醫(yī)療衛(wèi)生調研報告

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醫(yī)療衛(wèi)生調研報告1

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況

　　(一）基本情況

　　我縣有醫(yī)療衛(wèi)生機構262個，其中:縣級醫(yī)療機構5個，鎮(zhèn)衛(wèi)生院21個,村衛(wèi)生室212個,個體診所24個,全縣的三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡基本形成。截止某某年底，全縣在編醫(yī)務人員501人。全縣醫(yī)療機構臨聘人員490人，其中：縣醫(yī)院174人，中醫(yī)院100人，婦幼保健院61人，疾控中心8人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院147人。村醫(yī)350人（其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人，助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人）。

　　某某年度鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務總診療人次51.6萬人次，住院1.29萬人次，公共衛(wèi)生項目服務群眾164.5萬人次，每名職工日均服務50.2人次�？h級公立醫(yī)院總診療人次30.7萬人次，住院1.54萬人次，公共衛(wèi)生項目及其他服務群眾51.8萬人次，每名職工日均服務20.8人次。

　　(二）取得的成效

　　（1）醫(yī)療機構的基礎條件不斷改善。近年來，中省項目累計投入資金1.2億余元，完成了21個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、59個村衛(wèi)生室新建和3家縣級公立醫(yī)院改擴建項目,配置常用醫(yī)療設備2000余臺（件），累計培訓業(yè)務人員6700余人次。創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院1個，二級乙等醫(yī)院1個，一級甲等衛(wèi)生院9個，乙等衛(wèi)生院12個,創(chuàng)建規(guī)范化和標準化村衛(wèi)生室212個，建成市級以上示范化預防接種門診21個、規(guī)范化婦幼保健門診21個、公共衛(wèi)生服務管理中心21個，建成“艾滋病初篩實驗室”4個。實現(xiàn)了縣鎮(zhèn)、鎮(zhèn)村一體化管理，全縣的醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力和管理水平逐步提升，廣大群眾的就醫(yī)條件進一步改善。

　�。�2）藥品“三統(tǒng)一”政策實施，緩解了百姓買藥貴和看病貴的難題。自藥品“三統(tǒng)一”政策實施以來，藥品價格、門診次均費用、住院次均費用同比下降33.5%、26.8%和24.3%，門急診人次同比上升22%。

　�。�3）新農(nóng)合保障能力顯著增強。近年來，由于不斷加強政策宣傳力度，強化服務管理，提高醫(yī)療質量，降低入院門檻，控制醫(yī)療費用，提高報銷比例，簡化報銷程序，及時兌現(xiàn)補助，使廣大患者得到了實惠，農(nóng)民主動參合的人數(shù)越來越多，某某年參合率達到98.7%，人均籌資標準由50元提高到365元，基本實現(xiàn)了應保盡保。

　　（4）縣級公立醫(yī)院改革整體推進。以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，取消藥品加成，推行崗位聘用，實行全員聘任、競聘上崗和崗位績效工資制度，臨床路徑改革、優(yōu)質護理示范工程、抗菌藥物專項整治等項工作有序開展，整體工作穩(wěn)步推進。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設存在的問題和不足

　　（一）政策落實不夠到位。主要表現(xiàn)為：一是落實藥品零差價后，財政對鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行差額撥款，相當于全縣衛(wèi)生院職工工資總和的49%，實際運行情況是拉高填低，即：效益不好的衛(wèi)生院享受財政補償較高，效益好的衛(wèi)生院財政補償?shù)停�少部分衛(wèi)生院沒有享受財政補償，影響了衛(wèi)生院的工作積極性；二是鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資制還沒有完全推開，缺乏有效的激勵機制和用人機制，一線工作人員和業(yè)務骨干的積極性受到影響；三是基礎設施建設項目及公共衛(wèi)生服務配套經(jīng)費不到位；四是招聘的大學生還未享受到省上出臺的優(yōu)惠政策（陜政辦發(fā)（某某）36號，待遇：一年試用期滿考核合格，一次性補助安家費3萬元，按有關政策規(guī)定優(yōu)先享受保障性住房）。

　�。ǘ�）基本建設財政投入不足。主要表現(xiàn)在：一是基層衛(wèi)生院的診療設備相對缺乏，多數(shù)衛(wèi)生院實用的診療設備仍顯不足。二是部分衛(wèi)生院房屋緊張，周轉房短缺，醫(yī)務人員長期在外租住，對工作有一定影響。

　　（三）醫(yī)務隊伍現(xiàn)狀堪憂。主要表現(xiàn)在：一是現(xiàn)有人員偏少，基本服務運轉難。就衛(wèi)生院而言，縣上核定鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制310名，目前在編256人，其中：縣級醫(yī)療機構借調51名，實際在崗205人，缺員較多。為了確保工作的基本運轉，聘用了大量的醫(yī)護人員，一些受聘人員嫌工資待遇低，正式入編無望，就到大醫(yī)院或外地找工作，致使醫(yī)技術人員隊伍缺乏保障，不能適應當前醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要；二是整體素質不高，提供優(yōu)質服務難。目前，我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員素質相對偏低，就鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，全縣在編衛(wèi)技人員中，本科學歷15人，占1.9%；大專學歷128人，占50.3%；中專學歷102人，占47.7%；副高技術職稱人員2人，占0.82%，中級技術職稱人員33人，占13.5%，初級技術職稱人員152人，占62%，員、士58人，占24%。有的衛(wèi)生院，衛(wèi)技人員最高職稱只有醫(yī)師（初級職稱），放射、檢驗、b超等科目多數(shù)人員是“半路出家”，或者由醫(yī)生兼職。農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務人員素質更令人堪憂，難以滿足廣大群眾的優(yōu)質醫(yī)療服務需求；三是用人機制不暢，人員結構優(yōu)化難。由于醫(yī)療機構用人機制不健全，面臨著“大學生進不來、好的留不住、差的出不去”，致使許多衛(wèi)生院醫(yī)療技術力量低下，服務能力薄弱；四是職稱評聘受限，工作積極性調動難。由于受職數(shù)編制限制，一些長期工作在基層醫(yī)療機構的�？飘厴I(yè)生，他們向高一級專業(yè)技術資格的評聘機會少，晉職難，影響了工作積極性；五是縣級公共衛(wèi)生機構隊伍現(xiàn)狀與承擔工作不相適應�？h疾病預防控制中心目前在編在崗24人，在編人員中僅一人是全日制預防醫(yī)學本科畢業(yè)生，非專業(yè)人員7人，占29.2%，50歲以上6人，占25%,人員現(xiàn)狀與所承擔的工作不適應；縣婦幼保健院現(xiàn)有在編人員8人，不能滿足對全縣婦幼保健業(yè)務指導與管理工作的需要；衛(wèi)生監(jiān)督所在編4人，與監(jiān)督對象比為1:168，監(jiān)管任務重、難度大。醫(yī)療技術人才緊缺已成為制約醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)揮作用的最大障礙。

　�。ㄋ模┍Ｕ蠙C制不健全。主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)務人員沒有參加養(yǎng)老保險工作。二是醫(yī)療機構使用的臨聘人員沒有納入全縣事業(yè)單位臨聘人員管理，加大了醫(yī)療機構的經(jīng)費支出。三是基層衛(wèi)生院醫(yī)患糾紛第三方調處機制還未建立，醫(yī)務人員的人身安全和醫(yī)院秩序難以保障。四是120急救中心沒有單獨設立，職能不明，責任不清，運行不規(guī)范。

　　（五）網(wǎng)底工程建設不牢。主要表現(xiàn)在：一是村醫(yī)隊伍年齡結構老化，專業(yè)人員缺，業(yè)務能力普遍薄弱。二是收入低，大部分村醫(yī)缺乏工作熱情。（按新醫(yī)改政策，基層醫(yī)療機構基本藥物實行零差價，村醫(yī)沒有了藥品收入，政府給村醫(yī)每年1萬元的補助，年收入在2.5萬元左右，遠遠低于實行藥品零差價前村醫(yī)的收入，因此,許多村醫(yī)工作熱情不高。）三是衛(wèi)生室的房舍條件普遍較差。四是養(yǎng)老機制未建立，部分年輕村醫(yī)為了維持一家人生活，不得不離職外出創(chuàng)業(yè)，造成村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定。

　�。ㄆ撸┚歪t(yī)難”仍是群眾反映較多的問題。我縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡雖已初步形成，但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比較匱乏，基層廣大群眾普遍對醫(yī)療設備不足、醫(yī)務人員短缺、診療水平有限的村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任，患者涌進市縣級醫(yī)院就醫(yī),結果導致大多數(shù)二級以上醫(yī)院“人滿為患、一床難求”的局面。

　　三、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的建議

　�。ㄒ唬┩怀稣�府統(tǒng)領作用，積極推進管理改革。

　�。�1）積極推進公立醫(yī)院改革。根據(jù)《公立醫(yī)院綜合改革實施意見》，加快和完善法人治理結構，落實院長負責制，賦予公立醫(yī)院用人自主權，建立適應行業(yè)特點的崗位績效工資制度，全面激活公立醫(yī)院主導作用的發(fā)揮。

　�。�2）強化政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的管理。建立目標管理考核機制，對醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設、管理、服務等實行系統(tǒng)考核評價，進一步夯實崗位績效工資考核機制，有序推進全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設。

　�。�3）進一步理清縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構的工作職責，夯實工作責任，切實解決小病不出村鎮(zhèn)的問題。

　�。ǘ�）突出政府主導作用，建立和完善財政投入機制。

　�。�1）完善政府對公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生院經(jīng)費的投入機制。加大對縣級公共衛(wèi)生機構和基層衛(wèi)生院開展基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務所必需的建設發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務經(jīng)費的財政保障力度，逐步增加城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，使城鄉(xiāng)人均基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費標準不低于40元�；鶎有l(wèi)生院、縣級公共衛(wèi)生服務機構按規(guī)定取得的收入，應及時足額上繳財政專戶，實行收支兩條線管理。

　�。ǎ玻┞鋵嵐�立醫(yī)院政府補助政策。對縣醫(yī)院的'基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、社會保險單位繳費部分、離退休人員費用、政策性虧損及承擔公共衛(wèi)生服務任務等給予專項補助；對中醫(yī)院、婦幼保健院在投入政策上予以傾斜，促進中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)發(fā)展。

　　（３）積極向上爭取項目，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設，使硬件設施達到國家和省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準和要求。

　　（三）建立和完善人才隊伍建設的保障機制。

　　加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，提高醫(yī)療服務能力，人才是關鍵。要按專業(yè)需求和發(fā)展需要，多渠道、多途徑吸引和培養(yǎng)專業(yè)技術人才和管理人才。

　�。�1）合理核定人員編制。根據(jù)<<陜西省“十二五”期間深化醫(yī)藥體制改革規(guī)劃暨實施方案》》，到某某年床位配置標準為每千人口3.9張,按全縣28.8萬常住人口計算，應配置1123張，目前,全縣實有開放床位717張（其中：鎮(zhèn)衛(wèi)生院337張、三家公立醫(yī)院380張），下差４０６張。醫(yī)師按照每千人口1.85人的配備標準，全縣應配備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師475人，護士按每千人口2.13人的配備標準，應配備護士613人。根據(jù)《陜西省衛(wèi)生資源配置標準》，疾病預防控制人力按平均每千人口0.18人的配置標準，應配置52人;衛(wèi)生監(jiān)督人力按每千人口0、1人配置標準，應配置29人；政府要根據(jù)全縣衛(wèi)技人員現(xiàn)狀和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求，建立可持續(xù)的補充機制，逐步解決編制問題，確保各醫(yī)療機構業(yè)務的正常開展。

　　（2）建立靈活的人才引進機制。政府不僅要用好省上的政策，而且要借鑒本市其他縣的經(jīng)驗，制定本縣的優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才扎根紫陽。對急需的高層次醫(yī)務人才和專業(yè)人才的引進，要降低門檻，放寬條件，暢通人才引進“綠色通道”，對急缺的特殊崗位人才，簡化人才引進手續(xù)，可采取面試合格后，直接聘用。

　�。�3）推行合理的人才培養(yǎng)機制。一要加強在崗人員臨床進修及在職培訓。二要以高等院校為依托，定期為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構定向培養(yǎng)急需的全科醫(yī)生和醫(yī)療技士，特別要注重為基層培養(yǎng)安得下心、看得了病的本土醫(yī)務人才；

　　三要建立幫帶幫扶機制。加強縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療機構的幫帶幫扶，本著缺什么幫什么的原則，扶助基層醫(yī)療機構的發(fā)展。同時，分期分批安排基層醫(yī)生到市、縣兩級醫(yī)院進行崗位培訓，提高醫(yī)技水平；四要建立對口支援機制。采取定期組織專家到基層開展義務巡診等活動，加強對基層和農(nóng)村常見病、慢性病和多發(fā)病防治的技術指導，帶動基層醫(yī)務人員提高技術水平，幫助基層建設一支技術過硬的醫(yī)務人員隊伍，進一步提高基層醫(yī)療服務能力，滿足廣大群眾享受更優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

　�。�4）切實解決職稱晉升難的問題。要打破職稱晉升數(shù)量限制的格局，為優(yōu)秀人才晉升創(chuàng)造機會，在管理上實行評聘分離，使待遇跟著崗位走，進一步激發(fā)衛(wèi)技人員的工作熱情。

　　（5）建立醫(yī)療機構臨聘人員的財政補償機制和村醫(yī)保障機制。政府可否參照全縣幼兒園臨聘人員的財政補償形式，制定醫(yī)療機構臨聘人員財政補償政策；

　　逐步設法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險問題，穩(wěn)定村級衛(wèi)生組織基礎。

　�。ㄋ模┖粚嵰怨�共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務為主體的工作基礎。

　　（1）完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎配套和職工宿舍等附屬設施建設，健全服務功能；

　�。�2）積極推進鎮(zhèn)村一體化管理，合理配置鎮(zhèn)村衛(wèi)生資源，強化聯(lián)村醫(yī)生責任制，明確責任醫(yī)生服務范圍以及工作職責，規(guī)范服務行為，提高服務能力，實現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”；

　�。�3）完善村醫(yī)的薪酬制度，妥善解決村醫(yī)待遇問題，穩(wěn)定村醫(yī)隊伍；

　�。�4）按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍管理，努力提高整體素質。

　�。�5）充分利用社會資源,大力支持和鼓勵民營資本建立民營醫(yī)院,以彌補現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足．

　�。ㄎ澹┘涌燹r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生信息工程建設。

　　縣上應根據(jù)醫(yī)藥體制改革的要求，建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、診療規(guī)范、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，建立全科醫(yī)療診斷信息系統(tǒng)，提高基層醫(yī)療服務水平。建立完善公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、合作醫(yī)療、藥品監(jiān)管、綜合管理等信息系統(tǒng)，形成下通村衛(wèi)生室，上達省衛(wèi)生主管部門的網(wǎng)絡管理體系，提升總體服務能力和管理水平。

　　（六）完善120急救中心管理機制。

　　按照國家的規(guī)定，建立具有獨立工作職能的120急救中心。根據(jù)工作職責，核定人員編制，配齊工作人員，保障工作經(jīng)費，充分發(fā)揮職能作用。

　�。ㄆ撸┘哟笮麄髁Χ�，提高全民防病意識。

　　普及醫(yī)療衛(wèi)生知識,提高自防能力,是確保群眾健康的首要環(huán)節(jié).因此,各級醫(yī)療機構應將衛(wèi)生知識的普及列為公共衛(wèi)生防疫的重點工作,采取多形式、多渠道加大衛(wèi)生知識的宣傳和普及。衛(wèi)生主管部門要加大對醫(yī)療機構宣傳工作的監(jiān)督檢查，納入業(yè)務工作考核的重要內(nèi)容。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告2

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況

　　目前，全縣有各類醫(yī)療機構103個，其中縣屬醫(yī)療機構2個（縣醫(yī)院和中醫(yī)院），衛(wèi)朝氣構5個（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦），民營專科醫(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和分院15所，個體醫(yī)療機構22家，廠礦學校醫(yī)務室4個，村衛(wèi)生室51個。在職衛(wèi)生技術從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人，注冊護士163人，檢驗、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報告點176個（每個行政村、社區(qū)各設一個點），共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級衛(wèi)生信息聯(lián)絡員。 二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題

　　隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進步，但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題，主要有：

　　1、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。xx年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元，其中縣城占92.64%，農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年頭的老三件水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)夫健康體檢工作和滿意農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。

　　2、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術力氣薄弱。隨著新農(nóng)合工作的.實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術力氣明顯不足。據(jù)統(tǒng)計，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，有中專以上學歷的不到30%，70%以上無專業(yè)學歷。沒有一所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術，有的甚至不能開展最簡潔的清創(chuàng)縫合手術。中高級衛(wèi)生技術人員缺乏，高層次、高素養(yǎng)人員明顯不足，醫(yī)療質量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，老專業(yè)技術人員提前離開崗位，如今臨床醫(yī)生嚴峻缺乏，再加上由于資金短缺，衛(wèi)生院無力支配醫(yī)務人員參與進修或接受再教學，使醫(yī)務人員失去學問更新的機會，造成學問老化問題非常突出。

　　3、是缺乏特色專科，競爭實力不足。

　　由于衛(wèi)生院設備陳舊，技術力氣業(yè)務水平一般化，缺乏特色�？�，為群眾供應服務的項目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生，且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村民之中的地利條件和敏捷、便利、人員少、消耗低、主動性高等特點，使衛(wèi)生院競爭實力不足，形成小病找村醫(yī)，大病送醫(yī)院的格局。

　　4、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。

　　據(jù)調查，全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務人員中選拔出來的，未接受管理學問培訓，不熟識管理工作，經(jīng)營理念和方法缺乏，難以調動職工主動性。管理機制滯后，很難適應新形勢的須要，醫(yī)療服務運行過程中也存在很大的安全隱患。

　　5、是重醫(yī)輕防問題。

　　長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重醫(yī)輕防現(xiàn)象特別嚴峻。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。供應公共衛(wèi)生服務本應是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的緣由，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互協(xié)作的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)朝氣構漸漸轉為全面競爭的關系。在這種狀況下，由于公共衛(wèi)生服務無法帶來明顯收益，故被漸漸弱化，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生重醫(yī)輕防現(xiàn)象愈演愈烈。

　　作為夾心層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領域，其便利性和服務價格不及村衛(wèi)生室（所），在服務質量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中漸漸落入下風。近年來，隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設施，新農(nóng)合在報銷方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，十二項公共衛(wèi)生工作的開展也為其帶來了發(fā)展的契機。然而，這些政策僅僅只是救活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運轉，沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回來其原來定位上做出實質性貢獻，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍舊行進在重醫(yī)輕防的老路上。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告3

　　一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總體情況

　　肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經(jīng)過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機制，補償政策逐步完善，補償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元，補償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補償7836萬元，住院分娩補償551萬元，慢性病補償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元，補償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，為促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展、維護社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進縣”稱號。

　　二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要做法

　　(一)加強領導，保障新農(nóng)合順利推進。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權益和長遠利益的一件大事�？h委、縣政府對此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標管理考核重要內(nèi)容。縣分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，委員會主任由縣黨政主要領導親自擔任。縣成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負責全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領導組及其辦公室，合管辦設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負責新農(nóng)合的審核、報批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點過程中，我縣經(jīng)辦機構不斷加強自身建設，經(jīng)辦人員業(yè)務素質和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要。

　　(二)封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴格把關，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負責，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機構設立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理，設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶，由縣財政局管理，新農(nóng)合基金專戶存儲，專款專用�；�金支出需縣衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補償人數(shù)及金額制成報表，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機構，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。

　　(三)適時調整政策，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進過程中，針對出現(xiàn)的新情況、新問題，適時對相關政策進行調整完善。，將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農(nóng)合補償范圍;，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機構直接結算，全面提高報銷比例;，籌資標準由原來的50元提高到100元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年最高補償封頂線提高到5萬元。通過不斷調整，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴大。

　　(四)優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補償。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補償，做到小病不出村;在縣內(nèi)就診不受級別限制，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機構就診，無須辦理轉診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫(yī)療機構就診的，參合農(nóng)民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補償。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機構直接結算補償費用，當場審核并兌現(xiàn)補償金，實現(xiàn)了零距離、零時限補償。

　　(五)推行門診統(tǒng)籌，擴大參合農(nóng)民受益面。從開始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的作用，實行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機結合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構的派出機構，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補償。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌，即按照人均20元標準從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補償門診費用，單次門診費用補償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實行“預算包干、超支不補、結余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費用，保證門診統(tǒng)籌基金安全。

　　(六)實行全程監(jiān)管，嚴格控制醫(yī)

　　療費用。在新農(nóng)合運行過程中，在著力做好服務的同時，加強對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實行身份核實，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗，防止發(fā)生冒名頂替。二是現(xiàn)場核查，加強日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機構原始材料進行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進行調查。三是提高管理手段，防范虛假票據(jù)。，全縣各定點醫(yī)療機構全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費全部實行微機化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進行公示，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對相關人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫(yī)療機構考核標準，每季度考核1次，將考核結果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長。

　　三、取得的成效和經(jīng)驗

　　幾年來的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對參保農(nóng)民直接補償，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，保護了農(nóng)村勞動力，促進了農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展。二是新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進一步完善，基本建立了一套成熟的補償機制和運行機制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機構管理水平和辦事能力得到加強，能夠適應新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的關鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進。

　　四、存在問題

　　我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現(xiàn)在：一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫(yī)療機構難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補償在縣外醫(yī)療機構發(fā)生的費用，但受隸屬關系的制約，我縣對縣級以上醫(yī)療機構不能實施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

　　五、建議

　　(一)探索符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)民參合籌資機制。加強相關政策調研，在堅持農(nóng)民自愿的基礎上，多途徑探索符合國家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實際、簡便易行的參合農(nóng)民個人籌資機制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機構或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農(nóng)民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。

　　(二)加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。加強對各級定點醫(yī)療機構監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴核定各定點醫(yī)療機構的住院人次和次均住院費用，嚴格控制醫(yī)藥費用，降低農(nóng)民負擔，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機構病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為。

　　(三)適應職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強管辦體系建設。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強各級管辦隊伍的能力培訓，著力提高管辦人員的整體素質。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設，在現(xiàn)有的基礎上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接，改善管理手段，提高工作效率。

　　(四)提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機構服務能力。加強農(nóng)村衛(wèi)生機構建設，對于引導農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進一步加大政府投入，繼續(xù)加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設和合格衛(wèi)生站的建設，重點培訓好鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務的整體能力和水平。

對縣城218家餐飲單位、71家食堂進行486家次的全面監(jiān)督檢查，取締38家，當場處罰案件80起，立案查處13起，罰沒款1.8萬元�？h城持衛(wèi)生許可證經(jīng)營的餐飲單位達201家，持證率92.5%;建立原料進貨索證的餐飲單位和食堂261家，比例達90%;289家餐飲單位和食堂銷售使用的豬肉來自定點屠宰企業(yè)，比例達100%;實施食品衛(wèi)生量化分級管理100%。同時，根據(jù)《xx縣城鄉(xiāng)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設實施意見》關于“在縣衛(wèi)生監(jiān)督所下設衛(wèi)生監(jiān)督分所”的要求，以每2--4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或6--12萬人口設置一個派出機構的標準，擬在、舒洪、新建、直屬設置四個衛(wèi)生監(jiān)督分所。目前衛(wèi)生監(jiān)督分所已正式成立，進一步推動衛(wèi)生監(jiān)督向農(nóng)村的延伸。

　　(四)以母嬰健康工程為抓手，婦幼保健工作不斷深入。積極實施“母嬰健康工程”、“婦女健康促進工程”，大力開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學檢查、新生兒疾病篩查、聽力篩查和“三項監(jiān)測”等工作，有效地提高了全縣婦女兒童的健康水平和新生兒素質。在新農(nóng)合體檢中推開對農(nóng)村婦女病的免費普查工作，達到省廳要求的80%檢查率。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率92.35%，高危孕婦縣級篩查率86%，婦女病查治率2.12%，婚前保健咨詢率85%，產(chǎn)前篩查率19%，新生兒疾病篩查率91%，新生兒聽力篩查率60%。

　　(五)以創(chuàng)省級文明縣城為載體，農(nóng)村生活環(huán)境得到一定改善。進一步鞏固“創(chuàng)衛(wèi)”成果，深入開展衛(wèi)生鎮(zhèn)、村、戶和衛(wèi)生先進單位創(chuàng)建活動，推動愛國衛(wèi)生向縱深發(fā)展;全面鞏固滅蟑成果，今年10月順利通過市愛衛(wèi)辦“滅蟑先進城區(qū)”的復查;按照建設社會主義新農(nóng)村要求，開展“億萬農(nóng)民健康促進行動”;繼續(xù)深入開展農(nóng)村改水、改廁工作，提高農(nóng)村自來水受益率、衛(wèi)生廁所普及率、糞便無害化處理率，努力改善農(nóng)村人居環(huán)境，提高農(nóng)民的整體健康水平。

　　二、農(nóng)村公共衛(wèi)生工作中存在的問題和困難

　　(一)財政投入不足，制約了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一是基礎設施建設薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺乏必要的投入，醫(yī)療器械短缺、設備簡陋、老化問題相當普遍，離農(nóng)民健康需求還有一定的距離。二是衛(wèi)生院負擔重，農(nóng)村衛(wèi)生人員工資待遇低。由于設備簡陋，醫(yī)療水平上不去，導致衛(wèi)生院普遍效益差，職工收入低。

　　(二)農(nóng)村衛(wèi)生技術人才較為缺乏，結構不合理。就整體而言，我縣衛(wèi)生技術隊伍存在總量不足、素質不高、隊伍不穩(wěn)等問題。從人員結構看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多以中專畢業(yè)的衛(wèi)生技術人員為主，缺少大專以上層次的衛(wèi)生技術人員。其業(yè)務素質普遍較低，受到多種因素制約：一方面，在崗人員業(yè)務深造的.機會少，醫(yī)療水平難以提高;另一方面，鄉(xiāng)村衛(wèi)生院基礎設施薄弱，條件差，待遇低，不僅缺乏吸引人才的優(yōu)惠條件，連職工的正常工資都無法保證，難以留住高素質人才，一些如外科、婦科、放射、檢驗、b超等短缺專業(yè)的人才更為缺乏。

　　(三)農(nóng)村衛(wèi)生條件普遍較差，廣大群眾衛(wèi)生防病意識不強。由于我縣經(jīng)濟水平總體不高，村集體經(jīng)濟薄弱，用于改善村莊環(huán)境、保障群眾生活安全的基礎設施投入十分有限。截止20xx年底，全縣自來水普及率雖已達到81.62%，但絕大多數(shù)供水點均未實行常規(guī)消毒;衛(wèi)生廁所普及率雖已達到80.2%，但大多數(shù)沒有三格式化糞池，糞便無害化處理率低。另外廣大群眾受經(jīng)濟條件、文化水平及傳統(tǒng)觀念的影響，衛(wèi)生意識淡薄，對常見傳染病和群體性食物中毒的預防措施知曉少，生活習慣普遍較差，喝生水、吃腌制食品、熟食生吃等現(xiàn)象十分普遍，“不干不凈、吃了沒病”觀念嚴重，“小病能拖則拖、大病能捱就捱”，及時就診率低。種種問題的存在，一旦有傳染源出現(xiàn)，極易造成疾病暴發(fā)和流行。

　　三、進一步加強我縣公共衛(wèi)生建設的對策和建議

　　根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)要與農(nóng)村經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的原則，以及建立起符合xx報告中關于“全民醫(yī)療總覆蓋”的要求，必須采取切實措施，進一步加強我縣農(nóng)村的公共衛(wèi)生建設。

　　(一)堅持科學發(fā)展，進一步加大政府投入力度。必須按照科學發(fā)展觀的要求，在大力推進經(jīng)濟發(fā)展的同時，更加注重加快社會發(fā)展。就衛(wèi)生事業(yè)而言，要進一步加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，努力加快我縣公共衛(wèi)生體系建設，盡快建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預防控制體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系和醫(yī)療救治體系。要切實加強農(nóng)村衛(wèi)生機構基礎設施建設�？h政府應積極調整財政支出結構，逐步加大對農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設的投入力度，為建設農(nóng)村衛(wèi)生保健的長效防治機制提供財力保證。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也應分階段安排一定比例投資。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分類指導、分步實施、加快進度的原則，完成好鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院房屋設備的改造和建設任務。

　　(二)堅持統(tǒng)籌發(fā)展，努力構建疾病預防、婦幼保健和衛(wèi)生監(jiān)督體系建設。建立以縣疾病預防控制中心為主體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)為樞紐、社區(qū)衛(wèi)生服務站為基礎的疾病預防控制體系。進一步加強婦幼保健工作，加大重點人群的監(jiān)測力度，開展婦女病普查、圍產(chǎn)期保健、婚前醫(yī)學檢查、新生兒疾病篩查及“三項監(jiān)測”等工作。積極爭取其他衛(wèi)生監(jiān)督分所建立，爭取到20xx年建成以縣衛(wèi)生監(jiān)督所為主體、各派出機構為補充的衛(wèi)生監(jiān)督體系。

　　(三)堅持協(xié)調發(fā)展，努力解決好農(nóng)民的基本醫(yī)療問題。雖然近年來我縣積極實施了農(nóng)村合作醫(yī)療工作，但是大病保障型合作醫(yī)療制度還不能從根本上解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，農(nóng)村“有病不看、看不起病”的現(xiàn)象還不同程度存在，農(nóng)村因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象還比較突出。我縣一些傳染病、地方病、職業(yè)病和一些嚴重疾病仍然不同程度地危害著他們的身體健康。因此，必須進一步重視和加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，完善合作醫(yī)療制度，大力開展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務，努力解決農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療問題。

　　(四)堅持可持續(xù)發(fā)展，努力改善農(nóng)村衛(wèi)生條件。要廣泛開展全民愛國衛(wèi)生運動，加強農(nóng)村公共衛(wèi)生設施建設，整治農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，消滅“四害”，改變“臟、亂、差”面貌，消除危害人群的各類環(huán)境因素，改善社會公共衛(wèi)生狀況，努力降低傳染病發(fā)病率，提高農(nóng)民的生活質量。深入開展“億萬農(nóng)民健康促進行動”，采取多種形式普及疾病預防和衛(wèi)生保健知識，引導和幫助農(nóng)民養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，破除迷信，摒棄陋習，倡導科學、文明、健康的生活方式。

　　(五)堅持改革創(chuàng)新，努力解決衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中深層次的問題。一是要切實轉變政府職能。公共衛(wèi)生是政府社會管理職能的重要內(nèi)容，政府必須充分發(fā)揮在公共衛(wèi)生領域的職能，把衛(wèi)生工作擺上重要議事日程，加大投入力度，改進醫(yī)療衛(wèi)生體制，逐步完善衛(wèi)生監(jiān)督體系，加強公共衛(wèi)生事業(yè)。作為衛(wèi)生行政部門其職能要逐步轉移到管理公共衛(wèi)生上來，努力在嚴格行業(yè)監(jiān)管、維護良好的醫(yī)療秩序、為群眾提供基本醫(yī)療服務上見成效。二是明確創(chuàng)建衛(wèi)生強縣工作目標，推進我縣衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展。按照我省衛(wèi)生強省、強縣的目標和要求，加大基礎設施投入力度，增加專業(yè)技術力量，提高醫(yī)療服務水平，各項指標均要達到省廳有關要求。三是整合全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源，研究制訂科學規(guī)劃。結合我縣實際，整合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，研究制訂合理規(guī)劃，積極探索有效的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，以便更好地為農(nóng)民群眾服務。

　　(六)堅持因人施教，努力提高農(nóng)村衛(wèi)技人員綜合素質。認真落實“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，加快衛(wèi)生院技術人才培訓進程。一是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長的管理水平。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務項目的實施，對衛(wèi)生院院長的管理水平提出了更高的要求，如何調動衛(wèi)生院職工的積極性，如何統(tǒng)籌安排各項工作等，都與院長能力的好壞直接相關。二是增強衛(wèi)生院職工的整體素質。認真抓好駐村聯(lián)村責任醫(yī)生輪訓工作，積極培養(yǎng)一批“一專多能”的復合型農(nóng)村衛(wèi)技人才，為全面落實農(nóng)民健康工程提供技術保障。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告4

　　近年來，縣委、縣政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷加大資金投入，完善醫(yī)療設施，優(yōu)化資源配置，大大地提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平。但是由于我縣居住人口分散,人口老齡化程度加深,居民生活條件不斷提高，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求與目前醫(yī)療資源數(shù)量、布局及功能之間的矛盾十分突出，在調研的基礎上，現(xiàn)對我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源的狀況進行初淺分析，對存在的問題和未來發(fā)展的對策提出一些建設性的意見。

　　一、__縣醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況

　�。ㄒ唬┽t(yī)療衛(wèi)生資源構成情況

　　目前，全縣有縣級綜合醫(yī)院2家，即縣人民醫(yī)院（二級甲等）、縣二院（二級乙等），縣中醫(yī)院1家（二級乙等），民營專科醫(yī)院4家，縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家；20__年初設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心9個、社區(qū)服務站38個(與衛(wèi)生院兩塊牌子一套人馬)；村衛(wèi)生室196所，個體診所43家。全縣公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)11253萬元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務用房32559m2，專用設備價值4310萬元；民營醫(yī)療機構（包括個體醫(yī)）固定資產(chǎn)12455萬元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務用房81788m2，專用設備價值5142萬元。擁有衛(wèi)技人員1739人，其中公立醫(yī)療機構衛(wèi)技人員950人，民營醫(yī)療機構789人（包括村衛(wèi)生室、個體醫(yī)），每千人口衛(wèi)生技術人員3.92人�，F(xiàn)有床位總數(shù)1006張，每千人口床位數(shù)2.27張（見附表一）。

　　（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源分布情況

　　全縣297個醫(yī)療衛(wèi)生機構分布在16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。醫(yī)療衛(wèi)生機構最集中的區(qū)域是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有74個，占機構總數(shù)的25%，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院都在五云鎮(zhèn)；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)，現(xiàn)共有71個，占機構總數(shù)的24%，全縣2家綜合性醫(yī)院之一的第二人民醫(yī)院就在該鎮(zhèn)；醫(yī)療衛(wèi)生機構最少的地區(qū)是行政區(qū)域調整前的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基本上只有1－2個社區(qū)服務站及少量的村衛(wèi)生室、個人診所（見附表二）。床位數(shù)最多的是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有578張；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)150張；再其次東方鎮(zhèn)148張（見附表三）。衛(wèi)生技術人員最多的也是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有1069人；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)246人；再其次東方鎮(zhèn)162人。

　�。ㄈ�）醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)模情況

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構雖網(wǎng)點多、分布廣，但規(guī)模偏小，規(guī)模最大的縣人民醫(yī)院只有300張床位，除此之外，100張以上床位的也只有縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、田氏傷科醫(yī)院和鈄氏傷科醫(yī)院4家，還有許多醫(yī)療衛(wèi)生機構根本就沒有床位。醫(yī)療設備也十分落后且配備不足，除了2家綜合性醫(yī)院醫(yī)療設備齊全先進一點，其它醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療設備既缺乏又分散。衛(wèi)生技術人員更是如此，建制鎮(zhèn)中100人以下的就有5個，占總建制鎮(zhèn)數(shù)的63％。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局存在的主要問題

　　（一）衛(wèi)生資源分布不均衡

　　我縣醫(yī)療衛(wèi)生設施覆蓋了醫(yī)療救治、疾病預防、衛(wèi)生監(jiān)督等三大方面,但是資源分布上主要集中在五云鎮(zhèn)，五云鎮(zhèn)又主要集中在老城區(qū)。而縣城新區(qū)及偏遠農(nóng)村地區(qū)配置明顯不足，就縣城新區(qū)而言，它是目前全縣政治文化中心，居住人口不斷增加，但還沒有一家綜合性醫(yī)院，給當?shù)鼐用襻t(yī)療帶來較大影響，甚至影響了整個新區(qū)的發(fā)展。偏遠農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設施建設更跟不上當?shù)鼐用竦尼t(yī)療保健需要。

　�。ǘ�）醫(yī)療衛(wèi)生設施功能不配套

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心已基本覆蓋全縣，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設有多個社區(qū)衛(wèi)生服務站，如壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心下轄社區(qū)衛(wèi)生服務站9個，但是社區(qū)衛(wèi)生服務“重治輕防”的現(xiàn)象尚未完全改變，以預防保健、醫(yī)療康復以及健康教育和計劃生育指導等6項內(nèi)容為主的“六位一體”的功能需要進一步加強。

　�。ㄈ�）衛(wèi)生事業(yè)投入不充足

　　20__年至20__年，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費支出占財政支出的比例分別為1.78%、2.73%、2.55%，與衛(wèi)生事業(yè)費（包括中醫(yī)事業(yè)費）占政*財政支出比例達到5%以上的要求，還有很大差距。由于投入不足，造成醫(yī)療衛(wèi)生機構工作用房不足、設備配置不足、設備落后和人員培訓經(jīng)費短缺等問題，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保健效果與質量的有效提高。

　�。ㄋ模┽t(yī)療衛(wèi)生投資渠道單一

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設與發(fā)展幾乎都是政府投資，社會化投入的發(fā)展程度并不樂觀，民間資本的進入，多元化投入的機制尚未形成，僅靠政*財政的投入，難以從根本上滿足社會的需求。

　�。ㄎ澹┬l(wèi)生技術人才缺乏

　　目前縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構均不同程度地存在著人才短缺的問題。在醫(yī)療人才的'知識結構方面，專業(yè)技術人員結構不合理，高學歷的醫(yī)療衛(wèi)技人員比例仍然很低，尤其是有本科以上學歷和高級職稱的人數(shù)均低于全省平均水平。引進高職稱、高技術人才難，醫(yī)技人才流失現(xiàn)象也日趨嚴重，近年來，高級醫(yī)技人員外流比較頻繁（副主任醫(yī)師流到外地就有10多名），進一步加劇了衛(wèi)生人力資源匱乏程度。

　　三、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局的對策建議

　　（一）優(yōu)化

　　規(guī)劃布局，調整醫(yī)療機構空間結構

　　隨著工業(yè)化、城市化集聚程度的提高和小城鎮(zhèn)建設步伐的加快，加之全縣行政區(qū)劃的調整，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口結構也在不斷地發(fā)生變化。為此，必須根據(jù)變化了的人口組成狀況和可能發(fā)展變化的趨勢，按照縣域總體規(guī)劃和服務人口數(shù)量，合理配置全縣衛(wèi)生資源，在不同區(qū)域內(nèi)合理布局不同規(guī)模的衛(wèi)生機構，打破衛(wèi)生資源條塊分割的格局，推進全縣區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的屬地化管理，對現(xiàn)有配置不合理的衛(wèi)生資源重新進行規(guī)劃調整，努力縮小城鄉(xiāng)之間的差距，解決山區(qū)衛(wèi)生資源配置不完善的問題�？h城老城區(qū)要以調整存量為主，控制衛(wèi)生資源的增量，縣城新區(qū)要以新建衛(wèi)生機構為主，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源增量，充分考慮群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求，建立起能夠承擔新區(qū)診療作用、可以提供較高水平診療服務、服務范圍輻射周邊居民的醫(yī)療機構。對縣城的幾家醫(yī)療機構的布局作適當調整，調整方案可將縣人民醫(yī)院從老城區(qū)遷建到新城區(qū)，縣中醫(yī)院從原址遷到現(xiàn)縣人民醫(yī)院所在位置，縣婦幼保健院遷到現(xiàn)縣中醫(yī)院所在位置，五云鎮(zhèn)社區(qū)服務中心則置換縣婦幼保健院現(xiàn)在位置（見下圖），這樣可以有效地讓醫(yī)療衛(wèi)生設施服務更多的群眾，形成布局合理、分工明確、均衡發(fā)展的新格局。

　　（二）分類區(qū)別對待，強化各類醫(yī)療機構功能

　　在達到區(qū)域資源布局總量平衡的前提下，力求使優(yōu)質資源得到加強。縣級醫(yī)療機構的發(fā)展，要根據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局的要求，充分考慮醫(yī)療機構的服務半徑，體現(xiàn)基本醫(yī)療服務的可及性，方便居民就醫(yī)，處理好區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間的人口分布變化和資源合理布局的關系，配合人口的流動及人口總量的增減情況，按有關規(guī)定調整醫(yī)療機構、配置人力和床位。民營�？漆t(yī)院的發(fā)展，要廣泛采用現(xiàn)代化管理方法和手段，提高內(nèi)涵建設，形成專科特色�？h衛(wèi)生行政管理部門應加強引導，依法加強對民營�？漆t(yī)院的宏觀管理和業(yè)務指導，為民營�？漆t(yī)院的發(fā)展創(chuàng)造更好空間和更優(yōu)環(huán)境。要進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的內(nèi)涵化建設，突出社區(qū)衛(wèi)生服務功能多元化，建立起“以醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導”六位一體的新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式，提高社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點的便民、利民服務功能，促進形成“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的醫(yī)療服務新格局。

　　（三）增加財政投入，提高服務水平和能力

　　要進一步加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府要加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生事業(yè)投入的增長應不低于當?shù)禺斈曦斦�支出增長的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級財政支出的比例應逐年有所提高，到20__年應達到同級財政經(jīng)常性支出比例的5%以上。同時，要充分發(fā)揮財政資金的導向作用，按社會需求控制和調整醫(yī)療機構，通過增加專項資金等手段，增強對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調控能力，調整衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的支出結構，將有限的資金投向到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點項目上來，投向到農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務等薄弱點上來。要進一步完善醫(yī)療服務補償政策，合理安排衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健和醫(yī)療急救等機構的基本建設、設備購置、房屋修繕等發(fā)展建設支出，以及農(nóng)村衛(wèi)生、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務等公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費支出。醫(yī)療衛(wèi)生機構要切實管好用好各項衛(wèi)生資金，保證�？顚Ｓ�。同時，要積極自籌資金謀發(fā)展，加大基本建設的投入，徹底改造危舊房，改善醫(yī)療環(huán)境，為農(nóng)民群眾提供安全、舒適的就醫(yī)場所。根據(jù)市場需求添置必要的儀器設備，強化診療手段，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的水平。

　　（四）完善政策措施，拓寬衛(wèi)生事業(yè)籌資渠道

　　要通過政策引導，拓寬投融資渠道，積極吸引社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入體制。在控制衛(wèi)生資源總量的基礎上,鼓勵和支持社會力量辦醫(yī),形成私立醫(yī)院與公立醫(yī)院公平競爭的態(tài)勢。要完善發(fā)展民營�？漆t(yī)院的政策措施，每年適當投入一定經(jīng)費，支持現(xiàn)有田氏、鈄氏、王金虎、康寧四家民營�？漆t(yī)院調整專業(yè)方向，鼓勵外資、民間資本投資改善現(xiàn)存民營�？漆t(yī)院的辦院條件。要盤活衛(wèi)生資源存量，在當前衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補償機制尚未完全理順的情況下，立足于盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量，努力挖掘衛(wèi)生資源的潛力，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用率。對管理不善、發(fā)展困難、功能重復的機構，要通過重新組合，使之發(fā)揮更好的效益。把衛(wèi)生資源配置由擴大外延轉向重內(nèi)涵建設上，力求以最少的投入獲得最大的衛(wèi)生服務產(chǎn)出。

　　（五）加強隊伍建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質

　　要緊緊抓住培養(yǎng)、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，建立激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者活力的體制和機制，重點加強醫(yī)療救治、疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務和農(nóng)村衛(wèi)生服務的人才培養(yǎng)工作，建設一支適應我縣衛(wèi)生發(fā)展需要的素質優(yōu)良、結構合理的衛(wèi)生人才隊伍。要認真抓好農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術人員的崗位培訓，切實推進“浙江省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質提升工程”的實施，并采取切實有效措施，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生技術人員隊伍。要制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，凡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）工作的醫(yī)師和護士，可以提前一年參加全國衛(wèi)生專業(yè)技術中級資格考試，并大力鼓勵和吸引醫(yī)學院畢業(yè)生和城市醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，在工資待遇方面給予適當傾斜。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告5

　　6月中旬，在縣人大常委會副主任周清榮同志的帶領下，本調研組先后深入XX、XX、XX三鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室以及縣醫(yī)院、衛(wèi)計局、醫(yī)改辦、醫(yī)保局等單位，通過實地查看、聽取匯報、座談交流等方式，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況進行了調研�，F(xiàn)將有關情況報告如下

　　一、主要工作成效

　　近年來，縣醫(yī)療衛(wèi)生管理部門履職盡責，強化管理，健全完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，全力改善人民群眾就醫(yī)環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務水平，基本滿足了人民群眾的健康需求。

　　1、醫(yī)療服務保障能力大幅提升。近年來，先后改擴建12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，178個村級衛(wèi)生室達到“五化”標準，成立縣精神病醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心），新建縣醫(yī)院住院大樓。縣醫(yī)院、中醫(yī)院建立了“名醫(yī)堂”、“養(yǎng)生堂”和“知名中醫(yī)工作室”，17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起“國醫(yī)堂”。社會力量辦成綜合醫(yī)院3家，在建醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)療機構1家�？h醫(yī)院4個臨床科室、縣婦幼保健院新生兒科申報創(chuàng)建市級甲類臨床重點�？疲�鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1個針灸科和5個放射影像科申報創(chuàng)建市級乙類重點�？啤＝M建120急救指揮中心，縣醫(yī)院完成介入診療中心建設。按照“以大帶小，以強帶弱，以城帶鄉(xiāng)”的思路，依托縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，帶動17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，組建3個醫(yī)療聯(lián)合體。全縣構建起以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

　　2、衛(wèi)生應急體系建設全面加強。衛(wèi)生應急法制、體制、機制和預案體系建設不斷推進和完善，衛(wèi)生應急管理能力和突發(fā)公共事件衛(wèi)生應對能力不斷提高。甲、乙類傳染病發(fā)病水平態(tài)勢平穩(wěn)，未發(fā)生重大傳染病流行，遏制了艾滋病蔓延勢頭，實現(xiàn)了國家免疫規(guī)劃跨越式發(fā)展，預防傳染性疾病發(fā)病率顯著下降，法定傳染病報告率、及時率及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率100%，重性精神疾病患者管理率100%。

　　3、計生服務管理水平逐步提升。構建了全方位工作網(wǎng)絡、全覆蓋利益導向、全域信息化建設、全過程依法管理、全參與公共服務的計劃生育服務管理“五全”工作體系，積極落實“全面二孩”政策，嚴格執(zhí)行計劃生育“一票否決”制，全面兌現(xiàn)計生獎扶政策，高質量完成省、市下達的人口責任目標，為縣域經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展營造了良好的人口環(huán)境。

　　4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)妥推進。擴大基本藥物品種，并全部納入新農(nóng)合和醫(yī)保報銷范疇，醫(yī)療機構基本藥物配備率、上網(wǎng)采購率、使用率、零差率政策執(zhí)行到位率均達到100%。深入開展過度醫(yī)療等十大專項整治行動，有效遏制了“大處方”、“大檢查”等行為，群眾“看病貴”問題的到有效解決。各級醫(yī)療機構均成立了分級診療和雙向轉診領導小組，組建了分級診療科，完善了二級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構服務機制，縣域內(nèi)就診率達到90%以上。

　　5、健康扶貧工程實施精準有效。各醫(yī)療機構按照“精準識別、跟蹤幫扶、精準脫貧”的要求，積極實施精準式醫(yī)療救助。一是設立精準扶貧對象服務窗口，公開承諾、公示、宣傳脫貧攻堅醫(yī)療救助各類優(yōu)惠政策。對貧困戶需要住院的，免收門診診療費，減免10%的急救服務費，住院治療在新農(nóng)合報銷后自付部分給予5%減免。二是嚴格把握入院指征，規(guī)范醫(yī)療服務行為，在服務中做到合理檢查、合理用藥、合理治療、按標準收費，按規(guī)定核銷，控制貧困戶住院自付費用。三是對扶貧對象實施“一對一”服務，隨時掌握動態(tài)，對重點人群開展面對面、個體化健康教育，通過前期的預防保健和后期的健康指導，力促其不再“因病致貧、因病返貧”。四是堅持集中幫扶與定期幫扶相結合，定期了解貧困戶實際情況，跟進健康扶貧措施，確保貧困戶如期脫貧。自健康扶貧工程實施以來，精準鎖定因病致貧返貧對象6533戶19588人，建立了貧困人口精準扶貧醫(yī)療救助大數(shù)據(jù)庫，認真開展醫(yī)療保障提升、住院就診減負、醫(yī)保結算便捷、公共衛(wèi)生強化、服務體系建設“五大行動”。截止5月底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困人口減免門診費1.43萬元、住院費114.73萬元，其他費用4.41萬元；縣醫(yī)院減免住院費200余萬元，全縣累計減免費用320.55余萬元。

　　二、存在的突出問題

　　雖然我縣在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加快推進醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設等方面取得了巨大成績，但同“構建與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與居民健康需求相匹配，體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保障人民群眾健康水平持續(xù)提升的.迫切要求”相比仍有較大差距，主要表現(xiàn)在：

　　1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不科學。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系碎片化，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構資源共享、互聯(lián)互通格局尚未形成，重復檢查、過度醫(yī)療現(xiàn)象難以有效遏制；�？崎T診特色不鮮明，醫(yī)療康復、老年護理、精神衛(wèi)生等領域服務能力比較薄弱；醫(yī)療保障渠道單一，社會資本投入不足，公立醫(yī)療機構占比過大，還未有一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)民辦醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力不足，醫(yī)療資源閑置，利用效率不高；全縣村級達標衛(wèi)生室沒有實現(xiàn)全覆蓋，按照“五化”標準，還有66個未達標。如XX16個村級衛(wèi)生室，達標的有9個；XX16個村、1個社區(qū)衛(wèi)生室，1個村未達標，2個村還沒建衛(wèi)生室；XX鎮(zhèn)11個村衛(wèi)生室，1個未達標。

　　2、醫(yī)療機構功能定位不準確。少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對醫(yī)改后基層醫(yī)療機構功能定位不明，導致群眾期望值過高，就地就近滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康的基本需求與鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構職能定位的矛盾比較突出，“健康進家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回基層”的分級診療制度沒有得到有效落實。單體規(guī)模不合理擴張，特別是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目跟進“綜合醫(yī)院”建設標準，全力上大項目，進高端設備，導致醫(yī)療建設項目普遍超預算，新增大量債務，加重了運行負擔。XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院近年來已消化276萬元，仍負債374萬元。XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計負債高達660萬元，僅XX年縣財政就投入化債資金210萬元，仍余230萬元。XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現(xiàn)有債務407萬元。

　　3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量不足。按每千服務人口核定1.4個編制的醫(yī)改要求，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制649人。機構改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又增加了計劃生育基本服務職能，計劃生育服務站56名同志統(tǒng)一劃轉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按理編制應隨之增加，但近年來因調出、退休、自然減員、組建食藥監(jiān)局和產(chǎn)品檢驗檢測中心劃轉34人等原因，由醫(yī)改時核定的649人反而減少到615人，同時減少了財政差額補助的人員經(jīng)費。為積極應對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康需求的快速增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大量使用臨時工，有的編外用工超過編內(nèi)人員，增加了人力資源成本，人員經(jīng)費成為醫(yī)療機構的主要支出。如XX鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院定編29人，在職54人，其中，在編22人，臨時聘用32人。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未向臨時用工人員交納“五險一金”，為后期管理埋下較大隱患。

　　4、基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人才匱乏。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共945人，編制內(nèi)573人，實際在崗557人（城區(qū)借用2人、改革前14人不在崗），臨床醫(yī)療專業(yè)266人、護理專業(yè)119人、醫(yī)技專業(yè)40人、其他人員148人；編外372人，臨床醫(yī)療專業(yè)77人、護理專業(yè)181人、醫(yī)技專業(yè)44人、其他人員70人。目前在崗的人員中醫(yī)護比要求為1：1.2，實際僅為1：0.88，結構不合理。b超、檢驗、放射等醫(yī)技崗位大部分東拼西湊、短期學習上崗；公共衛(wèi)生人員不僅總量不足，基本上沒有專業(yè)人員，大部分為醫(yī)技、護理等非專業(yè)崗位人員轉崗，且以編外人員為主。全科醫(yī)生、中醫(yī)臨床（含康復理療）、西醫(yī)臨床（含內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科）、影像、檢驗、護理、公共衛(wèi)生、財務等人才尤為緊缺�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生資源不足，設施簡陋，工資待遇不高，很難吸引醫(yī)學院本專畢業(yè)生來工作。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)對象少，臨床經(jīng)驗少，醫(yī)療水平難提高，加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流失。編制管理不夠規(guī)范，人才引進渠道不夠通暢，陷入“醫(yī)護人員編制空缺、編外人員大量使用、技術人才引進不來”的怪圈。

　　5、新農(nóng)合保障水平不夠高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，基本消除了“看病難，看病貴”的問題，有效提高了農(nóng)村居民的醫(yī)療健康保障水平。為防止基金透支，實行基金總量控制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定基金普遍不足，不得不向縣級以上醫(yī)療機構推轉住院病人，無形中增加了病人負擔。今年1至5月，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困戶減免門診費1353人次13530元、住院費437人次10313元，XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院減免門診費636人次2210元、住院治療1095人次19841元�？h醫(yī)院應補盡補，應免盡免，累計減免4375人次50.6萬元。從以上數(shù)據(jù)可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為貧困戶門診住院例均減免了13元，縣醫(yī)院為貧困戶例均減免了116元，例均減免水平有待進一步提高。

　　6、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不太穩(wěn)定。村醫(yī)是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，為緩解農(nóng)村群眾“看病難”做出了積極貢獻。但目前村醫(yī)隊伍面臨人員不足、年齡偏大、綜合素質偏低等問題。特別是村醫(yī)特殊的身份性質和補償機制的不完善，養(yǎng)老保障機制的不健全，待遇普遍較低的問題，直接影響其工作的積極性和隊伍的穩(wěn)定性。

　　7、醫(yī)療機構用電成本過高。自XX年12月啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，醫(yī)療衛(wèi)生單位電費由原來半營利性質變成按商業(yè)用電收取（每度0。97元），在收入降低、經(jīng)費來源減少情況下，電費支出與醫(yī)改前實行“以藥補醫(yī)”時期相比不降反升，高電費已成為醫(yī)療衛(wèi)生單位的較大負擔。

　　8、床位費收費標準偏低。自XX年修訂的醫(yī)院床位費收費標準使用以來，我縣一直未進行調整。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務環(huán)境的改善、服務能力的提高及市場物價水平的增長，床位費還是舊標準，與患者的實際消費差距較大，制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

　　三、對策與建議

　　為科學配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，切實提高城鄉(xiāng)居民健康保障水平，現(xiàn)提出如下建議：

　　1、明確功能定位，實行分級分類管理。根據(jù)全縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，分類制訂配置標準，促進醫(yī)療衛(wèi)生機構的健康發(fā)展；合理控制公立醫(yī)院資源規(guī)模，推動發(fā)展方式轉變；科學界定醫(yī)療機構的功能定位，嚴格執(zhí)行分級診療標準（根據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（XX—20xx）》和醫(yī)改的有關規(guī)定，縣級公立醫(yī)院是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體，主要承擔常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診及突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供基本公共衛(wèi)生服務，以及常見病、多發(fā)病的診療、護理、康復等綜合服務，并受縣衛(wèi)生行政主管部門委托，承擔所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)生管理工作，以及對村衛(wèi)生室的綜合管理、技術指導和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓；村衛(wèi)生室接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導，承擔所在村的基本公共衛(wèi)生服務和普通常見病、多發(fā)病的初級診治、康復等工作）。

　　2、完善服務體系，提高醫(yī)療保障水平。始終堅持以解決群眾健康問題為導向，以調整布局結構、提升醫(yī)療能力為主線，實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構適度有序發(fā)展；應急謀遠，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，統(tǒng)籌預防、醫(yī)療和康復，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮好醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體功能；加快縣級公立醫(yī)院的項目建設，綜合提升醫(yī)療、預防、保健功能，妥善應對因實施單獨兩孩生育政策，新增出生人口持續(xù)增加而帶來婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等突出的供需矛盾；補齊短板，實現(xiàn)“五化”村級衛(wèi)生室的全覆蓋；增加村醫(yī)補助標準，統(tǒng)籌村醫(yī)養(yǎng)老保險，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)務人員隊伍。

　　3、堅持政府主導，加大財政投入力度。切實落實政府醫(yī)療衛(wèi)生投入政策，全力保障17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的污水處理站建設和縣直醫(yī)療機構污水處理站的改擴建項目順利推進。適當提高新農(nóng)合住院基金總量控制標準，放大健康扶貧效果，增強醫(yī)療機構自我發(fā)展能力。督促縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行健康扶貧政策，對減免貧困戶的診療費用應給予補助。

　　4、健全用人機制，規(guī)范編外用人管理。在確保退一補一的前提下，探索編制備案制管理和合理有序的人才流動模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編制控制內(nèi)以公開招聘的方式予以補充。進一步規(guī)范編外用人管理，優(yōu)化編外人員進入程序，嚴格按照編制比例、崗位必須、條件符合等要求，擇優(yōu)聘用，實行合同制管理。對現(xiàn)有編外人員要全部繳納社會保險，實行合同制管理。新聘編外人員按照一定的比例控制，實行考試考核，擇優(yōu)聘用。

　　5、加強隊伍建設，破解人才短缺難題。建立以政府投入為主、用人單位和社會資助為輔的衛(wèi)生人才隊伍建設投入機制，優(yōu)先保證人才發(fā)展的投入。加大全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生隊伍結構。加強對專業(yè)技術人才合理流動的政策引導，暢通臨床、醫(yī)療緊缺人才和醫(yī)學專業(yè)本科以上畢業(yè)生的引進渠道，鼓勵和吸引優(yōu)秀醫(yī)務人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，探索“一人多崗、一專多能”的培養(yǎng)模式。建立健全以崗位職責要求為基礎，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷�向，符合醫(yī)療衛(wèi)生隊伍特點的科學化、社會化人才評價機制。不斷完善職稱評定制度，促進醫(yī)療衛(wèi)生人才的合理流動和快速成長。

　　6、整合醫(yī)療資源，加快醫(yī)養(yǎng)結合步伐。整合醫(yī)療服務、養(yǎng)老服務資源，合理布局養(yǎng)老機構和老年醫(yī)療康復機構，暢通交流協(xié)作渠道。支持縣級醫(yī)療機構設置養(yǎng)老床位，條件較好的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。推動中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的傳統(tǒng)優(yōu)勢。加快發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務，提倡社區(qū)衛(wèi)生服務機構為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育。積極鼓勵醫(yī)療機構將護理服務延伸至居民家庭，廣泛開展醫(yī)療健康養(yǎng)老簽約服務，逐步豐富完善醫(yī)療服務的內(nèi)容和方式。支持、鼓勵民間資本投資醫(yī)養(yǎng)結合產(chǎn)業(yè)，加快提升全社會健康養(yǎng)老保障能力。

　　7、繳納養(yǎng)老保險，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍。建議縣財政參照我縣村級副職干部養(yǎng)老保險金繳納標準，為鄉(xiāng)村醫(yī)生繳納社會養(yǎng)老保險。按照先急后緩的原則，先行安排50歲以上村醫(yī)的養(yǎng)老保險經(jīng)費，50歲以下村醫(yī)的養(yǎng)老經(jīng)費逐步安排解決，從根本上解除村醫(yī)的后顧之憂。

　　8、加強部門協(xié)調，增強自我發(fā)展能力�？h鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構保障人民群眾的健康安全，非商業(yè)贏利性質，政府應協(xié)調供電部門變更醫(yī)院用電性質，由商業(yè)用電調整為居民用電，以減輕醫(yī)療機構負擔，目前，上級物價部門已調高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位費收費標準，最高達到17元�？h衛(wèi)生行政主管部門應主動與物價、醫(yī)保等部門協(xié)調，盡快調價并執(zhí)行到位。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告6

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生基本情況

　　(一)機構和人員情況

　　我縣共有5個縣直醫(yī)療單位(縣人民醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣衛(wèi)生防疫站)，9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院，下設村衛(wèi)生室個，其它醫(yī)療機構個。衛(wèi)生系統(tǒng)共有干部職工人，其中在職人，離退休人;在職職工中共有衛(wèi)生技術人員人，其中高級職稱人，占，中級職稱人，占，初級職稱人，占，無職稱人，占;按學歷結構分，本科人，占，專科人,占，中專人，占，初中人,占全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生人。

　　(二)資產(chǎn)情況

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位共有資產(chǎn)萬元，其中流動資產(chǎn)萬元，占;土地及房屋價值萬元，占;醫(yī)療儀器設備價值萬元，占。占地面積萬平方米，建筑面積萬平方米，共負債萬元，人平負債達萬元，固定資產(chǎn)負債率為。

　　(三)經(jīng)費收支情況

　　2004年全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位收入共計萬元，其中縣財政預算撥款萬，;醫(yī)療收入萬元，占;藥品收入萬元，占;其他收入萬元，占。人平創(chuàng)收萬元(剔除財政撥款部分)。支出共計萬元，其中人員工資萬元，占，人均工資為元;藥品購置萬元，占;其他支出萬元，占;設備購置萬元，占人平支出萬元。

　　(四)主要衛(wèi)生工作情況

　　近三年來，我縣衛(wèi)生行政管理部門對各醫(yī)療衛(wèi)生單位堅持實行統(tǒng)一領導管理，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了發(fā)展。主要表現(xiàn)在：一是加快了衛(wèi)生基礎設施建設。累計籌措建設資金近萬元，改建擴建房屋萬平方米，添置大型醫(yī)療設備多臺件。目前全縣共開設病張。二是加強了農(nóng)村衛(wèi)生工作。杜絕了霍亂的傳入和控制了大宗食物中毒事件的發(fā)生;傳染病總發(fā)病率控制在/10萬左右，實現(xiàn)了大災之年無大疫;孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率分別控制在/10萬和‰以內(nèi)，均達到自治區(qū)下達的控制指標。我縣提前年達到了全球婦女兒童兩個發(fā)展《綱要》的中期目標，提前年實現(xiàn)了國家第一個《十年初級衛(wèi)生保健規(guī)劃》目標。三是加速提高了醫(yī)療技術。全縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到了一無三配套(無危房，房屋、設備、技術配套)標準，的醫(yī)院達到了“一甲醫(yī)院”標準，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院達到了“二甲醫(yī)院”標準。四是加大了精神文明建設力度。全縣各醫(yī)療單位都建立了“一把手”任組長的精神文明建設領導小組，制定了文明醫(yī)院建設標準和考評細則，持續(xù)開展行風評議。近年來我縣先后獲得全區(qū)“《廣西母嬰安全工程》先進單位”和“自治區(qū)對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作先進單位”等稱號。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進展態(tài)勢

　　近年來，衛(wèi)生部門認真貫徹中共中央、國務院和自治區(qū)政府關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，配合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進行了積極的探索，并取得了一定成效。

　　(一)實行了醫(yī)院業(yè)務收入“總量控制，結構調整”，醫(yī)藥費用不合理增長現(xiàn)象得到初步遏制。從年起，我縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位實行了醫(yī)院業(yè)務收入“總量控制，結構調整”的管理辦法，每年初由縣衛(wèi)生局根據(jù)近幾年醫(yī)療醫(yī)藥費用的收入情況，給每個醫(yī)院下達業(yè)務收入和藥品收入控制指標，如超過控制指標比例，則對醫(yī)院采取一定的懲處措施。據(jù)縣衛(wèi)生部門檢查統(tǒng)計，通過采取這一管理辦法，近3年全縣醫(yī)院業(yè)務收入增長幅度下降了個百分點，藥品收入占業(yè)務總收入的比例下降了個百分點，醫(yī)藥費用不合理增長的情況得到初步遏制。

　　(二)開展了醫(yī)療機構藥品集中采購，規(guī)范了醫(yī)療機構購藥行為。我縣從年啟動醫(yī)療藥品集中采購以來，取得了明顯成效，達到了保證藥品質量、降低藥品采購成本、遏制醫(yī)藥購銷不正之風的目的，受到了醫(yī)療機構和藥品供應企業(yè)的肯定和歡迎。

　　(三)推進了醫(yī)療機構人事分配制度改革，增強了醫(yī)療機構的活力。根據(jù)中組部、人事部、衛(wèi)生部《關于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實施意見》，我縣一些醫(yī)療衛(wèi)生單位推行以“定崗定責、競爭上崗、優(yōu)化組合、減員增效”為主要內(nèi)容的人事制度改革，提高了工作效率，增強了醫(yī)療機構的活力。

　　(四)推行了醫(yī)療機構收費項目公開查詢業(yè)務，增加了醫(yī)藥收費的透明度。從年起，縣衛(wèi)生局規(guī)定醫(yī)療單位都要公開醫(yī)療收費標準，縣級一些醫(yī)療衛(wèi)生單位創(chuàng)造條件開展收費電腦查詢，隨時接受病人的監(jiān)督。

　　(五)配合城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，狠抓了衛(wèi)生行業(yè)行風建設。縣衛(wèi)生局針對群眾反映比較強烈的看病費用貴、藥品回扣等熱點問題，下達了有關禁令，即：醫(yī)療機構嚴禁各類開單提成、嚴禁收受藥品回扣和藥品促銷提成、嚴禁參加藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)安排的促銷旅游活動、嚴禁醫(yī)療機構向科室不切實際的指令性經(jīng)濟收入指標、嚴禁推諉危重病人。對違反上[]述“五條禁令”的單位，追究單位負責人的領導責任;對醫(yī)務人員違禁者，給予行政處分、經(jīng)濟處罰，直至取消或降低專業(yè)技術職務任職資格。

　　三、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨的主要問題

　　(一)多年積淀下來的體制性、結構性矛盾日益突出。一是我縣現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制與社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的要求很不適應。國家明確醫(yī)療衛(wèi)生單位是帶有一定福利性質的公益性事業(yè)單位，要求醫(yī)療單位優(yōu)質低價搞好醫(yī)療服務，努力滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務需求，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療技術勞務價格長期低于成本，而政府的'財政補助水平又相對不足，不能保證“福利”給醫(yī)療衛(wèi)生單位造成的成本虧損。另一方面，醫(yī)療衛(wèi)生單位生存在市場經(jīng)濟的環(huán)境之中，又必須按照市場經(jīng)濟規(guī)律運行，它的各種生產(chǎn)要素(如藥品、醫(yī)療用品以及后勤服務等)無不取決于市場。縱然不以贏利為目的，為維持醫(yī)療衛(wèi)生單位正常的運轉，也必須傾向于至少保本經(jīng)營。而要按市場經(jīng)濟規(guī)律保本經(jīng)營或保證醫(yī)療衛(wèi)生單位的正常運轉，就必然與國家賦予醫(yī)療衛(wèi)生單位“帶有一定福利性質的公益性事業(yè)單位”的定性有矛盾。二是衛(wèi)生資源配置和結構不合理。城鎮(zhèn)衛(wèi)生資源相對過剩，重復建設，浪費較嚴重，效率不高。衛(wèi)生資源集中在縣城的醫(yī)院，城鎮(zhèn)醫(yī)療服務供過于求。三是醫(yī)療機構的補償結構不合理。醫(yī)療機構的經(jīng)濟補償主要來源于藥品收支盈余。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補償模式，誘使醫(yī)療機構擴大藥品銷售，促使醫(yī)生開大處方、用進口藥，也誘使藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)“虛高”定價和回扣促銷，造成了醫(yī)療藥品費用的不合理過快增長，加重了財政、企業(yè)和病人的負擔。四是醫(yī)療機構的運行機制和內(nèi)部管理缺乏活力。醫(yī)療機構之間和醫(yī)務人員之間缺乏競爭，這種“吃大鍋飯”、“捧鐵飯碗”的體制，導致了醫(yī)療衛(wèi)生機構不斷膨脹，人滿為患，效率下降。少數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構管理松弛，服務質量、技術水平和職業(yè)道德滑坡，醫(yī)療差錯事故時有發(fā)生，群眾意見大。五是醫(yī)療市場是一個新興的、尚未成熟的市場，也是一個沒有完全放開、帶有一定壟斷性質的市場。其市場行為還沒有規(guī)范，市場需求缺乏彈性，對醫(yī)療市場更缺乏有效的監(jiān)督和管理。六是醫(yī)療衛(wèi)生機構部分人員思想觀念陳舊。過去在計劃經(jīng)濟時代，醫(yī)療衛(wèi)生單位有一種“救世主”的高姿態(tài)，居高臨下面對患者，醫(yī)生說一不二，患者完全聽命于醫(yī)生的擺布。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革“讓病人選擇醫(yī)院”、“讓病人選擇醫(yī)生”，這種改革使醫(yī)患關系發(fā)生了根本的變化。病人來醫(yī)院，不單純是為了接受治療，而是通過貨幣的變換來享受醫(yī)療服務，他需要得到“放心、及時、方便、有效”的優(yōu)質服務。這些，需要醫(yī)療衛(wèi)生單位改變舊有的觀念，正視社會已進入了一個人民走向富裕、服務要走向市場的新時代，改變舊的服務模式，變“救世主”為人民的公仆。

　　(二)投入少，醫(yī)療衛(wèi)生機構生存困難。2002—2004年，全縣財政投入的衛(wèi)生經(jīng)費占財政支出的比重分別為、和，分別占人員工資的、和。

　　(三)醫(yī)療供需脫節(jié)，農(nóng)民的醫(yī)療需求得不到保障。全縣共有各類醫(yī)療機構(包括縣直醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和個體診所)個，有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，平均每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員人，是國家規(guī)定標準的倍。相當一部分村衛(wèi)生室因長期得不到集體經(jīng)濟的支持，完全處于“自流”狀態(tài)，與個體藥鋪、診所沒有什么區(qū)別，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室全部變成了個體診所，不愿無償承擔預防保健和公共衛(wèi)生任務，致使預防接種、婦幼保健工作很難完全落實到位，農(nóng)民的預防、保健得不到完全保障。

　　(四)公共衛(wèi)生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨。目前，我縣設立了疾病預防控制機構，但人員欠缺。特別是基層機構人員素質不高，缺乏高水平的人才;設備不齊全，缺乏必要的檢測檢驗設施;鄉(xiāng)村兩級缺乏穩(wěn)定的疾病預防控制專業(yè)人員;經(jīng)費保障機制不完善。這種狀況難以有效控制重大疾病的流行，結核病、肝炎等傳統(tǒng)型傳染病仍在威脅人民的健康。

　　(五)、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機制不夠完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發(fā)自然災害、重大生產(chǎn)安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業(yè)中毒等帶來的人員傷害。這些都需要我們建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置機制，提高應對公共安全危機的能力，盡最大可能減少突發(fā)事件發(fā)生時的人員傷亡損失。有效應對更大范圍的突發(fā)事件，還需要不斷完善。因此，建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，是政府履行公共服務和社會管理的基本職責，也是我們的一項長期任務。

　　四、加快我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的對策與建議

　　(一)認真貫徹《決定》精神，進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作

　　1、改革農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。一是提高認識，切實加強領導。我縣各級黨委和政府要把農(nóng)村衛(wèi)生工作作為實踐“”和貫徹落實中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神的大事來抓，納入當?shù)亟?jīng)濟、社會發(fā)展總體規(guī)劃，列入領導干部任期目標責任制和政績考核的重要內(nèi)容。計劃、財政、稅務、物價、衛(wèi)生、人事、編制、宣傳等部門要認真履行職責，積極參與和支持衛(wèi)生事業(yè)，努力為衛(wèi)生改革與發(fā)展創(chuàng)造必要的條件。二是搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。要根據(jù)重點建好鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、管好一般衛(wèi)生院的原則，對區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源重新進行結構調整、資源重組和優(yōu)化配置，搞好醫(yī)療衛(wèi)生機構和網(wǎng)點布局，認真制定好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。三是改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制。四是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。要加強村衛(wèi)生室建設。合理設置村衛(wèi)生室，原則上一村一室。村衛(wèi)生室由縣級衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一審批發(fā)證，主要承擔村級公共衛(wèi)生和預防保健任務，經(jīng)批準可開展一般常見病的診治服務。

　　2、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部運行體制改革。一是確定好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。選好院長是搞好衛(wèi)生院的關鍵。院長人選可采取民主推薦、公開競爭的形式產(chǎn)生;也可以由縣級衛(wèi)生行政部門按公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全縣或更大范圍內(nèi)，公開招考或招聘等多種形式產(chǎn)生。要真正選拔作風好、懂技術、善管理的人擔任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。二是搞好人事制度改革。打破舊的用人觀念和制度，實行全員聘用和聘任制，同時，根據(jù)用人數(shù)量確定各類人員比例，實行全員競聘上崗，真正做到人盡其才、才盡其用。三是搞好分配制度改革。要建立健全競爭機制和激勵機制，嚴格內(nèi)部考核制度，實行按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結合的分配辦法，使人員收入與技術水平、服務態(tài)度、勞動貢獻等掛鉤，調動職工積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和大學本科以上醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生以及業(yè)務技術骨干，要適當提高待遇。

　　3、進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理。一是搞好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村醫(yī)療機構、個體醫(yī)療點的“五統(tǒng)一”管理。第一，統(tǒng)一組織領導。成立鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理領導小組，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府及醫(yī)院領導組成，具體指導和督促一體化管理的各項工作。第二，統(tǒng)一人員管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構人員，要根據(jù)轄區(qū)醫(yī)療布局、人口、醫(yī)療任務等因素由一體化管理領導小組統(tǒng)一調配。要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)師檔案，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)考試。第三，統(tǒng)一業(yè)務指導。由衛(wèi)生院負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的業(yè)務技術指導，縣衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構業(yè)務考試、考核辦法，負責培訓和考核，指導鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生轉化。第四，統(tǒng)一購進藥品。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構用藥都由當?shù)剜l(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理辦公室統(tǒng)一到市藥品集中采購中心代購，確保進藥渠道正規(guī)，保證醫(yī)療用藥安全。第五，統(tǒng)一財務管理。轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)村醫(yī)療機構必須建立財會帳目，特別是必須建立藥品購進、銷售明細帳。嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的物價政策，加強財務監(jiān)督規(guī)范管理。二是加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的推進步伐。我縣今年內(nèi)要辦好2-3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的試點，爭取在年全縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構全面推行一體化管理。

　　4、落實農(nóng)村衛(wèi)生各項經(jīng)費政策。一是要增加對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入。爭取縣財政逐年增加衛(wèi)生投入，增加幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度�？h政府要按照國辦廳〔2001〕39號文件規(guī)定，將衛(wèi)生經(jīng)費列入預算，并盡量落實到位。同時，要調整財政支出結構，對衛(wèi)生事業(yè)的投入要按照上級政策要求全額補足，且補助的重點應放在農(nóng)村中心衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機構也要適當給予補助。二是縣級財政對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予定額和定項補助。定額補助主要包括計劃免疫、婦幼保健、傳染病與地方病控制、健康教育與貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務等。對其基本建設及大型設備的購置、維修經(jīng)費，政府也應給予適當安排。對人員經(jīng)費，政府要根據(jù)醫(yī)療機構的不同情況及其承擔的任務，給予一定比例的補助。三是農(nóng)村非營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格執(zhí)行政府指導價，營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療價格放開。對非營利性醫(yī)療機構、疾病控制與婦幼保健等衛(wèi)生機構的收入，免征地方性政府基金，其稅收按財政部、國家稅務總局的有關規(guī)定執(zhí)行，禁止在國家規(guī)定之外向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構征收任何稅費。

　　5、抓好農(nóng)村衛(wèi)生技術人員隊伍建設。一是縣衛(wèi)生行政部門要制定培訓計劃，加強對我縣在職衛(wèi)技人員的教育培訓，改善我縣衛(wèi)生隊伍結構。到2010年，全縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)生類人員要以大學本科生為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以�？粕鸀橹黧w，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要全部達到中專以上水平。至年底全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格。今后，新進村衛(wèi)生室的人員必須具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或護士執(zhí)業(yè)資格。二是要繼續(xù)貫徹城鎮(zhèn)醫(yī)務人員到農(nóng)村服務的政策，恢復和執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師專業(yè)技術職務之前到農(nóng)村衛(wèi)生機構服務一年的制度。

　　6、著力規(guī)范整頓農(nóng)村醫(yī)療市場秩序�？h衛(wèi)生監(jiān)督所成立后，要切實加大對醫(yī)療市場秩序的整治力度，打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療市場，搞好醫(yī)療市場的管理。

　　(二)敢于打破壟斷，積極引入競爭機制。

　　“打破壟斷，引入競爭機制”是我縣醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要措施之一。過去，衛(wèi)生部門在醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中存在7個方面的壟斷：即醫(yī)療衛(wèi)生單位政事不分、定點醫(yī)療、國家辦醫(yī)、藥房經(jīng)營、人事任免、自辦后勤和購藥行為。醫(yī)療衛(wèi)生單位的這種壟斷性經(jīng)營，束縛了醫(yī)療衛(wèi)生單位的手腳，出現(xiàn)了穩(wěn)端“鐵飯碗”的現(xiàn)象，不思改革和進取，缺乏服務思想，以致影響了醫(yī)療衛(wèi)生部門的群體形象。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告7

　　一、基本情況

　　近年來，我縣衛(wèi)生事業(yè)緊密圍繞縣域經(jīng)濟社會發(fā)展需要，突出抓好疾病預防、醫(yī)療改革、公共衛(wèi)生等重點工作，較好地完成了各項任務，衛(wèi)生工作也取得了長足發(fā)展。主要成績表現(xiàn)為“五個進一步”。

　�。ㄒ唬┽t(yī)藥衛(wèi)生改革進一步推進

　　一是基本藥物制度逐步完善。我縣十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實施國家基本藥物制度，全部配備使用307種國家基本藥物和增補的226種藥品，基本藥物實行網(wǎng)上集中采購，并實行零差率銷售，村衛(wèi)生室實行國家基本藥物制度也正在著力展開。二是新農(nóng)合制度順利推進。農(nóng)民參合積極性不斷加強，參合人數(shù)和參合率逐年提高。20xx年全縣共有15.8萬人參合，參合率達98.28 %。從20xx年1月至20xx年12月，全縣有101487萬人次因門診或住院受益，三年受益總金額達4649.50萬元。三是國家公共衛(wèi)生均等化項目全面實施。健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治等九類國家基本公共衛(wèi)生服務項目全面實施。為城鄉(xiāng)居民免費提供建立了居民健康檔案，截止目前,建立居民健康檔案104916人，電子建檔104916人，建檔率87.43%。

　�。ǘ�）公共衛(wèi)生工作進一步落實

　　一是疾病預防工作成績顯著。重點傳染病得到有效控制，兒童“五苗”接種率均達95％以上 ；艾滋病疫情得到有效遏制，宣傳率達到95%以上；實行入村接種常規(guī)疫苗，接種率明顯上升。二是婦幼衛(wèi)生工作扎實推進。我縣孕婦和新生兒死亡率逐年下降，新生兒破傷風發(fā)生率為0，育齡婦女及其家庭對孕產(chǎn)婦住院分娩補助知曉率100%，補助資金為100%達標。三是衛(wèi)生執(zhí)法能力明顯加強。建立健全衛(wèi)生執(zhí)法體系，裝備執(zhí)法工具17件，及時受理各類衛(wèi)生行政許可事項，按時辦結率為100%。

　�。ㄈ�）醫(yī)療機構設置進一步完善

　　緊緊抓住國家大力投資衛(wèi)生項目建設的機遇，著力解決縣、鄉(xiāng)、村基礎設施建設落后的問題。近年來，中央、省、市、縣共投入2893.371萬元進行衛(wèi)生基礎設施建設，目前，全縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生工作用房4.94萬平方米。完成了縣疾控中心實驗室達標建設，為傳染病暴發(fā)疫情及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處臵提供了較強的技術支撐；升級改建了10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和74個村衛(wèi)生室，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分村衛(wèi)生室配置了三大常規(guī)、B超、X光機等醫(yī)療設備，價值總金額378.5萬元；縣醫(yī)院投入了總金額1316.5萬元引進了CT、彩超、全自動生化分析儀、電子胃鏡、CR等一批先進醫(yī)技設備。

　　（四）醫(yī)技人員培訓進一步加強

　　一是強化自身培訓。狠抓‘三基“、”三嚴“訓練，完

　　成了243名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓。二是強化對接培訓。北京醫(yī)院對接我縣人民醫(yī)院進行了為期三年培訓指導，縣委縣政府高度重視，正在申請北京醫(yī)院長期對接我縣進行幫扶；實行二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)臨床醫(yī)療、預防保健、日常管理等方面的交流和共享。三是強化外出學習。選派醫(yī)護人員到發(fā)達地區(qū)、先進醫(yī)院進行學習深造，25名縣、鄉(xiāng)級醫(yī)師分別到各個省市參加了不同的`培訓。

　�。ㄎ澹┽t(yī)療服務隊伍進一步穩(wěn)定

　　一方面衛(wèi)技人員開始得以補充。近三年來，我縣陸續(xù)對原空缺編制進行招考補充，共招聘衛(wèi)生技術人才46人，還為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費定向培養(yǎng)醫(yī)學本�？粕�53名，第一批21名學員學滿結業(yè)，即將投入到一線服務。另一方面村級衛(wèi)生隊伍逐漸得以穩(wěn)定。將村衛(wèi)生員的補助提高到了500元/人/年，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)目前已達2200元/人/年，62個村衛(wèi)生室配備了電腦、打印機，大大改善了村衛(wèi)生室人員的工作條件。

　　二、存在問題

　�。ㄒ唬┗�礎設施不完善

　　國家對農(nóng)村衛(wèi)生“三項建設”的投入，初步解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無房無設備的問題，然而葛源、司鋪衛(wèi)生院還沒有得到升級改造，蓮荷衛(wèi)生院也還沒達到建筑要求，部分新建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于后續(xù)投入不足或人員較少等原因，出現(xiàn)有設備但無技術人員或無房屋安裝設備的情況，導致資源利用率

　　低。

　�。ǘ�）人員配備不齊全

　　全縣衛(wèi)技人員總數(shù)僅419人，為1.2人/千人，遠遠低于全國平均水平；全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)不足，老齡化嚴重，全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生才252人，且有10.64%的年齡在50歲以上；高級專業(yè)人才匱乏，我縣各級各類在編衛(wèi)生專業(yè)人員392人，其中正高5人，副高18人，中級168人，初級203人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中只有葛源有1個正高和蓮荷有1個副高，遠有達到國家要求。

　�。ㄈ�）信息化水平不高

　　目前全縣除建立了疫情直報系統(tǒng)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)外，其余衛(wèi)生信息都未實行信息化連網(wǎng)管理。多數(shù)信息的收報工作主要靠手工操作，其時效性、準確性、科學性都較差，特別是在鄉(xiāng)村兩級尤為突出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖都配備了電腦但多數(shù)人不會操作，嚴重影響信息化進程。

　　三、幾點意見

　�。ㄒ唬┤�面推進醫(yī)改工作

　　根據(jù)縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體進度及統(tǒng)一安排，進一步加大攻堅力度，實行縣級公立醫(yī)院改革，加強市場競爭，實行崗位聘任制，院長負責制；大力推行村衛(wèi)生室實施國家基本藥物制度，徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)；加快新農(nóng)合信息化建設，盡快實現(xiàn)“一卡通”，方便群眾就醫(yī)。

　�。ǘ�）深化公共衛(wèi)生工作

　　加強對艾滋病高危人群的監(jiān)測和母嬰阻斷工作，進一步強化農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目管理力度，縣人民醫(yī)院和婦幼保健院通過派遣人員、技術支援等形式，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強產(chǎn)科建設。

　�。ㄈ�）繼續(xù)加大基礎設施建設

　　重點抓好衛(wèi)生城項目，完善衛(wèi)生城的硬化、綠化建設；加快實施蓮荷中心衛(wèi)生院、葛源中心衛(wèi)生院重建擴建項目；爭取上級的大力支持，加快落實縣中醫(yī)院的項目工程。

　　（四）切實加強醫(yī)療質量管理

　　嚴格臨床醫(yī)生抗生素使用標準，重點解決過度檢查、過 度醫(yī)療和服務態(tài)度等問題。盡快建立醫(yī)患糾風第三方調解長效機制，妥善處理各類醫(yī)療糾紛，進一步改善服務態(tài)度，提高醫(yī)療質量，提升群眾和社會各界對衛(wèi)生工作的滿意度。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告8

　　為切實提高常委會監(jiān)督質量和水平，推動我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，9月23日，縣人大常委會組成視察組，在縣人大常委會副主任楊振廣同志帶領下，對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況進行了視察。視察組先后實地察看了魯城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文峰山人民醫(yī)院、蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院及朱堡村衛(wèi)生室相關現(xiàn)場，并召開了座談會聽取了縣政府關于全縣基層衛(wèi)生服務體系建設工作情況匯報�，F(xiàn)將視察情況報告如下：

　　一、基本情況

　　近年來，縣委、縣政府堅持把基層醫(yī)療服務體系建設作為一項重大民生工作來抓，按照“找準切入點、夯實落腳點、緊扣著眼點、尋求突破點”的總體工作思路，突出重點，統(tǒng)籌兼顧，扎實工作，全縣衛(wèi)生事業(yè)呈現(xiàn)出“和諧奮進、提質增速、務實創(chuàng)新、亮點紛呈、群眾受益”的良好態(tài)勢。

　�。ㄒ唬┗�礎建設不斷加強。全面啟動了縣人民醫(yī)院東城新院、縣中醫(yī)院整體搬遷、縣婦幼保健院病房大樓等3個縣級重大項目建設，總投資2.3億元的縣人民醫(yī)院病房大樓已投入使用，新增床位300張。累計投入資金450萬元完成了車輞、層山、莊塢3處衛(wèi)生院門診病房樓建設；磨山、大仲村、向城3處衛(wèi)生院病房樓建設項目相繼動工建設。以打造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境為目標，對全縣20處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院容院貌進行了“五化建設”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臟亂差形象得到明顯改善。相繼完成21處基層中醫(yī)“國醫(yī)堂”建設，實現(xiàn)了基層醫(yī)療機構中醫(yī)“國醫(yī)堂”全覆蓋，全縣中醫(yī)藥服務體系建設日趨完善。按照“一手抓評審驗收、一手抓監(jiān)管鞏固，兩手抓、兩不誤、同步推進”的總體思路，完成了475處鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體管理村衛(wèi)生室標準化、規(guī)范化建設，逐步樹立衛(wèi)生第一窗口形象。深入開展了控制煙草、限制食鹽攝入、全民健身等預防性干預行動，在城區(qū)設立健康自助監(jiān)測點30處，完成了泇河西岸健康步道和塔山健康主題公園的規(guī)劃和打造工作，并于6月份成功通過“省級慢病防治示范縣”考核驗收。

　　（二）資源整合持續(xù)優(yōu)化。一是整合縣域醫(yī)療資源，通過“改善醫(yī)療服務條件、增加輔助檢查設備、建立信息共享平臺、專業(yè)技術人才下沉”，實現(xiàn)了縣醫(yī)院、中醫(yī)院對磨山、車輞兩處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全方位托管。18處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、開發(fā)區(qū)）全部組建成立了計劃生育服務站，全面開展育齡婦女查環(huán)查孕、免費婦科疾病篩查、免費放置節(jié)育環(huán)、計劃生育政策咨詢等一站式服務，加快推進婦幼保健和計劃生育服務機構資源整合。積極推進醫(yī)療資源集約化經(jīng)營，卞莊衛(wèi)生院探索實施了縣域內(nèi)大型醫(yī)療、高新技術設備資源共享，充分發(fā)揮縣域內(nèi)現(xiàn)有大型醫(yī)療設備和高新技術設備的社會效益，避免了重復投資造成醫(yī)療資源的浪費。同時，堅持邊試行邊完善，魯城、金嶺、礦坑等11處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，先后試點推行了“參合群眾起付線外包住院”服務模式，破解群眾“看病貴”難題的同時，引導群眾小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有效促進分級診療，逐步實現(xiàn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。

　�。ㄈ�）運行機制逐步完善。制定出臺了《蘭陵縣醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點方案》，嚴格落實縣級醫(yī)院醫(yī)生晉升中高級職稱前到基層服務一年的規(guī)定，促進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的流動。積極探索建立“衛(wèi)生室建設標準化、鄉(xiāng)醫(yī)管理合同化、衛(wèi)生工作經(jīng)�；�、督導考核常態(tài)化”的四化管理模式，全面推行定期督導評估和績效考核機制，實現(xiàn)了基本公共衛(wèi)生工作向質量型、精細化的轉變。強力推進“監(jiān)管服務常態(tài)化、聯(lián)合執(zhí)法制度化、執(zhí)法文書規(guī)范化”三位一體執(zhí)法模式，扎實開展打擊非法行醫(yī)、“兩非”和公共場所、生活飲用水、學校衛(wèi)生等綜合監(jiān)督執(zhí)法，全面落實綜合防治措施。對全縣475處村衛(wèi)生室實行四化管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生室實行所有權、人事、藥品、勞務分配等統(tǒng)一管理，進一步夯實了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系“網(wǎng)底”。將縣直股級醫(yī)療衛(wèi)生單位和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金全部納入縣衛(wèi)計局核算中心賬戶統(tǒng)一監(jiān)管，實行收支兩條線管理，建立了“院財、局管、院用”監(jiān)督管理模式，有效杜絕了醫(yī)療機構權力失控、決策失誤、行為失范。

　　（四）服務能力明顯提高。積極嫁接縣外優(yōu)勢醫(yī)療資源，蘭陵、磨山、大仲村、文峰山、卞莊等基層醫(yī)院分別與徐州市腫瘤醫(yī)院、鐵道部第十六局中心醫(yī)院、市中醫(yī)院等上級醫(yī)院合作開辦腫瘤、腦癱、肛腸等聯(lián)合病房（專科），借助上級醫(yī)院的技術優(yōu)勢和管理服務經(jīng)驗，進一步培植我縣基層醫(yī)療機構優(yōu)勢學科，為轄區(qū)廣大群眾提供就近、便捷、高水準的醫(yī)療衛(wèi)生服務。以群眾需求為導向，扎實開展了“深化優(yōu)質服務、提升群眾滿意度”活動，從“加強行業(yè)作風建設、優(yōu)化服務流程、提高醫(yī)療技術水平、加強藥品管理”四個方面著手，為群眾創(chuàng)造更舒適的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的診療流程、更優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在醫(yī)療機構推行患者滿意度調查和出院患者回訪制度，設立了“患者隨訪中心”，不斷改進在醫(yī)療服務過程中存在的不足與問題，進一步提高了群眾對衛(wèi)生計生工作的滿意度。堅持先行先試、率先突破，設立一體管理村衛(wèi)生室專用財務賬戶，對全縣19處鄉(xiāng)鎮(zhèn)337個村衛(wèi)生室1151名鄉(xiāng)村醫(yī)生工資實行了統(tǒng)一打卡發(fā)放，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層、服務群眾的積極性進一步增強。目前，全縣現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構29處，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構9處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院20處、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理村衛(wèi)生室475處，組建家庭醫(yī)生服務團隊85個，與25.69萬戶家庭簽定了服務協(xié)議，建立居民健康檔案126.3萬份，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生網(wǎng)絡共同承擔者全縣人民群眾的醫(yī)療、防疫和保健任務，醫(yī)療服務水平有了大幅度提高。

　　二、主要問題

　　近年來，雖然我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設工作取得了很大的成績，但與社會經(jīng)濟發(fā)展水平、與人民群眾的生活需要還存在一定的差距，主要表現(xiàn)在：

　�。ㄒ唬┕�共衛(wèi)生資源分布不平衡�？h級各種優(yōu)勢醫(yī)療資源向縣直醫(yī)療機構傾斜，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級醫(yī)療機構醫(yī)療資源配置略顯不足，優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺，醫(yī)療服務能力嚴重不足。在縣直醫(yī)療機構，排長隊掛號的`現(xiàn)象隨處可見，醫(yī)務人員超負荷工作，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構則就醫(yī)人員偏少，醫(yī)患不平衡現(xiàn)象明顯；相當一部分基層醫(yī)療機構，由于醫(yī)務人員層次不高和醫(yī)療設備設施的缺乏，加之新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，基層群眾就醫(yī)觀念發(fā)生了變化，大病小病都往城區(qū)醫(yī)院跑，服務人群逐漸減少，基層醫(yī)療設施沒有得到有效利用。

　�。ǘ�）基層衛(wèi)生隊伍需要加強。通過改革，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)技人員結構得到了優(yōu)化，但依然存在關鍵崗位人員不足，高學歷、業(yè)務骨干、農(nóng)村實用中初級技術人才奇缺。部分醫(yī)療機構因編制受限而無法聘用中高級職稱專業(yè)人員，造成臨時聘用人員偏多，人員流動性大，麻醉、影像等部分專業(yè)人才缺乏�；鶎俞t(yī)務人員年齡結構不合理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員普遍年齡較大，鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現(xiàn)明顯老齡化。

　�。ㄈ�）保障機制不夠。由于基本藥物制度的實施和基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費未完全到位，基層醫(yī)務人員實際收入比以前明顯偏低，影響了基層醫(yī)務人員的工作熱情和積極性。公共衛(wèi)生服務人員全員養(yǎng)老保險制度尚未建立，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)務人員沒有基本的社會保障特別是養(yǎng)老保險，普遍缺乏認同感和歸宿感。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保結算網(wǎng)絡平臺技術維護人員缺乏，目前雖已完成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保結算網(wǎng)絡平臺的建設，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構缺乏技術維護人員，一旦網(wǎng)絡平臺遇到故障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)保患者就不能方便地進行結算。

　　（四）“就醫(yī)難”仍是群眾反映較多的問題。我縣三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡雖已初步形成，但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比較匱乏，村級衛(wèi)生室多是個體醫(yī)生轉型，服務能力參差不齊，較難滿足群眾的看病需求。基層廣大群眾普遍對醫(yī)療設備不足、醫(yī)務人員短缺、診療水平有限的村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任，患者涌進市縣級醫(yī)院就醫(yī),結果導致大多數(shù)二級以上醫(yī)院“人滿為患、一床難求”的局面。

　　三、幾點建議

　　視察組認為，對我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設中出現(xiàn)的問題，一方面是因為歷史原因形成的遺留老問題，另一方面是改革過程中遇到的必然情況。要解決這些問題，關鍵是政府要發(fā)揮主導作用，在實踐中不斷探索、總結和創(chuàng)新。為此，提出如下建議：

　　（一）加強隊伍建設，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。要制定各項優(yōu)惠政策，有計劃向社會公開招聘各類醫(yī)務人員，由政府主管部門統(tǒng)一管理調配，對重要崗位上的醫(yī)療技術骨干的待遇要優(yōu)先予以考慮，并積極爭取和吸收相關專業(yè)學科畢業(yè)的大學生充實進來，使人才能夠“引得進、留得住、提得高”�？h鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構要有計劃地選派專業(yè)技術人員到上級單位進修學習，參加培訓和學術交流；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員定期到縣以上業(yè)務單位進修學習；鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級采取集中培訓、以會代訓等方式加強培訓；鼓勵基層衛(wèi)生人員參加在職學歷教育，通過考試逐步具備執(zhí)業(yè)資格。要抓好醫(yī)德醫(yī)風建設，規(guī)范醫(yī)療服務行為，不斷優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī)環(huán)境，對長期在農(nóng)村工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生從待遇、進修、生活等各個方面給予政策傾斜，探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，改善他們的工作和生活條件，努力營造尊重醫(yī)學科學、尊重醫(yī)務人員、尊重患者的良好社會氛圍。進一步完善醫(yī)保結算網(wǎng)絡平臺建設，指定專人定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構醫(yī)保結算網(wǎng)絡平臺進行維護，確保結算網(wǎng)絡暢通無阻。

　�。ǘ�）加強行業(yè)管理，推進公共衛(wèi)生資源的有效整合。要通過多種途徑，優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務資源的配置與利用。進一步加強對公共衛(wèi)生資源的宏觀調控力度，完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)地理位置、原有醫(yī)療資源分布、輻射半徑的人口、道路交通、就醫(yī)人流的走向等情況進一步科學合理地配置醫(yī)療資源。進一步加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務功能和布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。健全縣、鄉(xiāng)、村三級公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，重點完善基本醫(yī)療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等體系，建立城區(qū)公共衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務機構之間分工協(xié)作的工作機制，確保信息互通和資源共享。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大醫(yī)院之間的互利合作機制，加大縣直醫(yī)院定期下鄉(xiāng)對口支醫(yī)的工作力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構應成為提供公共衛(wèi)生服務的基礎平臺，在加快建設的同時，進一步加大對其功能服務和公益性的宣傳，從而逐步引導基層群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉診市醫(yī)院”的就醫(yī)習慣。

　�。ㄈ�）夯實農(nóng)村基礎，切實加強基層衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。為農(nóng)村培養(yǎng)用得上、留得住的人才是當前農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設的根本。積極鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基層服務，逐步補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，吸納尚未就業(yè)的大中專醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。加大對農(nóng)村特別是偏遠山區(qū)老弱病殘人群的巡回診療、定期回訪力度，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和社會認可度。切實改善農(nóng)村技術骨干的工作條件和生活待遇，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生隊伍，組織城市的大中型醫(yī)療機構開展結對幫扶活動，建立健全農(nóng)村在職衛(wèi)生人員和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育和在職培訓制度，努力提高農(nóng)村衛(wèi)生技術人員的專業(yè)技術水平。加大對醫(yī)療新業(yè)務、新技術及醫(yī)學科研的扶持力度，對傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥學科的實行人財物扶持和政策傾斜，推動基層醫(yī)院各學科全面進步，加強社區(qū)衛(wèi)生服務的標準化信息化建設，進一步發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢作用。

　�。ㄋ模┨剿鹘�立完善精神衛(wèi)生服務體系建設。全面推進精神障礙救治救助，積極做好患者登記和服務管理工作，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助等制度的銜接，發(fā)揮整合效應，逐步提高精神障礙患者醫(yī)療保障水平。各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要開展醫(yī)務人員精神障礙相關知識與技能培訓，要加強對其心理咨詢機構工作人員相關知識與技能培訓，對就診或求助者中的疑似精神障礙患者及時提供就醫(yī)指導或轉診服務。將心理援助內(nèi)容納入政府突發(fā)事件應急預案，組建突發(fā)事件心理危機干預隊伍，定期開展培訓和演練，發(fā)生突發(fā)事件后及時組織開展心理援助。要鼓勵社會資本舉辦精神衛(wèi)生專業(yè)機構和社區(qū)康復機構，發(fā)揮其在精神衛(wèi)生防治管理工作中的作用。要建立健全精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍，合理配置精神科醫(yī)師、護士、心理治療師，探索并逐步推廣康復師、社會工作師和志愿者參與精神衛(wèi)生服務的工作模式。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告9

　　近年來，縣委、縣政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不斷加大資金投入，完善醫(yī)療設施，優(yōu)化資源配置，大大地提高了我縣醫(yī)療衛(wèi)生水平。但是由于我縣居住人口分散，人口老齡化程度加深，居民生活條件不斷提高，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求與目前醫(yī)療資源數(shù)量、布局及功能之間的沖突非常突出，在調研的基礎上，現(xiàn)對我縣醫(yī)療衛(wèi)生資源的狀況進行初淺分析，對存在的問題和將來發(fā)展的對策提出一些建設性的看法。

　　一、xx縣醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況

　　（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源構成狀況

　　目前，全縣有縣級綜合醫(yī)院2家，即縣人民醫(yī)院（二級甲等）、縣二院（二級乙等），縣中醫(yī)院1家（二級乙等），民營專科醫(yī)院4家，縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院各1家；20xx年初設立社區(qū)衛(wèi)生服務中心9個、社區(qū)服務站38個（與衛(wèi)生院兩塊牌子一套人馬）；村衛(wèi)生室196所，個體診所43家。全縣公辦醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)11253萬元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務用房32559m2，專用設備價值4310萬元；民營醫(yī)療機構（包括個體醫(yī)）固定資產(chǎn)12455萬元，醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務用房81788m2，專用設備價值5142萬元。擁有衛(wèi)技人員1739人，其中公立醫(yī)療機構衛(wèi)技人員950人，民營醫(yī)療機構789人（包括村衛(wèi)生室、個體醫(yī)），每千人口衛(wèi)生技術人員3.92人。現(xiàn)有床位總數(shù)1006張，每千人口床位數(shù)2.27張。

　�。ǘ�）醫(yī)療衛(wèi)生資源分布狀況 全縣297個醫(yī)療衛(wèi)朝氣構分布在16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。醫(yī)療衛(wèi)朝氣構最集中的區(qū)域是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有74個，占機構總數(shù)的25%，縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院都在五云鎮(zhèn)；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)，現(xiàn)共有71個，占機構總數(shù)的24%，全縣2家綜合性醫(yī)院之一的其次人民醫(yī)院就在該鎮(zhèn)；醫(yī)療衛(wèi)朝氣構最少的地區(qū)是行政區(qū)域調整前的山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，基本上只有1-2個社區(qū)服務站及少量的村衛(wèi)生室、個人診所。床位數(shù)最多的是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有578張；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)150張；再其次東方鎮(zhèn)148張。衛(wèi)生技術人員最多的也是五云鎮(zhèn)，現(xiàn)共有1069人；其次是壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)246人；再其次東方鎮(zhèn)162人。

　�。ㄈ�）醫(yī)療衛(wèi)朝氣構規(guī)模狀況

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構雖網(wǎng)點多、分布廣，但規(guī)模偏小，規(guī)模的縣人民醫(yī)院只有300張床位，除此之外，100張以上 床位的也只有縣其次人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、田氏傷科醫(yī)院和鈄氏傷科醫(yī)院4家，還有很多醫(yī)療衛(wèi)朝氣構根本就沒有床位。醫(yī)療設備也非常落后且配備不足，除了2家綜合性醫(yī)院醫(yī)療設備齊全先進一點，其它醫(yī)院和衛(wèi)生院的醫(yī)療設備既缺乏又分散。衛(wèi)生技術人員更是如此，建制鎮(zhèn)中100人以下的就有5個，占總建制鎮(zhèn)數(shù)的63%。

　　二、醫(yī)療衛(wèi)生資源布局存在的主要問題

　�。ㄒ唬┬l(wèi)生資源分布不均衡

　　我縣醫(yī)療衛(wèi)生設施覆蓋了醫(yī)療救治、疾病預防、衛(wèi)生監(jiān)督等三大方面，但是資源分布上主要集中在五云鎮(zhèn)，五云鎮(zhèn)又主要集中在老城區(qū)。而縣城新區(qū)及偏遠農(nóng)村地區(qū)配置明顯不足，就縣城新區(qū)而言，它是目前全縣政治文化中心，居住人口不斷增加，但還沒有一家綜合性醫(yī)院，給當?shù)鼐用襻t(yī)療帶來較大影響，甚至影響了整個新區(qū)的發(fā)展。偏遠農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療設施建設更跟不上當?shù)鼐用竦尼t(yī)療保健須要。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生設施功能不配套

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心已基本覆蓋全縣，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設有多個社區(qū)衛(wèi)生服務站，如壺鎮(zhèn)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心下轄社區(qū)衛(wèi)生服務站9個，但是社區(qū)衛(wèi)生服務重治輕防的現(xiàn)象尚未完全變更，以預防保健、醫(yī)療康復以及健康教學和安排生育指導等6項內(nèi)容為主的六位一體的功能須要進一步加強。

　�。ㄈ�）衛(wèi)生事業(yè)投入不足夠

　　20xx年至20xx年，全縣衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費支出占財政支出的比例分別為1.78%、2.73%、2.55%，與衛(wèi)生事業(yè)費（包括中醫(yī)事業(yè)費）占政財政支出比例達到5%以上的要求，還有很大差距。由于投入不足，造成醫(yī)療衛(wèi)朝氣構工作用房不足、設備配置不足、設備落后和人員培訓經(jīng)費短缺等問題，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療保健效果與質量的有效提高。

　　（四）醫(yī)療衛(wèi)生投資渠道單一

　　全縣醫(yī)療衛(wèi)朝氣構的建設與發(fā)展幾乎都是政府投資，社會化投入的發(fā)展程度并不樂觀，民間資本的進入，多元化投入的機制尚未形成，僅靠政財政的投入，難以從根本上滿意社會的需求。

　�。ㄎ澹┬l(wèi)生技術人才缺乏

　　目前縣級醫(yī)療衛(wèi)朝氣構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)朝氣構均不同程度地存在著人才短缺的問題。在醫(yī)療人才的學問結構方面，專業(yè)技術人員結構不合理，高學歷的.醫(yī)療衛(wèi)技人員比例仍舊很低，尤其是有本科以上學歷和高級職稱的人數(shù)均低于全省平均水平。引進高職稱、高技術人才難，醫(yī)技人才流失現(xiàn)象也日趨嚴峻，近年來，高級醫(yī)技人員外流比較頻繁（副主任醫(yī)師流到外地就有10多名），進一步加劇了衛(wèi)生人力資源匱乏程度。

　　三、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局的對策建議

　�。ㄒ唬﹥�(yōu)化

　　規(guī)劃布局，調整醫(yī)療機構空間結構。隨著工業(yè)化、城市化集聚程度的提高和小城鎮(zhèn)建設步伐的加快，加之全縣行政區(qū)劃的調整，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的人口結構也在不斷地發(fā)生改變。為此，必需依據(jù)改變了的人口組成狀況和可能發(fā)展改變的趨勢，根據(jù)縣域總體規(guī)劃和服務人口數(shù)量，合理配置全縣衛(wèi)生資源，在不同區(qū)域內(nèi)合理布局不同規(guī)模的衛(wèi)朝氣構，打破衛(wèi)生資源條塊分割的格局，推動全縣區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的屬地化管理，對現(xiàn)有配置不合理的衛(wèi)生資源重新進行規(guī)劃調整，努力縮小城鄉(xiāng)之間的差距，解決山區(qū)衛(wèi)生資源配置不完善的問題。

　　縣城老城區(qū)要以調整存量為主，限制衛(wèi)生資源的增量，縣城新區(qū)要以新建衛(wèi)朝氣構為主，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源增量，充分考慮群眾多層次、多樣化的醫(yī)療需求，建立起能夠擔當新區(qū)診療作用、可以供應較高水平診療服務、服務范圍輻射周邊居民的醫(yī)療機構。對縣城的幾家醫(yī)療機構的布局作適當調整，調整方案可將縣人民醫(yī)院從老城區(qū)遷建到新城區(qū)，縣中醫(yī)院從原址遷到現(xiàn)縣人民醫(yī)院所在位置，縣婦幼保健院遷到現(xiàn)縣中醫(yī)院所在位置，五云鎮(zhèn)社區(qū)服務中心則置換縣婦幼保健院現(xiàn)在位置，這樣可以有效地讓醫(yī)療衛(wèi)生設施服務更多的群眾，形成布局合理、分工明確、均衡發(fā)展的新格局。

　　（二）分類區(qū)分對待，強化各類醫(yī)療機構功能

　　在達到區(qū)域資源布局總量平衡的前提下，力求使優(yōu)質資源得到加強�？h級醫(yī)療機構的發(fā)展，要依據(jù)全縣醫(yī)療衛(wèi)生資源總體布局的要求，充分考慮醫(yī)療機構的服務半徑，體現(xiàn)基本醫(yī)療服務的可及性，便利居民就醫(yī)，處理好區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間的人口分布改變和資源合理布局的關系，協(xié)作人口的流淌及人口總量的增減狀況，按有關規(guī)定調整醫(yī)療機構、配置人力和床位。民營�？漆t(yī)院的發(fā)展，要廣泛采納現(xiàn)代化管理方法和手段，提高內(nèi)涵建設，形成專科特色。

　　縣衛(wèi)生行政管理部門應加強引導，依法加強對民營專科醫(yī)院的宏觀管理和業(yè)務指導，為民營�？漆t(yī)院的發(fā)展創(chuàng)建更好空間和更優(yōu)環(huán)境。要進一步加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的內(nèi)涵化建設，突出社區(qū)衛(wèi)生服務功能多元化，建立起以醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教學和安排生育技術指導六位一體的新型社區(qū)衛(wèi)生服務模式，提高社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)點的便民、利民服務功能，促進形成小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院的醫(yī)療服務新格局。

　�。ㄈ�）增加財政投入，提高服務水平和實力

　　要進一步加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入，建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障機制，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府要加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入，衛(wèi)生事業(yè)投入的增長應不低于當?shù)禺斈曦斦�支出增長的幅度，衛(wèi)生事業(yè)投入占同級財政支出的比例應逐年有所提高，到20xx年應達到同級財政常常性支出比例的5%以上。同時，要充分發(fā)揮財政資金的導向作用，按社會需求限制和調整醫(yī)療機構，通過增加專項資金等手段，增加對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調控實力，調整衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的支出結構，將有限的資金投向到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點項目上來，投向到農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生服務等薄弱點上來。

　　要進一步完善醫(yī)療服務補償政策，合理支配衛(wèi)生監(jiān)督、疾病限制、婦幼保健和醫(yī)療急救等機構的基本建設、設備購置、房屋修繕等發(fā)展建設支出，以及農(nóng)村衛(wèi)生、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務等公共衛(wèi)生服務所需經(jīng)費支出。醫(yī)療衛(wèi)朝氣構要切實管好用好各項衛(wèi)生資金，保證�？顚Ｓ�。同時，要主動自籌資金謀發(fā)展，加大基本建設的投入，徹底改造危舊房，改善醫(yī)療環(huán)境，為農(nóng)夫群眾供應平安、舒適的就醫(yī)場所。依據(jù)市場需求添置必要的儀器設備，強化診療手段，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的水平。

　�。ㄋ模┩晟普�策措施，拓寬衛(wèi)生事業(yè)籌資渠道

　　要通過政策引導，拓寬投融資渠道，主動吸引社會資金投入衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入體制。在限制衛(wèi)生資源總量的基礎上，激勵和支持社會力氣辦醫(yī)，形成私立醫(yī)院與公立醫(yī)院公允競爭的態(tài)勢。要完善發(fā)展民營�？漆t(yī)院的政策措施，每年適當投入肯定經(jīng)費，支持現(xiàn)有田氏、鈄氏、王金虎、康寧四家民營�？漆t(yī)院調整專業(yè)方向，激勵外資、民間資本投資改善現(xiàn)存民營專科醫(yī)院的辦院條件。要盤活衛(wèi)生資源存量，在當前衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補償機制尚未完全理順的狀況下，立足于盤活現(xiàn)有衛(wèi)生資源存量，努力挖掘衛(wèi)生資源的潛力，提高現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用率。對管理不善、發(fā)展困難、功能重復的機構，要通過重新組合，使之發(fā)揮更好的效益。把衛(wèi)生資源配置由擴大外延轉向重內(nèi)涵建設上，力求以最少的投入獲得的衛(wèi)生服務產(chǎn)出。

　�。ㄎ澹┘訌婈犖榻ㄔO，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素養(yǎng)

　　要緊緊抓住培育、吸引、用好人才三個環(huán)節(jié)，建立激發(fā)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生工作者活力的體制和機制，重點加強醫(yī)療救治、疾病限制、衛(wèi)生監(jiān)督、城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務和農(nóng)村衛(wèi)生服務的人才培育工作，建設一支適應我縣衛(wèi)生發(fā)展須要的素養(yǎng)優(yōu)良、結構合理的衛(wèi)生人才隊伍。

　　要仔細抓好農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術人員的崗位培訓，切實推動xx省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素養(yǎng)提升工程的實施，并實行切實有效措施，穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生技術人員隊伍。要制定實惠政策，激勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，凡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）工作的醫(yī)師和護士，可以提前一年參與全國衛(wèi)生專業(yè)技術中級資格考試，并大力激勵和吸引醫(yī)學院畢業(yè)生和城市醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作，在工資待遇方面賜予適當傾斜。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告10

　　在校團委的有序組織下，來自不同年級、系辦，不同學生組織的共xx名同學組建成了醫(yī)療衛(wèi)生專題調研隊。在指導老師劉部長的統(tǒng)籌安排下于xx年7月7日下午3點30分開始對瀘州市江陽區(qū)竹苑社區(qū)的常住居民進行健康狀況進行調查和統(tǒng)計，為他們建立個人健康檔案。

　　經(jīng)過為期一周的調查、整理，我們一共建立了xx余份個人健康檔案，其中，老人xx人，高血壓xx人，老年人中患高血壓的有xx人，糖尿病xx人，兒童xx人。從數(shù)據(jù)看來，在此人群中，高血壓的患病率較高，約8。40%，在老年人中的發(fā)病率尤高，達88。11%；糖尿病患病率稍低，但也不容樂觀，約3。53%。 因我們在調查前未與小區(qū)物業(yè)提前溝通，也沒來得及出通知或公告，所以許多居民不知道有這樣一個活動。

　　在我們調查的過程中，有很多居民不理解，甚至對我們的身份產(chǎn)生懷疑，不愿意配合調查。特別是涉及姓名、聯(lián)系方式、工作、既往病史時，大家都會比較避諱。有人說，單位每年都會組織體檢的，不用建立個人健康檔案；也有人說，自己年輕，沒必要；還有人覺得自己本來就有保險的，用不著，而且他們覺得在社區(qū)建立的個人健康檔案會威脅到個人的隱私安全。

　　我想，這些居民應該還不太了解這項國家政策，并且，對社區(qū)衛(wèi)生服務站的職責和工作不熟悉，缺乏醫(yī)與患的基本信任，覺得小衛(wèi)生站沒什么用，看不了病，一定得去大醫(yī)院才能心安，其實，這是不必要的。 當然，也有許多居民非常熱情，很積極地配合我們的調查。當我們無數(shù)次的敲門、解釋，得到對方的理解和支持時，那種感激和興奮是難以言表的。因為，他們的認可讓我們相信：我們的所做的事情是對的，醫(yī)生的奉獻是有意義的、是社會需要的，而作為醫(yī)學生的我們也會對醫(yī)生這個職業(yè)充滿敬畏和向往。

　　不論大家的態(tài)度怎樣，我們每次敲門總會面帶微笑，重復同樣的內(nèi)容：“你好！我們是竹苑社區(qū)衛(wèi)生服務站的工作人員，在為社區(qū)的常住居民建立個人健康檔案。請問方便打擾你幾分鐘，配合我們填一下調查表嗎？謝謝！”“姓名、年齡、職業(yè)、既往病史······”雖然枯燥，我們依然熱情飽滿。 我們?nèi)フ{查時，很多都只有老人在家，兒女都不在身邊，老人很孤獨，我們給他們做調查時也聊些其他的。比如，我們?nèi)サ臅r候也會特別叮囑老人：飲食盡量清淡點，平時少食多餐，苦瓜是解暑好菜，夏季可以煮食綠豆粥，盡量不吃剩菜剩飯，注意個人衛(wèi)生等等。他們非常高興，覺得好久都沒人這么關心過自己了！最后，老人甚至還會 對我們說“謝謝！”，我們心里不禁有些心酸和憐憫，老人們真的很缺乏關愛！

　　另外，我自己在調查中也作了反思，主要有如下幾點：

　　一、 準備工作：

　　需要提前與各個小區(qū)物管聯(lián)系、溝通，將事情提前通知到位，并按人員合理分配工作任務

　　二、 關于居民健康知識的普及：

　　2、以病人為核心，病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反 映疾病病情、檢查、診斷、治療及其轉歸的全過程，是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的所有文字、數(shù)據(jù)、圖表、影像等資料的有機整合。電子病歷是通過計算機技術將病人的病歷匯集到計算機中，通過計算機獲得病歷的有關資料并對其進行歸納、分析、整理形成規(guī)范化的信息。

　　3、居民健康檔案是記錄有關居民健康信息的系統(tǒng)化文件， 是社區(qū)衛(wèi)生服務工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的 重要工具；是社區(qū)順利開展各項衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位一體”的衛(wèi)生服務需求及提供經(jīng)濟、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務的重要保證。

　　4、居民健康檔案的建立原則：

　　1）逐步完善的原則；

　　2）資料收集前瞻性原則；

　　3）基本項目動態(tài)性原則；

　　4）客觀性和準確性原則；

　　5）保密性原則。

　　5、居民健康檔案基本內(nèi)容： 全科醫(yī)療健康檔案在內(nèi)容上分為3個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。個人健康檔案在全科醫(yī)療中應用十分頻繁，使用價值也最高。

　　6、居民健康檔案的特點和意義：

　　1）內(nèi)容更全面充分，不僅能記錄病史、病程、診療情況， 還可以完成以居民健康為中心的信息集成；

　　2）居民健康檔案使用更廣泛，電子健康檔案和計算機信 息系統(tǒng)的應用，將使醫(yī)生會診的時間大大縮短，質量大大提高，上下級醫(yī)院的信息交流更可以提高基層醫(yī)院醫(yī)療水平；

　　3）居民健康檔案使用更方便，其特有的數(shù)據(jù)格式和集中 的存儲，有利于快捷輸入，迅速檢索查詢、調用處理各種診療信息，為臨床、教學、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時也是統(tǒng)計分析、衛(wèi)生管理的.全面可靠的資料，大大提高了檔案的利用效率；

　　4）檔案存儲更簡易，能實現(xiàn)大量存儲和實時存取的統(tǒng)一， 占用空間小，保存容量大，能永久保存；

　　5）居民健康檔案可以直接、快速、準確的為突發(fā)性、傳 染性、多發(fā)性病提供資料。

　　三、 社區(qū)衛(wèi)生服務站工作的落實：

　　1、日常工作時，態(tài)度熱情，服務周到，注意健康小知識 的宣傳普及；

　　2、定期分批次組織社區(qū)常住居民進行常規(guī)體檢，并注意 通知到位；

　　3、每次居民體檢結束以及看病后，做好相關記錄；

　　4、社區(qū)可以就近與瀘州醫(yī)學院聯(lián)系，組織醫(yī)學生志愿者 定期在社區(qū)為居民量血壓，宣傳實用健康小知識、急救知識等，增強居民衛(wèi)生意識。

　　當然，在這次調查中，我們也收獲了許多

　　一、 團結就是力量。

　　以兩人為一組，小組之間精誠合作，互相交 流，相互幫助，團隊任務之間相互協(xié)調，共同前進，高效完成。隨著工作的進行，我們相互也越來越熟悉，大家也收獲了友誼。

　　二、 團隊效率有賴于正確有效的指導。

　　指導老師劉部長每天都會關 心我們的工作業(yè)績，以及工作中遇到的困難，并及時給出一些建設性指導和建議，使全隊工作順利完成。

　　三、 有效的溝通是任務完成的關鍵。

　　不僅要使居民相信自己，還 要讓他們理解、主動配合，讓他們感覺被關心和重視。而我們自己的溝通能力也在此過程中得以提升。

　　四、 這是對耐心和恒心的考驗。

　　調查過程中，我們面對的是所有 居民，必然會有很多人不理解或懷疑，但是，我們還是必須以良好的心態(tài)開始和繼續(xù)我們的工作。調查工作需要家家戶戶親自上門問詢，并負責解釋以及協(xié)助填表，看似內(nèi)容很少的一張表，也需要花費大量精力和時間才能完成。

　　隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，居民的個人健康狀況不容樂觀，更需要提高居民的疾病預防和控制意識。我國居民的健康保障，仍有賴于國家衛(wèi)生制度的完善，和醫(yī)療知識的普及。而社區(qū)衛(wèi)生機構作為基層醫(yī)療組織，需要從小事抓起，做好社區(qū)居民的個人健康狀況的調查、記錄，為以后的臨床治療、教學、研究提供參考建設性指導和建議，使全隊工作順利完成。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告11

　　為推動某某新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革，并做好區(qū)人大常委會對區(qū)政府相關工作情況的審議準備工作，彭戌蘭副主任率教科文衛(wèi)工委，以家庭醫(yī)生責任制改革試點、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)療聯(lián)合體建設、村居衛(wèi)生室（服務點）建設等工作情況為重點，先后與上鋼、陸家嘴、惠南、萬祥10所社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人座談，聽取了塘橋、濰坊、金楊、某某、康橋、大團等6所家庭醫(yī)生責任制改革試點單位的工作報告，實地調研了塘橋、濰坊等社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并與人大代表、居民代表、鄉(xiāng)村醫(yī)生代表等座談。

　　在調研中，我們對去年主任會議聽取相關議題所提出的意見和建議的整改落實情況也進行了跟蹤，各項工作得到有力推動：一是南片各鎮(zhèn)二元并軌改革基本完成，各項工作機制和責任分工基本明確；二是對于南北片醫(yī)療資源分布不均衡和利用率不均衡得到充分重視，相關部門已制定具體規(guī)劃逐步改善；三是全科醫(yī)生家庭責任制改革試點工作逐步推進，各項工作流程基本形成；四是部分老的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，如上鋼等社區(qū)衛(wèi)生服務中心等，其改造項目已列入新區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃。但同時，關于全科醫(yī)生培養(yǎng)機制不完善、醫(yī)技人才匱乏等瓶頸問題仍需進一步推動，現(xiàn)將有關調研情況報告如下。

　　一、主要工作成果

　�。ㄒ唬┠衬承聟^(qū)醫(yī)療服務體系和公共衛(wèi)生服務體系已基本形成。兩區(qū)合并以來，新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設進一步加強，城鄉(xiāng)間和南北的衛(wèi)生資源配置差異正在逐步改善，社區(qū)衛(wèi)生服務站點標準化建設基本完成，遍及全區(qū)的社區(qū)基本醫(yī)療服務網(wǎng)絡格局已基本形成，滿足了區(qū)域內(nèi)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和基本公共衛(wèi)生服務的需求。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務鎮(zhèn)村一體化管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心六位一體的服務功能不斷完善�；�于健康檔案的衛(wèi)生信息化建設也不斷加強，公共衛(wèi)生網(wǎng)絡信息平臺基本建成，醫(yī)療和衛(wèi)生管理的網(wǎng)絡信息化程度逐步提高，使社區(qū)衛(wèi)生服務逐步從“以醫(yī)療為重點”向“以健康管理為重點”轉變。

　�。ǘ�）區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設得到持續(xù)推進。繼某某、某某聯(lián)合體后，在陸家嘴地區(qū)（東方醫(yī)院、公利醫(yī)院與陸家嘴功能區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、三林地區(qū)（仁濟醫(yī)院、浦南醫(yī)院與三林功能區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心）建立了醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。目前，新區(qū)正開展在某某、外某某兩個醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部試行醫(yī)保總額預付制度，即，在聯(lián)合體牽頭單位設立統(tǒng)一的醫(yī)�？傤~預付賬戶，由牽頭單位在聯(lián)合體內(nèi)部協(xié)調統(tǒng)籌分配醫(yī)保額度，按照“結余留用，超支不補”的原則，探索并推廣區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)實行醫(yī)�？傤~預付的具體方法。

　　（三）社區(qū)全科醫(yī)生家庭責任制改革試點逐步推進。從某某年11月開始在濰坊街道、塘橋街道、金楊新村街道、某某鎮(zhèn)、大團鎮(zhèn)、康橋鎮(zhèn)等六個街鎮(zhèn)試點開展社區(qū)全科醫(yī)生家庭責任制改革，截至今年5月31日，簽約戶為21666戶，簽約人數(shù)為31031人。家庭醫(yī)生責任制的服務標準與考核機制也初步形成，改革的成效初步顯現(xiàn)，醫(yī)生的職責更加明晰，無效醫(yī)療服務的比例有所降低，公共醫(yī)療資源的利用率得到提高，百姓就診更加便利。

　　二、主要存在的問題

　　目前制約社區(qū)衛(wèi)生服務中心改革進一步推進的主要瓶頸體現(xiàn)在三個方面，即，經(jīng)費不足、床位不足、人才不足，主要體現(xiàn)在以下幾方面：

　　（一）經(jīng)費不足。一是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費捉襟見肘。隨著衛(wèi)生改革的推進，近幾年來，出臺了許多取消或降低收費項目，如藥品零加成、輸液躺椅費、婦科檢查等，特別是近期出臺的基本藥品目錄，并實行全部藥品零加成等，但從某某年以來，財政的相關補貼一直沒有調整，特別是醫(yī)保的藥品零加成部分未進行補貼。而社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要從事基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，是差額事業(yè)單位，目前社區(qū)衛(wèi)生服務機構的可支配收入（利潤）越來越少，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的日常運轉是勉強維持，甚至有部分是負債運作。二是社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)技人員收入偏低。實行收支二條線以來，由于支出合理性標準（如績效工資標準遲遲未出臺）確定難，財政撥款是按項目進行補貼，未實行收支托底，同時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心利潤率的降低，即使社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員支出（除政策性的增資外，如車貼等）和公用支出仍按某某年改革前的水平，這導致社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)技人員的收入普遍不高，有個別衛(wèi)生中心員工的收入還低于改革前的水平。三是藥品零差率改革的財政補貼不到位。據(jù)統(tǒng)計，從今年2月1日到4月30日，新區(qū)44家社區(qū)衛(wèi)生服務中心實際發(fā)生藥品零差率應補償額為4975.89萬元，其中醫(yī)保病人藥品零差率應補償額為3790.53萬，占應補償總量的76.18％，醫(yī)�；�金未予支付；非醫(yī)保病人藥品零差率應補償額為1185.36萬元，其中688種基本藥品目錄以外藥品按規(guī)定執(zhí)行零差率應補償240.1萬元，地方財政也未予支付。由于補償經(jīng)費的不到位，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心業(yè)務收入明顯減少，尤其是地處中心城區(qū)、業(yè)務量大且醫(yī)保份額大的社區(qū)衛(wèi)生服務中心更為突出，造成了為數(shù)不少的單位收支不抵，影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的正常開展。

　�。ǘ�）床位不足。目前，某某新區(qū)按常住人口計算的每千人口床位數(shù)為3.36，遠低于上海市每千人口床位數(shù)5.19的平均水平，其中，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構核定床位數(shù)2600張，而實際開放的床位數(shù)3620張，由此可見核定的床位數(shù)缺口很大。同時，隨著老齡化人口的比重日益增加，大量社區(qū)衛(wèi)生服務的病床被慢性病的老年患者長期使用，如東明、周家渡、上鋼等社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“壓床”率超過了70%，這進一步加劇床位緊張的矛盾。此外，社區(qū)高端醫(yī)療服務人才和醫(yī)療服務設施十分缺乏，這與某某新區(qū)日益增長的外籍人士、境外人士醫(yī)療服務需求的矛盾不斷加劇，進而也影響了區(qū)域的綜合環(huán)境建設。

　　（三）人才不足。目前，某某新區(qū)每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)為4.45人、每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為1.76人和每千人口注冊護士數(shù)為1.70人，遠低于上海市的平均水平（分別為6.81、2.51和2.72）。而這一緊缺現(xiàn)象越到基層矛盾越突出，社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前面臨，醫(yī)技人員大量流失和超過半數(shù)的現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生即將退休兩大瓶頸問題，目前呈現(xiàn)南片社區(qū)衛(wèi)生服務中心人才向北片流動，一級醫(yī)院的人才向二三級醫(yī)院流動，二三級醫(yī)院人才向外地或國外流動的趨勢，而且流失比例不斷加大。其主要原因有三方面：一是近年來某某有大量的常住人口導入，使社區(qū)衛(wèi)生服務的對象不斷增多。二是目前對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心的編制配置方案仍沿用80年代末90年代初的核算方案，隨著城市人口的大量導入和人口老齡化，各基層醫(yī)療服務量急劇增大，原有的編制數(shù)已不能承載實際的醫(yī)療服務需求，導致衛(wèi)生中心新招聘的醫(yī)務人員很難解決編制待遇等問題。三是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)機制不成熟，醫(yī)技人才缺乏流動、培養(yǎng)的平臺，不少社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)技人員因長期得不到學習、提高的機會而流失。

　　三、相關建議

　�。ㄒ唬┏掷m(xù)加大財政對社區(qū)衛(wèi)生服務體系的投入力度。一是盡快推動對舊社區(qū)衛(wèi)生服務中心的改造，把上鋼等老社區(qū)衛(wèi)生服務中心的改造工程納入政府的實事工程項目，盡快在資金、規(guī)劃等方面做好安排。二是穩(wěn)步提高醫(yī)技人員等收入和待遇，要抓緊研究和確立適應不同區(qū)域特點的人員編制標準、業(yè)績考核標準以及相應的獎懲機制，在建立綜合考察病人復診率、病人滿意率等評價狀況的平衡指標體系基礎上，提高醫(yī)技人員的收入，激勵醫(yī)技人員提高服務質量。三是加大對中醫(yī)的投入和扶持力度，鼓勵和支持中醫(yī)診療服務在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的普及和應用。

　�。ǘ�）重視社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設中街鎮(zhèn)的作用。一是要加強區(qū)與街鎮(zhèn)的聯(lián)動，如衛(wèi)生服務中心的改造、村衛(wèi)生室或村居衛(wèi)生服務點的布局、街鎮(zhèn)防保工作的規(guī)劃、家庭醫(yī)生責任制的推進、社區(qū)醫(yī)療矛盾的協(xié)調處理等，都需要建立與所在區(qū)域街鎮(zhèn)的合作聯(lián)動機制。二是要加快對老年人專業(yè)護理服務的需求研究，認真分析老齡化社會對社會綜合治理的影響，通過區(qū)與街鎮(zhèn)的'聯(lián)動盤活區(qū)域內(nèi)資源，在規(guī)劃和布局上做出安排，社區(qū)通過提供老年人專業(yè)護理服務，緩解衛(wèi)生服務中心老年病人壓床嚴重的現(xiàn)象。

　�。ㄈ�）加強醫(yī)技人才隊伍的建設。一是要重視對醫(yī)技人員，特別是基層第一線醫(yī)技人員的技能培訓，制定具體的、可行的培訓計劃，拓展基層醫(yī)技人員的視野，加強其專業(yè)技能的培訓。二是拓寬人才培養(yǎng)和使用的渠道，一方面，通過醫(yī)技人員派遣制或退休返聘等途徑，緩解醫(yī)技人員緊張的矛盾；另一方面，通過創(chuàng)新全科醫(yī)師準入機制、建立全科醫(yī)師助理制度等方式，既能充實全科醫(yī)生隊伍，緩解全科醫(yī)師緊缺的壓力，又能制度上給基層醫(yī)技人員提供保障。三是要不斷強化醫(yī)技人員職業(yè)道德的培養(yǎng)，重視醫(yī)風醫(yī)德的教育，弘揚以方厚賢、周忠良等一批優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生“行醫(yī)濟世”的職業(yè)觀、道德觀。

　�。ㄋ模┓�(wěn)步推進家庭醫(yī)生責任制改革。實踐證明，家庭醫(yī)生責任制改革是社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革的主要方向，并已經(jīng)得到群眾的支持，成效初步顯現(xiàn)。在下一步改革的推進中，要以穩(wěn)定醫(yī)生和病人關系，提高相互信任度、依存度為目標，以創(chuàng)新家庭醫(yī)生責任制運作模式、分配機制以及考核獎勵制度為抓手，穩(wěn)步推進，既要使公共衛(wèi)生服務資源的覆蓋面不斷擴大，又要注意有限的醫(yī)療資源得到有效利用，在現(xiàn)有試點經(jīng)驗的基礎上，研究制定以服務質量為核心的考核體系和相關的服務標準。

　�。ㄎ澹┘訌姾屯晟漆t(yī)療聯(lián)合體的建設。要繼續(xù)探索和推廣醫(yī)療聯(lián)合體的服務模式，一是要不斷深化合作內(nèi)涵，構建醫(yī)技人才培養(yǎng)和交流的平臺；二是增加服務內(nèi)容、增強服務能力，特別是特色�？频姆�務，加強同基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的互動；三是要提高服務效率，通過開展專家門診到基層坐診等方式，為百姓提供更加便捷、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告12

　　近年來，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過深化改革、創(chuàng)新機制，在基礎設施薄弱、隊伍參差不齊、多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瀕臨倒閉的不利條件下，一躍成為硬件設施全省一流、醫(yī)技人員業(yè)務精通、醫(yī)療收入連年翻番的農(nóng)村衛(wèi)生工作強縣，連續(xù)三年全市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合考評第一。為總結推廣經(jīng)驗，破解發(fā)展難題，促進共同發(fā)展，我們對上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作進行了專題調研。

　　一、凸顯改革成效的三大亮點

　　基礎設施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設備先進，硬件設施領先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領導譽為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”。縣疾病控制中心規(guī)劃科學，理念先進，設施設備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務用房已完成了標準化建設，正朝100所的目標邁進。

　　經(jīng)濟效益和社會效益實現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務總收入從20xx年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達到了5000多萬元。在業(yè)務總收入大幅增長的同時，群眾負擔不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結構不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，20xx年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，20xx年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機構之一，20xx年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進集體，20xx年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進縣，全縣已有4所市級“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個全省領先”。一是報銷手續(xù)之便全省領先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”，實行“即醫(yī)即報”，定點醫(yī)療單位全部設立直補窗口，農(nóng)民出院當日即可領取補償款;實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領取報銷款(省里的標準為20天);實行“電話預約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補償比例之高全省領先。上栗縣新農(nóng)合最高報銷率達70%，實際補償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領先。結合本地實際，將住院分娩納入補償范圍，將8種門診大病納入住院補償范圍或定額補助對象，擴大了受益面，1-7月以來，受益人口達5萬多人次，總受益面列全省9個縣市區(qū)的第15位。

　　二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”

　　1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛(wèi)生部通報的試點工作先進縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴格收入標準，實行一個標準收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構改造。

　　2、人員調配統(tǒng)一，提高素質促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術人才上下流動機制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點地選拔學科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進修學習。開展業(yè)務培訓提高醫(yī)務人員專業(yè)素質，設立了醫(yī)療培訓中心，每年舉辦2-3期業(yè)務培訓班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務人員授課，今年已培訓300人次。鼓勵參加學歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進行公開選拔，對普通醫(yī)務人員實行逢進必考、雙向選擇和末位淘汰制。

　　3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機構藥品采購，保證了藥 品質量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達到了30.36%，讓利群眾200余萬元。

　　4、設施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設備配置標準，對省級下?lián)茉O備進行統(tǒng)一調配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設備，即：x光機、心電圖機、b超機、下腹部手術設備和一般檢驗設備。對村衛(wèi)生室(所)則結合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室(所)標準化建設，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設備(資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器)。

　　5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務保質量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責令責任醫(yī)生下崗，對單位負責人誡勉談話。

　　三、值得借鑒的四點啟示

　　1、抓投入，政府支持是基礎�？h人民醫(yī)院建設投入20xx多萬元，中醫(yī)院建設投入1000多萬元，疾控中心建設投入500多萬元，村衛(wèi)生所(室)建設投入100萬元，加上設施購置、人員培訓等，需要大量的資金投入。20xx年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達2638萬元，占同期財政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達20xx萬元。除縣本級財政的'直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進行業(yè)務聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設項目22個，建設項目資金近20xx萬元。二是利用政策減少開支�？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費全部減免，節(jié)約了大量建設資金。三是同步建設節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所)，村衛(wèi)生室(所)建設要與村委會建設同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室(所)配套3000元，不足資金由村里補助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。

　　2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據(jù)調查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達到了90%以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機關政風建設措施、15條公立醫(yī)院行風建設措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復員軍人、農(nóng)村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護理費等各減50%。在調研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，有關負責人屢次表示希望在現(xiàn)有報銷比例為70%的基礎上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。

　　3、促改革，創(chuàng)新機制是關鍵。國務院《關于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導意見》出臺之后，上栗縣認真貫徹《意見》精神，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行了管理體制改革，自20xx年11月起，將原本下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和下放到村的村衛(wèi)生室(所)管理權收回, 由縣衛(wèi)生局按照職責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(所)實行機構、財務、人事的一體化管理。實踐證明，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展正是源于這次一體化管理改革。改革之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)實行以地方管理為主的雙重管理體制，即人、財、物由地方管理，上級部門只進行業(yè)務指導，在實際操作中，出現(xiàn)了縣里管不了，鄉(xiāng)村管不好的局面，不少患者小病自己吃藥了事，大病 “舍近求遠”到更高一級的醫(yī)院機構治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)被架空，有的已經(jīng)瀕臨倒閉。面對這些問題，上栗縣堅定地推進了一體化管理改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行通盤考慮，實施全縣醫(yī)療系統(tǒng)一盤棋的發(fā)展戰(zhàn)略,開展橫向互助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間調劑余缺，互通有無，五指并拳，形成合力，發(fā)揮資源的最大效益;進行縱向聯(lián)合，縣鄉(xiāng)村對口管理，對口幫扶;實行一級管一級，村衛(wèi)生室(所)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院管理;倡導一級幫一級，縣醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶村衛(wèi)生室(所)。通過橫向互助、縱向聯(lián)合，全縣醫(yī)療衛(wèi)生整體水平大幅提高，在一些地方普遍 “大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷落”的情況下，全縣已經(jīng)基本上實現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。

　　4、強管理，監(jiān)督制約是保障。率先實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補”后，有專業(yè)人士對此表示質疑，擔心簡化手續(xù)、縮短時間會產(chǎn)生管理上的漏洞，造成新農(nóng)合資金的跑冒漏，但上栗縣用完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制約機制打消了有關專業(yè)人士的顧慮�？h衛(wèi)生局規(guī)定，縣、鄉(xiāng)、村要定期公示參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補償情況，接受社會監(jiān)督，并于每月5日前向上級業(yè)務主管部門報帳，不定期對補償對象進行電話回訪。在新農(nóng)合基金的管理和使用中，堅持報銷費用衛(wèi)生、財政雙印鑒制度，形成了財政管錢、衛(wèi)生管事，相互配合、相互制約的有效監(jiān)督制約機制。為全面客觀了解和掌握新農(nóng)合情況，該縣成立了聯(lián)合檢查組，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所、定點醫(yī)療單位的費用補償、基金管理及醫(yī)藥費用控制等六個方面進行檢查，對存在的問題進行書面反饋，檢查結果在全縣通報。沒有制約的權力必然導致腐敗，為杜絕醫(yī)療中的腐敗，上栗縣將監(jiān)督制約機制滲透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，形成了日常監(jiān)管和定期巡查相結合，自我管理和群眾監(jiān)督相結合，教育與管理相結合的監(jiān)管機制。為加強日常監(jiān)管力度，投資三十余萬元，在全省率先建立覆蓋全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的局域網(wǎng)，對醫(yī)療衛(wèi)生收費情況進行全程監(jiān)控。執(zhí)行定期巡查制，每半年由縣牽頭，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報，情況嚴重的予以處分。開展廉政教育，組織醫(yī)務人員開展拒收“紅包”的簽名活動，各醫(yī)院向患者發(fā)放行風監(jiān)督卡片，公開系統(tǒng)內(nèi)八項行風紀律、八項服務承諾和投訴電話。通過教育整治，嚴格監(jiān)管，使醫(yī)務工作者把人民群眾的健康擺在首位，自覺認真履行自身職責，基本杜絕了收受“紅包”，開大處方拿“回扣”的現(xiàn)象。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告13

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況

　　目前，全縣有各類醫(yī)療機構103個，其中縣屬醫(yī)療機構2個（縣醫(yī)院和中醫(yī)院），衛(wèi)生機構5個（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦），民營�？漆t(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和分院15所，個體醫(yī)療機構22家，廠礦學校醫(yī)務室4個，村衛(wèi)生室51個。在職衛(wèi)生技術從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人，注冊護士163人，檢驗、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報告點176個（每個行政村、社區(qū)各設一個點），共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級衛(wèi)生信息聯(lián)絡員。

　　二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題

　　隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進步，但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題，主要有：

　　一、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。XX年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元，其中縣城占92.64%，農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。

　　二、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術力量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，有中專以上學歷的不到30%，70%以上無專業(yè)學歷。沒有一所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術，有的甚至不能開展最簡單的清創(chuàng)縫合手術。中高級衛(wèi)生技術人員缺乏，高層次、高素質人員明顯不足，醫(yī)療質量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，老專業(yè)技術人員提前離開崗位，如今臨床醫(yī)生嚴重缺乏，再加上由于資金短缺，衛(wèi)生院無力安排醫(yī)務人員參加進修或接受再教育，使醫(yī)務人員失去知識更新的機會，造成知識老化問題十分突出。

　　三、是缺乏特色�？�，競爭能力不足。由于衛(wèi)生院設備陳舊，技術力量業(yè)務水平一般化，缺乏特色�？�，為群眾提供服務的項目手段不能明顯優(yōu)于鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生，且鄉(xiāng)村醫(yī)生憑借其身居村民之中的“地利”條件和靈活、方便、人員少、消耗低、積極性高等特點，使衛(wèi)生院競爭能力不足，形成“小病找村醫(yī)，大病送醫(yī)院”的格局。

　　四、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。據(jù)調查，全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務人員中選拔出來的，未接受管理知識培訓，不熟悉管理工作，經(jīng)營理念和辦法缺乏，難以調動職工積極性。管理機制滯后，很難適應新形勢的需要，醫(yī)療服務運行過程中也存在很大的安全隱患。

　　五、是“重醫(yī)輕防”問題。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的.“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務本應是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構逐漸轉為全面競爭的關系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象愈演愈烈。

　　作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領域，其便利性和服務價格不及村衛(wèi)生室（所），在服務質量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中逐漸落入下風。近年來，隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設施，“新農(nóng)合”在報銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，“十二項公共衛(wèi)生工作”的開展也為其帶來了發(fā)展的契機。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運轉，沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來定位上做出實質性貢獻，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進在“重醫(yī)輕防”的老路上。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告14

　　一、我縣衛(wèi)生資源現(xiàn)狀

　　醫(yī)療衛(wèi)生機構狀況：全縣現(xiàn)有公立縣直醫(yī)療機構3個，公共衛(wèi)生服務機構3個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個，村衛(wèi)生所(室)199個，個體診所22個。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制845人，縣直單位622人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院179人，熊山社區(qū)衛(wèi)生服務中心30人。

　　縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構擁有醫(yī)療設備總價值4615萬元，其中核磁共振、ct、彩超、全自動生化血球分析儀等3000元以上的醫(yī)療設備由20xx年的312臺(件)增加到20xx年的527臺(件)。

　　住院床位由20xx年的475張增加到20xx年的700張，其中縣級485張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)215張，平均每千人擁有病床4.16張，全縣醫(yī)療用房總面積76080平方米。

　　衛(wèi)生服務狀況：20xx年全縣門急診總數(shù)86.59萬人次(其中縣級醫(yī)院58.32萬人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28.27萬人次)同比20xx年增加6.78萬人次,增長了9%。全縣住院病人總數(shù)33526人次(其中縣直醫(yī)院22502人次)。縣級機構病床使用率93%，鄉(xiāng)級機構病床使用率95%。

　　兩個費用控制：20xx年縣醫(yī)院每門診人次收費水平88.37元(市控指標88.41)，平均住院費用3272.98(市控指標3273.88);縣中醫(yī)院每門診人次收費水平77.6元(市控指標77.86)，平均住院費用2661.66(市控指標2667.73)。20xx年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，漏報率0;全縣常規(guī)免疫規(guī)劃接種達99.6%;全縣孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率88.88%，嬰兒死亡率5.42‰,孕產(chǎn)婦死亡率0/10萬。

　　居民健康狀況：20xx年全縣人口平均壽命76歲，全縣人口出生率14.45‰，死亡率7.37‰，自然增長率7.08‰，嬰兒死亡率5.42‰。

　　二、我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得成效

　　(一)認真落實醫(yī)改政策、城鄉(xiāng)一體化服務穩(wěn)步推進

　　1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進一步完善。20xx年參合農(nóng)民17.70萬人，參合率99.80%，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保。其中20xx年全年統(tǒng)籌資金6799.67萬元(本年度基金6081.79萬元、上年度結轉717.88萬元),支出5727.30萬元，全年新農(nóng)合住院病人25937人(次)，住院率15.82%，同比去年下降1.53%。20xx年住院病人最高補償限額達10萬元(城鎮(zhèn)居民6萬元)，住院病人實際補償比47%，參合農(nóng)民大病保障能力得到進一步提升。

　　2、縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系全面加強。一是基礎設施建設得到加強，綜合服務能力有效提升。近四年來，全縣累計投入建設資金達9200多萬元(其中爭取中央和省級資金4290萬元)，新改擴建項目有縣醫(yī)院病房大樓、縣醫(yī)院醫(yī)技綜合大樓、縣中醫(yī)院門診綜合大樓、縣醫(yī)院和中醫(yī)院兒科、產(chǎn)科病房標準化建設、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心綜合大樓及環(huán)境污水改造項目、村衛(wèi)生所規(guī)范化建設等。通過項目實施，新擴建醫(yī)療業(yè)務用房面積達34591平米，改造醫(yī)療用房2150平米，全縣醫(yī)療用房總面積76080平方米，80%的村衛(wèi)生所完成規(guī)范化建設。二是縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構設備配備逐步完善，臨床檢驗能力得到提升。四年來，全縣投入設備更新資金達2800多萬元，其中爭取省級項目資金2100萬元，自籌投入700多萬元，為縣鄉(xiāng)衛(wèi)生機構配備生化、彩超、放射及救護車等檢驗及院前搶救設備，加強完善了醫(yī)療單位急診室、手術室和村衛(wèi)生所設備配套建設。三是加強人才培養(yǎng)，醫(yī)療技術服務水平提升。四年來，共選送縣級醫(yī)院專業(yè)人員到省市進修培訓60多人，基層單位57人參加全科培訓，其中6人參加全省骨干全科醫(yī)生培訓，完成了308名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范化培訓工作任務;努力培養(yǎng)和充實衛(wèi)生人才隊伍，20xx年以來共招聘大中專畢業(yè)生70人，充實各醫(yī)療機構，20xx年崗位招聘17人面試合格將進入體檢程序;招聘培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)“專升本”畢業(yè)生4名，委托定向培養(yǎng)本科生10名，大專生5名，中專鄉(xiāng)村醫(yī)生10名。

　　關于縣醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調研報告關于縣醫(yī)療衛(wèi)生工作情況的調研報告3、國家基本藥物制度順利實施。從20xx年3月1日開始，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施國家基本藥物制度，目前，全縣10個基層醫(yī)療機構和5個村衛(wèi)生所實行了“基本藥物零差率銷售”，基本藥物平均達286種，基藥收入占藥品收入達83%;20xx年全縣公立醫(yī)療機構醫(yī)療用藥全部實行網(wǎng)上采購，基層醫(yī)療機構累計銷售藥品1128.95萬元，讓利群眾168.34萬元。

　　4、基本公共衛(wèi)生服務均等化扎實推進。免費為城鄉(xiāng)居民提供12項基本公共衛(wèi)生服務，管理和服務基本到位。截止20xx年4月底，全縣共建立電子檔案16.44萬份，達95%;0-6歲兒童規(guī)范管理20900人，孕產(chǎn)婦管理988人，65歲老人規(guī)范健康管理1.88萬人，達91.59%，高血壓1.67萬，糖尿病人3783人，重性精神病533人，發(fā)放健康教育宣傳材料11萬余份。

　　(二)、公共衛(wèi)生體系建設日臻完善

　　1、強化疾病預防控制工作。認真落實艾滋病、結核病、職業(yè)病等重大疾病防治和國家免疫規(guī)劃項目，做好甲型h7n9、手足口病、登革熱等重點傳染病防控工作。狠抓免疫規(guī)劃疫苗接種管理。20xx年全縣累計報告甲乙類傳染病828例，比上年同期上升7.25%。全縣艾滋病、結核病、h7n9、霍亂、手足口病等重大傳染病均得到有效控制，肺結核系統(tǒng)管理率達100%。

　　2、推進婦幼衛(wèi)生體系建設。一是認真完成婦幼保健惠民任務，從20xx年開始，每年免費農(nóng)村婦女宮頸癌普查20xx例、免費農(nóng)村孕婦和低保孕婦產(chǎn)前篩查800例、免費葉酸增補1300例，以及每兩年一輪的城鄉(xiāng)已婚低保婦女免費常見婦女病檢查項目完成1700人，完成率100%;認真做好欲婚青年免費婚檢，三年來共完成6119對婚檢任務，婚檢率100%;二是強化產(chǎn)科質量管理。20xx年七歲以下兒童系統(tǒng)保健管理率達98.59%，產(chǎn)婦住院分娩率100%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率98.2%，孕產(chǎn)婦死亡率為0，20xx年全縣接產(chǎn)總數(shù)3505人次。三是積極組織實施“母嬰平安120”項目。項目自實施以來累計為農(nóng)村婦女，兒童發(fā)放救助資金達212萬元，發(fā)放實用物資價值500萬元。

　　3、積極落實重大公共衛(wèi)生項目。三年來共為全縣適齡兒童麻疹疫苗加強免疫6657人次，免費治療結核病涂陽病人115人次，為貧困白內(nèi)障患者進行免費復明手術350人次，完成農(nóng)村家庭衛(wèi)生改廁3650戶。

　　4、加強衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督工作。強化食品安全宣傳。牽頭開展食品放心工程和食品安全專項整治活動。加強對全縣餐飲服務經(jīng)營戶的監(jiān)督管理。加強職業(yè)病監(jiān)管力度。嚴格整頓和規(guī)范醫(yī)療服務市場。建立完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機制。

　　三、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在主要困難與問題

　　(一)衛(wèi)技人才形勢嚴峻。

　　我縣醫(yī)療衛(wèi)生技術力量薄弱，突出在三方面。一是人員緊缺�？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制636人，其中在編人員346人，人事代理198人，其他臨聘人員64人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制179人，其中在編人員89人，人事代理38人，一體化人員14人，其他臨時聘用人員88人。二是高端人才缺。高職稱、高學歷人員少，關鍵崗位缺人，缺乏學科帶頭人�？h直醫(yī)療衛(wèi)生單位正高職稱10人、副高職稱52人、中級職稱140人、初級職稱275人;本科學歷107人，大專學歷216人，中專學歷259人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級職稱2人，中級職稱20人，初級職稱83人，無職稱72人;而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科、婦產(chǎn)科、兒科、放射科、檢驗科等科室普遍缺人，導致多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)未開展相關診療工作，如東平院嶄新的彩超機、x光機閣置，沒人會使用。三是進人難，留人更難。近二十年，我縣沒招到福建醫(yī)科大學畢業(yè)生，政和籍的臨床醫(yī)學本�？飘厴I(yè)生不愿意回政和工作。原因在于我縣醫(yī)療機構待遇偏低、無法直接入編。基層衛(wèi)生院更是人才短缺，編制179名，在編僅89人，大量使用臨時人員，如楊源衛(wèi)生院編制16人，目前在編僅2人，只有院長具有執(zhí)業(yè)資格。另外，我縣石屯省級工業(yè)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)是我縣發(fā)展工業(yè)經(jīng)濟的重大產(chǎn)業(yè)平臺基地。入園企業(yè)54家，已投產(chǎn)8家，年內(nèi)將新增用工4600人，預計未來人口將達5萬人，對公共醫(yī)療衛(wèi)生的需求將大幅增加，現(xiàn)有的石屯衛(wèi)生院床位僅21張，在編醫(yī)務人員僅14人，遠不能滿足開發(fā)區(qū)未來發(fā)展的醫(yī)療需求。

　　(二)政府投入不足。

　　近年來國家醫(yī)改政策的實施，中央加大了對衛(wèi)生基礎設施建設的投入，但由于我縣財力有限，一些配套資金沒能到位，造成醫(yī)療機構負債經(jīng)營。如縣醫(yī)院新病房大樓建設資金缺口達一千萬元，更造成設備更新與添置困難。特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，人員經(jīng)費拔付不足，衛(wèi)技人員待遇偏低。縣財政未按核定編制數(shù)拔付人員工資，如楊源衛(wèi)生院編制16人，縣財政僅按在編2人拔付人員經(jīng)費，(今年財政給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每個臨時聘用人員增拔3000元)，因人員短缺，大量聘用臨時人員，他們工作辛苦，月薪僅1600元，待遇太低，辭職頻繁。尤其是20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施基本藥物(藥品零差率)制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資、績效考評獎金、社保醫(yī)保及退休人員雙基調節(jié)費等經(jīng)費與事業(yè)發(fā)展資金顯而不足，目前占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三分之二人數(shù)的一體化人員和臨聘人員的工資始終未能提高，同工不同酬，極大地影響員工積極性。

　　(三)基層衛(wèi)生服務能力有限。

　　特色學科不突顯，中醫(yī)院沒有特色學科，縣直醫(yī)院基礎科室也薄弱，且高素質人才難以引進，新技術項目缺乏帶頭人。縣級醫(yī)院綜合服務水平低，公立醫(yī)院改革推進緩慢，群眾“看病難、看病貴”問題仍較突出。由于財政投入有限，基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎薄弱，衛(wèi)生設施條件不夠齊全，衛(wèi)生技術人才匱乏，鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務和衛(wèi)生信息化水平還不高，應急處置能力不足，如高山區(qū)、半高山區(qū)的鎮(zhèn)前、澄源、楊源、外屯衛(wèi)生院急救及重點�？平ㄔO極為薄弱，產(chǎn)科建設問題更為突出，由于沒有婦產(chǎn)科醫(yī)生，婦幼保健工作無法開展，如遇產(chǎn)科急診，尤其是邊遠的澄源鄉(xiāng)轉送病人需較長時間，極易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于缺人嚴重，安排不出人員到上級進修，致使業(yè)務能力無法提高。

　　(四)公共衛(wèi)生服務任務繁重，能力亟待提升。

　　公共衛(wèi)生服務是面向大眾的，也是當前衛(wèi)生工作的重點，而我縣婦幼保健、疾病防控、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務機構存在人員編制緊張、基礎設施滯后、經(jīng)費投入不足等問題，影響衛(wèi)生服務有效開展。群眾重看病輕防范意識一時難以改變，對免費享受基本公共衛(wèi)生服務的知曉率和參與度不高。

　　四、整改意見與建議

　　衛(wèi)生事業(yè)是民生大事，事關全體人民群眾的生命與健康，黨和政府必須高度的關注，尤其各級政府應加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的投入力度，以推進我縣衛(wèi)生事業(yè)健康和諧發(fā)展。為此，調研組提出以下幾點整改建議：

　　一是制定我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期規(guī)劃。

　　對接“十三五”發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)我縣衛(wèi)生事業(yè)特點，應從政策、資金、人才、職稱及激勵機制上，科學有效地制定我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長期規(guī)劃，政府和衛(wèi)生部門運轉方有預期目標。以進一步推進全縣衛(wèi)生事業(yè)快速而持續(xù)發(fā)展，為全縣人民身體健康提供良好優(yōu)質的衛(wèi)生醫(yī)療條件。

　　二是深化改革健全機制。

　　衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展必須深化改革，建立健全科學有效的內(nèi)部管理機制，讓制度管人、讓機制激勵人，發(fā)揮廣大醫(yī)務工作者的積極性與創(chuàng)造性，鼓勵他們刻苦鉆研醫(yī)術，提升技術，精益求精，為患者提供優(yōu)質服務�？h醫(yī)院為求更好的發(fā)展平臺，從七月一日起已由xx市第一醫(yī)院托管，他們派領導與優(yōu)秀的'骨干醫(yī)生座診，支持縣醫(yī)院的發(fā)展。廣大醫(yī)務工作者要弘揚白求恩精神，正醫(yī)風講醫(yī)德，落實國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》規(guī)定，杜絕“拿紅包、開大方”等不正之風，共創(chuàng)和諧醫(yī)患關系。

　　三是政府應加大對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展投入。

　　由于衛(wèi)生體制的滯后與歷史原因，缺乏自身發(fā)展動力，加上設備不足、陳舊、老化，還有人員工資支付壓力大，近年來負債沉重，影響了正常運轉。各級政府應扶持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加大對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度。一方面，隨著事業(yè)發(fā)展與人們?nèi)罕姷慕】敌枨螅�縣直各醫(yī)院與衛(wèi)生院基礎設施的改善，床位大幅度增加了，縣財政應給予增加床位數(shù)的補貼，以緩解醫(yī)院資金困難。另一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行藥品零差價三年來，衛(wèi)生院資金更困難，人員待遇低，影響工作積極性。我縣醫(yī)療機構要提升診療水平，也應添置一些必要急需的先進醫(yī)療設備，各級政府應大力扶持，給予一定的財政補貼，促其更好地發(fā)展。

　　四是建立人才激勵機制。

　　衛(wèi)生事業(yè)要發(fā)展關鍵在人才，根據(jù)我縣實際情況，人才奇缺又青黃不接，應大力而有效鼓勵和激勵人才留得住，干得好。所以應建立工資、職稱、進修、住房等一套科學有效的激勵機制。針對我縣衛(wèi)生人才奇缺突出問題，要建立更優(yōu)惠的政策把人才留下來，讓他們干得好，有成就感。一方面，對現(xiàn)有的人才，尤其是中青年醫(yī)務人才每年要選送上級醫(yī)學院進修、培訓，提高他們的醫(yī)術水平。另一方面，有計劃、有重點地引進奇缺急需人才，對奇缺科室人才要以特殊優(yōu)惠政策引入，如符合條件者，愿意來我縣醫(yī)院工作的可先入編，同時提高他們的經(jīng)濟待遇等，讓他們干好工作，為我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展服務。同時，還要邀請一些名醫(yī)、專家來我縣開展學術講座。為推進我縣衛(wèi)生事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，有必要建立“衛(wèi)生人才發(fā)展基金”，鼓勵創(chuàng)業(yè)的醫(yī)技人員。并適時開展“xx縣名醫(yī)”評選工作，增強他們榮譽感，提高他們知名度。同時，要穩(wěn)妥統(tǒng)籌解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化與養(yǎng)老問題，穩(wěn)定隊伍，發(fā)揮他們的作用。

醫(yī)療衛(wèi)生調研報告15

　　按照縣政協(xié)關于《全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況調研方案》，為了準確掌握全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，找準并解決存在的問題，進一步提高我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，滿足農(nóng)民解決基本衛(wèi)生保健和醫(yī)療需求。近日，縣政協(xié)副主席帶領縣政協(xié)文史委、衛(wèi)生局有關人員組成調研組，對全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況進行了調研。調研組集中時間分別深入到、、片區(qū)和縣級醫(yī)療單位，通過采取召開座談會、實地走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等形式，重點對全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況、衛(wèi)生工作推進情況、基層衛(wèi)生發(fā)展存在的困難和問題進行了調研，現(xiàn)將調研情況報告如下：

　　一、全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本情況

　　目前，我縣有政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構30個，其中縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構6個(縣人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣疾病預防控制中心、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所，縣新農(nóng)合辦)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23所,社區(qū)衛(wèi)生服務中心1所(鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，村衛(wèi)生室90個。

　　(一)全縣衛(wèi)生基礎設施建設情況

　　近年來，共計投資7700余萬元，對縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房進行改造或新建，總建筑面積達5.75萬平方米，其中，縣人民醫(yī)院進行異地重建，規(guī)劃投資6900萬元，新建業(yè)務用房2.16萬平方米。添置了一大批先進醫(yī)療設備，如縣人民醫(yī)院螺旋ct機、全自動生化分析儀、彩超、全自動血球計數(shù)儀、微波治療儀等大型醫(yī)療設備和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200ma以上的x光機、b超、心電圖機及生化檢驗設備，全縣規(guī)劃設置床位364張，實際開放床位265張。衛(wèi)生基礎設施條件得到質的飛躍，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標準化建設率達到98%，基本實現(xiàn)了以縣醫(yī)院為核心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的“三級”醫(yī)療防保網(wǎng)，服務能力得到大幅提升。

　　(二)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設情況

　　全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人，實有354人，空編198人;其中核定衛(wèi)生專業(yè)技術人員編制總量474人，實有312人，空編162人。近三年，在縣委、縣政府支持下，通過全州事業(yè)單位公開招錄113人，招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師9名，招聘“9+3”醫(yī)學畢業(yè)生7名;招錄“陽光天使計劃”全日制醫(yī)學院校畢業(yè)生16名;專科直選17人，簽定“3+3”免費醫(yī)學生專科定單培養(yǎng)計劃協(xié)議24名;免費訂單培養(yǎng)醫(yī)學生協(xié)議11名;為毛日、阿科里鄉(xiāng)聘用1名藏醫(yī)。沙爾、、3所中心衛(wèi)生院醫(yī)務人員已基本滿足,其余一般衛(wèi)生院都在3人以上，告別了過去鄉(xiāng)衛(wèi)生院“一人一院”或“兩人一院”的狀況。

　　1.縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位人員編制核定及實有情況。 縣人民醫(yī)院核定人員編制164人，實有111人，空編53人，縣疾病預防控制中心核定人員編制35人，實有28人，空編7人�？h中藏醫(yī)院核定編制81人，實有27人，空編54人�？h婦幼保健站核定編制25人，實有14人，空編11人，縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所核定人員編制7人，實有6人，空編1人，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室核定人員編制11人，實有9人，空編2人�？h級醫(yī)療衛(wèi)生單位累計空編128人。

　　2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制核定及人員實有情況。我縣按照《省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制管理暫行辦法》和《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準實施意見》文件精神，縣編制委員會于20xx年8月批準我縣21個鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生院人員編制數(shù)達到168人(每個衛(wèi)生院8人)，目前、、中心衛(wèi)生院人員基本滿足外，21所鄉(xiāng)(社區(qū))衛(wèi)生實有101人,空編70人。

　　3.全縣村衛(wèi)生室人員情況。109個行政村設置村衛(wèi)生室90個，有村醫(yī)生90人，具有中專學歷5人。在崗執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生90人(男：69人，女：21人)，年齡在60歲以上的21人(男：18人，女：3人)占24%，50歲—59歲的28人(男：24人，女：4人)占31%，40歲—49歲的23人(男：15人，女：8人)占25%，40歲以下的18人(男：12人，女：6人)占20%。中專文化程度學歷5人，占6%，初中及以下學歷85人，占94%。

　　4.全縣衛(wèi)生專業(yè)技術人員業(yè)務培養(yǎng)和能力提升情況。近兩年來，通過采取分片區(qū)培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生、村醫(yī)生中專學歷教育、執(zhí)業(yè)醫(yī)生培訓項目、全科醫(yī)生培訓，對口支援、學科帶頭人培養(yǎng)等方式，培訓村醫(yī)生360人次，其中選送54名村醫(yī)生到衛(wèi)校接受3年醫(yī)學中專免費學歷教育(每年定期學習2個月)。培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員170人次，培訓縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務人86人次。

　　二、衛(wèi)生工作推進情況

　　(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷完善。20xx年我縣農(nóng)村居民參合人數(shù)達56612人，參合率達到99%。將新農(nóng)合財政補助標準提高到每人每年320元、個人籌資70元。截止今年8月30日，共補償14326人次,其中住院報銷4789人次，門診補償9573人次，共計補償金額達1498萬元，參合農(nóng)民住院醫(yī)療費用在統(tǒng)籌地內(nèi)政策范圍內(nèi)報銷比例達到75%、實際補償比達到61.5%、門診費用報銷比達60%。將兒童苯丙酮、尿道下裂納入大病保障范圍，致使我縣目前重大疾病醫(yī)療保障大病保障范圍擴大到22種,最高補償提高到12萬元。開通縣內(nèi)醫(yī)療機構、州醫(yī)院、州分區(qū)醫(yī)院等28個定點醫(yī)療機構結時即報工作，方便患者報賬工作。積極推進新農(nóng)合支付方式改革，住院分娩實行定額補助。

　　(二)基本公共衛(wèi)生服務有序推進。繼續(xù)開展城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、慢性病管理等11類基本公共衛(wèi)生服務。各醫(yī)療衛(wèi)生單位不斷提升公共衛(wèi)生服務的覆蓋率、管理率和收益率，提高基本公共衛(wèi)生服務質量。

　　一是建立全民健康體檢機制。充分利用好20xx年全縣婦女病和慢病普查成果，做好成果轉化工作。推進全民體檢工作制度化，要求醫(yī)療機構每2年開展一次以慢病和婦女病為重點的全民健康體檢工作，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年對65歲以上老年人開展一次健康體檢，今年上半年重點對去年兩項普查工作進行補漏體檢，完善居民健康檔案。截至目前，規(guī)范化紙質檔案為68413人，規(guī)范建檔率為98.11%。管理高血壓患者3094人，管理糖尿病患者718人，管理重型精神病人120人。

　　二是加強疾病預防控制工作。20xx年初啟動縣疾控中心標準化建設和等級評審工作，力爭今年10月“二級乙等”疾控驗收一次通過，衛(wèi)生部門加強了傳染病監(jiān)測和防控，20xx年報告乙、丙類傳染病10種，共計69例，無死亡病例，發(fā)病率為103.34/十萬。規(guī)劃免疫接種率達90%以上，全面完成脊灰及麻疹補充免疫工作，接種率達95%以上。管理結核病人41例，其中肺結核27例，實行了免費治療;艾滋病病毒檢測778人次，未檢出陽性病例。目前在管病人及感染者6人，免費抗病毒治療3人。

　　三是開展健康教育促進活動。大力開展“健康”健康教育宣傳工作，開展形式多樣、內(nèi)容豐富、群眾喜聞樂見的健康教育和宣傳活動，培養(yǎng)和倡導健康、文明、科學的生活方式。深入開展愛國衛(wèi)生運動，鞏固我縣農(nóng)村改廁成果，積極開展衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生村創(chuàng)建活動。各醫(yī)療衛(wèi)生單位主動開展公共場所禁煙工作。

　　四是提高婦幼保健工作水平。今年全縣孕產(chǎn)婦總數(shù)為252人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理167人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率66?，住院分娩233人，住院分娩率81%，新法接生率100%，產(chǎn)后訪視124人次，訪視率92%，6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為89%。篩查出高危產(chǎn)婦6例，進行全程跟蹤管理，高危孕婦管理率100%。未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。孕產(chǎn)婦保健覆蓋率84?;今年上半年7歲以下兒童管理4238人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理2940人，管理率為77%，5歲以下兒童死亡率3.97‰。發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助212人10.6萬元，農(nóng)村育齡婦女補服葉酸231人。

　　五是增強衛(wèi)生應急工作能力。加大衛(wèi)生應急物資保障和隊伍培訓及規(guī)范化管理力度。強化人感染h7n9禽流感、加大不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控工作。做好自然災害、事故災難和社會安全事件的緊急醫(yī)學救援準備工作。

　　六是強化衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督。全面推進衛(wèi)生依法行政，建立自由裁量行使監(jiān)督和問責機制。加強衛(wèi)生綜合監(jiān)督體系和能力建設。督促醫(yī)改制度實施，強化日常監(jiān)督工作的落實。今年組織4次對醫(yī)療衛(wèi)生機構、傳染病防治、職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督及消毒產(chǎn)品專項監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題下達監(jiān)督意見書，并要求及時整改。

　　七是積極開展寺廟僧尼疾病普查。今年按照縣委關于寺廟“五通五有五覆蓋”的'安排，我縣組織縣醫(yī)務人員對全縣開放寺廟僧尼進行結核病、包蟲病普查，普查人數(shù)達654人，查出疑似結核病8人，疑似包蟲病6人，目前正在進一步確診。

　　(三)啟動民族地區(qū)包蟲病防治工作。20xx年以來對23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個村進行包蟲病普查共計40003人次，累計發(fā)現(xiàn)包蟲病疑似病人111人(其中死亡5人),目前動態(tài)管理106人,累計手術治療8人。今年制訂了《縣20xx年包蟲防治工作的實施方案》，完成包蟲病患者隨訪40例，進行了免費b超復查、肝功檢查、對符合條件的開展藥物治療。實行犬犬驅蟲、月月投藥，每月定期對全縣6745只犬采用獸用吡喹酮進行藥物驅蟲。目前正對23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的犬糞進行收集，州對我縣包蟲病患者正在進行療效考核。

　　(四)全面取消藥品加成。20xx年7月起在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室使用基本藥物，藥品實行“零差率”銷售，20xx年10月起又實行縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，每年取消藥品加成額70萬元，切實減輕了群眾醫(yī)療費用負擔。

　　(五)實行自愿免費婚前體檢。我縣自20xx年3月起開展自愿免費婚前體檢，按每對婚前體檢對象補助240元標準確定統(tǒng)一的檢查項目，目前全縣婚前醫(yī)學檢查11對。

　　(六)進一步充實醫(yī)療機構人員。今年上報并確定我縣衛(wèi)生事業(yè)單位招聘61人，其中已招錄陽光天使5人，直招�？埔陨蠈W歷12人，上半年事業(yè)單位招考衛(wèi)生專業(yè)技術16人即將到崗。

　　(七)常態(tài)化開展義診巡診活動。把義診巡診活動作為常態(tài)工作，與深化醫(yī)改重點任務和衛(wèi)生發(fā)展十年行動有機結合，積極開展義診巡診活動工作，20xx年縣衛(wèi)生局建立由17名醫(yī)務人員組成的義診巡診醫(yī)療隊，至少每兩月開展1次鄉(xiāng)、村義診巡診活動，每次巡回4-6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、10-18個村，年內(nèi)覆蓋全縣23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和109個行政村。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務不少于10天，每季度覆蓋轄區(qū)內(nèi)行政村至少1次，每名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員全年下村巡回醫(yī)療時間不低于60天，目前我縣義診巡診醫(yī)療隊已開展8次義診巡診活動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計開展下村巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務達350天次。

　　(八)強化衛(wèi)生體系，著力解決群眾“就醫(yī)難”

　　1.加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設。一是20xx年啟動縣中藏醫(yī)院“二級乙等”中醫(yī)院等級達標工作，今年6月順利通過省中醫(yī)管理局專家評審;二是推進縣人民醫(yī)院異地重建進度工作，縣人民醫(yī)院住院樓裝飾裝修已接近掃尾階段，門急診綜合樓已完成主體建設;三是加大6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴建項目和14所村衛(wèi)生室建設進度，年內(nèi)完成建設任務。

　　2.加大人才培養(yǎng)，提高醫(yī)療技術水平。強化人才培養(yǎng)，今年以來，選派23名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員到縣級以上醫(yī)療機構業(yè)務培訓，選派11名縣級醫(yī)療機構醫(yī)務人員到省州(市)級醫(yī)療機構業(yè)務培訓，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄90名村醫(yī)生開展業(yè)務培訓。

　　3.繼續(xù)開展城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。落實縣級醫(yī)療機構支援農(nóng)村衛(wèi)生工作，形成長效機制�？h人民醫(yī)院、縣中藏醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣疾控中分別對口支援、、卡撒、咯爾衛(wèi)生院，為鄉(xiāng)村醫(yī)療機構送技術、送人才、送服務，有效提高基層醫(yī)療服務能力和水平。同時，利用眉山第三批援藏醫(yī)療人員，以“組團興院”的形式集中幫扶縣人民醫(yī)院，在兩年內(nèi)實施“112行動計劃”，即：建立縣人民醫(yī)院無痛胃腸鏡、無痛人流門診;提升縣人民醫(yī)院外科綜合實力;啟動全縣1小時醫(yī)療服務圈;啟動縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“二級甲等”醫(yī)院工作。

　　4.加強醫(yī)療服務能力。加強縣、鄉(xiāng)兩級緊急醫(yī)療救援建設，今年建成以縣人民醫(yī)院為龍頭，以、、3所中心衛(wèi)生院為樞紐的“120”急救體系，初步形成1小時醫(yī)療急救服務圈，提高院前急診急救服務能力。同時，為發(fā)揮村級醫(yī)療機構“網(wǎng)底”作用，我縣今年在卡撒鄉(xiāng)啟動鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務項目試點工作，明年在全縣推開。

　　5.認真落實基本藥物制度，滿足群眾用藥需求。針對實行基本藥物制度后群眾反映基層醫(yī)療機構“藥品少”的問題。衛(wèi)生局一是要求配送企業(yè)加大基本藥物儲備，確保日常庫存在30萬元以上，解決藥品配送不足的問題;二是要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生加大國家基本藥物正面宣傳，引導和改變?nèi)罕娪盟幜晳T，使醫(yī)務人員和群眾懂得用同類基本藥物替代非基本藥物，解決醫(yī)務人員和群眾感覺的“無藥可用”問題。三是將村衛(wèi)生室基本藥物補助全部以藥品形式發(fā)放到村。同時，為滿足群眾使用非基本藥物需求，衛(wèi)生局協(xié)調藥品配送企業(yè)在23個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設立非基本藥物代購藥柜，目前各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品充足，能夠滿足群眾用藥需求。

　　6.加強醫(yī)療機構內(nèi)部管理。一是為降低醫(yī)療風險，維護醫(yī)療機構正常秩序，全縣所有公立醫(yī)療機構今年10月起購買醫(yī)療責任險。二是積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革。鞏固縣級公立醫(yī)院“取消藥品加成”改革成果�？刂漆t(yī)療費用不合理增長，調整完善醫(yī)療服務項目價格，規(guī)范診療行為。建立完善分級診療制度，推進基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫(yī)秩序。三是嚴格醫(yī)療質量管理。積極推進縣人民醫(yī)院等級復審。提升臨床路徑管理水平，推進重大疾病規(guī)范化診療工作。強化醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理，開展抗菌藥物臨床應用專項整治、院前醫(yī)療急救專項整治。全面推進“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動，開展維護醫(yī)療機構秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調解機制，縣人民醫(yī)院設立警務室。四是強化優(yōu)質醫(yī)療服務。持續(xù)深入開展“三好一滿意”、“優(yōu)質護理”和“服務百姓健康”活動。繼續(xù)推行便民門診、錯峰門診、雙休日及節(jié)假日門診等便民措施。五是加強中醫(yī)藥工作。大力實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展中醫(yī)藥服務。六是進一步優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，轉變服務作風，構建和諧醫(yī)患關系。建立、完善醫(yī)患溝通制度和病人投訴處理制度，計劃開通“12120”舉報電話，方便群眾及時反映衛(wèi)生工作中存在的問題，及時受理、處理病人投訴。加強醫(yī)德醫(yī)風建設，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，發(fā)揚救死扶傷、治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，促進“合理用藥、合理檢查、合理收費”。

　　三、存在的困難問題和建議

　　(一)衛(wèi)生隊伍建設方面。

　　一是衛(wèi)生人力資源總量不足,全縣核定衛(wèi)生人員編制總量為552人,實有354人，空編198人，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位空編128人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院空編70人。

　　二是嚴重缺乏急救車駕駛員。急救車駕駛員嚴重缺乏，災后重建裝備鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護車9輛，無專業(yè)駕駛員，多數(shù)衛(wèi)生院由院長兼職，縣人民醫(yī)院現(xiàn)有急救車7輛，4名駕駛員全為臨聘，這些都存在嚴重安全隱患，如今年縣人民醫(yī)院臨聘駕駛員轉診病人在途中遭遇車禍，致車毀人亡，給縣人民醫(yī)院造成巨額賠償。按照州委關于在全州建立1小時醫(yī)療服務圈的工作要求，缺乏急救車駕駛員已成為難以推進該項工作重要原因之一。

　　三是國家招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目難以穩(wěn)定。為解決少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏執(zhí)業(yè)醫(yī)師的問題，省衛(wèi)生廳自20xx年起實施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目，規(guī)定對編外招募到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院志愿服務期滿且考核合格，并距國家法定退休年齡10年以上，本人自愿留下來的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，可在原招募的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和相應限額內(nèi)通過直接考核招聘的方式招聘為在編在崗衛(wèi)生專業(yè)技術人員，還規(guī)定?接收單位為招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)定申報和繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育等社會保險及住房公積金的單位繳費部分，由省項目辦公室按每人每年3500元的標準給予補助，不足部分由項目縣財政負責解決。該項目實施以來，我縣累計招聘執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師9人，先后分配到我縣俄熱、二嘎里等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這些同志業(yè)務水平高，工作能力強，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常實用。但由于在編制、社保(五險一金)等配套政策未落實(編制問題在20xx年9月2日才由州人社局州衛(wèi)生局發(fā)文明確)，已有2人服務期滿解除協(xié)議。其社保單位繳納部分據(jù)測算還需每年5.4萬元。

　　四是我縣工作環(huán)境相對內(nèi)地差距較大，交通、通信建設滯后，工資、福利待遇不高，人才引不進、留不住。近三年，我縣調離衛(wèi)生專業(yè)技術崗位或調出縣外衛(wèi)生專業(yè)技術人員達40人;公開招錄的醫(yī)學院校畢業(yè)生7人中，已廢除協(xié)議5人。同時，醫(yī)療行業(yè)特殊，職業(yè)風險大，部分人不愿從事醫(yī)療服務工作，已從事醫(yī)療服務的人員也有退出或改行，人才流失大。特殊衛(wèi)生專業(yè)技術人才引進難，而本科以上學歷幾乎不愿意到我縣工作，人才引不進。

　　五是村醫(yī)生年齡老化，村醫(yī)生合理退出機制難以建立，村醫(yī)生隊伍建設滯后，“三級”醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”服務能力薄弱。

　　建議：一是著力解決全縣衛(wèi)生人員空編問題，一方面為確保全縣衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定，減少人員流失，在衛(wèi)生專業(yè)技術人員招聘時優(yōu)先招錄本縣籍醫(yī)學畢業(yè)生，繼續(xù)采取�？埔陨蠈W歷直選，降低衛(wèi)生事業(yè)單位公開招考學歷標準等招聘衛(wèi)生專業(yè)技術人員，盡快充實衛(wèi)生隊伍。另一方面，根據(jù)全縣急診急救實際情況和全面啟動1小時醫(yī)療服務圈要求，建議為、2所中心衛(wèi)生院各配備1名救護車駕駛員，為縣人民醫(yī)院配備救護車駕駛員3名。

　　二是根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《關于明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項目人員服務期間有關政策的通知》和衛(wèi)生廳、財政廳、人社廳、教育廳、省編委《關于加強衛(wèi)生隊伍建設實施意見》文件要求，除省項目安排每人每年的3500元社保補助外，不足部份由縣財政予以配套解決，據(jù)測算約需每年5.4萬元，按協(xié)議服務期5年計算，共需配套27萬元。

　　(二)常態(tài)化巡診義診難度大。近年來，我縣所開展的巡診義診和衛(wèi)生下鄉(xiāng)等活動，所有費用由衛(wèi)生局和醫(yī)療單位墊支，每開展一次巡診義診活動所需經(jīng)費(宣傳材料、醫(yī)療耗材、藥品發(fā)放、車輛運行)在2萬元左右。無專項工作經(jīng)費，醫(yī)療機構墊支困難，致使該項工作難以推進。

　　建議：將該項工作經(jīng)費納入財政預算，每年按開展12次巡診義診活動，每次按2萬元進行預算，共需財政預算解決24萬元工作經(jīng)費。

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