醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告1

　　摘要：隨著我國人口老齡化的加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作已成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。本文通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還存在一些問題，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作不夠緊密、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策法規(guī)不夠完善等。為了推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的進(jìn)一步發(fā)展，本文提出了一些建議，如加強(qiáng)政策引導(dǎo)、提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作水平等。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；政策法規(guī)；合作水平

　　一、引言

　　隨著我國人口老齡化的加劇，養(yǎng)老問題已成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。如何保證老年人的生活質(zhì)量，是一個(gè)需要解決的重要問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，即將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有機(jī)結(jié)合起來，為老年人提供全方位的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，已成為解決老年人生活問題的有效途徑。本文通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研，分析了當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的現(xiàn)狀和問題，并提出了一些相應(yīng)的建議。

　　二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的現(xiàn)狀

　　1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展歷程

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展歷程可以追溯到上個(gè)世紀(jì)八十年代。當(dāng)時(shí)，我國開始開展老年醫(yī)學(xué)研究，提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一概念。隨著我國老齡化的加劇，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作得到了進(jìn)一步發(fā)展。目前，我國已經(jīng)出臺了一系列政策和法規(guī)，鼓勵和支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的開展。

　　2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的現(xiàn)狀

　　目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作已經(jīng)取得了一定的成果。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作越來越緊密，老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)得到了有效整合。另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的出臺也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展提供了有力支持。但是，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還存在一些問題。

　　三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在的問題

　　1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作不夠緊密

　　在實(shí)際工作中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作存在一些問題。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往缺乏專業(yè)的醫(yī)療人員，無法提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往沒有充分考慮老年人的特殊需求，無法提供全面的養(yǎng)老服務(wù)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作不夠緊密，老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)得不到有效整合。

　　2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策法規(guī)不夠完善

　　盡管我國已經(jīng)出臺了一系列醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策和法規(guī)，但是這些政策和法規(guī)還存在一些不足之處。一方面，政策法規(guī)的制定和實(shí)施缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致不同地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在較大差異；另一方面，政策法規(guī)的宣傳和推廣不夠到位，導(dǎo)致一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識和了解不足。

　　四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展建議

　　1.加強(qiáng)政策引導(dǎo)

　　為了促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展，需要加強(qiáng)政策引導(dǎo)。一方面，應(yīng)該進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策和法規(guī)，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的質(zhì)量和效果；另一方面，應(yīng)該加強(qiáng)政策的宣傳和推廣，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識和了解。

　　2.提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作水平

　　為了加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作，需要提高雙方的合作水平。一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)自身的醫(yī)療服務(wù)能力，擁有專業(yè)的醫(yī)療人員和設(shè)備，提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分考慮老年人的特殊需求，提供全面的養(yǎng)老服務(wù)，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立緊密的合作關(guān)系。

　　3.加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)

　　為了進(jìn)一步推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的`發(fā)展，需要加強(qiáng)專業(yè)人才的培養(yǎng)。一方面，應(yīng)該加大對醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的人才培養(yǎng)力度，提高專業(yè)人才的素質(zhì)和能力；另一方面，應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的研究和探索，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展提供更多的理論和實(shí)踐支持。

　　五、結(jié)論

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是解決老年人生活問題的有效途徑。通過對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的調(diào)研，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還存在一些問題，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作不夠緊密、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策法規(guī)不夠完善等。為了推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的進(jìn)一步發(fā)展，需要加強(qiáng)政策引導(dǎo)、提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作水平等。只有這樣，才能為老年人提供更好的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告2

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是實(shí)施健康中國的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是市委、市政府推進(jìn)的重點(diǎn)工作，也是我市創(chuàng)建健康城市的重要抓手。近期，通過實(shí)地走訪、召開座談會等形式，詳細(xì)深入了解了我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營情況，并對我市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作提出了思考。

　　我市目前已經(jīng)設(shè)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但還處于發(fā)展階段，存在較多的問題，通過實(shí)地了解其它城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展情況，從而找出適合我市發(fā)展的路徑。

　　一、我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的現(xiàn)狀

　　（一）我市人口老齡化現(xiàn)狀

　　xx市從xxxx年起進(jìn)入老齡化社會。xxxx年—xxxx年間，xx市總?cè)丝谟蓌xx萬人增至xxx萬人，xx歲以上老年人由xx萬人增至xx萬人，占總?cè)丝跀?shù)的比例由xx %增至xx % ，xx歲以上老年人由xx萬人增至xx萬人，占總?cè)丝跀?shù)的比例由xx%增至xx%（以上數(shù)據(jù)來源于全員人口信息數(shù)據(jù)庫）。預(yù)計(jì)到十三五末，我市xx歲以上老年人將達(dá)到xx萬人，按照我市加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的相關(guān)政策，實(shí)現(xiàn)x%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，全市將有x萬老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　（二）我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展

　　我市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)xx家，有xx家與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了簽約的醫(yī)療綠色通道，其中內(nèi)設(shè)醫(yī)院x家，內(nèi)設(shè)衛(wèi)生室、門診x家，xx%的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以不同形式開展醫(yī)療、康復(fù)、保健服務(wù)。打造計(jì)劃生育家庭養(yǎng)老照護(hù)試點(diǎn)xx個(gè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)xx個(gè)。

　　目前，我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有以下x種模式：

　　依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立計(jì)劃生育家庭居家養(yǎng)老照護(hù)醫(yī)療支持體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過建立居民電子健康檔案并進(jìn)行分類，動態(tài)掌握轄區(qū)老年人基本信息，并對其需求變化進(jìn)行動態(tài)跟蹤，提高養(yǎng)老服務(wù)供給方的服務(wù)效率。重點(diǎn)對轄區(qū)xx歲以上老年人開展“六位一體+簽約”服務(wù)（預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健教、心理咨詢、家庭醫(yī)生簽約）。xx社區(qū)服務(wù)中心作為國家養(yǎng)老照護(hù)試點(diǎn)實(shí)施單位，除了持續(xù)為老年人開展常規(guī)居家養(yǎng)老服務(wù)外，在全市率先啟用了智慧之家遠(yuǎn)程養(yǎng)老系統(tǒng)。xxxx年，在社區(qū)居家養(yǎng)老的老人中選擇了x戶xx位xx歲左右的患有慢性病的老人開展試運(yùn)行。為將智慧養(yǎng)老平臺試點(diǎn)擴(kuò)大，xxxx年x月，正式啟動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家健康養(yǎng)老平臺，目前，先期xxx只智能手環(huán)已經(jīng)投放使用。下一步，共計(jì)xxxx只智能健康手環(huán)將陸續(xù)投放轄區(qū)，守護(hù)居家老人健康。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，促進(jìn)“醫(yī)”、“養(yǎng)”有機(jī)結(jié)合。一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我市xx老年公寓等x家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院，xx老年公寓等x家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療門診或衛(wèi)生室。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。xx區(qū)“xx”老年綜合養(yǎng)護(hù)院建在核工業(yè)二〇二醫(yī)院內(nèi)，養(yǎng)護(hù)院與二○二醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，老人入住前，由醫(yī)院進(jìn)行健康評估，按疾病譜進(jìn)行分類，雙方共享疾病信息。養(yǎng)護(hù)院和醫(yī)院病房之間還建立了綠色通道，入駐養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人可享受日常的衛(wèi)生診療、護(hù)理服務(wù)，以及先入院后辦理住院手續(xù)的服務(wù)等。三是成立老年護(hù)理院，突出xx醫(yī)藥、中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的作用。我市將xx醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合全過程，為老年人提供內(nèi)容豐富的xx醫(yī)藥中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。市xx中醫(yī)院與奧林老年公寓建立合作關(guān)系，成立了奧林老年公寓護(hù)理院。內(nèi)設(shè)床位xx張，設(shè)有xx醫(yī)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、骨傷科、心身醫(yī)學(xué)科、治未病科、體檢科、急診科、藥劑科、影像科、超聲科、臨終關(guān)懷科等xx余個(gè)科室，由xx名醫(yī)護(hù)人員組建成醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，全天全年為入駐老人提供醫(yī)療保障服務(wù)。醫(yī)療設(shè)施、病區(qū)設(shè)施全面，老年人不出公寓即可辦理就醫(yī)住院手續(xù)，享受醫(yī)保劃卡及其他醫(yī)療健康服務(wù)，打造了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”智慧養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)。

　　“兩院一體”，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。xx老年公寓老年慢病康復(fù)醫(yī)院和“中環(huán)國際”衛(wèi)生服務(wù)中心都是集醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為一體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)，為入住老年人提供日常醫(yī)護(hù)診療、健康教育、預(yù)防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型服務(wù)。

　　政府投資，“抱團(tuán)”養(yǎng)老。xx區(qū)共投資xxxx萬元，在xx村分別建成互助幸福大院。xx周歲以上農(nóng)牧民按照“自愿搬遷、拆舊搬新”原則，可免費(fèi)入住互助幸福大院，xx區(qū)衛(wèi)健委為每位入住老人排查疾病建立健康檔案，開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并開展具有xx中醫(yī)特色養(yǎng)生、保健、治療為一體的.醫(yī)療保障服務(wù)。

　　（三）我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在問題及困難

　　由于“醫(yī)”、“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)健、民政等不同部門分配，而且“醫(yī)”、“養(yǎng)”又受到社保、財(cái)政等因素制約，各部門對相關(guān)政策的認(rèn)識、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。要真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)”“養(yǎng)”統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

　　養(yǎng)老院設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，急需納入醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷范圍。居家老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，家庭醫(yī)生簽約、設(shè)立家庭病床、家庭醫(yī)療康復(fù)納入醫(yī)療報(bào)銷等制度仍需完善。

　　目前我市xx家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，除規(guī)模較大、設(shè)施較好的xx老年公寓等x家內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其余養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護(hù)理需求還不能得到滿足。

　　社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。受到個(gè)人習(xí)慣和現(xiàn)實(shí)條件影響，目前xx%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常治療護(hù)理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療診斷、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。但是目前全市公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，基層醫(yī)療服務(wù)設(shè)施薄弱，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)難以滿足養(yǎng)老服務(wù)需求，且存在藥品單一、設(shè)施簡單、醫(yī)務(wù)人員缺乏的問題，要想實(shí)現(xiàn)為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。

　　二、關(guān)于我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的思考

　　我市老齡化情況較為嚴(yán)重，建議從以下幾方面推動我市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。

　�。ㄒ唬┰黾油度耄�引入多部門合作

　　根據(jù)市老年人情況合理預(yù)測老年人支出，增加財(cái)政撥款的同時(shí)，積極吸引民間資本參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。積極探索老年人長期照料保險(xiǎn)制度。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不能簡單地理解成民政的工作或是衛(wèi)健的工作，政府在做好有效的監(jiān)管的同時(shí)還要擔(dān)任重要的協(xié)調(diào)職能，要協(xié)調(diào)民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、財(cái)政等相關(guān)職能部門的融合參與，成立市級層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作機(jī)構(gòu)，完善我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策統(tǒng)一管理，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化協(xié)調(diào)機(jī)制，建立聯(lián)席會議制度和分工協(xié)作機(jī)制，增加部門間的凝聚力。完善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險(xiǎn)制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)機(jī)制；將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并適當(dāng)提高報(bào)銷比例和擴(kuò)大報(bào)銷范圍；將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的重要內(nèi)容，對由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立條件的老人護(hù)理院給予審批。

　�。ǘ�）利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目

　　借鑒xx省常州市金東方頤養(yǎng)園項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，擬利用我市醫(yī)療資源豐富的優(yōu)勢，結(jié)合在建的xx中醫(yī)院二期項(xiàng)目、包醫(yī)國際醫(yī)院項(xiàng)目、市第八醫(yī)院養(yǎng)護(hù)樓項(xiàng)目，引入地產(chǎn)項(xiàng)目合作，發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢，建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居住區(qū)，把醫(yī)院融入到住宅區(qū)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，讓老人生活在社區(qū)，既能切實(shí)感受到家的氛圍、享受貼心服務(wù)，又能在健康出現(xiàn)狀況時(shí)得到及時(shí)醫(yī)治和專業(yè)護(hù)理。

　�。ㄈ�）發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，開展居家養(yǎng)老

　　從目前我市的養(yǎng)老情況來看，居家養(yǎng)老還是老年人養(yǎng)老的首選，相比農(nóng)村地區(qū)，城市中心的老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的意愿較高。利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變職能，開設(shè)日間照料中心，提供社區(qū)老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，建立社會養(yǎng)老分層服務(wù)模式，健康能自理的老年人可以居家養(yǎng)老為主，鼓勵社區(qū)或有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)造條件，開展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，例如簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，開展社區(qū)老年人健康分類管理，對行動不便的老年人上門服務(wù)，同時(shí)社區(qū)和醫(yī)院等機(jī)構(gòu)緊密合作， 構(gòu)成我市養(yǎng)老網(wǎng)絡(luò)。也可以借鑒常州金東方醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)模式，發(fā)展社區(qū)建立機(jī)構(gòu)化、一體化運(yùn)營，為老人提供自理、介助、介護(hù)的居住設(shè)施和服務(wù)，使老人在健康狀況和自理能力變化時(shí)，依然可以在熟悉的環(huán)境繼續(xù)居住， 并獲得與身體狀況相對應(yīng)的照料、醫(yī)療、護(hù)理等全方位服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康護(hù)一體化。

　�。ㄋ模├�用信息化優(yōu)勢，搭建現(xiàn)代化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合平臺

　　全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化進(jìn)程，通過互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數(shù)字電視等多個(gè)渠道，借助電腦屏、手機(jī)屏、電視屏等多種載體，推廣應(yīng)用家用健康檢測、治療智能終端，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理。利用信息化平臺建立市內(nèi)所有xx歲老年人的信息數(shù)據(jù)，并加快對健康信息情況檔案的使用，重點(diǎn)關(guān)注失能、半失能老人的養(yǎng)老情況，及時(shí)為有需求的老年人提供服務(wù)。

　�。ㄎ澹┘訌�(qiáng)與院校合作，搭建醫(yī)養(yǎng)人才隊(duì)伍

　　通過多種渠道引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人員，建立合理的酬薪保障機(jī)制；醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)和xx醫(yī)學(xué)院合作設(shè)立人才培養(yǎng)基地，提供實(shí)習(xí)就業(yè)一站式服務(wù)平臺，穩(wěn)定養(yǎng)老部門的醫(yī)護(hù)人才，同時(shí)學(xué)校也可以根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)的多元化需求相應(yīng)開設(shè)相關(guān)專業(yè)。發(fā)揮職業(yè)技術(shù)院校和社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，對從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員進(jìn)行有計(jì)劃的專業(yè)教育和在職培訓(xùn)，不斷規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)行為，提升老年護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量和水平；健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，持證上崗，逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)化專業(yè)化。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告3

　　隨著人口老齡化速度不斷加快和家庭結(jié)構(gòu)變化，家庭養(yǎng)老難這一問題漸趨突出，尤其是養(yǎng)老中的醫(yī)護(hù)需求愈來愈旺盛。面對養(yǎng)老的醫(yī)護(hù)需求，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療服務(wù)能力，醫(yī)院又無法提供養(yǎng)老基本服務(wù)，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式既能給醫(yī)院減輕病人長期“壓床”的壓力，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得以合理利用，還能解決老人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療問題。為加快推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，威海市榮成市民政局在對全市老年人身體狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，組成調(diào)研組，先后深入到3個(gè)機(jī)關(guān)科局、8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5個(gè)城鄉(xiāng)社區(qū)，采取聽取情況介紹、開展座談討論、發(fā)放調(diào)查問卷等形式，圍繞如何有效推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展進(jìn)行了調(diào)研。通過調(diào)研，摸清了榮成市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的基本情況，查找分析了存在的困難和問題，提出了一些有針對性的對策建議。

　　一、榮成市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀

　　截止20xx年末，榮成市60歲以上老年人達(dá)18.7萬人，人口老齡化率達(dá)28%，超過了全國16.1%、山東19%、威海25%的比例，其中80歲以上高齡老人2.8萬人，失能、半失能老人達(dá)3.37萬人，分別占老年人口總量的3%、15%。近年來，榮成市積極應(yīng)對人口老齡化日趨嚴(yán)重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務(wù)需求相疊加趨勢越來越明顯的實(shí)際，圍繞“老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)”目標(biāo)，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了老年人的基本健康養(yǎng)老需求。綜合起來，主要探索并逐步推行了四種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式：

　　(一)養(yǎng)中有醫(yī)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人的服務(wù)需求和自身能力開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照床位在500張以上、150—500張、150張以下的標(biāo)準(zhǔn)，分類設(shè)置護(hù)理院、醫(yī)務(wù)室、巡診室。比如，榮成市萬福苑老年公寓建設(shè)老年護(hù)理院，一期工程投資20xx萬元，設(shè)置床位230張，設(shè)立了內(nèi)科、中醫(yī)科、慢性病康復(fù)科等特色科室，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備達(dá)到二級以上醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，并與榮成市人民醫(yī)院簽訂對口支援合作協(xié)議，到20xx年8月底已經(jīng)收住患有各種慢性病的老人161名，入住率達(dá)70%，投資3000萬元的二期工程將于20xx年底前投入使用;榮成市社會福利中心養(yǎng)老服務(wù)園區(qū)，配套設(shè)立了專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)—榮成中康醫(yī)院，主要以康復(fù)為特色，集康復(fù)、治療、保健、預(yù)防等多種功能于一體;榮成市盛泉養(yǎng)老公寓投資4000萬元建設(shè)養(yǎng)老護(hù)理院，設(shè)置床位360張，設(shè)立康復(fù)理療、中藥保健、臨終關(guān)懷等4個(gè)科室，配備醫(yī)護(hù)人員23人。

　　(二)醫(yī)中有養(yǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)揮自身設(shè)施資源、技術(shù)和人才優(yōu)勢，通過增設(shè)、轉(zhuǎn)型等方式，拓展老年養(yǎng)護(hù)、康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目。以石島社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，該中心利用閑置的樓房資源，投資360萬元建設(shè)老年養(yǎng)護(hù)院，設(shè)置專業(yè)護(hù)理床位50張，成為威海市第一家由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前已經(jīng)進(jìn)入試運(yùn)營階段。榮成市今年計(jì)劃采用這種模式，利用人和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有的8000平方米閑置房屋和土地再改造建設(shè)一處。同時(shí)，榮成市還規(guī)劃在市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和石島人民醫(yī)院開設(shè)老年病區(qū)，主要收治處于康復(fù)期、療養(yǎng)期和病情穩(wěn)定期的老年人。

　　(三)養(yǎng)醫(yī)簽約。全市26處基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與周邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了長期合作協(xié)議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置巡診室，將入住老人納入健康管理，建立健康檔案，每周派醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行巡診，每年開展健康體檢服務(wù)，對慢性病患者每年提供不少于4次的隨訪服務(wù)，并對突發(fā)疾病的老年人開設(shè)“綠色通道”，確保其得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治，逐步構(gòu)建起“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈送回養(yǎng)老院”的模式。以榮成市老年公寓為例，榮成市人民醫(yī)院在該公寓內(nèi)設(shè)置了醫(yī)療診所，由專職醫(yī)生全天候坐班就診，每周對入駐的90多名老人例行一次健康查體，小病在診所內(nèi)進(jìn)行治療，重病去醫(yī)院予以救治。

　　(四)居家巡診。依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，建立健全全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)家庭簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭簽約“雙簽約服務(wù)”模式，為居家養(yǎng)老人員提供定期體檢、上門巡診、社區(qū)護(hù)理等服務(wù)。比如，榮成市在推進(jìn)h型高血壓防控新模式過程中，市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與2萬多名患者簽約，由醫(yī)生提供定期送藥隨訪和健康查體服務(wù)，使老年人足不出戶即可享受到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

　　二、制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要瓶頸問題

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”作為一種新型養(yǎng)老模式，既能夠有效破解傳統(tǒng)單一機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的弊端，也能滿足廣大老年人尤其是失能、半失能老人的養(yǎng)老需求，是完善社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容，也是積極應(yīng)對人口老齡化的長久之計(jì)。但從工作實(shí)踐看，由于醫(yī)保政策瓶頸、專業(yè)人才匱乏等多重問題，醫(yī)療與養(yǎng)老有機(jī)融合之路并不好走，面臨著諸多困難和問題。

　　(一)從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三難”：一是執(zhí)照難辦�！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“醫(yī)”，并不是單純的吃藥、打針那么簡單，應(yīng)該至少達(dá)到一級以上醫(yī)院的醫(yī)療水平，還需要具備一定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療器械和醫(yī)師護(hù)士，并納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的門檻過高，申請執(zhí)業(yè)許可證的難度較大，納入醫(yī)保定點(diǎn)的要求較嚴(yán)，榮成市僅有萬福苑、盛泉2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)并于20xx年獲批，其它大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不具備醫(yī)護(hù)條件。目前，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占總床位比重僅為10.4%，與山東省確定的30%的目標(biāo)要求相距甚遠(yuǎn)。二是醫(yī)生難招。醫(yī)護(hù)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，業(yè)務(wù)范圍變窄，工資收入過低，缺乏發(fā)展前景和崗位吸引力，造成醫(yī)護(hù)人員不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，即使進(jìn)入了也是頻繁流動，隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，目前全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)招錄醫(yī)護(hù)人員57人，僅占護(hù)理人員總數(shù)的10.8%。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)有護(hù)理人員素質(zhì)較低、年齡偏大，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)，1/4左右沒有持證上崗，特別是鎮(zhèn)街敬老院的護(hù)理人員中，83.5%為“4050”農(nóng)村婦女，很難為老人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。三是資金難籌。榮成市目前建有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)40家，盡管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量不少，但大多規(guī)模小、實(shí)力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利經(jīng)營甚至虧本經(jīng)營，實(shí)在沒有更多的資金再去設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)或聘請職業(yè)醫(yī)生。以鎮(zhèn)街敬老院為例，入住的老年人90%以上為農(nóng)村五保供養(yǎng)老人，每人每年6500元的五保集中供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)較難維持，只能通過壓縮人力成本來保障運(yùn)轉(zhuǎn)，而五保供養(yǎng)費(fèi)用中又沒有單獨(dú)列支醫(yī)療費(fèi)用，一旦某個(gè)敬老院中有多名老人生病需要住院治療，事后救助的模式使得住院治療費(fèi)用擠占正常運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，拿出更多的資金來增加醫(yī)療設(shè)施、聘請醫(yī)護(hù)人員，對他們來說確實(shí)成為一種奢望。

　　(二)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個(gè)缺乏”：一是缺乏政策激勵。各級對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)運(yùn)營的投入很大，在建設(shè)期，每張床位給予11500元建設(shè)補(bǔ)貼(省級每張床位7000元，榮成市本級配套4500元)，20xx年2月25日山東省政府辦公廳印發(fā)的《山東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級實(shí)施方案》中，對護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再提高20%;在運(yùn)營期，盡管根據(jù)自理、半自理、完全不能自理的老年人數(shù)，省、榮成市總計(jì)給予每人每年900元、1800元、3300元的運(yùn)營補(bǔ)助(省按照自理、半自理、完全不能自理每人每年600元、1200元、2400元的標(biāo)準(zhǔn)，榮成市按照自理、半自理、完全不能自理每人每年300元、600元、900元的標(biāo)準(zhǔn)配套)，但補(bǔ)助的期限僅為3年。一系列真金白銀投向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，而對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，卻與扶持政策無緣，導(dǎo)致參與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的積極性不高。二是缺乏醫(yī)療人員。榮成市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員缺編現(xiàn)象較為明顯，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全市缺編總數(shù)達(dá)325人，其中市級醫(yī)院缺編179人，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院缺編135人，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺編11人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身需求就很旺盛的情況下，騰出醫(yī)療市場去做養(yǎng)老不太現(xiàn)實(shí)，即便是到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診，也在很大程度上拿不出時(shí)間精力，抽不出醫(yī)務(wù)人員。三是缺乏利益驅(qū)動。公立醫(yī)院雖然突出公益屬性，但逐利機(jī)制尚未破除，加之擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛，對進(jìn)入“投入多、利潤薄、回報(bào)周期長”的養(yǎng)老行業(yè)意愿不夠強(qiáng)烈，榮成市目前僅有1家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立老年養(yǎng)護(hù)院。同時(shí)，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院與敬老院簽約后，除拿藥、打針外，提供的是免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，沒有較大的利益回報(bào)，導(dǎo)致鎮(zhèn)街衛(wèi)生院履行協(xié)議動力不足、熱情不高。

　　(三)從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個(gè)不對等”：一是需求與供給不對等。目前，榮成市入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人達(dá)1662人，護(hù)理型床位卻不足800張，相對于老年人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求量，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的供給量還很少，而對長期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的市場需求卻呈擴(kuò)大趨勢。二是收入與收費(fèi)不對等。榮成市具備優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上屬于中高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，雖然看病就醫(yī)方便，但普遍收費(fèi)較高。以榮成市社會福利中心、萬福苑養(yǎng)老公寓、盛泉老年公寓等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，基本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1000—1580元/月，身體半自理或不能自理的，根據(jù)身體狀況每月加收1000—2280元的護(hù)理費(fèi)用，而20xx年榮成市農(nóng)村居民人均可支配收入17856元/年，企業(yè)退休職工退休金1800元/月左右，大多數(shù)老人顯然承受不起如此高昂的費(fèi)用。

　　(四)從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個(gè)不健全”：一是部門聯(lián)動機(jī)制不健全。從目前情況看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生計(jì)生部門管轄，涉及到參加醫(yī)保及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷等事宜又由人社部門主管，牽扯到資金保障又與財(cái)政部門有關(guān)，交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責(zé)界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責(zé)任推諉等問題，這是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”推進(jìn)緩慢的關(guān)鍵原因之一。二是政策保障不健全。從實(shí)踐看，無論是獨(dú)立設(shè)置醫(yī)院還是配套設(shè)置醫(yī)務(wù)室，面臨的都是能否能邁過納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)這道門檻。在榮成市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，失能、半失能和患有慢性病的老人，都不同程度地需要康復(fù)治療，但往往無法享受醫(yī)保報(bào)銷的.待遇，無疑增加了治療成本。

　　三、對推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的幾點(diǎn)對策建議

　　推動“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)快速健康發(fā)展，需要進(jìn)一步創(chuàng)新體制機(jī)制，厘清相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，完善養(yǎng)老服務(wù)人員培養(yǎng)和就業(yè)優(yōu)惠政策，破除其發(fā)展障礙，需要多方共同給力，才能使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”走得更快、更遠(yuǎn)。要結(jié)合貫徹落實(shí)中央關(guān)于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的部署要求，重點(diǎn)在構(gòu)建“五個(gè)體系”上下功夫。

　　(一)整合資源，構(gòu)建政策保障體系。20xx年11月20日，國家衛(wèi)計(jì)委、民政部等八部委聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔20xx〕84號)，20xx年4月8日，民政部、國家衛(wèi)計(jì)委又聯(lián)合出臺了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》(民發(fā)〔20xx〕52號)，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)。推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的快速發(fā)展，需要整合多方力量和資源。首先，成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。建立健全部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機(jī)制，打破民政、衛(wèi)計(jì)、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)、治病不養(yǎng)老”的問題。其次，建立健全制度保證體系。圍繞資金補(bǔ)貼、用地保障、投融資、稅收減免等方面，研究出臺可操作性的政策保障措施。要明確規(guī)定，凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦的具有獨(dú)立法人資格的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，享受與社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等的扶持優(yōu)惠政策，做到既扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，又鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還惠及老年群體，從而調(diào)動社會各方面的積極性，形成共同推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的合力。第三，優(yōu)化“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目審批環(huán)境。對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的，衛(wèi)計(jì)、民政部門要按照首接責(zé)任制原則，及時(shí)根據(jù)各自職責(zé)辦理審批，不得將彼此審批事項(xiàng)互為審批前置條件，打造“無障礙”審批環(huán)境。

　　(二)注重實(shí)效，構(gòu)建完善標(biāo)準(zhǔn)體系。一是降低“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目準(zhǔn)入門檻。要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代各種醫(yī)療信息數(shù)據(jù)可以共享的有利時(shí)機(jī)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，在審批條件上要降低標(biāo)準(zhǔn)和要求，不能要求像醫(yī)院那樣各種各樣醫(yī)療設(shè)施設(shè)備都要齊全，各種各樣醫(yī)護(hù)力量都要具備，從而既有效降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金投入，又切實(shí)杜絕醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的閑置浪費(fèi)。二是明確“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”項(xiàng)目具體標(biāo)準(zhǔn)。20xx年以來，國家相關(guān)部委相繼出臺文件，部署推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，山東省人民政府辦公廳印發(fā)的《山東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型升級實(shí)施方案》中也提高了對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老床位的補(bǔ)貼力度，但到底養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備什么的條件才算是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型的，目前并沒有一個(gè)統(tǒng)一的、明確的標(biāo)準(zhǔn)，即使是20xx年6月24日《山東省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)專項(xiàng)資金補(bǔ)助項(xiàng)目實(shí)施辦法》(魯民〔20xx〕44號)中確定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件，也是比較籠統(tǒng)、繁雜，導(dǎo)致一些意欲建設(shè)為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會力量在項(xiàng)目建設(shè)過程中無據(jù)可依。鑒于此，建議有關(guān)部門要在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，盡快制定出臺內(nèi)容具體、操作性強(qiáng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，比如在硬件方面應(yīng)該有什么設(shè)施、具備哪些功能，在人員配備上有醫(yī)師資質(zhì)的需要達(dá)到多少人、專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)占多少比例等，一清二楚，一目了然。這樣一來，既為建設(shè)者提供建設(shè)指南，也為管理者提供認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

　　(三)分類實(shí)施，構(gòu)建協(xié)調(diào)發(fā)展體系。一是適應(yīng)社會需求，發(fā)展中高端養(yǎng)老。發(fā)揮榮成市生態(tài)環(huán)境好的優(yōu)勢，加強(qiáng)養(yǎng)老、房地產(chǎn)、旅游與醫(yī)療的深度融合，大力發(fā)展候鳥式養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等新興業(yè)態(tài)，引導(dǎo)養(yǎng)老項(xiàng)目與區(qū)域內(nèi)高檔樓盤、各大醫(yī)院開展多種形式的合作，吸引外地高消費(fèi)老年群體前來休閑度假和康復(fù)療養(yǎng)。二是嚴(yán)格規(guī)范管理，改善“托底”養(yǎng)老。鎮(zhèn)街敬老院主要承擔(dān)農(nóng)村“五�！奔�中供養(yǎng)任務(wù)，具有很強(qiáng)的社會公益屬性。建議對承包經(jīng)營主體進(jìn)行嚴(yán)格考核，與供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)掛鉤，確保供養(yǎng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不降低;進(jìn)一步提高農(nóng)村“五�！奔�中供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，并從中單獨(dú)列出一部分資金，作為“五保”老人的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院提供“一站式”服務(wù);可借鑒推廣青島膠州模式，探索實(shí)行鎮(zhèn)街衛(wèi)生院托管敬老院，衛(wèi)生院院長兼任敬老院院長，促進(jìn)“兩院一體”發(fā)展。三是強(qiáng)化服務(wù)功能，提升居家社區(qū)養(yǎng)老。針對90%以上的老人居家養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)狀況，要在醫(yī)療服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，為老年人開展巡診服務(wù)的基礎(chǔ)上，利用現(xiàn)代化信息手段，搭建智能化養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，依托平臺為老年人建立健康檔案，將平臺大數(shù)據(jù)與衛(wèi)生部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)共享，為居家老人配備智能終端設(shè)備，一旦突發(fā)疾病，立即通知醫(yī)護(hù)人員，使老年人得到及時(shí)救治服務(wù)。

　　(四)引育并舉，構(gòu)建人才支撐體系。一是抓人才流動。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行輪崗服務(wù)，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;對高等院校和職業(yè)院校畢業(yè)的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專業(yè)人才，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，給予一次性數(shù)額可觀的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。二是抓待遇提升。將社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員，納入衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。三是抓職業(yè)培訓(xùn)。將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和老年護(hù)理員納入政府培訓(xùn)計(jì)劃，采取政府購買服務(wù)的方式，讓一些專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開展培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。

　　(五)創(chuàng)新制度，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)體系。一要有針對性解決老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的問題。圍繞解決“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展模式的醫(yī)保報(bào)銷不暢通、個(gè)人支付費(fèi)用較高這一瓶頸問題，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的依照申請納入，與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，入住的參保老人按照規(guī)定享受相應(yīng)待遇。同時(shí)，適度放寬需要治療的老人醫(yī)保范圍，對于失能程度較重、病情嚴(yán)重且花銷較高的老人，可設(shè)立一定的報(bào)銷比例，解決部分老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的問題。二是逐步建立健全長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。借鑒北京、浙江、青島等地模式，探索建立老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，對失能、半失能的參保老年人，引導(dǎo)其在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長期醫(yī)療護(hù)理，或居家接受相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理照料，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付相關(guān)費(fèi)用。三是充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用。按照《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中關(guān)于“鼓勵老年人投保健康保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等人身保險(xiǎn)產(chǎn)品”、《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》中關(guān)于“積極發(fā)展意外傷害保險(xiǎn)，增強(qiáng)全社會抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力”的要求，積極引導(dǎo)各保險(xiǎn)公司，設(shè)計(jì)開發(fā)健康險(xiǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)、老年人意外傷害險(xiǎn)等多種形式的險(xiǎn)種，為老人提供多樣化的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”保障服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告4

尊敬的xxx各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們：

　　根據(jù)議程安排，我就衛(wèi)健部門發(fā)揮職能作用，努力搞好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進(jìn)全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展，作個(gè)簡要匯報(bào)。

　　一、開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)涵

　　一是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)深度融合。按照國家衛(wèi)健委《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》要求，我區(qū)率先取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的審批，實(shí)行備案制。積極穩(wěn)妥的將閑置床位較多的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)支持設(shè)立老年病科和康復(fù)護(hù)理科。鼓勵支持專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)規(guī)范開展?fàn)I養(yǎng)指導(dǎo)、疾病預(yù)防、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。20xx、20xx年，我區(qū)在二級以上醫(yī)療單位為老年人開設(shè)方便就醫(yī)綠色通道，開通率達(dá)到80%以上。

　　二是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)提質(zhì)提速。依托社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，通過老年健康管理基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老相結(jié)合，與老年人家庭簽訂服務(wù)協(xié)議，建立契約式服務(wù)關(guān)系，為老人提供連續(xù)性、便捷高效的健康管理服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。組織開展為老年人健康體檢、建立健康檔案、加強(qiáng)健康宣傳、提供慢性病管理服務(wù)，做好老年人的健康管理。20xx年共為轄區(qū)65周歲以上老年人提供健康體檢服務(wù)21250人，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議共3家。

　　三是加強(qiáng)社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生健康小組長的優(yōu)勢，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生、護(hù)士一起組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，定期為老年人開展上門巡診，健康宣傳，基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)老年家庭服務(wù)全覆蓋。截止目前65周歲以上老年人家庭醫(yī)生簽約共14358人。

　　二、加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

　　一是強(qiáng)化試點(diǎn)引領(lǐng)。一是注重學(xué)習(xí)借鑒區(qū)委區(qū)政府在全區(qū)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)布局重點(diǎn)規(guī)劃和醫(yī)療規(guī)劃框架內(nèi)，采取試點(diǎn)先行，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的方式，在健康養(yǎng)老方面結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身特色優(yōu)勢，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生資源在養(yǎng)老方面的作用，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療及養(yǎng)老服務(wù)建立健康養(yǎng)老的`新模式。我區(qū)今年以燈塔醫(yī)院為試點(diǎn)單位開設(shè)了老年康復(fù)護(hù)理科，設(shè)置病床30個(gè)，配備醫(yī)護(hù)人員19人，（其中高級職稱2人）目前已收完全失能病人共15例，逐步形成“居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。

　　二是突出項(xiàng)目建設(shè)。經(jīng)過近兩年的準(zhǔn)備今年燈塔醫(yī)院在寶蓮寺鎮(zhèn)劉王坡村征地249畝，用來建設(shè)新院（預(yù)計(jì)在20xx年完工）。其中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建筑面積將占總建筑面積14.93%，可以滿足500人床位需求，新建成的燈塔醫(yī)院將集醫(yī)療、護(hù)理、托老、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷六位為一體，實(shí)現(xiàn)全程無陪護(hù)照顧模式。

　　三、目前現(xiàn)狀

　　一是健康養(yǎng)老發(fā)展不平衡，城區(qū)發(fā)展的制約在于社區(qū)配套用房困難，造成健康養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目難以落地；

　　二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民辦私營居多，但有一定規(guī)模，醫(yī)療完善，上一定檔次養(yǎng)老機(jī)構(gòu)偏少，存在醫(yī)療資源介入不足問題；

　　三是社會力量投入健康養(yǎng)老事業(yè)的熱度雖高，但具體項(xiàng)目落地少，一些服務(wù)、保障、醫(yī)保跟不上，現(xiàn)行的醫(yī)保政策，不能把日常人工護(hù)理費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，從而加重群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；

　　四是健康養(yǎng)老問題涉及到衛(wèi)生、民政、人社等相關(guān)部門，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要具有合法資質(zhì)，現(xiàn)有的醫(yī)療資源是以醫(yī)療為目的配備，要實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，需要針對性的升級改造，需要政府出臺相應(yīng)的政策支持與資金支持。

　　四、下步工作打算

　　下步，一是加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與省、市級醫(yī)院的合作，暢通雙向轉(zhuǎn)診的綠色通道。

　　是強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，打通居家健康養(yǎng)老的綠色通道。

　　三是加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居委會的連接，充分發(fā)揮各自服務(wù)優(yōu)勢，開展健康宣傳進(jìn)家庭服務(wù)，繼續(xù)推動試點(diǎn)單位的打造提升。四是優(yōu)化健康養(yǎng)老資源配置，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，加大國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，繼續(xù)開展定期的健康義診、免費(fèi)體檢等健康養(yǎng)老服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告5

　　為積極應(yīng)對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

　　一、工作進(jìn)展及成效

　�。ㄒ唬┨剿麽t(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動資源優(yōu)勢互補(bǔ)。

　　按照國務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案（試行）》，待政府常務(wù)會研究通過。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：

　　一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位。

　　二是推動有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體。

　　三是鼓勵轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院。

　　四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合。

　　五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

　　截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張（其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開設(shè)老年護(hù)理床位300張）。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

　�。ǘ�）創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

　　依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動深入社區(qū)和家庭，通過實(shí)施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實(shí)施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬余戶7.8萬余人，其中60歲以上老年人4.3萬余人。

　　建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復(fù)專家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建“2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿足多元服務(wù)需求。

　�。ㄈ�）豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

　　為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：

　　一是每季度主動上門對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展1次健康教育講座，對老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。

　　二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線，對常見病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門診療。

　　三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。20xx年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8。9萬人次、4。3萬人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

　　二、存在困難和問題

　　隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問題：

　�。ㄒ唬┽t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對稱。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，20xx年全國60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻�過16。1%，而且每年處于上升趨勢；預(yù)計(jì)20xx年超過20%，20xx年超過30%，并于20xx年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)20xx年60歲以上老年人8。4萬人，達(dá)到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的。養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。

　�。ǘ�）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。

　　目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問題難以得到有效保障。

　�。ㄈ�）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。

　　從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運(yùn)行機(jī)制相對獨(dú)立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問題。

　　（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。

　　以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少�？梢哉f，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開。

　　三、對策和建議

　　針對當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見和建議：

　�。ㄒ唬┌l(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。

　　一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實(shí)施意見，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的.問題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開設(shè)醫(yī)療診室由民政部門為主管單位；凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門為主管單位；凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院（完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)）增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

　　二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯(lián)合出臺相關(guān)政策，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購買服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門要出臺相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

　�。ǘ�）堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

　　積極探索社會資本參與機(jī)制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

　　加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)；提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率；推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開展簽約服務(wù)；鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

　　（三）加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

　　一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應(yīng)加大養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn)；鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱評定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

　　二是建立人員崗位配套政策。對政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理增加護(hù)工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求；對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理增加醫(yī)護(hù)人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護(hù)工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門考核情況，通過政府購買服務(wù)的形式予以基本保障。

　�。ㄋ模�強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管考核，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合取得成效。

　　推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，聚焦健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，推進(jìn)健康合肥建設(shè)的創(chuàng)新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的同時(shí)，各相關(guān)部門要依據(jù)職責(zé)分工，加強(qiáng)監(jiān)管，加大對違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探索建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量評估制度和退出機(jī)制，定期組織有關(guān)方面專家或者委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行綜合績效評估。評價(jià)結(jié)果作為政府購買服務(wù)和對機(jī)構(gòu)獎懲的重要依據(jù)，確保政府資金投入發(fā)揮效益，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平得到穩(wěn)步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告6

　　隨著生活水平不斷提高和養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，除了日常生活照料外，更關(guān)注疾病治療、身心健康和精神生活等問題。及時(shí)有效地獲得醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)是老年人x度晚年的重要保障。通過對養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)資源優(yōu)化配置，一方面養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能共享醫(yī)療資源，提高養(yǎng)老護(hù)理水平;另一方面醫(yī)療資源可實(shí)現(xiàn)最大化利用。老年人不僅得到養(yǎng)老服務(wù)，而且還能獲得醫(yī)療救助和醫(yī)療保險(xiǎn)，從而緩解當(dāng)前“養(yǎng)老難”和“看病難”的問題。

　　為積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，近期，省發(fā)展改革委深入合肥、六x等地，針對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研。

　　現(xiàn)將調(diào)研如下：

　　一、全省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老新模式剛剛起步

　　目前，全省共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2370家。這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本上只提供日常生活照料服務(wù)，缺乏專業(yè)醫(yī)療救助能力，不能提供正規(guī)的醫(yī)療服務(wù)。而當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況是：全國有失能半失能老人3000多萬，其中我省有170萬左右，這些老年人很多需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，隨時(shí)需要專業(yè)化養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。當(dāng)前我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位十分緊張，許多老年人大都是慢性病，醫(yī)院不可能將有限的床位長期給這些老年人使用。而我省能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占全省總數(shù)不足1%，醫(yī)療保障問題在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中表現(xiàn)得越來越突出。由于不能提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，給老年人及其家屬帶來許多困難和精神壓力。

　　為了解決老年人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保障問題，一種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。近年來，我省緊緊抓住國家社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)省契機(jī)，部分養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)大膽創(chuàng)新，敢于嘗試，充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢，建設(shè)集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。如xxx九久夕陽紅老年護(hù)理院利用三里街社x衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源，投資500萬元，把三里街養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造成為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年護(hù)理院，擁有床位260張，主要收住失能半失能老人，床位使用率超過100%。xxx濱湖醫(yī)院是一所綜合性醫(yī)院，依托雄厚的醫(yī)療設(shè)備、人才技術(shù)等優(yōu)勢，20xx年3月建立了集醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”老年科，擁有床位236張，床位使用率達(dá)到90%以上。該院針對不同類型的老人實(shí)施自理型、半自理型、全護(hù)理型和臨終關(guān)懷四種類型的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)。此外，xxx針灸醫(yī)院利用中醫(yī)針灸優(yōu)勢，xxxxxx人民醫(yī)院利用社x門診醫(yī)療技術(shù)，正在加快建設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，這種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受到老人特別是失能半失能老人及其家屬的歡迎，床位供不應(yīng)求。

　　二、存在的主要問題

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中也存在一些問題，主要表現(xiàn)在：

　　一是在醫(yī)保政策方面。入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人醫(yī)保費(fèi)用難以全部報(bào)銷。如，入住xxx濱湖醫(yī)院老年科的老年人，屬于xxx職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能報(bào)銷部分護(hù)理費(fèi)，屬于省直單位醫(yī)保、工傷等其他醫(yī)保不能報(bào)銷。

　　二是在養(yǎng)老服務(wù)政策方面�！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以享受政府對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的扶持政策。如，民政部門雖然給xxx濱湖醫(yī)院頒發(fā)了《社會福利機(jī)構(gòu)設(shè)置批準(zhǔn)證書》，使其有從事養(yǎng)老服務(wù)資格，但由于政策問題，醫(yī)院得不到地方政府在養(yǎng)老床位和運(yùn)營補(bǔ)貼等方面政策支持。

　　三是在人才政策方面。老年人護(hù)理特別是對失能半失能老人的護(hù)理有一定的專業(yè)性和特殊性，目前一線護(hù)理人員和專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)管理人員十分短缺，難以為老人提供專業(yè)康復(fù)保健、健康咨詢等服務(wù)。同時(shí)，專業(yè)化護(hù)理人員不愿從事養(yǎng)老護(hù)理。

　　三、主要經(jīng)驗(yàn)和啟示

　　盡管“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在運(yùn)營過程中遇到一些問題，但隨著“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展，也給我們帶來一些啟示。

　　1.社會現(xiàn)實(shí)迫切需要。

　　我國是世界上老年人口最多的國家，20xx年60歲及以上老年人達(dá)到1.85億，占總?cè)丝?3.7%，其中65歲及以上老人達(dá)到1.23億，占總?cè)丝?.1%。20xx年我省60歲以上人口1000.8萬人，占總?cè)丝?5.6%，其中65歲以上人口達(dá)664.8萬，占總?cè)丝?.7%。人口老齡化問題日趨嚴(yán)峻，醫(yī)療保障成為老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重要考慮因素，當(dāng)前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　2.充分整合資源�！�

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種資源，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，為入住老年人提供舒適養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

　　3.緩解“養(yǎng)老難”和“看病難”問題。

　　在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一方面緩解當(dāng)前“養(yǎng)老難”問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了“看病難”問題。同時(shí)，老年人的治療費(fèi)用還可以通過醫(yī)保報(bào)銷一部分，減輕了老年人看病費(fèi)用。

　　四、政策建議

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式將會成為未來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，應(yīng)盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務(wù)水平。

　　1.加快制定政策措施。

　　養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運(yùn)營補(bǔ)貼等;醫(yī)保政策方面，相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報(bào)銷比例和擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對新建項(xiàng)目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。此外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新的養(yǎng)老模式，要從上加以規(guī)范，要有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

　　2.進(jìn)一步加大投入力度。

　　積極爭取國家中央補(bǔ)助資x支持，重點(diǎn)向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜;各級政府設(shè)立養(yǎng)老扶持專項(xiàng)資x支持建設(shè);鼓勵和引導(dǎo)民間資本投向“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。x融部門加大對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人信貸支持，放寬貸款條件，提供優(yōu)惠利率。

　　3.鼓勵集團(tuán)化發(fā)展。

　　鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的.醫(yī)療資源，興辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。合肥九久夕陽紅集團(tuán)就是從一家民辦老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展起來，經(jīng)過多年努力，逐漸發(fā)展成為擁有7所老年公寓、2所學(xué)校、1個(gè)職業(yè)培訓(xùn)學(xué)校等集團(tuán)化企業(yè)。合肥濱湖醫(yī)院屬于xxx第一人民醫(yī)院集團(tuán)，該集團(tuán)也是擁有多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，目前正建設(shè)xxx第一人民醫(yī)院老年護(hù)理中心，正在向醫(yī)療、養(yǎng)老集團(tuán)化發(fā)展。

　　4.明確服務(wù)對象和內(nèi)容。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收住失能半失能老年人，包括有急性和慢性病的老年人，肢體殘疾和臥床不起的老年人以及高齡生活不能自理老年人等。這些老年人除了需要生活照料外，更重要的隨時(shí)都需要醫(yī)療保障、康復(fù)保健等服務(wù)。

　　5.創(chuàng)新管理模式。

　　努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標(biāo)、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護(hù)理水平。

　　6.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。

　　要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一線護(hù)理人員;鼓勵高校、中職學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，緩解當(dāng)前一線專業(yè)護(hù)理人員和管理人員短缺問題。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告7

　　根據(jù)縣人大常委會年度工作要點(diǎn)安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作試點(diǎn)情況進(jìn)行了深入調(diào)研：聽取縣衛(wèi)計(jì)委、縣民政局、縣財(cái)政局等部門工作情況匯報(bào)，深入到嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實(shí)地考察、了解情況，召開相關(guān)人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎(chǔ)上，形成調(diào)研報(bào)告。

　　一、基本情況

　　自國家、省、市關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合文件下發(fā)后，縣政府及相關(guān)職能部門積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行積極的探索，初步摸索出一條符合實(shí)際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自20xx年5月設(shè)立老人醫(yī)療專護(hù)區(qū)以來，累計(jì)得到及時(shí)救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時(shí)和無人護(hù)理難題得到有效解決。目前，全縣十五個(gè)五保供養(yǎng)中心均設(shè)立醫(yī)療專護(hù)區(qū)。

　　二、試點(diǎn)工作中存在的問題

　　人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合。目前，此項(xiàng)工作正在進(jìn)行試點(diǎn)，但還面臨一些困難和問題，如在嚴(yán)店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調(diào)研時(shí)了解到：醫(yī)療專護(hù)區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足、醫(yī)務(wù)人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合試點(diǎn)工作的有效開展，需要縣政府及其相關(guān)職能部門和社會各界傾注更多的支持、關(guān)懷。

　　三、對策與建議

　�。ㄒ唬�強(qiáng)化政策保障。要根據(jù)國家、省、市有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合文件精神，立足我縣實(shí)際和試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，特別是要針對試點(diǎn)工作中存在的問題，明確解決辦法，落實(shí)鼓勵措施，引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有序、加快發(fā)展。要根據(jù)全縣老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效配置和有機(jī)銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。要加大財(cái)政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關(guān)心的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保政策問題，要認(rèn)真進(jìn)行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)逐步步入良性循環(huán)。

　　（二）強(qiáng)化資源整合。要認(rèn)真研究建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常合作、業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就近和“住不滿”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等“結(jié)對子”，提高資源的利用效率，促進(jìn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村（居）衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。要認(rèn)真落實(shí)有關(guān)政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供便捷服務(wù)，特別是為民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結(jié)合事業(yè)留出空間。

　�。ㄈ�）推進(jìn)融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結(jié)合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)議合作關(guān)系，確保到20xx年底，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，到20xx年實(shí)現(xiàn)全覆蓋。要充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，創(chuàng)辦老年康復(fù)中心、老年醫(yī)院、護(hù)理院，支持部分閑置床位過多的縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和�？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型為老年人護(hù)理院，開展養(yǎng)老服務(wù)；鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。

　　（四）突出人才支撐。要不斷強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的.人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)水平。建議縣政府及相關(guān)職能部門將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓(xùn)范圍；積極探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在技術(shù)和人才方面的合作機(jī)制，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開展服務(wù)，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平；出臺相關(guān)激勵政策，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事醫(yī)護(hù)工作的專業(yè)技術(shù)人員在申報(bào)、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員同等待遇。

　�。ㄎ澹�強(qiáng)化對試點(diǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)。 縣政府及相關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識，切實(shí)將醫(yī)、養(yǎng)、健結(jié)合工作進(jìn)一步擺上位置，搶抓政策機(jī)遇，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，增加財(cái)政投入，有序推開卓有成效的試點(diǎn)，合力推進(jìn)我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)健康發(fā)展，為建設(shè)健康幸福的新肥西作出新的貢獻(xiàn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告8

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷等;“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)。利用“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

　　一、基本情況

　　截止xxxx年底，市城區(qū)(蘇仙區(qū)、北湖區(qū))戶籍人口約85.46萬人，其中60周歲以上老齡人口約12.12萬人，占總?cè)丝?4.19%，高出國際標(biāo)準(zhǔn)4.19%。市城區(qū)開設(shè)老年病病區(qū)的醫(yī)院4家，有老年病床位236張。兩區(qū)已逐步建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心站、社區(qū)老年人日間照料中心、農(nóng)村敬老院、農(nóng)村幸福院及民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，共有養(yǎng)老床位3070張。

　　(一)領(lǐng)導(dǎo)重視，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作

　　20xx年1月23日，瞿海市長主持召開市政府第38次常務(wù)會議，專題研究市中心城區(qū)綜合性養(yǎng)老服務(wù)示范機(jī)構(gòu)建設(shè)問題。7月17日，市政府領(lǐng)導(dǎo)專題調(diào)研部署我市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式工作，決定安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，啟動我市養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施專項(xiàng)規(guī)劃編制工作。市政府出臺了《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》(郴政發(fā)[20xx]4號)。20xx年6月23日，市委常委、市政府常務(wù)副市長李評召開專題會議，研究市本級公辦示范性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目建設(shè)，決定市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院二期項(xiàng)目以“郴州市康養(yǎng)中心”名義申報(bào)立項(xiàng)，為市本級公益性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范性項(xiàng)目，規(guī)劃建設(shè)養(yǎng)老床位500張，其服務(wù)對象以政府兜底保障的群眾為主，并根據(jù)社會需求，兼顧社會養(yǎng)老。目前該項(xiàng)目正在有序推進(jìn)。

　　(二)落實(shí)政策，扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

　　積極落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中明確規(guī)定的各項(xiàng)優(yōu)惠政策，市財(cái)政給予民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位補(bǔ)貼和運(yùn)營補(bǔ)貼達(dá)到3000元/張和50元/人·月。

　　(三)多措并舉，積極推動居家養(yǎng)老服務(wù)

　　自20xx年以來，市政府連續(xù)五年把居家養(yǎng)老工作列入為民辦實(shí)事的民生工程。一是制定出臺了《郴州市居家養(yǎng)老服務(wù)基本規(guī)范》。對居家養(yǎng)老服務(wù)工作從平臺建設(shè)、服務(wù)開展、政府購買資金管理、服務(wù)內(nèi)容等方面進(jìn)行規(guī)范，并建立有效的獎勵考核機(jī)制。二是加強(qiáng)居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。堅(jiān)持專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)與志愿者服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)相結(jié)合。一方面把開展居家養(yǎng)老服務(wù)與實(shí)施下崗再就業(yè)工程有機(jī)結(jié)合，通過招聘、培訓(xùn)、持證等方法組建了以4050人員為主的居家養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍;另一方面積極發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)志愿者組織和隊(duì)伍組建由社區(qū)黨員、熱心人士、鄰里鄰居、低齡健康老年人組成的志愿為老服務(wù)隊(duì)伍。三是整合資源，提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力。在居家養(yǎng)老服務(wù)站點(diǎn)的建設(shè)上，整合社區(qū)(村)衛(wèi)生服務(wù)站、文化站(農(nóng)家書屋)、體育設(shè)施等資源，為老年人提供文化、健身、醫(yī)療服務(wù)。

　　(四)當(dāng)前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作存在的問題

　　一是有關(guān)工作機(jī)制尚未建立。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老工作，郴州還處于初始狀態(tài)。xxxx年11月18日，市政府組織有關(guān)部門召開了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目協(xié)調(diào)會，形成了《關(guān)于市級“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)有關(guān)問題的會議紀(jì)要》，但發(fā)改、民政、衛(wèi)生計(jì)生、人社、財(cái)政、國土、稅收等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作有關(guān)部門還未制定操作規(guī)范，也未建立工作機(jī)制，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展。

　　二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無醫(yī)療功能。目前我市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有內(nèi)在聯(lián)系，福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未配備專職醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)療養(yǎng)老與生活護(hù)理割裂。居家健康養(yǎng)老機(jī)制不健全，市中心城區(qū)社區(qū)居家老人未與轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)(急診服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、健康查體、健康咨詢等)協(xié)議，存在醫(yī)療養(yǎng)老體系不健全、質(zhì)量不高、管理松散等問題。

　　三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)無養(yǎng)老功能。沒有專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型服務(wù)機(jī)構(gòu)，市城區(qū)市第一人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市精神病醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、市第四人民醫(yī)院等醫(yī)院僅設(shè)立了老年病科，不具備養(yǎng)老服務(wù)功能;市精神病醫(yī)院目前基本局限于為老年癡呆癥、老年精神病極少患者提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

　　二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式

　　根據(jù)郴州的情況，值得推行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

　　(一)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為服務(wù)平臺的居家養(yǎng)老

　　由政府主導(dǎo)，并配套財(cái)政資金支持，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作和信息網(wǎng)絡(luò)平臺為轄區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。一是為轄區(qū)老年人建立健康檔案，為老年人提供健康管理服務(wù)。二是為轄區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理等基本服務(wù)。三是開展老年人家庭醫(yī)生制簽約服務(wù)，為簽約老年人提供便民服務(wù)，包括家庭醫(yī)生處就診免收一般診療費(fèi)、大型醫(yī)療設(shè)備檢查預(yù)約優(yōu)先等，政府發(fā)文明確由簽約醫(yī)生轉(zhuǎn)介到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的可提高醫(yī)保報(bào)銷比例。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保、財(cái)政補(bǔ)貼、個(gè)人自付三方分?jǐn)偂Ｋ氖且劳猩鐓^(qū)信息平臺建立云醫(yī)院。以家庭醫(yī)生為基礎(chǔ)，以云技術(shù)為手段，建立云醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會診、轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療及業(yè)務(wù)協(xié)同的互聯(lián)共享。利用家庭醫(yī)生工作室平臺，整合資源，在居家養(yǎng)老互助中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)搭建云醫(yī)院居民終端平臺或云醫(yī)院體驗(yàn)店，為老年人看云醫(yī)院提供看病場所、設(shè)備和就醫(yī)指導(dǎo)。五是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)老年護(hù)理病房。收治高齡、患有慢性疾病，在醫(yī)療中心明確診斷并基本控制病情的恢復(fù)期老年患者，提供疾病恢復(fù)期的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，并與區(qū)域醫(yī)療中心、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)接制度。

　　(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　由單位或個(gè)人籌集社會資本舉辦康復(fù)、護(hù)理院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開設(shè)正常療養(yǎng)區(qū)、失能和半失能區(qū)、失智區(qū)等分區(qū)管理。300張床位(含)以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單獨(dú)設(shè)置綜合門診部，條件具備的可申請?jiān)O(shè)立醫(yī)院;300張床位以下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單獨(dú)設(shè)置醫(yī)務(wù)室或診所。舉辦人在民政部門登記成立民辦非企性質(zhì)的護(hù)理院，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)審批并發(fā)放衛(wèi)生醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，醫(yī)保部門在機(jī)構(gòu)護(hù)理工作符合規(guī)定后與機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，患者所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用符合醫(yī)保支付條件的由醫(yī)療保險(xiǎn)支付，其余的費(fèi)用由患者自行支付。同時(shí)還采取財(cái)政補(bǔ)貼等激勵機(jī)制保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　(三)醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

　　一是依托原有的醫(yī)院醫(yī)療資源，特別是一些特色�？漆t(yī)院，建立老年醫(yī)療養(yǎng)護(hù)中心，為失能、失智、臨終關(guān)懷老人提供專業(yè)的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)。以“醫(yī)保包干”助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，采取按日包干、分類結(jié)算的結(jié)算管理模式。二是利用醫(yī)院閑置床位，開設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)中心。部分醫(yī)院由于區(qū)域重新劃分，服務(wù)區(qū)域人員變少，病床空閑率較高，為合理利用醫(yī)院資源，開設(shè)康復(fù)中心，并引進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)老人的醫(yī)療需求，社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)康復(fù)中心老人的.養(yǎng)老生活護(hù)理，實(shí)行醫(yī)保住院、托護(hù)養(yǎng)老兩個(gè)運(yùn)行體系，收治以既有醫(yī)療需求又有養(yǎng)老需求的老人為主，以住院病人收住入院，好轉(zhuǎn)后按需求轉(zhuǎn)入養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)互換時(shí)切換信息。三是在二級以上綜合醫(yī)院，利用醫(yī)療資源，拓展業(yè)務(wù)，在康復(fù)的基礎(chǔ)上，開設(shè)養(yǎng)老中心。

　　三、有關(guān)工作建議

　　(一)建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

　　1、要進(jìn)一步完善機(jī)制。一是要建立部門協(xié)作機(jī)制。理順養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)條塊管理機(jī)制，解決好目前養(yǎng)老由民政管，醫(yī)療由衛(wèi)生計(jì)生部門管，醫(yī)保由人社管的局面，打通醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“瓶頸”。二是要完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的管理機(jī)制。包括準(zhǔn)入、運(yùn)行及監(jiān)管機(jī)制。三是出臺醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)優(yōu)惠政策措施。研究制定醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)保政策、稅收管理和土地供應(yīng)等保障政策措施。進(jìn)一步完善《郴州市政府購買養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案》，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位進(jìn)行專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

　　2、科學(xué)制定規(guī)劃。建議政府根據(jù)目前市城區(qū)的人口特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，結(jié)合實(shí)際，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的布局規(guī)劃。將衛(wèi)生計(jì)生部門管理的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施與民政部門管理的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施同步規(guī)劃，或者就近建設(shè)，有效整合醫(yī)療與養(yǎng)老資源。

　　3、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機(jī)制，鼓勵醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。

　　(二)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，為居家養(yǎng)老做好醫(yī)療服務(wù)。

　　居家養(yǎng)老仍是主要的養(yǎng)老方式，要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心打造成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作平臺，為居家養(yǎng)老做好服務(wù)。

　　1、要進(jìn)一步加大市中心城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)力度。按照國家“一個(gè)街道辦事處設(shè)置1家，1O萬人以上可設(shè)置2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的要求，市城區(qū)需設(shè)置15家，北湖區(qū)8家，蘇仙區(qū)7家。目前北湖區(qū)郴江街道、駱仙街道和蘇仙區(qū)觀山洞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，還未投入使用;北湖區(qū)涌泉街道、蘇仙區(qū)王仙嶺街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);蘇仙區(qū)蘇仙嶺街道陳家灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今年購買改造進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);北湖區(qū)下湄橋街道、增福街道、北湖街道等3個(gè)街道;蘇仙區(qū)卜里坪街道、南塔街道等2個(gè)街道未進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。建議政府及有關(guān)部門要進(jìn)一步加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)力度，對未進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)的督促限期完成。

　　2、充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源，建立醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，規(guī)范醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行，鼓勵在職醫(yī)生和其他醫(yī)生參加簽約服務(wù)。有條件的可開設(shè)老年護(hù)理病房。開展養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)服務(wù)信息惠民工作，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)信息平臺與區(qū)域人口健康信息平臺對接，為開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供信息和技術(shù)支撐。

　　3、規(guī)范為居家養(yǎng)老對象進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的行為。劃分服務(wù)對象的等級，明確服務(wù)套餐的內(nèi)容及收費(fèi)額度，明晰雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)定社�；蜇�(cái)政的政策扶助付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告9

　　“530萬”“14.45%”，這兩個(gè)數(shù)字是我省60歲及以上人口數(shù)和所占比例。而這兩個(gè)數(shù)字在今后的每年還會呈增長態(tài)勢。人口老齡化已成為當(dāng)前一個(gè)重大的社會問題。

　　近年來，山西在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的過程中取得了些許成效：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力初步提升、老年醫(yī)療護(hù)理體系逐步完善、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作步入新常態(tài)、老年醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)。也同時(shí)存在著一些不容忽視、亟待解決的問題。

　　本期，我們對太原、大同、運(yùn)城、長治、晉中等5市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了解，不僅是為了梳理近年來山西在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面所取得的成就，更重要的是為山西應(yīng)對人口老齡化帶來的沖擊，推動健康山西發(fā)展提供些許務(wù)實(shí)之舉。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的山西模式

　　山西省自20xx年邁入老齡化社會后，人口老齡化進(jìn)程不斷加快。20xx年，全省60歲及以上人口達(dá)530萬人，占總?cè)丝诘?4.45%，65歲及以上人口達(dá)到333萬人，占總?cè)丝诒戎貫?.10%。同時(shí)，隨著20世紀(jì)五六十年代出生的人口陸續(xù)進(jìn)入老年，未來25年將是我省老年人口增長最快的時(shí)期，老年人口會不斷增多，高齡老人、失能失智老人、病殘老人、“空巢”老人數(shù)量會急劇增加。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我省失能、半失能老人達(dá)101.1萬人，占全省老年人口總數(shù)的19.1%，慢病防治、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、心理慰藉等問題已成為老年群體急需解決的主要問題。

　　因此，“全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的融合發(fā)展，迫在眉睫、勢在必行。更重要的是推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是推進(jìn)健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)盤活現(xiàn)有社會資源的重要途徑�！笔⌒l(wèi)計(jì)委黨組成員、省計(jì)生協(xié)會專職副會長李躍珍直言不諱。

　　政府主導(dǎo)頂層設(shè)計(jì)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

　　近年來，國務(wù)院及各部門先后出臺了系列政策措施，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展環(huán)境初步形成。近兩年，山西省委、省政府把健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為全省經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型發(fā)展新動力的支撐點(diǎn)，并納入了全省國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃，出臺了支持健康養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的推進(jìn)意見。

　　去年7月，省衛(wèi)計(jì)委、省民政廳等九部門聯(lián)合出臺了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見》，并由省政府轉(zhuǎn)發(fā)，就全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目標(biāo)任務(wù)、保障措施和組織實(shí)施等具體內(nèi)容予以了明確，確定了太原市、大同市、呂梁市、晉中市為省級首批試點(diǎn)市。這些文件的出臺，為全省加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、推進(jìn)健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供了有力的政策支持。

　　截至目前，全省有5個(gè)市以政府或部門名義制定出臺了推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的實(shí)施方案。特別是太原市，作為省會、全省經(jīng)濟(jì)社會事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)頭羊，大膽探索，出臺了一系列政策措施，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)行了全方位的探索實(shí)踐。晉中、陽泉、臨汾、長治等市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上不等不靠，從本地實(shí)際出發(fā)，積極主動地開展試點(diǎn)工作，并取得了一定成績。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對老齡化的長久之計(jì)，山西四種模式初顯成效

　　我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)，是面向社區(qū)在全國建成一個(gè)覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。

　　梳理近年來山西各地推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)做法，山西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合大致可分為以下幾種模式：

　　一是“醫(yī)中有養(yǎng)”模式，這類模式較為普遍的做法是依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)大的醫(yī)護(hù)資源，在老年病科的基礎(chǔ)上多數(shù)針對失能、失智、半失能老年人開展養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)。

　　第二種是“養(yǎng)中有醫(yī)”模式，如山西省老年公寓開辦的康復(fù)院、太航馨悅養(yǎng)護(hù)院設(shè)立的醫(yī)務(wù)室等，以及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級日間照料中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的合作共建等。

　　第三種是“居家醫(yī)養(yǎng)”模式。主要是公辦或民辦社會機(jī)構(gòu)通過承擔(dān)政府購買服務(wù)的形式，運(yùn)用創(chuàng)新的手段，將服務(wù)觸角延伸至千家萬戶。

　　第四種是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合體”模式。這種模式的主要特點(diǎn)是民間資本參與較多。如侯馬市的山西怡之福中心項(xiàng)目，就是由山西瑞景養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有限公司投資打造的一個(gè)集養(yǎng)老、康復(fù)、醫(yī)療、護(hù)理、科研、培訓(xùn)等多功能于一體的融合式、綜合體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目，預(yù)算投資16億元，目前正有序推進(jìn)。

　　山西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的成效有目共睹。但“我們也應(yīng)該清醒地看到當(dāng)前工作中存在的一些不容忽視、亟待解決的問題�！崩钴S珍中肯地說道�！罢�策滯后、沒有形成真正的合力、工作基礎(chǔ)薄弱、工作發(fā)展不平衡等問題，一定要想方設(shè)法盡快解決�！�

　　對于山西醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的未來發(fā)展，李躍珍表示，在去年發(fā)布的《山西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見的通知》中明確了全省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的`基本原則和發(fā)展目標(biāo)。

　　此外，我省還提出確保到20xx年，50%的三級綜合醫(yī)院、20%的二級綜合醫(yī)院開設(shè)老年病科的任務(wù)完成。大力支持閑置床位較多的一級、二級醫(yī)院或其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身?xiàng)l件，開辦康復(fù)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院等實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型發(fā)展;各級衛(wèi)生部門要積極支持符合條件的現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過內(nèi)設(shè)護(hù)理院、門診部、醫(yī)務(wù)室等形式開展醫(yī)療服務(wù)。

　　針對目前山西90%以上的老年人都選擇社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。李躍珍表示，今后，我們將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合，讓老年人在家門口享受醫(yī)療的紅利。

　　大同市魏都頤養(yǎng)康復(fù)中心：強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，打造頤養(yǎng)天年的理想地

　　在大同，有一所集醫(yī)療、教學(xué)、養(yǎng)老為一體的綜合服務(wù)機(jī)構(gòu)，大同市魏都頤養(yǎng)康復(fù)中心。在大同，他們率先把醫(yī)療和養(yǎng)老融合為一體，解決了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、頤養(yǎng)天年的問題，探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老新路子，有效地解決了老年人的養(yǎng)老就醫(yī)問題，不僅實(shí)現(xiàn)了老有所依，更讓老人們感受到老有所醫(yī)的好處，讓兒女們放心地從事自己的工作。

　　在大同，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?5%，其中失能、半失能的老年人占老年人口4%，全失能的老人占老年人口2%，在這些失能、半失能的群體中，80%以上的家庭子女由于忙于工作，外出務(wù)工等因素而疏于照顧老人。

　　如何解決老人們的養(yǎng)老與醫(yī)療困難?

　　大同市魏都頤養(yǎng)康復(fù)中心與大同魏都醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，經(jīng)過前期的探索，將傳統(tǒng)的養(yǎng)老與醫(yī)療進(jìn)行功能整合，優(yōu)勢互補(bǔ)，重點(diǎn)推出入住老年人生活照料與醫(yī)療康復(fù)護(hù)理相結(jié)合，從而形成了新型的養(yǎng)老服務(wù)模式�！拔覀兪冀K堅(jiān)持一切為了老人們的需求，努力辦好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，給老人們創(chuàng)造一個(gè)頤養(yǎng)天年的理想圣地�！贝笸�市魏都頤養(yǎng)康復(fù)中心孟新華副院長說道。

　　在老人日常生活照料中，大同市魏都頤養(yǎng)康復(fù)中心為老人們提供量血壓、測血糖、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護(hù)理等康養(yǎng)服務(wù)，讓自理老人健康生活其樂融融，不能自理老人達(dá)到全面護(hù)理醫(yī)養(yǎng)，同時(shí)對老人24小時(shí)實(shí)行醫(yī)療監(jiān)控，為老人建立健康檔案，還定期舉辦健康講座、做到多元化的.休閑娛樂服務(wù)，有效地豐富了老年人的文化娛樂生活和醫(yī)療服務(wù)水平，提升了入住老人的生活健康質(zhì)量。

　　此外，該中心將醫(yī)院與康復(fù)中心進(jìn)行了封閉式長廊連接，方便了生病老人的及時(shí)救治，也有效緩解了老年人懼怕住養(yǎng)老院的不良心態(tài)。

　　據(jù)了解，大同市魏都頤養(yǎng)康復(fù)中心自開業(yè)以來，運(yùn)營不足兩年內(nèi)，共收治康養(yǎng)老人1162人，其中康復(fù)好轉(zhuǎn)739人，安寧護(hù)理62人，成功搶救老人38次，現(xiàn)有常住老人151人，康養(yǎng)老人66人，其中常住老人中失能者占50%以上。

　　孟新華副院長還告訴記者，針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)投入大，運(yùn)營成本高，需要大量的醫(yī)療技術(shù)支撐等一些問題，該中心已經(jīng)大同魏都醫(yī)院、大同三醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體合作單位，遠(yuǎn)程會診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療與養(yǎng)老有效的融合發(fā)展。

　　河津福逸家園養(yǎng)老院：亦醫(yī)亦養(yǎng)樂在其中

　　福逸家園養(yǎng)老院是河津市鋁基地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是河津市第一家提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是河津市的一家集醫(yī)療康復(fù)、保健護(hù)理、餐飲娛樂等于一體的適合老年人身心健康的綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　院長姚自芳說，自20xx年元月開業(yè)以來，該院就從醫(yī)院抽調(diào)正規(guī)有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做具體的醫(yī)護(hù)服務(wù)工作，同時(shí)面向社會招聘能吃苦、有耐心、熱愛養(yǎng)老事業(yè)的人員做生活護(hù)理服務(wù)工作�！拔覀兊尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合工作在運(yùn)城市范圍內(nèi)算是起步較早的，如今，已經(jīng)有一套相對完善的管理制度、工作流程以及規(guī)范的醫(yī)療、護(hù)理工作記錄了�！�

　　在采訪中，記者了解到，該養(yǎng)老院會為每一位入住老人建立健康檔案，開展風(fēng)險(xiǎn)評估和自理能力評估，根據(jù)護(hù)理等級對老人進(jìn)行分級護(hù)理，針對不同老人的健康狀況，制定個(gè)性化的健康養(yǎng)生處方。該院還配備了24小時(shí)急診呼叫服務(wù)，入住老人自申請入住之日起，就有各種與健康相關(guān)的表格全程記錄老人的健康狀況與治療情況。

　　此外，該院成立入住老人夕陽紅康樂協(xié)會，每天安排一個(gè)小組開展活動，豐富老人的精神文化生活，全面促進(jìn)老年人身心健康。“其實(shí)，養(yǎng)老院目前也存在一些問題和困難，比如機(jī)構(gòu)運(yùn)行、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)防范、養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)等�！钡珜τ谖磥磲t(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展，姚自芳院長還是充滿信心的，“今后，我們首先要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。其次要開展居家養(yǎng)老服務(wù)，借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展，借助機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的先天優(yōu)勢，積極探索開展居家養(yǎng)老，為社區(qū)居民解決養(yǎng)老難題。入住養(yǎng)老院的老人多來自河津市及周邊縣市區(qū)，常年居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其中慢性病住院結(jié)算遇到困難，因此，下一步我們會積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門，為入住老人排憂解難。最后，我們會努力爭取資金扶持，用于居住環(huán)境改造、醫(yī)療設(shè)備更新、人才引進(jìn)等方面�！�

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告10

　　隨著銀發(fā)的浪潮的到來，人口老齡化已成為中國21世紀(jì)面臨的重大挑戰(zhàn)之一。隨著老人邁入高齡，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，患病、失能、半失能老人的治療和護(hù)理問題困擾著千家萬戶，成為社會問題。為積極探索養(yǎng)老服務(wù)新模式，促進(jìn)養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，我們從年初開始，在全市范圍內(nèi)，對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行了調(diào)研�，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

　　一、延安市養(yǎng)老服務(wù)工作基本情況

　　截止20xx年9月底，延安市60歲以上人口27.5萬人，占戶籍總?cè)丝诘?2.1%。全市農(nóng)村五保老人7457人，入住敬老院1821人，城市三無老人20xx人，集中供養(yǎng)456人�？傮w來看，延安市人口老齡化主要有六個(gè)特點(diǎn)：一是老年人口增速快。隨著物質(zhì)生活條件的改善和醫(yī)療水平的提高，60歲以上老年群體持續(xù)增長，從20xx年正式進(jìn)入老齡化社會以來，年均遞增3%，尤其是80歲以上高齡老人，目前已達(dá)3.4萬人。二是“空巢”家庭增多。多數(shù)老年人的子女成家后不與老人同住，尤其是城鎮(zhèn)，獨(dú)居老年人和家庭“空巢化”更為嚴(yán)重。三是失能、半失能老人增多。由于步入老年，各項(xiàng)身體機(jī)能退化，患有心腦血管等各種老年病導(dǎo)致失能、半失能的老人逐漸增多。四是家庭養(yǎng)老功能進(jìn)一步退化。核心家庭的增加以及計(jì)劃生育導(dǎo)致的少子化，使得家庭規(guī)模不斷縮小，家庭養(yǎng)老功能進(jìn)一步弱化。五是老年人的購買能力有限，我國屬于“未富先老”，老人退休金普遍不高，加上家庭經(jīng)濟(jì)情況一般，用于購買養(yǎng)老服務(wù)的能力有限。六是城鄉(xiāng)老齡化程度區(qū)域性失衡，農(nóng)村老年人口比例偏高。

　　目前，延安市失能失智老人接近3萬，隨著老齡化程度加劇，到20xx年，我市失能失智老人預(yù)計(jì)將增長40%。20xx年2月，我們對全市社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)做了一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)老人對康復(fù)保健的需求，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于生活照料。隨著我國現(xiàn)階段老齡化社會“未富先老”、“未備先老”，因?yàn)椴饺肜夏陮?dǎo)致的各項(xiàng)身體機(jī)能衰退，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和看護(hù)問題困擾著每一個(gè)家庭。而現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)卻僅限于一般的護(hù)養(yǎng)和簡單的醫(yī)護(hù)功能，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，長期占據(jù)醫(yī)院床位，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的急癥患者無法入住。

　　延安市委、市單位高度重視養(yǎng)老工作，積極采取有效措施加快養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展，完善養(yǎng)老扶持政策，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)體制，有力推進(jìn)了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐”的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。我市現(xiàn)有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)50家，床位數(shù)8213張，千名老人擁有床位數(shù)30張。其中市級公辦社會福利機(jī)構(gòu)3家(社會福利院、第二社會福利院、八一敬老院)，農(nóng)村五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)43家，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)4家(寶塔區(qū)夕陽紅老年公寓、延安愛心護(hù)理福利院、延川縣博愛老年公寓、寶塔區(qū)愛心敬老院)。20xx年起我們重點(diǎn)建設(shè)農(nóng)村互助幸福院和城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心，目前建成農(nóng)村互助幸福院186個(gè)，城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心30個(gè)，近10萬名老年人得到生活照料。

　　二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老工作開展情況

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，實(shí)現(xiàn)社會資源利用的'最大化,為老人持續(xù)提供服務(wù)。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等;而“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動服務(wù)，以“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合,把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。20xx年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，意見提出，“要推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。通知明確規(guī)定，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心，都要全部具備醫(yī)療條件，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。

　　延安市目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作開展可以分成三類：一是內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或引入周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，以民辦的市愛心護(hù)理福利院為代表，利用距離社區(qū)衛(wèi)生室距離近的優(yōu)勢，為衛(wèi)生室提供辦公用房，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員為院內(nèi)老人提供醫(yī)療服務(wù);二是有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)院，市社會福利院建立至今已60余年，做為延安市唯一一所綜合社會福利院，主要負(fù)責(zé)三無精神病人的收治工作，積累了豐富的精神疾病治療康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，計(jì)劃新建延安市精神病康復(fù)托養(yǎng)中心項(xiàng)目，加掛“延安市康寧醫(yī)院”牌子，由社會福利院負(fù)責(zé)管理運(yùn)營，在滿足本院收容對象醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上向社會開放，主要對精神疾病、老年疾病進(jìn)行康復(fù)治療;三是與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，市八一敬老院新院20xx年1月正式運(yùn)營，設(shè)置床位446張，為了滿足院內(nèi)老人主要是優(yōu)撫老人的醫(yī)療，與市人民醫(yī)院簽署協(xié)議，由敬老院提供場所、設(shè)施設(shè)備，醫(yī)院提供人才技術(shù)，為入住老年人開展醫(yī)療服務(wù)，簡單的醫(yī)治就在敬老院內(nèi)完成，老人病情較重的通過綠色通道入住醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

　　三、政策建議

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老模式將會成為未來養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展方向，為更好推進(jìn)這種模式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，應(yīng)盡快研究出臺相關(guān)政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務(wù)水平。

　　(一)加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受國家和省市關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位補(bǔ)貼等;醫(yī)保政策方面，協(xié)調(diào)衛(wèi)計(jì)、人社部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報(bào)銷比例和擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，對新建項(xiàng)目建設(shè)用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。

　　(二)加快項(xiàng)目建設(shè)，推動健康發(fā)展。按照《陜西省單位關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》(陜政發(fā)[20xx]36號)關(guān)于“著力推動醫(yī)養(yǎng)融和發(fā)展”的要求，“十三五”期間，計(jì)劃在延安市新區(qū)，新建“延安市老年養(yǎng)護(hù)院”，集生活照料、醫(yī)療康復(fù)、認(rèn)證培訓(xùn)、文體娛樂等多種功能于一體，融合醫(yī)療護(hù)理與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，在全市以及全省具有示范作用的大型綜合性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，建筑面積xx000平方米，設(shè)置床位500張。同時(shí)采取公建民營、民辦公助、委托經(jīng)營或購買服務(wù)等形式，支持社會組織興辦或者運(yùn)營公益性醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)。積極探索拓展社會養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)市場化融資渠道，采取直接補(bǔ)助或貼息的方式，支持民間資本投資建設(shè)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，形成養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)資金的多元化投入機(jī)制。

　　(三)加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范運(yùn)行機(jī)制。要從制度上對“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式加以規(guī)范，要有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。大力推動養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)示范活動深入開展。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級評定、老年人入院評估、養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)需求評估等制度。

　　(四)創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標(biāo)、委托管理等形式，引進(jìn)有先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)醫(yī)療、康復(fù)技術(shù)及設(shè)備的專業(yè)機(jī)構(gòu)經(jīng)營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護(hù)理水平。

　　(五)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。要充分利用現(xiàn)有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)培訓(xùn)一線護(hù)理人員;鼓勵高校、中職學(xué)校開設(shè)老年護(hù)理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才，緩解當(dāng)前一線專業(yè)護(hù)理人員和管理人員短缺問題。加快培育從事養(yǎng)老服務(wù)的志愿者隊(duì)伍，實(shí)行志愿者注冊制度，形成專業(yè)人員引領(lǐng)志愿者的聯(lián)動工作機(jī)制。探索建立在養(yǎng)老服務(wù)中引入專業(yè)社會工作人才的機(jī)制，積極開創(chuàng)專業(yè)化、職業(yè)化和志愿者相結(jié)合的道路，建設(shè)一支專兼結(jié)合、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良的人才隊(duì)伍，努力提升服務(wù)水平。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告11

　　預(yù)計(jì)到20xx年，老年人口將達(dá)到2.16億，約占總?cè)丝诘?6.7%。從20xx~20xx年的20年時(shí)間里，我國高齡老人將保持年均100萬人的增長。

　　而與此相對的是，中國整體養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)滯后。同時(shí)，老年人存在發(fā)病率高、帶病生存時(shí)間長、對衛(wèi)生保健依賴性強(qiáng)、醫(yī)療花費(fèi)高等特點(diǎn)。當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在整體資源不足、分布不均、缺少專業(yè)化、服務(wù)單一、無法滿足老年人群醫(yī)療保健特殊需求等問題�，F(xiàn)就主要問題進(jìn)行分析，并針對醫(yī)院試點(diǎn)建立混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提出相關(guān)建議和意見。

　　一、現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化體系建設(shè)存在的主要問題

　　(一)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模及標(biāo)準(zhǔn)化程度低，與醫(yī)院銜接程度不高

　　養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要依靠設(shè)施建設(shè)來實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)功能，特別是能夠針對失能、半失能的老人提供專業(yè)養(yǎng)護(hù)服務(wù)，重點(diǎn)實(shí)現(xiàn)其生活照料、康復(fù)護(hù)理、緊急救援等功能。然而，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)過程中，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者相互獨(dú)立，面對老年人生活自理能力下降的客觀現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法配合滿足其需求�，F(xiàn)有患病老人不得不奔波于醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭之間，不僅耽擱治療時(shí)間，往往由于得不到有效的休息而形成小病變重的情況，增加了治療費(fèi)用，老年人需要長期護(hù)理的問題已經(jīng)提到議事議程。

　　(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立盈利能力較弱，依靠國家補(bǔ)貼情況嚴(yán)重

　　目前，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在可持續(xù)性發(fā)展過程中面臨的主要問題在于市場模糊、盈利困難、營銷不暢和持續(xù)性差。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在一定程度上屬于公益性質(zhì)，盈利能力較弱，社會資本關(guān)注度低。目前進(jìn)入該行業(yè)的民營資本普遍規(guī)模小、資金實(shí)力弱、經(jīng)營穩(wěn)定性差，屬于相對“弱勢”資本。由于目前的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒有清晰的產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃前景，很多養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資成本高居不下，同時(shí)又面臨著老年人一方面經(jīng)濟(jì)承受能力相對有限，不可能承受高昂的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用，另一方面認(rèn)知、行動能力下降等客觀因素，屬于傷病高發(fā)“弱勢”人群。雖然一些資金實(shí)力較強(qiáng)的房產(chǎn)商頻頻試水養(yǎng)老地產(chǎn)，但未有明確的盈利模式，沒有理清養(yǎng)老“地產(chǎn)”與養(yǎng)老“服務(wù)”之間的關(guān)系。

　　(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高端企業(yè)管理和護(hù)理等專業(yè)人才缺乏，流動性強(qiáng)，可持續(xù)性發(fā)展程度低

　　養(yǎng)老人才短缺已為老年服務(wù)機(jī)構(gòu)快速增長的瓶頸。國內(nèi)還沒有高端、專業(yè)完善的養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，無論在團(tuán)隊(duì)管理還是人員培訓(xùn)方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏足夠的專業(yè)性和發(fā)展的可持續(xù)性。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)：(1)養(yǎng)老高端企業(yè)管理和護(hù)理專業(yè)人才嚴(yán)重缺乏、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理。 (2)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員流動性較強(qiáng)，不利于企業(yè)持續(xù)性發(fā)展。養(yǎng)老服務(wù)需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)院屬于資本和人才密集型企業(yè)，已經(jīng)分享過了國家改革開放的紅利，發(fā)展勢頭良好，目前的現(xiàn)狀養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與之相比發(fā)展落差較大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為一個(gè)單獨(dú)的機(jī)構(gòu)短時(shí)間內(nèi)無法與醫(yī)院形成有效的平等對接。

　　(四)多頭管理現(xiàn)象不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)化服務(wù)體系建設(shè)

　　我國在養(yǎng)老服務(wù)方面“多頭管理”的現(xiàn)象十分突出，各地養(yǎng)老相關(guān)問題的管理工作分散在老干部局、民政局、人力資源和社會保障局、醫(yī)療衛(wèi)生部門、老齡委、消防、公安、防疫、街道等多個(gè)部門和單位。此外，婦聯(lián)、青聯(lián)、工會、殘聯(lián)等等機(jī)構(gòu)也或多或少地介入了養(yǎng)老的服務(wù)保障和管理工作。由于這些部門和單位的工作具有獨(dú)立性，部門之間缺少足夠的協(xié)作與溝通，管理過程中很難形成合力。

　　二、建議

　　(一)政府發(fā)揮主導(dǎo)作用

　　建議政府：首先明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的監(jiān)管責(zé)任主體，為醫(yī)院試點(diǎn)建立的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，設(shè)立監(jiān)管制度，出臺和完善相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，建立等級評定制度和評估制度。同時(shí)，利用服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的提高加強(qiáng)市場競爭，減少人為控制因素，通過制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出機(jī)制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的市場行為，形成“寬建嚴(yán)管”健康的監(jiān)督機(jī)制，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)性發(fā)展。

　　(二)建立健全行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范

　　建議：推動醫(yī)院為主體的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，利用醫(yī)院現(xiàn)有的規(guī)�；�、標(biāo)準(zhǔn)化制度和現(xiàn)有養(yǎng)老政策法規(guī)，整合成一套標(biāo)準(zhǔn)性、可實(shí)施的服務(wù)規(guī)范指南。同時(shí)，強(qiáng)化誠信優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立品牌效應(yīng)。通過一系列制度和行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，形成一套組合拳。

　　(三)鼓勵多方社會資源參與

　　建議：破除思想上的禁錮和政策上的壁壘，鼓勵靈活運(yùn)用公有制資本和非公有制資本。不同所有制的資本對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展有不同形式的促進(jìn)。如：

　　(1)引入國企，如中國醫(yī)藥集團(tuán)等公有制資本不僅可以有效利用資本，促進(jìn)國有資本保值，而且能夠利用其行業(yè)的.專業(yè)特性針對性研究養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品，同時(shí)利用老人對國企的信任提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的品牌效應(yīng)，抵御運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

　　(2)引入民間資本等非公有制資本，利用非公有制資本的靈活性和高效性，通過董事會的決策，從一定程度上激發(fā)醫(yī)院在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)領(lǐng)域的活力，提高決策質(zhì)量，規(guī)范經(jīng)營、加強(qiáng)精細(xì)化管理，使醫(yī)院的公有制資產(chǎn)產(chǎn)生一加一大于二的產(chǎn)業(yè)效益。

　　(3)允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)員工持股，不僅大大增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員的積極性，使員工的發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展緊緊的聯(lián)系在一起。甚至可以引入“眾籌”的概念，允許需要養(yǎng)護(hù)的老人和兒女入股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使需要養(yǎng)護(hù)的老年人既是消費(fèi)者又是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的股東，不僅能夠在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增長中獲得紅利，在養(yǎng)老的同時(shí)又有一種家的感覺。

　　(四)充分發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用

　　建議：引入市場競爭機(jī)制，充分的發(fā)揮市場調(diào)節(jié)作用。評選出管理規(guī)范、服務(wù)專業(yè)，能夠盈利的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)，政策應(yīng)該給予這個(gè)市場充分的、公平的競爭環(huán)境，各種形式的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過“市場化”的方式運(yùn)營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。這樣，經(jīng)營理念各異、運(yùn)營模式不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為生存、盈利各盡所能的尋找出口。通過養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)的競爭和規(guī)�；�發(fā)展，必定會在要求苛刻的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中脫穎而出一批收費(fèi)合理，服務(wù)到位，口碑良好的可持續(xù)性發(fā)展勢頭的企業(yè)。從而使我國在市場競爭的風(fēng)浪中找到最適合我國發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的道路。國家也可以從現(xiàn)有繁雜的補(bǔ)助提供中抽身出來，通過購買服務(wù)的方式履行國家責(zé)任，減少國家負(fù)擔(dān)。

　　(五)調(diào)動醫(yī)保、社保等配套政策支持

　　建議：給予一定的醫(yī)保、社保、科技等配套政策支持，推動醫(yī)院參與的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速建設(shè)。結(jié)合醫(yī)院多年的“收支平衡、略有結(jié)余”醫(yī)保經(jīng)驗(yàn)，和大醫(yī)院醫(yī)保額度較高的特點(diǎn)，通過規(guī)�；�、專業(yè)化管理鏈條的梳理，降本增效，努力消化參股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所增加的醫(yī)保額度，減少給國家增加醫(yī)保管理成本上的負(fù)擔(dān)。但需要考慮到，畢竟現(xiàn)階段我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)不夠成熟，“包袱”性的甩給醫(yī)院，容易大大降低了醫(yī)院在參股的混合所有制養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的積極性，況且醫(yī)院涉及養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)總體上屬于起步階段，經(jīng)驗(yàn)不足。

　　政府應(yīng)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域與醫(yī)院建立定期對話機(jī)制，利用醫(yī)院在人口與健康領(lǐng)域具有一定的專業(yè)性，政府可以完善并適度提供一系列醫(yī)保、社保、科技等方面的鼓勵性政策，適當(dāng)提高積極參股養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)院在老年病方面的醫(yī)保額度。同時(shí)，對現(xiàn)有醫(yī)保制度進(jìn)行進(jìn)一步改革，在完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上，逐步建立老年人相關(guān)疾病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告12

　　關(guān)于20xx醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報(bào)告一： 我市有60歲以上老年人口98.6萬人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續(xù)增長，到20xx年全市老年人口將占總?cè)丝诘乃姆种�一。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展對我市應(yīng)對人口老齡化，提升養(yǎng)老服務(wù)能力和水平具有非常重要的意義。

　　一、基本情況

　　(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式

　　全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在轄區(qū)內(nèi)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對60歲以上老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實(shí)行免掛號費(fèi)、降低檢查治療費(fèi)等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約。20xx年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費(fèi)體檢，周期免費(fèi)體檢率達(dá)83.29%。

　　一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面啟動實(shí)施家庭醫(yī)生制度，重點(diǎn)為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務(wù)。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)，組建健康管理團(tuán)隊(duì)342個(gè)，覆蓋912個(gè)村衛(wèi)生室，開展團(tuán)隊(duì)服務(wù)8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。20xx年，通過“政府主導(dǎo)、社會參與、企業(yè)經(jīng)營、市場運(yùn)作、公益服務(wù)”的建設(shè)運(yùn)營模式，建成市養(yǎng)老服務(wù)平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務(wù)主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務(wù)。目前，平臺“12349”養(yǎng)老服務(wù)熱線已覆蓋整個(gè)市區(qū)，24小時(shí)為老年人提供服務(wù)。三是開展醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(日間照料中心)與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，簽訂服務(wù)協(xié)議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務(wù)活動。全市以“健康揚(yáng)州社區(qū)行”活動為載體，定期組織講師團(tuán)成員以及有關(guān)醫(yī)學(xué)專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協(xié)會就組織社區(qū)健康咨詢服務(wù)活動4場，培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員近200名。

　　(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)融合水平

　　全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)99家，其中農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)(農(nóng)村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19家。全市共有養(yǎng)老床位數(shù)29820張，床位占全市老年人口總數(shù)的3.08%。社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)19所，床位2284張。全市有護(hù)理型床位1843張，占床位總數(shù)的6.2%。

　　一是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強(qiáng)。揚(yáng)州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復(fù)中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，通過“親情助理模式、至全服務(wù)模式、ABC管理模式、GOT運(yùn)行模式”四大專屬模式，實(shí)現(xiàn)示范引導(dǎo)、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復(fù)醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機(jī)制，為老人開展保健醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理、緊急救護(hù)、體格檢查、健康管理等多項(xiàng)綜合性醫(yī)療服務(wù)。中小型社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)重點(diǎn)收治自理和僅需基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的對象。三是農(nóng)村敬老院基礎(chǔ)醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農(nóng)村敬老院，均擁有基礎(chǔ)性醫(yī)療功能的醫(yī)務(wù)室。敬老院與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)治機(jī)制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險(xiǎn)機(jī)制作為醫(yī)療的重要補(bǔ)充。20xx年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū)685名城市“三無”、農(nóng)村五保對象投�！皭劾蠠o憂”意外保險(xiǎn)。四是養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)不斷深化。我局與養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)基地?fù)P大醫(yī)學(xué)院聯(lián)合開展初級護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)，截止目前，已培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員592名。全市養(yǎng)老護(hù)理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護(hù)理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達(dá)75%以上，養(yǎng)老護(hù)理員專業(yè)化水平不斷增強(qiáng)。

　　(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制

　　20xx年，市政府制定出臺了《關(guān)于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》，實(shí)施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，為助推我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級發(fā)展提供了指導(dǎo)性意見。同年8月，我局與市財(cái)政局聯(lián)合出臺《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》和《揚(yáng)州市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法》。辦法對市區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、依規(guī)定運(yùn)營的新增社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位市財(cái)政給予每張床位3000元的建設(shè)補(bǔ)貼，對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公建民營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依據(jù)實(shí)際入住老年人數(shù)按全護(hù)理、半護(hù)理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補(bǔ)貼。兩項(xiàng)具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供了強(qiáng)有力的制度保障和經(jīng)費(fèi)保障，同時(shí)，也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)助辦法提供了參考依據(jù)。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關(guān)于加快城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的意見》，《揚(yáng)州市城市(農(nóng)村)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》、《揚(yáng)州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》等多個(gè)政策性文件，進(jìn)一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標(biāo)和工作重點(diǎn)，對推進(jìn)城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機(jī)制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等作出明確的部署。

　　二、存在問題

　　總體上看，我市養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合建設(shè)還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化的需求不相適應(yīng)，與我市全面建設(shè)小康社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平、思想認(rèn)識等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多

　　我市在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進(jìn)展，但是在服務(wù)能力、醫(yī)保結(jié)算、政策引導(dǎo)等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項(xiàng)目，因醫(yī)保報(bào)銷金額和住院時(shí)間的限制，造成需要長期康復(fù)治療的老年人不得不連續(xù)出院轉(zhuǎn)院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護(hù)理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施通常只能提供日間照料服務(wù)，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然有醫(yī)務(wù)室和護(hù)理人員，但是醫(yī)療和護(hù)理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)亟待加強(qiáng)。根據(jù)民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中4-5張床位就需要1名護(hù)理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護(hù)理人員，而我市99所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老床位與護(hù)理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護(hù)理員占護(hù)理員總數(shù)的70%以上，數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的服務(wù)需求。同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員勞動強(qiáng)度大，薪酬待遇過低，社會認(rèn)可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。

　　(二)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需矛盾突出

　　我市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務(wù)的壓力較大。一是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供養(yǎng)對象結(jié)構(gòu)性失衡。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照顧失能老人工作量大，強(qiáng)度高，同時(shí)也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的失能、半失能老人被排斥在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結(jié)果和我市調(diào)研的實(shí)際來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在收住對象定位上，近一半的機(jī)構(gòu)只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護(hù)理院的缺失。根據(jù)全國第六次人口普查的統(tǒng)計(jì)，江蘇省失能老年人占老年人總數(shù)的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護(hù)理院作為以護(hù)理服務(wù)和維持生命的基本醫(yī)療服務(wù)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備對長期需要生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷的服務(wù)對象提供治療性護(hù)理服務(wù)的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互通平臺和解決老年患者出院后康復(fù)發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護(hù)理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護(hù)理院同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)。我市尚無一家專業(yè)老年護(hù)理院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給結(jié)構(gòu)不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護(hù)理型床位缺失較多，全市護(hù)理型床位僅占養(yǎng)老床位總數(shù)的6.2%，與省政府要求“到20xx年，護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于床位收費(fèi)相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻排隊(duì)難進(jìn)，一床難求。四是城鄉(xiāng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位中，大部分為農(nóng)村敬老院床位，城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位占比遠(yuǎn)低于農(nóng)村，與城市龐大的需求形成較大的反差。

　　(三)社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難

　　社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅在社會養(yǎng)老服務(wù)體系中扮演著“填補(bǔ)空缺”的角色，也是社會養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要組成部分。總體上看，我市社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)僅占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的8%，與省政府要求“到20xx年，社會投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占養(yǎng)老床位總數(shù)的比例達(dá)到50%以上�！贝嬖谳^大差距，其中護(hù)理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的省級資助為例，20xx年―20xx年，省對按“江蘇省示范性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為3萬元，而對社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅補(bǔ)助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位建設(shè)為每張3000元，與省內(nèi)兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。如對于養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的土地供應(yīng)政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)應(yīng)當(dāng)采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統(tǒng)、原則，社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲優(yōu)惠供地很難實(shí)現(xiàn)。

　　三、下一步打算及建議

　　人口老齡化是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，當(dāng)前揚(yáng)州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時(shí)間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應(yīng)加快形成以政策扶持為導(dǎo)向、以財(cái)政投入為推手、政府與社會力量互聯(lián)互動互補(bǔ)、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務(wù)新格局。

　　(一)創(chuàng)新手段、統(tǒng)籌規(guī)劃，夯實(shí)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ)

　　一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設(shè)，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過可穿戴設(shè)備、視頻診斷等手段，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以信息化、智能化服務(wù)為支撐，為老年人提供及時(shí)周到的遠(yuǎn)程健康服務(wù)。在便民服務(wù)進(jìn)萬家的基礎(chǔ)上加快推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，實(shí)現(xiàn)生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理進(jìn)家庭，定期巡診與應(yīng)需施診相結(jié)合的診療、護(hù)理服務(wù)，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌布局建設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心(老年人日間照料中心)、農(nóng)村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，并在其中配備健康小屋、康復(fù)室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎(chǔ);條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立契約合作機(jī)制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設(shè)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務(wù)活動。成立服務(wù)老人的“時(shí)間銀行”，倡導(dǎo)“服務(wù)今天，享受明天”的理念，采取“時(shí)間儲蓄”的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)。

　　(二)結(jié)對合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)融合

　　今年，我局將與市衛(wèi)生局聯(lián)合出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長效合作關(guān)系為依托，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作模式，重點(diǎn)鼓勵建設(shè)或轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院發(fā)展。20xx年，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)全面完成“567工程”即：護(hù)理型床位占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)占總數(shù)的60%;收住全護(hù)理、半護(hù)理老年人占總?cè)藬?shù)70%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)具有基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護(hù)理、康復(fù)、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)療融合服務(wù)能力。通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)等完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)構(gòu)。三是加強(qiáng)醫(yī)療資源機(jī)構(gòu)養(yǎng)老配置能力。充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦�？谱o(hù)理院，鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務(wù)。四是建立居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動機(jī)制。對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居家養(yǎng)老服務(wù)中心轉(zhuǎn)送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務(wù)。五是提升養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化和專業(yè)化水平�？梢酝ㄟ^設(shè)置崗位津貼和以獎代補(bǔ)的手段，逐步引導(dǎo)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍向?qū)�業(yè)化和年輕化轉(zhuǎn)型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)力度，明確對取得國家養(yǎng)老護(hù)理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、20xx元、1000元、500元一次性補(bǔ)貼。

　　(三)加大投入、積極融資，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)

　　一是積極與財(cái)政部門做好對接，貫徹執(zhí)行省政府《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)完善養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)中對自建產(chǎn)權(quán)用房養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張護(hù)理型床位給予1萬元的一次性建設(shè)補(bǔ)助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，每張護(hù)理型床位給予不低于5000元的一次性改造補(bǔ)助政策。二是積極引導(dǎo)各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立專職養(yǎng)老護(hù)理員績效考核機(jī)制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財(cái)政按比例分擔(dān)。三是建議研究制定針對新建或轉(zhuǎn)型床位150張床位以上且具有示范引領(lǐng)作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護(hù)理院給予一次性20萬元以獎代補(bǔ)政策。四是建議設(shè)立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導(dǎo)基金，采取投入資本金、直接補(bǔ)助、財(cái)政貼息、小額貸款、項(xiàng)目補(bǔ)貼、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金、參股產(chǎn)業(yè)基金等方式，引導(dǎo)社會資本加速進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域。

　　(四)搭建平臺、延伸保險(xiǎn)，推進(jìn)社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)發(fā)展

　　一是積極推動《揚(yáng)州市社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立辦法》的.出臺，聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，根據(jù)權(quán)限分級職責(zé)，搭建平臺協(xié)調(diào)解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實(shí)降低準(zhǔn)入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應(yīng)”。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年護(hù)理院建設(shè)，針對機(jī)構(gòu)身份定位問題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運(yùn)作模式融資入股、收益分紅、擴(kuò)張規(guī)模等，對其經(jīng)費(fèi)尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進(jìn)入成長發(fā)展期開始?xì)w還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險(xiǎn)計(jì)劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過個(gè)人自籌和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護(hù)理保險(xiǎn)或意外保險(xiǎn)，分釋社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)。四是發(fā)揮社會福利協(xié)會服務(wù)管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的性質(zhì)地位，各方權(quán)利、義務(wù)關(guān)系，開辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資方式與待遇，糾紛處理機(jī)構(gòu)與理賠等要求。

　　(五)明確責(zé)任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

　　在有條件的地區(qū)試點(diǎn)開展農(nóng)村社會福利服務(wù)，率先將敬老院轉(zhuǎn)型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的農(nóng)村社會福利中心。積極將農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設(shè)范疇，納入新農(nóng)村建設(shè)內(nèi)容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標(biāo)。利用或創(chuàng)造條件開設(shè)社會化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴(kuò)大養(yǎng)老覆蓋面，科學(xué)制定發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農(nóng)村敬老院建設(shè)和管理作為農(nóng)村機(jī)構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)工程的重要方面，變敬老院單純的“收養(yǎng)”少數(shù)“五�！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U(kuò)面向廣大農(nóng)村老年人服務(wù)。積極引導(dǎo)鼓勵社會力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項(xiàng)優(yōu)惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補(bǔ)貼和購買服務(wù)等形式，引導(dǎo)社會力量興建敬老院。

　　關(guān)于20xx醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的調(diào)研報(bào)告二： 目前養(yǎng)老服務(wù)問題倍受社會各界關(guān)注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關(guān)政策，可見黨和政府對于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務(wù)工作者，我想就傳統(tǒng)服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問題，不當(dāng)之處，請予以指正。

　　一、養(yǎng)老方面存在的主要問題

　　(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問題突出。隨著人口老齡化進(jìn)程加快，我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)面臨一些突出矛盾和問題，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給不足、社會力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡陋、功能單一，服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)水平跟不上，難以適應(yīng)日益增長的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設(shè)備大部分時(shí)間處于閑置狀態(tài)。

　　(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質(zhì)量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴(yán)重社會問題。據(jù)調(diào)查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數(shù)患有常見的老年疾病，因?yàn)椴荒軌虻玫郊皶r(shí)正確的指導(dǎo)和診療，耽誤病情，導(dǎo)致病情加急加重，甚至?xí)�危及生命的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　(三)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏醫(yī)療支持，老人門診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數(shù)行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時(shí)去醫(yī)院診治，只能外請醫(yī)護(hù)人員上門靜點(diǎn)，這樣會導(dǎo)致用藥上的錯(cuò)誤以及承擔(dān)高額的醫(yī)藥靜點(diǎn)等費(fèi)用，從而增加了老人們的經(jīng)濟(jì)壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。

　　(四)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務(wù)。目前社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員匱乏，且整體素質(zhì)不高。受過高等教育和職業(yè)技術(shù)學(xué)校培養(yǎng)這方面人才的相關(guān)專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容的擴(kuò)展以及服務(wù)質(zhì)量的提高。

　　二、幾點(diǎn)建議

　　(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎(chǔ)。養(yǎng)老工作是一項(xiàng)投入多，回報(bào)少的事業(yè)。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合，走集團(tuán)化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托現(xiàn)有的醫(yī)療資源，充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu);另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，聯(lián)姻醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，建立醫(yī)療型護(hù)理院。以東風(fēng)區(qū)為例，將小型民營養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資源整合，即可改善原有的基礎(chǔ)設(shè)施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實(shí)現(xiàn)，老人將得到專業(yè)人員二十四小時(shí)的營養(yǎng)配餐，個(gè)人健康檔案的建立，并可提供專業(yè)護(hù)工為難以自理的老人施行專業(yè)護(hù)理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養(yǎng)晚年。

　　(二)以養(yǎng)老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動難、就醫(yī)難的實(shí)際問題，建議有關(guān)部門在民營養(yǎng)老院中實(shí)行家庭病房制度，一來可緩解各大醫(yī)院床位緊張的壓力，二來可使老人們足不出戶即可得到如同在醫(yī)院一般的治療。與養(yǎng)老院聯(lián)姻的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可派出專職人員為家庭病房中的患者定時(shí)、定期查房，觀察病情變化，適時(shí)調(diào)整治療方案，定時(shí)為老人體檢，達(dá)到早觀察，早診治的效果，為老人健康護(hù)航。

　　(三)加快出臺、落實(shí)優(yōu)惠政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以享受國家和省關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運(yùn)營補(bǔ)貼等;醫(yī)保政策方面，建議相關(guān)部門完善醫(yī)保有關(guān)政策措施，將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報(bào)銷比例和擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍。允許醫(yī)院設(shè)置養(yǎng)老病房，讓老人一邊養(yǎng)老一邊醫(yī)療。一方面緩解當(dāng)前“養(yǎng)老難”問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了“看病難”問題。制定醫(yī)院同養(yǎng)老院聯(lián)合制度，在符合醫(yī)療要求的前提下，養(yǎng)老院可作為診療基地，緩解各大醫(yī)院高峰期床位緊張的壓力。參保老人無論在醫(yī)院還是在養(yǎng)老院診療基地，診療過程中，均可享受醫(yī)保待遇。此外，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，制定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對設(shè)備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。

　　相信有政府的扶持，有政策的傾斜，以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能從老年人居住、健康、居家上得到有力保障，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)轉(zhuǎn)型的一種嘗試，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合之路將為推進(jìn)我市的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展開辟一片新天地。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告13

　　為進(jìn)一步加快我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合省級試點(diǎn)先行市建設(shè)步伐，穩(wěn)步推進(jìn)我市社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，市政協(xié)成立主席為組長、副主席為副組長、相關(guān)界別組委員參加的調(diào)研組，對我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)行了專題調(diào)研，并與市民政、衛(wèi)計(jì)、市醫(yī)院頤養(yǎng)中心等部門和單位就這一議題進(jìn)行專題協(xié)商，形成協(xié)商報(bào)告如下：

　　一、協(xié)商所達(dá)成的共識

　　截止20xx年底，我市60周歲以上老年人達(dá)14.127萬人，人口老齡化率達(dá)16.95%。養(yǎng)老資源方面，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)（臨清市頤養(yǎng)中心）1家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)9家，其中公辦4家養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)5家，全市共有養(yǎng)老床位5020張。醫(yī)療資源方面，我市現(xiàn)有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家、8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、16個(gè)基層衛(wèi)生院和二、三、四人民醫(yī)院。

　　近年來，市委、市政府高度關(guān)注老齡事業(yè)，將社會養(yǎng)老服務(wù)作為保障和改善民生的重要舉措，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養(yǎng)老服務(wù)需求。目前主要采用五種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式：

　　（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。注重以老年人需求為導(dǎo)向，積極引導(dǎo)、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結(jié)合，不斷增加養(yǎng)老服務(wù)供給。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是市政府重點(diǎn)民生工程，也是我市一家省級新舊動能轉(zhuǎn)換重點(diǎn)項(xiàng)目。項(xiàng)目占地面積260畝，總建筑面積15萬平方米，建成養(yǎng)老床位1140張，一期工程已投入運(yùn)營。另外，我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項(xiàng)目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設(shè)申請，規(guī)劃占地197畝，醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復(fù)、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬平方米，前期各項(xiàng)工作正在有序開展。

　　（二）社區(qū)養(yǎng)老。注重加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療資源結(jié)合，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，扶持安民區(qū)院建設(shè)了“安民醫(yī)院日間照料中心”，正在支持市醫(yī)院建設(shè)規(guī)范的“古樓社區(qū)老年人生活服務(wù)中心”，支持華美醫(yī)院建設(shè)“華潤社區(qū)老年人生活服務(wù)中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護(hù)理照料、康復(fù)理療、精神慰藉等多項(xiàng)服務(wù)，既解決了子女沒有時(shí)間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務(wù)的問題。同時(shí)，通過政策引導(dǎo)，逐步落實(shí)老舊小區(qū)、新建小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房配建工作，將養(yǎng)老服務(wù)用房無償提供為老服務(wù)組織，建立面向居家老人提供服務(wù)的站點(diǎn)，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復(fù)、醫(yī)療簽約等多項(xiàng)服務(wù)。

　�。ㄈ�）簽約服務(wù)。注重開展多項(xiàng)簽約服務(wù)，探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市人民醫(yī)院設(shè)立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預(yù)約就診、急診救治、中醫(yī)保健等多項(xiàng)服務(wù)；19所基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年人康復(fù)科，配備專業(yè)人員為老年人健康進(jìn)行科學(xué)管理與評判。市轄區(qū)23所醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均開通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)。目前我市老年人家庭醫(yī)生簽約1.57萬人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩(wěn)步構(gòu)建“小病就地診治，急危重病到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈回家”的新模式。

　　（四）定期巡診。注重加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對接服務(wù)，為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫(yī)療站點(diǎn)的敬老院，指導(dǎo)建立與二級以上醫(yī)院協(xié)作對接，協(xié)作醫(yī)院定期組織全科醫(yī)生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進(jìn)行巡診和接診服務(wù)。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂“醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議”，使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務(wù)。

　�。ㄎ澹┢脚_建設(shè)。注重加強(qiáng)信息平臺建設(shè)，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)中。目前正與移動公司聯(lián)合，在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務(wù)平臺。該平臺肩負(fù)120急救、健康咨詢、群眾滿意度調(diào)查回訪，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項(xiàng)職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運(yùn)動等一些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及時(shí)反饋醫(yī)院平臺，數(shù)據(jù)異常時(shí)自動報(bào)警，值班醫(yī)師可隨時(shí)實(shí)現(xiàn)健康監(jiān)測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫(yī)院急救電話，獲得及時(shí)救助。

　　二、協(xié)商過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是構(gòu)建健康養(yǎng)老服務(wù)體系的必由之路，也是積極應(yīng)對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠(yuǎn)、務(wù)求實(shí)效，穩(wěn)步推進(jìn)這項(xiàng)工作有序開展。但從工作實(shí)際看，由于社會認(rèn)知、投入不夠、政策保障、專業(yè)人才匱乏等多重問題，我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。

　�。ㄒ唬�從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三多三少”：

　　一是摸索多、經(jīng)驗(yàn)少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關(guān)文件，對于解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的結(jié)合缺少具體、符合我市實(shí)際、操作性強(qiáng)的政策措施。目前我市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)少，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合審批手續(xù)繁瑣，承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)尚且運(yùn)營艱難，難以承受醫(yī)療護(hù)理重?fù)?dān)。另外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還不能納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重降低了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投資建設(shè)的積極性。

　　二是投入多、補(bǔ)貼少。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)需要大量的資金做后盾，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普便運(yùn)營困難，財(cái)政補(bǔ)貼的相關(guān)政策有待制定和落實(shí)。一般性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，省、聊城市給予一張床位補(bǔ)貼1萬元，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位給予補(bǔ)貼1.2萬元，但相比建設(shè)投資，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每張床位需要建設(shè)投資近20萬元，缺口相差很大。目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)貼主要依靠省、聊城市一次性建設(shè)補(bǔ)助和運(yùn)營補(bǔ)助，縣級財(cái)政還沒有將補(bǔ)助資金納入預(yù)算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的.50%以上要用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)還沒有落實(shí)。

　　三是困難多、辦法少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困難在于資金、政策、標(biāo)準(zhǔn)和專業(yè)人才隊(duì)伍缺失，因?yàn)槭俏沂惺鞘痉断刃性圏c(diǎn)，上級的很多政策和指導(dǎo)辦法還未及時(shí)跟進(jìn)制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或開辦診所，需要聘請有醫(yī)師資格的醫(yī)生和有護(hù)理資格證的護(hù)士，大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以給醫(yī)護(hù)人員提供同等的工資福利待遇。同時(shí)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)對醫(yī)護(hù)人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫(yī)護(hù)人員的參與積極性。這些現(xiàn)實(shí)問題如不能有效解決，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作任重而道遠(yuǎn)。

　�。ǘ�）從醫(yī)療機(jī)構(gòu)看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個(gè)缺乏”：一是缺乏醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員短缺現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自身業(yè)務(wù)就很緊張，開展養(yǎng)老服務(wù)壓力更大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身市場需求很旺盛的情況下，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診、接診，很大程度上沒有時(shí)間精力、抽不出醫(yī)務(wù)人員。二是缺乏利益驅(qū)動。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然開展了簽約式服務(wù)，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展為老服務(wù)不能獲取經(jīng)濟(jì)效益，沒能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機(jī)融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涓�高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)導(dǎo)致收費(fèi)較高，把大多數(shù)老年人“擋在門外”，機(jī)構(gòu)也難以獲得經(jīng)濟(jì)效益。三是缺乏政策保障。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日間照料中心，最老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險(xiǎn)，就會在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的后顧之憂。另外，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)會有職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

　�。ㄈ�）從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“三個(gè)不平衡”：

　　一是預(yù)期和現(xiàn)實(shí)不平衡。老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展未來期望很美好，希望能盡快實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂，現(xiàn)實(shí)中很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作進(jìn)展緩慢，有些措施實(shí)際效果并不理想，難以解決居家老人或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫(yī)護(hù)問題，面對突發(fā)性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質(zhì)量、近距離的社會養(yǎng)老服務(wù)需求日益迫切。

　　二是需求與供給不平衡。隨著人口結(jié)構(gòu)的快速變化，我市老年人口對健康養(yǎng)老的社會化需求越來越大，要求的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)越來越高，傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實(shí)社會需要，獨(dú)子、失庭將很快進(jìn)入面對社會養(yǎng)老問題的高峰期。從現(xiàn)實(shí)來看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系尚未真正建立，供給嚴(yán)重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求與市場實(shí)際供給嚴(yán)重脫節(jié)，如果不做好前期準(zhǔn)備工作，可能會造成工作上的被動。

　　三是收入與收費(fèi)不平衡。目前我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只有市頤養(yǎng)中心一家，屬中高端醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對較高。面對此類醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居民難以承受，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因?yàn)榛�礎(chǔ)設(shè)施較差、服務(wù)項(xiàng)目單一不愿入住，面向社會大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)勢必會提上重要議事日程。

　�。ㄋ模�從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。主要表現(xiàn)為“兩個(gè)不完備”：

　　一是部門聯(lián)動機(jī)制不健全。衛(wèi)計(jì)部門是國家衛(wèi)計(jì)委指定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合牽頭部門，而民政部門是養(yǎng)老服務(wù)具體管理部門，二者能否實(shí)現(xiàn)緊密結(jié)合至關(guān)重要。另外，據(jù)初步估算，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目從立項(xiàng)到正常運(yùn)營至少涉及17個(gè)職能部門。在運(yùn)營過程中，至少需要民政、衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政四個(gè)部門的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責(zé)界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責(zé)任推諉等問題，這些是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作推進(jìn)緩慢的關(guān)鍵原因之一。

　　二是政策保障體制不健全。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是試點(diǎn)性、創(chuàng)新型工作，政策先行是保證做好這項(xiàng)工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實(shí)踐看，這項(xiàng)工作做得并不到位。比如說，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點(diǎn)的問題，長期護(hù)理險(xiǎn)擴(kuò)面的問題，老人意外險(xiǎn)試行的問題，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有機(jī)融合的問題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的問題，“12349”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺何時(shí)開通的問題，等等還有很多。

　　三、對策建議

　　我市是山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行市，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作影響深遠(yuǎn)、意義重大。需要進(jìn)一步調(diào)高任務(wù)目標(biāo)，結(jié)合貫徹落實(shí)上級關(guān)于新舊動能轉(zhuǎn)換的部署要求，以健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)為根本，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善配套體系，學(xué)習(xí)借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，少走彎路，務(wù)求實(shí)效，及時(shí)化解社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保我市健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。為此，建議如下：

　�。ㄒ唬╉攲釉O(shè)計(jì)，健全政策保障體系。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作涉及改革發(fā)展深水區(qū)，示范先行市的定位決定了上級很多指導(dǎo)性配套政策滯后工作現(xiàn)實(shí)，需要大膽決策、實(shí)踐和創(chuàng)新。一是成立議事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。盡快建立部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機(jī)制，打破民政、衛(wèi)計(jì)、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)、治病不養(yǎng)老”的問題。每周定期通報(bào)各自工作動態(tài)，共商破解制約養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗(yàn)、出辦法、出典型，為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻(xiàn)。二是提高批辦效率。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項(xiàng)目審批服務(wù)指南，優(yōu)化審批流程，精簡辦事環(huán)節(jié)，推進(jìn)“一門式”服務(wù)，對新辦醫(yī)養(yǎng)老結(jié)合機(jī)構(gòu)推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調(diào)解決消防審批、竣工驗(yàn)收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評價(jià)等實(shí)際困難，打造無障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財(cái)政對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)扶持力度，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)市（縣）級需要配套的補(bǔ)助資金納入年度預(yù)算。嚴(yán)格落實(shí)省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，加快傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提檔升級。對基層公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)分支機(jī)構(gòu)，以及資源利用率較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院、安寧療護(hù)中心的，嚴(yán)格按上級規(guī)定給予資金支持或運(yùn)營補(bǔ)貼。

　�。ǘ�）務(wù)求實(shí)效，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系。建議學(xué)習(xí)借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點(diǎn)推進(jìn)老年人互助照料活動中心和衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

　　一是科學(xué)化選址。嚴(yán)格按照建設(shè)規(guī)劃和“一村（居）一策”提出的選址建設(shè)方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設(shè)地點(diǎn)。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農(nóng)資服務(wù)中心、電信服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)等原有服務(wù)項(xiàng)目上建成并運(yùn)營，衛(wèi)生室就近建設(shè)。衛(wèi)生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調(diào)劑辦公用房建設(shè)老年人互助照料活動中心。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動場地。

　　二是標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)。依照“兩室”功能定位和室內(nèi)布局要求，對“兩室”進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，結(jié)合實(shí)際設(shè)計(jì)圖紙。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，衛(wèi)生室設(shè)有獨(dú)立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；老年人互助照料活動中心設(shè)置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學(xué)習(xí)室、健身康復(fù)室和廚房。三是優(yōu)質(zhì)化建設(shè)。選派質(zhì)量監(jiān)督代表進(jìn)駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實(shí)行專人專管，實(shí)時(shí)跟蹤項(xiàng)目建設(shè)過程。質(zhì)量監(jiān)督專班對所進(jìn)原材料實(shí)行登記制度，杜絕不合格建筑材料進(jìn)入工地，及時(shí)開展工程建設(shè)質(zhì)量驗(yàn)收。同時(shí)完善建設(shè)施工檔案，實(shí)行責(zé)任追究制，施工單位對“兩室”工程質(zhì)量終身負(fù)責(zé)；在“兩室”建設(shè)中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設(shè)施進(jìn)行統(tǒng)一配置，對標(biāo)識標(biāo)牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。四是多元化投入。地方政府是責(zé)任主體，將“兩室聯(lián)建”建設(shè)資金納入財(cái)政預(yù)算。探索市場化運(yùn)作籌資的新路子，通過“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個(gè)人辦農(nóng)村“兩室”，通過實(shí)施駐村（居）工作隊(duì)幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時(shí)，對建設(shè)資金嚴(yán)格監(jiān)管，防止重復(fù)性建設(shè)、開發(fā)性建設(shè)、舉債性建設(shè)。

　　三是整合資源，搭建智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。建議學(xué)習(xí)借鑒河南省新鄉(xiāng)市“12349”平臺建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。

　�。�1）建好信息平臺。依托“12349”居家養(yǎng)老信息服務(wù)平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個(gè)人興趣等相關(guān)資料錄入信息系統(tǒng)，并以該系統(tǒng)為載體，通過市場化運(yùn)作的形式，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老需求和服務(wù)供給的有效對接。

　　（2）選好運(yùn)營模式。老年人會使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關(guān)鍵。根據(jù)老年人理性和節(jié)儉的消費(fèi)特征，探索開展積分制養(yǎng)老模式，凡系統(tǒng)登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費(fèi)可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫(yī)院、餐館等服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)抵現(xiàn)金使用。

　　（3）盤活社會資源。大力宣傳并營造養(yǎng)老、敬老、孝老社會氛圍，引導(dǎo)社會各行各業(yè)加入信息平臺提供無償或低償服務(wù)，大力整合家政服務(wù)、旅游、醫(yī)療、商場、物業(yè)等與老年人生活密切相關(guān)的服務(wù)資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴(kuò)大服務(wù)中產(chǎn)生規(guī)模效益。

　�。ㄋ模�強(qiáng)化激勵，構(gòu)建人才支撐體系。一是抓人才流動。建議學(xué)習(xí)借鑒安徽省亳州市模式，探索實(shí)行鎮(zhèn)街衛(wèi)生院托管敬老院，衛(wèi)生院院長兼任敬老院院長，促進(jìn)“兩院一體”發(fā)展，破解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“兩張皮”難題。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行輪崗服務(wù)，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼。吸引高等院校、職業(yè)院校畢業(yè)的老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的專業(yè)人才，進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)并簽訂勞動合同的，工作滿一定年限后，可給予一次性適當(dāng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。二是抓待遇提升。建議將社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員，納入衛(wèi)生計(jì)生部門統(tǒng)一管理，在薪酬、職稱評定等方面，與公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。三是抓職業(yè)培訓(xùn)。建議將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和老年護(hù)理員納入政府培訓(xùn)計(jì)劃，采取政府購買服務(wù)的方式，讓一些專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和有經(jīng)驗(yàn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開展培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)化水平。

　�。ㄎ澹﹦�(chuàng)新發(fā)展，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

　　一是針對性解決老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問題。建議調(diào)低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所的醫(yī)保定點(diǎn)申請標(biāo)準(zhǔn)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件的依照申請納入，與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，入住的參保老人按照規(guī)定享受相應(yīng)待遇。同時(shí)，適度放寬需要治療的老人醫(yī)保范圍，對于失能程度較重、病情嚴(yán)重且花銷較高的老人，可設(shè)立一定的報(bào)銷比例，解決部分老人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的問題。

　　二是完善社保醫(yī)保政策。建議擴(kuò)大長期護(hù)理險(xiǎn)范圍，研究出臺《臨清市居民長期護(hù)理保險(xiǎn)制度》，讓長期護(hù)理保險(xiǎn)制度惠及更多人群，特別是居住在農(nóng)村需要長期護(hù)理的廣大老年人。繼續(xù)細(xì)化和完善《臨清市職工長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》，擴(kuò)大護(hù)理范圍，將小腦萎縮、失智老年人劃入護(hù)理范圍，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)，更好地為老年人服務(wù)。

　　三是充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)作用。積極引導(dǎo)各保險(xiǎn)公司，設(shè)計(jì)開發(fā)健康險(xiǎn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任險(xiǎn)、老年人意外傷害險(xiǎn)等多種形式的險(xiǎn)種，為老人提供多樣化的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”保障服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告14

　　為探索符合我區(qū)實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，區(qū)政協(xié)社會法制委員會進(jìn)行了專題調(diào)研，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　一、我區(qū)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)方面取得的主要成果

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在做好傳統(tǒng)的生活照料、精神慰藉等為老服務(wù)基礎(chǔ)上，更加注重老年人的醫(yī)療保健服務(wù)，既為居家養(yǎng)老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務(wù),也體現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作，為入住機(jī)構(gòu)的老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療的兩方面資源，為老年人提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性的醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。近年來，我區(qū)認(rèn)真落實(shí)國家和市里文件精神，充分發(fā)揮服務(wù)資源優(yōu)勢，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務(wù)需求，在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面進(jìn)行了有益的探索和實(shí)踐，基本形成三種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式：

　　1、整體照料模式。由單一機(jī)構(gòu)為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)，主要分兩種情況：一是養(yǎng)老院辦醫(yī)院，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。如天頤和養(yǎng)老院和區(qū)養(yǎng)老中心先后引進(jìn)華泰醫(yī)院，為入住老人提供醫(yī)療、護(hù)理和健康檢查服務(wù)。二是醫(yī)院辦養(yǎng)老院，即在有條件的一級醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老病房。如學(xué)府醫(yī)院和長江醫(yī)院建設(shè)了醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化病房，為老年患者提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理綜合服務(wù)。另外我區(qū)明豐醫(yī)院將部分病房改建為自費(fèi)養(yǎng)老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。

　　2、聯(lián)合運(yùn)行模式。即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展駐點(diǎn)服務(wù)，在方便老人就醫(yī)的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)互利共贏。如幾年前康泰養(yǎng)老院建院初期就與鄰近長江醫(yī)院建立合作關(guān)系，長江醫(yī)院在康泰養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，為入住老人以及周邊居民服務(wù)。

　　3、支撐輻射模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供基本醫(yī)療服務(wù)。近年來我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費(fèi)體檢、開設(shè)老年號、建立老年人健康檔案，設(shè)立家庭責(zé)任醫(yī)生等多項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)或社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)還進(jìn)駐社區(qū)日間照料中心，為社區(qū)老人服務(wù)。

　　二、面臨的困難和問題

　　雖然我區(qū)在推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式方面取得一些進(jìn)展，但目前仍處于初試階段，實(shí)際工作中還存在以下困難和問題：

　　1、政府多頭管理，缺乏統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。由于醫(yī)養(yǎng)分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且醫(yī)養(yǎng)又受到社保、財(cái)政等因素制約，各部門對相關(guān)政策的認(rèn)識、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協(xié)同力度。

　　2、發(fā)展規(guī)劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式尚沒有系統(tǒng)的規(guī)劃和明確的政策支持，給區(qū)級政府推動此項(xiàng)工作帶來了阻礙。如，我市對內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)除現(xiàn)有醫(yī)保政策外，沒有來自財(cái)政和民政方面的資金補(bǔ)助，在實(shí)際運(yùn)營中也沒有統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。又如醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要醫(yī)保體系的支撐，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合首先要解決下屬醫(yī)院納入醫(yī)保結(jié)算問題，但實(shí)際上醫(yī)保資源有限，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等非醫(yī)療單位能搭上醫(yī)保的車很難。

　　3、優(yōu)質(zhì)資源少，提升標(biāo)準(zhǔn)高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在向醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當(dāng)水平的醫(yī)療器械，軟件方面要醫(yī)院具有健全的科室和全面的診療項(xiàng)目，具備有資質(zhì)的數(shù)量充足的醫(yī)師和護(hù)士。目前我區(qū)24家區(qū)管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)絕大部分為民辦，除規(guī)模較大、設(shè)施較好的天頤和養(yǎng)老院、康泰老年公寓等4家實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合外，其余規(guī)模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，入住老人的醫(yī)療護(hù)理需求還不能得到滿足。

　　4、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。 受到個(gè)人習(xí)慣和現(xiàn)實(shí)條件影響，目前90%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關(guān)注的是日常護(hù)理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務(wù)，失能半失能老人還需要在生活照料基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療診斷、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。但是目前全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設(shè)施簡單、醫(yī)務(wù)人員缺乏的問題，要想實(shí)現(xiàn)為居家老人提供服務(wù)還有很大難度。

　　三、對策建議

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式是人們在養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費(fèi)理念上的重大轉(zhuǎn)變，也是對現(xiàn)有行政管理體制、公共服務(wù)體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設(shè)計(jì)和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區(qū)級層面所能改變的。但就我區(qū)來講，面對21萬老年人的現(xiàn)實(shí)需求，應(yīng)立足實(shí)際主動作為，力爭成為全市開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)區(qū)。為此提出以下建議：

　　1、加強(qiáng)規(guī)劃引導(dǎo)，健全協(xié)調(diào)機(jī)制

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及多個(gè)部門，需要明確的規(guī)劃引領(lǐng)和統(tǒng)籌聯(lián)動的機(jī)制。一是將發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展專項(xiàng)規(guī)劃，明確發(fā)展思路、總體目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)，在十三五期間根據(jù)全區(qū)老年人群醫(yī)療服務(wù)需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的科學(xué)規(guī)劃和合理布局，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的有效配置和有機(jī)銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務(wù)資源的利用效率。二是出臺《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見》，將此項(xiàng)工作作為全區(qū)20xx年改善群眾生活20件實(shí)事之一，成為惠及全區(qū)老年人的重要舉措。三是建立民政、衛(wèi)生、人力社保、財(cái)政等部門組成的工作聯(lián)席會議制度，加強(qiáng)各部門間的橫向聯(lián)系，定期召開會議，及時(shí)協(xié)調(diào)解決問題。

　　2、加大資金投入，落實(shí)政策措施

　　全方位的政策導(dǎo)向是保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式順利推進(jìn)的基礎(chǔ)，據(jù)報(bào)道，國家民政部已經(jīng)協(xié)調(diào)衛(wèi)生、人社等部門，簡化優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù)，推動解決異地就醫(yī)結(jié)算問題，鼓勵有條件的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點(diǎn)城市建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，國家衛(wèi)計(jì)委、人社部、財(cái)政部也在研究和制定相關(guān)政策。我區(qū)應(yīng)在認(rèn)真落實(shí)國家和我市政策基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合區(qū)情實(shí)際，加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專門機(jī)構(gòu)的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強(qiáng)的措施。在土地使用方面，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地的預(yù)留和儲備，保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)用地，對新建項(xiàng)目的土地出讓金可適當(dāng)優(yōu)惠，同時(shí)強(qiáng)化對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施建設(shè)用地的監(jiān)管，嚴(yán)禁改變用途。在機(jī)構(gòu)管理方面，盡快建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)老年人意外傷害、重大疾病保險(xiǎn)制度，構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)合理分擔(dān)機(jī)制。在醫(yī)保政策方面，協(xié)調(diào)有關(guān)部門將更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保范圍，并適當(dāng)提高報(bào)銷比例和擴(kuò)大報(bào)銷范圍。在市場準(zhǔn)入方面，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的重要內(nèi)容，對由醫(yī)院轉(zhuǎn)型的符合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立條件的老人護(hù)理院給予審批;按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法規(guī)，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予審批，并加大對這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)力度。

　　進(jìn)一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機(jī)制。民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營成本很高，政府應(yīng)探索建立對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的'財(cái)政補(bǔ)貼制度，使各類符合條件的機(jī)構(gòu)均可享受國家扶持政策，包括相關(guān)法律規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策;在建設(shè)經(jīng)費(fèi)、床位資助、運(yùn)營補(bǔ)貼、醫(yī)保定點(diǎn)等方面與公立機(jī)構(gòu)相同政策;在水電氣熱費(fèi)用上與居民價(jià)格持平等。另外，除公立機(jī)構(gòu)提供的基本公共服務(wù)要嚴(yán)格執(zhí)行政府價(jià)格政策外，其他服務(wù)主體可實(shí)行經(jīng)營者自主定價(jià)或供需雙方議價(jià)，以維持機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營。在社會融資方面，應(yīng)充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務(wù)等方式，鼓勵社會力量投資興辦護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)，激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場的活力。在金融支持方面，應(yīng)鼓勵引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品和服務(wù)方式，嘗試設(shè)立由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的南開區(qū)健康產(chǎn)業(yè)投資基金，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)提供金融信貸支持。

　　3、結(jié)合區(qū)情實(shí)際，完善服務(wù)方式

　　在統(tǒng)籌推進(jìn)現(xiàn)有三種模式的基礎(chǔ)上，探索不同類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，形成功能互補(bǔ)、有序發(fā)展的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)格局，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對接。一是鼓勵有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，鼓勵有條件的區(qū)屬一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)老年醫(yī)療護(hù)理病房，可借鑒上海市以獎代補(bǔ)的扶持政策，對非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予一次性補(bǔ)貼(其中護(hù)理站、醫(yī)務(wù)室補(bǔ)貼10萬元;門診部、護(hù)理院補(bǔ)貼50萬元)，招用專職醫(yī)護(hù)人員按醫(yī)護(hù)人員數(shù)乘以上年度全市最低工資40%標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，委派醫(yī)生上門提供基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù);鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)老年日間服務(wù)中心合作，會同社區(qū)志愿者為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務(wù);進(jìn)一步完善家庭醫(yī)生制度，增設(shè)家庭病床，開展居家護(hù)理服務(wù)。三是優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫(yī)療照護(hù)問題，在全區(qū)新建、改建23所醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院(或稱失能老人醫(yī)護(hù)養(yǎng)老中心)，緩解了醫(yī)院病床緊張問題，也使老人得到專業(yè)護(hù)理，有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的安度晚年。

　　4、發(fā)揮科技優(yōu)勢，推動服務(wù)創(chuàng)新

　　將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入智慧南開惠民工程，以數(shù)字化健康管理為核心，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化進(jìn)程。一是在南開區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管理云平臺的基礎(chǔ)上，繼續(xù)整合來自區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息資源，打造老年人群數(shù)字化健康管理云平臺，為老年人提供實(shí)時(shí)健康管理服務(wù)信息，為醫(yī)護(hù)人員提供在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺，為衛(wèi)生管理部門提供老年人群健康情況動態(tài)數(shù)據(jù)，并通過三方的有機(jī)結(jié)合形成大數(shù)據(jù)庫，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有效實(shí)施。二是廣泛復(fù)制昔陽里社區(qū)經(jīng)驗(yàn)，建立居家養(yǎng)老一鍵通網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺，通過互聯(lián)網(wǎng)、IPTV數(shù)字電視等多個(gè)渠道，借助電腦屏、手機(jī)屏、電視屏等多種載體，推廣應(yīng)用家用健康檢測、治療智能終端，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)覆蓋。三是引導(dǎo)電子信息企業(yè)投資養(yǎng)老市場，與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，開發(fā)可穿戴式健康監(jiān)護(hù)設(shè)備，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控服務(wù)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理。

　　5、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提升服務(wù)水平

　　加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)。一是通過多種渠道引進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人員，建立合理的酬薪保障機(jī)制，從薪資水平、薪資結(jié)構(gòu)及福利待遇方面提高養(yǎng)老護(hù)理人員的滿意度，對符合條件的參加養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)技能簽定的人員按規(guī)定給予補(bǔ)貼，采取多種方式提升護(hù)理人員的社會地位，吸引更多的人投入到養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍中。二是發(fā)揮南開區(qū)社區(qū)學(xué)院和社會培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，對從事養(yǎng)老服務(wù)工作的人員進(jìn)行有計(jì)劃的專業(yè)教育和在職培訓(xùn)，不斷規(guī)范護(hù)理人員的服務(wù)內(nèi)容與服務(wù)行為，提升老年護(hù)理服務(wù)的整體質(zhì)量和水平。三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，持證上崗，逐步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員的職業(yè)化專業(yè)化。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的調(diào)研報(bào)告15

　　根據(jù)年度工作安排，近期縣政協(xié)組織部分委員就我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題開展了調(diào)研活動。調(diào)研組先后到浙江杭州、湖北十堰和本縣西營、茅坪、中廠等鎮(zhèn)，就醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展相關(guān)情況進(jìn)行了深入細(xì)致地調(diào)查和了解。還就此課題召開部分委員和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的座談會，聽取了各方意見和建議�，F(xiàn)形成調(diào)研報(bào)告如下：

　　一、我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展前景

　　(一)老齡情況及醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀

　　白河縣轄11個(gè)鎮(zhèn)，104個(gè)行政村，13個(gè)城鎮(zhèn)社區(qū)，總?cè)丝?1.33萬，其中60周歲以上老年人33229人，約占全縣總?cè)丝诒壤?5.6%。

　　目前我縣共有19所農(nóng)村敬老院，共有床位1600張，集中供養(yǎng)五保對象有1500人，占總五保對象4109人的36.5%。

　　投資3000余萬元的縣老年公寓項(xiàng)目正在建設(shè)當(dāng)中，尚未投入使用。

　　建成投用3個(gè)城市日間照料中心，33個(gè)農(nóng)村互助幸福院，床位數(shù)200余張。其中正常運(yùn)營的幸福院3所：茅坪鎮(zhèn)桃園幸福院入住老人48名;雙豐鎮(zhèn)孔城幸福院入住21人;冷水鎮(zhèn)花灣幸福院入住32人。這三所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，均未取得辦院證照。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，都是與村衛(wèi)生室或鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂有醫(yī)療協(xié)議。一年組織一次常規(guī)體檢，有病與家屬協(xié)議送醫(yī)院救治。3所幸福院，除孔城、花灣是自建房外，桃園是利用茅坪鎮(zhèn)政府閑置資產(chǎn)。目前，桃園、孔城有微利，花灣幸福院因收費(fèi)過低(每人每月600元、700元、800元不等)，尚處于虧損階段。由于條件所限，這些幸福院的辦院水平與敬老院相比還是有相當(dāng)大的差距。

　　(二)發(fā)展前景預(yù)判

　　我縣60歲以上高齡人群占比已達(dá)到15.6%，近幾年更是呈逐年上升趨勢，人口老齡化問題相當(dāng)嚴(yán)重。實(shí)事求是地說，對政府兜底這部分人的養(yǎng)老問題解決的很好。無論是醫(yī)還是養(yǎng)，不僅政府全包，而且還具有相當(dāng)水平，“五�！崩先藗兩�活得很幸福。但社會養(yǎng)老尚處于起步階段，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)可以說還是空白。因此，醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿�巨大、前景廣闊。

　　從市場需求這方面看，我縣每年有3.5萬個(gè)家庭外出務(wù)工，留守老人大概在2.1萬人左右。子女外出打工、無暇顧及父母，這些留守老人們的晚年生活顯得困頓和凄涼。如果有了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這些老人就有了放心托付的地方，就是花些錢，子女們感覺還是很值得。

　　更要引起我們高度關(guān)注的還有失能半失能老人群體：我縣現(xiàn)有失能半失能老人1481人，其中失能老人520人，半失能老人961人。常言說：“久病床前無孝子”，對那些失能老人，無論是從專業(yè)的角度還是精力的角度，都需要一個(gè)專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　二、外出考察調(diào)研情況

　　(一)杭州市金秋錢塘老年公寓(公辦民營模式)

　　該老年公寓坐落于杭州市西湖區(qū)雙浦鎮(zhèn)科海路99號，占地面積近60畝，為“云棲小鎮(zhèn)”旅游園區(qū)項(xiàng)目的重要組成部分。公寓定位為高檔養(yǎng)老社區(qū)，建設(shè)用地為政府無償劃撥，由杭州市西湖區(qū)城建集團(tuán)(國有企業(yè))投資近4個(gè)億興建，由浙江新久盛醫(yī)院投資管理有限公司承租運(yùn)營。公寓20xx年開始動工，20xx年1月正式運(yùn)營，目前常住老人170人。公寓擁有10幢建筑物，構(gòu)成休閑養(yǎng)護(hù)區(qū)(5幢)、集中養(yǎng)護(hù)區(qū)(4幢)和綜合配套區(qū)(1幢)三大功能板塊，擁有床位928張。休閑養(yǎng)護(hù)區(qū)：精裝多層電梯房，臥室、客廳、餐廳、廚衛(wèi)和陽臺等和家里一樣，分80平方米和110平方米2種戶型，采光通風(fēng)條件好，既溫馨舒適又可享受養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的'專家服務(wù)。集中護(hù)理區(qū)：具有療養(yǎng)院功能，每個(gè)房間48平方米，內(nèi)分休息區(qū)和生活區(qū)，有獨(dú)立衛(wèi)生間和陽臺，由護(hù)士和護(hù)工提供24小時(shí)的照料服務(wù)。配套服務(wù)區(qū)：老人活動主要區(qū)域，老年大學(xué)、圖書館、書畫室、棋牌室、多功能廳、臺球房和乒乓球房等一應(yīng)俱全;戶外活動場地有標(biāo)準(zhǔn)門球房，還建有連廊、涼亭、農(nóng)莊和魚塘。園內(nèi)綠樹成蔭、花團(tuán)錦簇、環(huán)境優(yōu)美、空氣清新，非常適宜老人頤養(yǎng)天年。醫(yī)療服務(wù)方面：園區(qū)內(nèi)設(shè)立綜合性老年病醫(yī)院——杭州怡養(yǎng)醫(yī)院，開設(shè)門診和病房。該公寓入住老人月均消費(fèi)一般都在3500元以上，老人們反響良好。

　　(二)十堰市西苑醫(yī)院老年醫(yī)護(hù)中心(企辦公助模式)

　　十堰市西苑醫(yī)院老年醫(yī)護(hù)中心(原東風(fēng)公司黃龍療養(yǎng)院)坐落于十堰市張灣區(qū)黃龍鎮(zhèn)，開創(chuàng)了十堰市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以醫(yī)帶養(yǎng)”先河。該中心占地面積近120畝，累計(jì)投資7000余萬元。老年醫(yī)護(hù)中心以西苑醫(yī)院扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備為依托，堅(jiān)持以“兒女情懷、孝子之心”為理念，讓每位老人老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂，為入住老人造福，替入住老人的兒女盡孝。該中心是十堰市唯一一家按賓館標(biāo)準(zhǔn)建造，實(shí)行服務(wù)親情化、管理人性化、醫(yī)療正規(guī)化、康復(fù)系列化、膳食營養(yǎng)化的復(fù)合型養(yǎng)老托老機(jī)構(gòu)。該中心設(shè)計(jì)床位500張，現(xiàn)已入住140人，主要為失能、失智老人，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月1100元—1800元(不包括生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))不等。該中心是東風(fēng)公司所屬企業(yè)，目前政府補(bǔ)貼政策有兩個(gè)方面：一是一次性按每個(gè)床位1500元給予建設(shè)補(bǔ)貼;二是按每床一年1200元給予運(yùn)營補(bǔ)貼。20xx年總營業(yè)額900余萬元，盈利130余萬元。

　　(三)十堰市壽松苑老年公寓(民辦公助模式)

　　十堰市壽松苑老年公寓是一家個(gè)人經(jīng)營的非營利福利機(jī)構(gòu)。該公寓集休閑、健身、娛樂于一體，占地8000平方米，建筑面積3400平方米，由健康區(qū)、半自理區(qū)、失能區(qū)三個(gè)相對獨(dú)立的區(qū)域構(gòu)成，可根據(jù)入住老人的不同健康狀況進(jìn)行分配，既為生活能自理老人提供休閑養(yǎng)老理想居所，又為生病老人提供醫(yī)療特別護(hù)理。該公寓床位費(fèi)按每床每月760元—2460元不等，餐費(fèi)每人每月600元，護(hù)理費(fèi)580元—2980元不等。公寓設(shè)計(jì)床位200張，目前實(shí)際入住49人。年?duì)I業(yè)收入120萬元，盈利20萬元。目前政府方面的補(bǔ)貼政策與西苑醫(yī)院老年醫(yī)護(hù)中心相同。

　　三、相關(guān)建議

　　(一)統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，高度重視醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展問題。

　　人生最需要關(guān)愛的是兩個(gè)時(shí)期：一是成長階段;二是老年階段。我國是目前世界上老齡化程度發(fā)展最快的國家。這緣于改革開放以來人口出生率的下降、經(jīng)濟(jì)條件的提高和健康狀況的改善。據(jù)統(tǒng)計(jì)，建國60多年來，我國平均壽命比建國前增長了30歲。由于多種原因，在短時(shí)期內(nèi)，“1+2+4”的家庭格局不會改變，家庭養(yǎng)老壓力巨大。這在很大程度上講不是孝心和經(jīng)濟(jì)問題，而是因?yàn)槔夏耆舜嬖诙喾矫娴男枨�。隨著經(jīng)濟(jì)收入的增加，思想觀念的更新，心靈慰藉的渴望和對生活質(zhì)量的更高追求，也將使越來越多的老年人改變“養(yǎng)兒防老”的舊觀念，適應(yīng)社會化養(yǎng)老模式，這也是醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的市場潛力所在。

　　我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)還處于初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個(gè)性化的醫(yī)療康復(fù)要求不相適應(yīng)，與老年人日益增長的物質(zhì)和文化需求不相適應(yīng)，與我縣全面建設(shè)小康社會對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的要求不相適應(yīng)，在思想認(rèn)識、保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務(wù)水平等方面還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，而扶持和引導(dǎo)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，積極應(yīng)對人口老齡化，是各級政府的職責(zé)所在，需要引起我們高度重視。

　　(二)統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，推動醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展試點(diǎn)示范工作。

　　要根據(jù)城鄉(xiāng)規(guī)劃布局要求，立足實(shí)際，著眼長遠(yuǎn)，統(tǒng)籌考慮建設(shè)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，防止“一哄而上”。民政、衛(wèi)計(jì)部門要科學(xué)規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效銜接，全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。建議先行試點(diǎn)，逐步在全縣推廣。一是對在建縣老年公寓對外招租，引入社會資本參與，簽訂合作協(xié)議，給予一定政策扶持，滿足城區(qū)及周邊中上等收入消費(fèi)人群。在選定招租對象上，優(yōu)先考慮城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。特別注意的是，要防止國有資產(chǎn)流失和轉(zhuǎn)移。要體現(xiàn)經(jīng)營者的自主權(quán)和靈活性。二是在茅坪鎮(zhèn)和西營鎮(zhèn)兩個(gè)中心區(qū)域，鼓勵社會資本投資興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老公寓，滿足冷水河和白石河的中低收入消費(fèi)人群，鼓勵當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投資新增老年病區(qū);三是招商引資，盤活紅石河星藍(lán)灣旅游項(xiàng)目。進(jìn)一步優(yōu)化項(xiàng)目規(guī)劃，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)內(nèi)容，完善各類設(shè)施設(shè)備，打造集休閑、娛樂、旅游、健身、康復(fù)、療養(yǎng)為一體的綜合性服務(wù)品牌，滿足各類人群的消費(fèi)需求。

　　(三)落實(shí)政策，加大投入，開創(chuàng)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新局面。

　　認(rèn)真落實(shí)上級對醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)方面的各類政策，參照醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展較快地區(qū)的好的經(jīng)驗(yàn)和做法，結(jié)合我縣實(shí)際，積極制定我縣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展優(yōu)惠政策，努力開創(chuàng)我縣醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展新局面。

　　1、落實(shí)《陜西省民辦公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)補(bǔ)助資金管理辦法》。該《辦法》第五條規(guī)定：“民辦公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(含租用期限在10年以上的)，新建機(jī)構(gòu)每張床位一次性補(bǔ)助3000元，改擴(kuò)建機(jī)構(gòu)每張一次性補(bǔ)助20xx元�！�

　　2、落實(shí)民政部等十部委《關(guān)于鼓勵民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》(民發(fā)〔20xx〕33號)。《意見》中規(guī)定：“進(jìn)一步落實(shí)國家扶持小微企業(yè)相關(guān)稅收優(yōu)惠政策，對符合條件的小型微利養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，按照相關(guān)規(guī)定給予增值稅、營業(yè)稅、所得稅優(yōu)惠�！�

　　3、加大對興建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的扶持力度，在項(xiàng)目上給予重點(diǎn)傾斜。

　　4、對正式運(yùn)營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以參照周邊地區(qū)的做法，給予一定數(shù)量運(yùn)行補(bǔ)貼。

　　5、對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特困(低保)老人，給予一定數(shù)量的生活補(bǔ)貼。

　　6、對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人，要適當(dāng)提高醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

　　7、對興辦醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的單位和個(gè)人，在土地審批、貸款融資、公益崗分配等方面予以優(yōu)惠。

　　8、加大對老年護(hù)理人員的專業(yè)和技能培訓(xùn)，為醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)提供人力支撐。

　　9、鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如選派全科醫(yī)生進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置門診病房和醫(yī)務(wù)室、藥房等，政府可在人員編制和經(jīng)費(fèi)保障等方面予以支持。

　　10、鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置老年病區(qū)，政府可在設(shè)施設(shè)備建設(shè)方面予以補(bǔ)貼。

　　11、鼓勵民間資本在城鎮(zhèn)社區(qū)舉辦或運(yùn)營老年人日間照料中心、老年人活動中心等養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為有需求的老年人，特別是高齡、空巢、獨(dú)居、生活困難的老年人，提供集中就餐、托養(yǎng)、助浴、健康、休閑和上門照護(hù)等服務(wù)。政府給予一定經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼。

　　(四)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)，確保醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展

　　醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及的部門多，面對的問題復(fù)雜，單靠哪個(gè)部門都是無法完成的。因此，要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，特別要強(qiáng)化縣老齡工作委員會的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)力度，進(jìn)一步明確相關(guān)部門的工作職責(zé)，認(rèn)真落實(shí)工作責(zé)任，為醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)的保證。

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