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天津醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報告題目名稱藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)報告專業(yè)名稱藥學(xué)班級0714學(xué)生姓名王茜學(xué)號05評價等級實(shí)習(xí)期限2009年7月13日起2010年2月5日止藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)報告一、實(shí)習(xí)單位簡介：(一)、醫(yī)院簡介：天津市人民醫(yī)院是一所環(huán)境優(yōu)美，臨床科室齊全，技術(shù)力量雄厚，集醫(yī)療、科研、教學(xué)及預(yù)防保健為一體的現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院。天津市人民醫(yī)院由原第二中心醫(yī)院、濱江醫(yī)院、紅十字會醫(yī)院強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合而成，分為總部、北院區(qū)、濱江院區(qū)和濱江醫(yī)院邢臺分院�？偛孔�落于芥園道與紅旗路交口，占地面積160畝，建設(shè)面積達(dá)10萬平方米，總床位1000張，總資產(chǎn)6億元，擁有2200多名職工，其中高級技術(shù)人員800余名，博士碩士研究生百余名，正式投入使用的市人民醫(yī)院日門診接待能力3000-4000人次，年出院人數(shù)達(dá)20000人次。醫(yī)院的臨床代表科室為肛腸外科，在亞洲享有很高的美譽(yù)，有"東方圣馬克"之稱。(二)、實(shí)習(xí)崗位簡介：藥學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)于人民醫(yī)院藥劑科。藥劑科主要分為以下幾個部門：門診西藥房、門診中藥房、急診藥房、住院部藥房、制劑室、配液中心及臨床藥學(xué)。藥劑科負(fù)責(zé)的是藥品的采購與發(fā)放，首先由醫(yī)院進(jìn)行招標(biāo)，中標(biāo)的醫(yī)藥公司將長期為醫(yī)院提供藥品，藥品的采購數(shù)量由醫(yī)院的用藥量來決定。采購的任務(wù)由藥庫工作人員負(fù)責(zé)進(jìn)行網(wǎng)上采購，然后由醫(yī)藥公司將藥品送至醫(yī)院，當(dāng)藥物到達(dá)醫(yī)院后由藥庫管理人員核對藥品、生產(chǎn)批號、有效期及數(shù)量，如無誤則將藥物分門別類放置。藥庫存放藥品的條件有常溫、冷藏及低溫，儲存藥品是則應(yīng)分垛、分批、按溫度要求進(jìn)行存放。藥品進(jìn)庫后就要給各藥房出藥，根據(jù)藥房主管人員的提藥單進(jìn)行出藥，出藥時要按"先進(jìn)先出"、"近期先出"的原則。對于未及時發(fā)出而過期的藥品進(jìn)行銷毀并報銷。藥庫由五位成員組成：兩人責(zé)管理藥庫藥品并出藥，一人負(fù)責(zé)網(wǎng)上采購，一人管理麻藥，一人主管。門急診藥房其基本操作相似，主要為醫(yī)生開具處方，然后由藥劑人員收方、審查處方、藥價劃算、調(diào)配處方、核對處方、發(fā)藥及指導(dǎo)用藥七個環(huán)節(jié)構(gòu)成。其中藥品調(diào)配環(huán)節(jié)尤為重要，調(diào)配處方應(yīng)按審查后的正確處方的要求調(diào)配藥劑，取出藥品包裝藥品并貼好標(biāo)簽。標(biāo)簽的主要內(nèi)容包括藥品名稱、數(shù)量、用藥劑量及用法等，是指導(dǎo)患者正確用藥的重要環(huán)節(jié)。調(diào)配藥品時要嚴(yán)格執(zhí)行"四查十對"即：查處方，對科別、患者姓名、年齡；查藥品，對數(shù)量、藥品、規(guī)格、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對用法用量、藥品性狀；查用藥合理性，對臨床診斷。住院部藥房則是專門面對住院患者藥品主要由口服及針劑組成，取藥人員為護(hù)士，住院藥房工作人員負(fù)責(zé)調(diào)配取藥，針劑由護(hù)士進(jìn)行配液。配液中心則負(fù)責(zé)住院患者長期醫(yī)囑的輸液調(diào)配，配液環(huán)境需要一定的空氣潔凈度。制劑室配制簡單的消毒水、燙傷膏等外用藥品。臨床藥學(xué)的責(zé)任比較重大，負(fù)責(zé)監(jiān)督臨床用藥、指導(dǎo)臨床用藥。一、實(shí)習(xí)內(nèi)容及過程實(shí)習(xí)部門主要包括：門診西藥房、門診中藥房、住院部藥房、藥庫及臨床藥學(xué)。最先實(shí)習(xí)的是門診西藥房，基本操作流程為醫(yī)生開具處方，然后打印處方，由藥劑師進(jìn)行查對處方后調(diào)劑，在查處方時一定要嚴(yán)格按照"四查十對"的要求進(jìn)行。接下來是發(fā)藥，如在發(fā)藥過程中有患者不知用藥注意事項的應(yīng)由藥師進(jìn)行捷達(dá)并指導(dǎo)其正確用藥。為了保障患者能順利取到藥品，藥房工作人員首先應(yīng)該保障的就是藥品的上架，因為只有保證藥架上有足夠的藥品，這才能使在發(fā)藥調(diào)劑過程中不出差錯。藥品上架看似一項簡單無比的工作，實(shí)則在工作中需要注意很多地方：首先我們要保證藥品位置無誤，使同種藥品非同一廠家生產(chǎn)的藥區(qū)分開；其次是普通的藥物與貴重藥物分開；接著是需條件儲存的藥物應(yīng)嚴(yán)格按要求放置；最后是毒麻藥品要專人專柜保管。放置藥物時應(yīng)將近效期或生產(chǎn)日期在前的藥物擺

放在前邊，遠(yuǎn)效期的放在后面，這樣就不至于使藥物存放過期，造成藥物的浪費(fèi)與經(jīng)濟(jì)的損失。在藥品的供應(yīng)得以保證后就是調(diào)劑，跳級時要審查處方，每張?zhí)幏讲坏贸�過五種藥品，內(nèi)服與外用藥品不得同開一張?zhí)幏剑煌瑫r還要分清處方的類別：普通處方為白色；一類 處方為淡紅色，在右上角有標(biāo)注；急診處方為淡黃色，右上角也有標(biāo)注；兒科處方為淡綠色，右上角標(biāo)注；一類 處方為白色，右上角也要標(biāo)注。除以上注意事項外還應(yīng)審查處方的開具日期及處方限量。門診處方原則上當(dāng)日有效，必要時可保持1-3天有效時間。急診處方當(dāng)日有效，過期的處方需經(jīng)原開寫處方的醫(yī)生重新簽名后方可調(diào)配。而處方限量則為們、急診處方一般限量為3日用量，其中門診處方普通不超過7日用量，慢性病為1周用藥量，特殊情況下經(jīng)批準(zhǔn)后可適當(dāng)增加，但最多不超過1月用量。對于管理藥品，一類 處方不超過3日常用量，二類 不超過7日常用量，毒性藥品不超過2日常用量。最后就是處方的保管，普通藥品處方保存1年，醫(yī)療用毒性藥品、二類 處方保存2年，麻藥及一類 處方保存3年。門診中藥房的操作過程與西藥房相同。其藥品分為中成藥與中藥飲片，在調(diào)配中藥應(yīng)記得中藥飲片與中成藥分開，中藥飲片單獨(dú)開具處方，與此同時調(diào)配時應(yīng)將薄荷等具有揮發(fā)性的藥品單獨(dú)包裝，并告知患者在煎藥時要后下，避免使藥中的成分揮發(fā)失去藥效。每個醫(yī)院除了有門診患者有住院病人，因此就設(shè)立有住院部藥房，使得住院患者用藥便利。住院部藥房的主要任務(wù)是將住院患者及各科室所需的藥品定期配發(fā)給病區(qū)和各科室，臨時配發(fā)藥的情況較少。與門診調(diào)劑相比，在保證準(zhǔn)確無誤的同時還要注意防止藥品的缺乏或積壓與浪費(fèi)目前我國住院部藥房向病區(qū)發(fā)藥的基本方式有：憑方發(fā)藥、病區(qū)小藥柜、中心擺藥制。而人民醫(yī)院則采用的是中心擺藥制的方法進(jìn)行發(fā)藥的，這樣做可以使患者及時用藥，減輕護(hù)士的工作量，同時也避免了藥品的積壓、過期失效、浪費(fèi)、甚至遺失等現(xiàn)象。住院藥房的藥品主要為口服片劑與針劑，而藥師的職責(zé)就是剪藥片，然后進(jìn)行口服藥的擺放，使患者易于服用；此外就是出院病人的出院帶藥的調(diào)劑。針劑則是遵長期醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)配，交由護(hù)士，又護(hù)士進(jìn)行混合使用。無論是門診還是住院藥房，首先的有藥品的來貨保證，那就是藥庫的工作。藥庫的作用是相當(dāng)大的，除要采購藥品，儲存藥品外，還需將藥品送至各藥房以備用。藥庫管理人員在收到藥品時要進(jìn)行藥品的驗收，在驗收時要核對品種、規(guī)格、數(shù)量、價格及批號后方可將藥品收入庫內(nèi)。藥庫管理人員的主要任務(wù)是管理藥品的儲藏。首先藥品倉庫要做到分類定位，整齊存放，具備"五防"措施，備險藥品要單獨(dú)存放。對庫存藥品也應(yīng)定期檢查，防止變質(zhì)失效，對于過期失效、霉?fàn)�、蟲蛀、變質(zhì)的藥品不得出庫使用。因為藥品易受多種因素影響而變質(zhì)，所以藥庫應(yīng)有一定的濕度，保持在45%-75%；且有些藥品易受溫度影響，需分別控制溫度存放，因此藥庫還分為冷庫、陰冷庫、常溫庫。對于藥品存放則應(yīng)遵守"八分開"、"七專放"的原則，即處方藥與非處方藥、內(nèi)服藥與外用藥、性質(zhì)互相影響與易串味藥、新藥與貴重藥與其他藥、醫(yī)保藥與其他藥品、醫(yī)院自制制劑與外購藥品分開； 品、一類 、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易燃與易爆危險性藥品、準(zhǔn)備退貨藥品與過期、霉變等不合格藥品、對存儲環(huán)境的某些條件有要求的藥品要做到專庫或?qū)�區(qū)或單獨(dú)存放。藥庫出庫是則應(yīng)遵循"先進(jìn)先出"、"近期先出"與按批號發(fā)貨的原則。臨床藥學(xué)是進(jìn)行對抗生素、地高辛、環(huán)孢素A等藥物使用過程中血藥濃度的監(jiān)測，以保證患者能在安全范圍內(nèi)得到很好的治療。除此之外就是進(jìn)行用藥監(jiān)測，定期進(jìn)行用藥查詢，避免抗生素等藥物的濫用，減少藥物的浪費(fèi)。臨床要是不僅于此，還要充分了解各種藥物的藥理及功效、藥物間的相互作用、藥品的最佳服用時間，例如使用他汀類降血脂藥應(yīng)在夜間服用，因為膽固醇在夜間合成，這樣才能充分的發(fā)揮藥效，避免藥物的服用過多造成對人體的傷害級藥物的浪費(fèi)。臨床藥師在熟知這些以后就能很好的在醫(yī)生開醫(yī)囑是給與很好的臨床用藥指導(dǎo)。(三)、實(shí)習(xí)收獲與體會在人民醫(yī)院的實(shí)習(xí)過程中受益匪淺，老師們的專業(yè)知識和職業(yè)道德是我學(xué)習(xí)的榜樣。各類藥品擺放有序，麻藥精藥專人專柜。在臨床藥學(xué)實(shí)習(xí)過程中，掌握了抗菌藥的用法和要求，學(xué)會了測藥物的血藥濃度。在藥庫的實(shí)習(xí)過程中，學(xué)會了出庫、入庫的規(guī)則和注意事項。同時也讓我了解

到我們的肩上扛著多么重的擔(dān)子。我們擔(dān)負(fù)著人民的身體健康。在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師不只是讓我們鞏固課本上學(xué)到的知識，也讓我們的動手能力得以提高，更讓我們學(xué)到了很多書本上無法學(xué)到的東西。八個月的科室實(shí)習(xí)基本掌握了藥劑科的整個工作流程和日程安排的內(nèi)容。增加和增強(qiáng)了社會實(shí)踐技能。同時也發(fā)現(xiàn)了問題，就是看似我們什么都學(xué)但是所學(xué)都不精，老師提專業(yè)問題時就會發(fā)現(xiàn)自己學(xué)過的東西都很表淺。有些專業(yè)實(shí)踐中很少會用到比如藥分藥化，但是學(xué)習(xí)藥分和藥化會讓我們能夠理解一些藥學(xué)術(shù)語。用得最多的是藥理和病理但是我們都不是很熟悉。經(jīng)過這半年的實(shí)踐學(xué)習(xí)，不光讓我掌握了專業(yè)知識，也豐富了我的學(xué)習(xí)生涯，這些老師讓我知道不光要有專業(yè)知識，還要有崇高的人格道德。至此我要特別感謝學(xué)校讓我有這樣一次機(jī)會到這么好的醫(yī)院去實(shí)習(xí)，更要感謝那些帶過或沒帶過我的藥房老師，您們不光教會我專業(yè)知識，還讓我懂得了更好做人的道理，謝謝您們在學(xué)習(xí)上與生活上給予我的幫助。(四)、致謝很感謝人民醫(yī)院的老師半年來對我的教導(dǎo)和關(guān)心，已經(jīng)對醫(yī)院和老師有了不舍的感情，實(shí)習(xí)的這段時光將是我一生的寶貴財富，是我一生的美好記憶，是我永遠(yuǎn)不會忘記的日子，謝謝您！

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