北極星-給大連中心醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié) -實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)總結(jié)

心內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)心內(nèi)科常見的病人高血壓、冠心病、先天性心臟病、心功能不全、心律失常、心瓣膜疾病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌及心包疾病。了解其病因誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則以及存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施和對病人的健康教育。掌握了高血壓的分型分級與其有關(guān)的病因并發(fā)癥重點(diǎn)學(xué)會了治療護(hù)理原則。六類治療藥物及代表藥和藥物用后不良反映，選擇合適的降壓藥物小劑量開始，聯(lián)合規(guī)律用藥。非藥物治療也很關(guān)鍵，限制鈉鹽攝入.減輕體重，控制情緒調(diào)節(jié)好生活節(jié)奏。注意時時監(jiān)測血壓不適及時來院診。冠心病人是冠腔動脈粥樣硬化造成管腔狹窄阻塞，和冠脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病。主要表現(xiàn)為心絞痛心肌梗死，心絞痛和心肌梗死區(qū)別主要在于時間長短、舍下含服硝甘效果。重點(diǎn)觀察有無頻發(fā)室性期前收縮陣發(fā)室速，室顫是心梗致死原因。發(fā)病期間注意遵醫(yī)囑及時給病人用藥。先心病是胎兒時期心血管發(fā)育異常而導(dǎo)致畸形，是小兒最常見疾病。分為三型，房缺室缺動脈導(dǎo)管未閉屬于潛伏青紫型、青紫型代表疾病法四、主動脈肺動脈狹窄屬于無青紫型。房缺X線檢查可見肺門舞蹈征，法四又以肺動脈狹窄、室缺主動脈騎跨右室肥厚為特征。心功能不全表現(xiàn)為急慢性心衰。心功能分四級，感染特別是呼吸道感染是最主要誘因。慢性心衰分左右心衰，左心衰癥狀最早出現(xiàn)勞力性呼吸困難，最典型陣發(fā)性夜間呼吸困難，最嚴(yán)重是急性肺水腫，晚期是端坐呼吸。右心衰體征表現(xiàn)明顯，頸靜脈怒張肝頸靜脈回流征陽性，肝大且有壓痛，發(fā)紺，水腫。治療原則，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管吸氧，注意遵醫(yī)囑選擇合適的強(qiáng)心擴(kuò)血管藥物，及時發(fā)現(xiàn)糾正藥物不良反映。嚴(yán)格掌握吸樣及利尿原則，注意合理用氧，輔助檢查有四種。急性心衰多由于輸液過快過多造成。表現(xiàn)為高頻率咳大量粉紅色泡沫痰。立即安排病人雙腿下垂取半坐臥位，高流量乙醇濕化給氧。心率失常分竇性心率失常，期前收縮，顫動。腎上腺素阿托品可引起竇速。期前收縮起源于一個異位起博點(diǎn)稱單源性，起源于多個異位起博點(diǎn)稱多源性。了解了房性室性期前收縮心電圖表現(xiàn)。持久房顫最常見并發(fā)癥動脈栓塞。發(fā)生室顫立即做非同步直流電除顫。心瓣膜病臨床分型，二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄及關(guān)閉不全。聯(lián)合瓣膜病以二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全，牢記各個瓣膜疾病臨床表現(xiàn)。充血性心衰是首要并發(fā)癥，也是就診和致死原因。房顫是風(fēng)心病最常見的心率失常，可誘發(fā)和加重心衰，亞急性心內(nèi)膜炎常見致病菌草綠色鏈球菌。二尖瓣狹窄伴有房顫病人血栓脫落以腦動脈栓塞常見。指導(dǎo)病人避免久坐。心臟驟停病人臨床表現(xiàn)，評價否需心肺復(fù)蘇時間少于十秒，具體步驟開放氣道，人工呼吸恢復(fù)循環(huán)，一旦循環(huán)停止4~6分鐘大腦將發(fā)生不可逆損害。在心內(nèi)科我見識了很多形形色色病人，也學(xué)會了如何很好照顧他們，努力提升自身理論實(shí)踐水平，為病人提供更好的服務(wù)，使他們早日擺脫病魔，健康快樂的生活學(xué)習(xí)。消化內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)消化內(nèi)科常見疾病有消化性潰瘍慢性胃炎、肝硬化、肝性腦病、急性胰腺炎、上消化道大出血。消化性潰瘍病因有1)幽門螺桿菌感染2)胃酸胃蛋白酶3)非甾體抗炎藥4)粗糙和刺激性食物飲料5)精神因素。慢性周期性節(jié)律性上腹痛是臨床特點(diǎn)。根據(jù)其疼痛性質(zhì)、部位、時間又分為十二指腸潰瘍和胃潰瘍。并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變。有H2受體秸抗劑、質(zhì)子泵阻止、劑制酸劑。枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素此類藥物。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確服用藥物，指導(dǎo)病人定時就餐少量多餐。細(xì)嚼慢咽，營養(yǎng)豐富。胃鏡是檢查慢性胃炎最可靠方法，慢性胃炎是胃部最常見疾病之一。引起肝硬化的病因主要見于病毒性肝炎其次是酒精中毒、膽汁淤積、循環(huán)障礙等。臨床上表現(xiàn)為代償和失代償，病房里以失代償為主，失代償期有以下表現(xiàn)肝功能減退門脈高壓，其中門脈高壓有三大表現(xiàn)，脾大、脾功能減退、側(cè)支循環(huán)障礙、腹水。并發(fā)癥上消化道出血最常見，肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重并發(fā)癥。血尿常規(guī)檢查肝功能可以隨時檢測病情變化。禁忌食用硬冷粗糙刺激類食物藥物，選用保肝護(hù)肝藥物中西聯(lián)合用藥。限鈉水的攝入，合理利用利尿劑，合理腹腔穿刺放和回輸腹水。脾切除各種分流術(shù)有助于減輕門脈高壓。肝性腦病又稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起以代謝紊亂為基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，臨床上表現(xiàn)為意識障礙，行為失常和昏迷。常見誘因上消化道出血，大量排鉀利尿高蛋白飲食，感染。根據(jù)意識障礙程度神經(jīng)系統(tǒng)和腦電圖改變分四期。治療原則積極預(yù)防感染和上消化道出血，避免大量快速排鉀利尿，禁用肥皂水灌腸，口服乳果糖等減少氨產(chǎn)生和吸收，服用降氨藥物和支鏈氨基酸。禁止隨便給病人服用 和鎮(zhèn)痛藥。保持呼吸道通暢。急性胰腺炎腹痛為主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，胰腺分泌的消化酶自己消化自己。輔助檢查血清淀粉酶升高最早。治療原則禁食和胃腸減壓，藥物治療以減少胃酸胃腸分泌，可用阿托品派替啶解痙陣痛，禁止

用 。協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位可以減輕疼痛。上消化道大出血是指數(shù)小時失血量超過1000MI，表現(xiàn)為嘔血黑便，常伴循環(huán)衰竭死亡率較高，及時識別出血征象，及時觀察病情，積極準(zhǔn)確治療，細(xì)致耐心護(hù)理，是搶救病人重要環(huán)節(jié)。上消化道出血休克時，積極建立靜脈通道，立即配血，迅速補(bǔ)足血容量，可用生理鹽水、葡萄糖、林格、右旋糖酐、羥基淀粉酶，必要時及早輸全血(新鮮血)。三腔兩囊壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。大出血病人絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征，保持各種管路通暢，及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病情，根據(jù)病人文化水平以及對疾病認(rèn)識程度采取適宜交談方式，減少出血危險。指導(dǎo)病人調(diào)整好生活起居健康快樂生活學(xué)習(xí)。

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