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醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生的管理制度（精選8篇）
在生活中，我們都跟制度有著直接或間接的聯(lián)系，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預(yù)計目標。制度到底怎么擬定才合適呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生的管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生的管理制度 1
為提高我院醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的依從性，落實衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范要求，現(xiàn)結(jié)合我院實際情況，制定本制度
一、醫(yī)院將手衛(wèi)生工作納入醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進工作方案。
二、醫(yī)院成立手衛(wèi)生管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管院領(lǐng)導(dǎo)任組長，組員由醫(yī)務(wù)部、護理部、感控辦及重點科室負責(zé)人及護士長組成。負責(zé)醫(yī)院手衛(wèi)生制度的制訂、培訓(xùn)及檢查落實；根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求配置我院手衛(wèi)生設(shè)施及用品。
三、科室設(shè)立手衛(wèi)生管理小組，組長由科室主任兼任，負責(zé)手衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行及落實，監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)護人員的手衛(wèi)生行為，定期進行檢查、分析并有記錄，同時將結(jié)果反饋給護理部和感控辦；感控辦定期抽查科室的手衛(wèi)生執(zhí)行情況。
四、醫(yī)院每年組織全院人員手衛(wèi)生知識及操作技能培訓(xùn)；各科室需對新上崗人員、進修生、實（見）習(xí)生、清潔工和（陪）護工進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，并有培訓(xùn)考核記錄。
五、要求醫(yī)務(wù)人員能正確掌握手衛(wèi)生（洗手、手消毒、外科手消毒）方法，手衛(wèi)生知曉率達到100%，洗手方法正確率≥95%。
六、醫(yī)院定期對工作人員進行手的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。重點科室每月檢測一次，非重點科室每季度檢測一次。檢測結(jié)果符合要求，并有記錄。
七、手衛(wèi)生產(chǎn)品的質(zhì)量管理：
1、采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會對手衛(wèi)生產(chǎn)品選購的審定意見進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗廠家三證，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量并登記。
2、感控辦征求醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生產(chǎn)品的意見，包括對產(chǎn)品的感覺、氣味、皮膚耐受性等方面的意見。對手衛(wèi)生用品的接受度進行調(diào)查及分析，結(jié)果提交到醫(yī)院感染管理委員會。
手衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備
1、臨床科室的病房及門診各診室設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)采用感應(yīng)式。水池和水龍頭能做到及時清潔。
2、洗手水池旁有正確洗手方法的文字說明和圖示，有能看到的計時鐘，科室備有工作人員使用的指甲鉗。
3、應(yīng)配備清潔劑，洗手液保持清潔。
4、用擦手毛巾或紙巾擦干雙手，擦手毛巾應(yīng)保持清潔干燥，避免二次污染。
5、配備數(shù)量足夠，方便易得的快速手消毒劑。各臨床科室在病房入口處或病床邊、治療車、洗手池等地方擺放快速手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。手消毒劑應(yīng)選擇消毒效力高，對皮膚刺激小、含護手成份的產(chǎn)品。手消毒劑使用衛(wèi)生密封的商品。
洗手時機
醫(yī)務(wù)部院感辦
1、接觸患者前；
2、進行清潔/無菌操作前；
3、接觸患者后；
4、接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及脫手套后；
5、接觸患者周圍環(huán)境后。
洗手與衛(wèi)生手消毒
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1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用洗手液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑。
�、僦苯咏佑|每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。
②接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。
�、鄞┟摳綦x衣前后，摘手套后。
�、苓M行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后。⑥處理藥物及配餐前。
2、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：
�、俳佑|患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。
②直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。
3、戴手套。手套可以幫助醫(yī)護人員在照顧不同患者時，微生物從一個病人或物體上傳播到另一個病人身上。工作人員應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.
�、佼�(dāng)接觸血液、血液制品、分泌物、排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時，應(yīng)戴清潔手套，形成有效的保護膜，防止手部被污染。
②進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套；進行侵入性操或其它會接觸病人不完整皮膚粘膜的醫(yī)療護理活動時，根據(jù)需要選擇合適的手套
③要求接觸不同患者間必須更換手套，并且在脫掉手套后立即洗手。
④一次性手套應(yīng)一次性使用。
⑤正確掌握帶手套指征，不需帶手套時不帶手套，正確使用清潔手套和無菌手套。
（二）洗手（要求與方法）：
1、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。
醫(yī)務(wù)部院感辦
2、取適量的`清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。按七步洗手法，每個步驟至少需反復(fù)揉搓5次，整個洗手過程至少15秒以上，要搓遍手和手指的所有表面。
3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。
4、用一次性手巾或紙巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3。
�。ㄈ┦窒�。取適量速干手消毒液放于手心手掌部，然后兩手精品文章
一起擦，要求擦遍手和手指的所有表面、前臂和上臂下1/3，直到手部干燥為止。注意要根據(jù)廠家推薦的用量進行。
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1、外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：
�、傧认词�，后消毒。
�、诓煌颊呤中g(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。
2、洗手方法與要求：
①洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。
�、谌∵m量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。
�、哿鲃铀疀_洗雙手、前臂和上下臂下1/3。
�、苁褂酶墒治锲凡粮呻p手、前臂和上臂下1/33.外科手消毒方法：
�、贈_洗手消毒方法取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min~6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應(yīng)達到gb5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
�、诿鉀_洗手消毒方法取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。手消毒劑的取液量，揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。
4.注意事項
�、籴t(yī)務(wù)人員須常剪指甲，長度以指甲末端與指端皮膚平齊為宜，不應(yīng)戴假指甲，不涂彩色指甲油，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。
�、谠谡麄�手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
�、巯词峙c消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。
�、苄g(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。
�、萦煤蟮那鍧嵵讣子镁摺⑷啻暧闷啡绾＞d、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。
醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生的管理制度 2
一、手衛(wèi)生管理制度
1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動水，提倡用洗手液洗手。
3、重點部門如ICU、血液病病房、血透室、感染科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診室、消毒供應(yīng)室、口腔科、內(nèi)鏡室、必須安裝非手觸式水龍頭開關(guān)。
4、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必須在清潔、消毒取液器后再添加洗手液。
5、手消毒劑的包裝和洗手后的干手物品（毛巾）或設(shè)施應(yīng)避免造成二次污染。
6、每季度應(yīng)對重點部門進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，當(dāng)懷疑流行暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)時，及時進行監(jiān)測。
7、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。
8、醫(yī)務(wù)人員正確掌握洗手指征。
9、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
10、醫(yī)務(wù)人員正確掌握手消毒指征。
11、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
12、本制度適用于全院各臨床醫(yī)技科室。
二、手衛(wèi)生管理制度實施規(guī)范
一、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手（洗手指征）
1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；
4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
5、手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
6、進入或離開病房前；
三、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法
1、采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：
�。�1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；
�。�3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
�。�4）右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
�。�5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
�。�6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；
�。�7）必要時增加對手腕的清洗。
【注意事項】
1．洗手時應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及配戴飾物的部位等。
2．洗手使用皂液、在更換皂液時，應(yīng)當(dāng)在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。
3．手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，小毛巾應(yīng)一用一消毒。
4．手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進行手消毒（手消毒指征）
1、檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；
2、出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；
3、接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
4、雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；
5、需雙手保持較長時間抗菌活性時。
四、醫(yī)務(wù)人員手消毒的方法
1、取適量的`速干手消毒劑于掌心；
2、嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；
3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。
【注意事項】
1．手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
2、進行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。
五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標準
不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員，手衛(wèi)生應(yīng)達到如下要求：
1、Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。
2、Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。
3、Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。
4、各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出致病微生物。
六、手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備
1、處臵室、換藥室、病房等應(yīng)設(shè)有流動洗手設(shè)施，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。
2、用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)臵于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥。提倡使用皂液。如使用固體肥皂，應(yīng)保持肥皂干燥，盛裝肥皂的容器保持清潔。
3、洗手后的干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染�？墒褂靡淮涡约埥怼⒏蓛舻男∶聿粮呻p手或用干手器烘干雙手。小毛巾應(yīng)一用一消毒。
醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生的管理制度 3
手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調(diào)查，造成手術(shù)切口感染，絕大多數(shù)可溯源于手術(shù)時刻，而且與醫(yī)護人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此，手術(shù)室的醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。為了預(yù)防院內(nèi)感染，應(yīng)采取以下各項措施：
一、嚴格限制進入手術(shù)室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴禁入內(nèi)，參觀和帶教實習(xí)人員盡量減少。
二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動和談話，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。
三、病人進入手術(shù)室前，應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。
四、手術(shù)中，醫(yī)護人員要加強協(xié)作配合，縮短手術(shù)時間，遞送器械以手語表示。
五、醫(yī)護人員在手術(shù)中應(yīng)隨時注意自己和他人如有違反無菌操作者，及時糾正。
六、每月對手術(shù)人員的洗手進行一次檢測。
七、連臺手術(shù)之間，手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，手術(shù)間用紫外線照射20分鐘。
八、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)定期檢查滅菌效能。
九、各“種”（類）消毒液和滅菌物品，每月應(yīng)做一次細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有可疑污染，立即停止使用。
十、一次性物品的使用、保管、采購，堅決執(zhí)行國家對一次性物品管理條例，對每一個批號進行自查。
十一、堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，手術(shù)間定期進行空氣消毒，每月做培養(yǎng)一次。
手術(shù)室基本制度
一、為嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的.醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準進入手術(shù)室（包括直系親屬）�；加泻粑栏腥�，面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，不可進入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。
二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴禁吸煙，保持肅靜。
三、凡進入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應(yīng)遮住鼻孔。外出時更換指定的外出鞋。
四、手術(shù)室工作人員，應(yīng)堅守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會客，遇有特殊情況必須和護士長聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準離開。除特殊情況外，手術(shù)進行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。
門診手術(shù)室感染管理小組職責(zé)
一、負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點制定管理制度，并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；
發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。
醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生的管理制度 4
一、一般制度
�。ㄒ唬┦中g(shù)室入室制度：
1．凡進入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區(qū)。
2．入室人員進入限制區(qū)必須戴圓頂帽、戴口罩。
3．工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。
4．手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。
5．進入手術(shù)室的推車輪須經(jīng)消毒后進入半限制區(qū)。
6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。
7．值班人員應(yīng)堅守崗位，隨時準備接受急癥手術(shù)，不得擅離。
�。ǘ┦中g(shù)室參觀制度：
1．凡本院醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師或外來參觀者，必須憑手術(shù)參觀牌或醫(yī)務(wù)科的介紹信，方可進手術(shù)室參觀。科主任及手術(shù)指導(dǎo)醫(yī)師除外。
2．參觀者需遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度。
3．參觀者須更換手術(shù)室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外
出鞋，穿外出衣。
4．參觀者只得參觀指定的手術(shù)，不得任意出人其它手術(shù)間。
5．參觀時應(yīng)遵守?zé)o菌原則，距離手術(shù)無菌區(qū)域33．3 cm以上。
6．保持室內(nèi)清潔、安靜，不準吸煙。
7．參觀后離開手術(shù)間前應(yīng)將參觀用物歸原。
8．凡系直系親屬手術(shù)，一律不準參觀。
9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習(xí)生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權(quán)管理。
10．除本院及進修人員能上臺手術(shù)外，其余（包括國內(nèi)專家能上臺手術(shù)者）人員一律需要醫(yī)務(wù)科批文，方可進人手術(shù)室。
�。ㄈ┦中g(shù)室的消毒隔離制度
1．嚴格劃分限制區(qū)（無菌區(qū)）、半限制區(qū)（清潔區(qū)）、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術(shù)間按無菌、非無菌、污染手術(shù)分室。
2．認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術(shù)醫(yī)生、洗手護
士手指培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。
3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。
4．手術(shù)醫(yī)生和器械護士戴上無菌手套后應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。
5．巡回護士應(yīng)做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術(shù)間的門不要隨便打開。
6．接臺手術(shù)人員在兩臺手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。
7．做好各類物品的終末消毒。
8．手術(shù)間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調(diào)動的循環(huán)空氣消毒機，按設(shè)定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。
9．凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術(shù)要求對待。
二、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度
1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。
2、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺。
3、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)達到以下基本要求：
�。�1）配備流動水等洗手設(shè)施，嚴格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
�。�2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。
�。�3）手術(shù)間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
�。�4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的'清潔、消毒物品應(yīng)分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應(yīng)是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒
劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。
�。�6）接送手術(shù)病人的平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程�；加猩虾粑栏腥净蚱渌麄魅静〉墓ぷ魅藛T應(yīng)暫時限制進入手術(shù)室工作。
5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。獲準進入手術(shù)室的新設(shè)備或外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。
6、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應(yīng)在隔離手術(shù)間進行手術(shù)。設(shè)施手術(shù)時嚴格執(zhí)行隔離措施，設(shè)施標準預(yù)防，加強醫(yī)務(wù)人員的防護。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
7、手術(shù)后廢棄物管理應(yīng)嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進行分類、處理。
三、感染手術(shù)管理制度
感染手術(shù)后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術(shù)處理，根據(jù)感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。
（一）一般感染手術(shù)（如膿腫切除）
1．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
2．更換手術(shù)臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。
3．手術(shù)間按常規(guī)清掃并消毒。
�。ǘ└腥痉秶鷱V泛手術(shù)（如急性膿瘍、大面積燒傷等）
1．護士在術(shù)前根據(jù)手術(shù)的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。
2．術(shù)中所用一次性器械及敷料，以醫(yī)用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。
3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。
�。ㄈ┝倚愿腥臼中g(shù)（如氣性壞疽、破傷風(fēng)）
此類手術(shù)盡量在就地病區(qū)作，若送手術(shù)室，則須放在簡易而小的手術(shù)間內(nèi)進行，以利隔離。
1．術(shù)前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術(shù)臺上，勿隨意放置。
2．術(shù)前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內(nèi)、外各一個。
3．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
4．凡手術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理，推車用消毒液擦拭。
�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖栃孕g(shù)后處理
1．手術(shù)通知單上注明陽性，即做好術(shù)前準備。
2．術(shù)中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。
3．凡術(shù)中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規(guī)處理。
4．手術(shù)間按常規(guī)消毒處理。
（五）特殊感染（如：HIV）手術(shù)處理
1．就地手術(shù)為原則，對無價值的用物多采用一次性醫(yī)療用品，使用后集中處理，手術(shù)期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。
2．術(shù)中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。
3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步?jīng)_洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應(yīng)室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。
4．凡術(shù)中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區(qū)別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。
5．術(shù)后所用的手術(shù)室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術(shù)。
6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風(fēng)，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用
醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生的管理制度 5
1、凡在手術(shù)室工作的人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進手術(shù)室實習(xí)、參觀，須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料，均應(yīng)有專人負責(zé)保管、放置，經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應(yīng)有明顯標志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目，并應(yīng)及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細登記，按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。
6、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的`手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術(shù)病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。
9、負責(zé)保存和送檢手術(shù)室采集的標本。
醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生的管理制度 6
一、嚴格控制進入手術(shù)室人員，除參加手術(shù)及有關(guān)人員外，其他人員一律不準進入。
二、進入手術(shù)室必須嚴格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。
三、手術(shù)通知單須與手術(shù)前一日10：00前送于手術(shù)室，以便準備，因故更改，應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系。
四、按無菌手術(shù)和有菌手術(shù)，合理安排手術(shù)間，如無條件，先做無菌手術(shù)。
五、建立手術(shù)器械卡，準備器械是按卡片進行查對，檢查器械性能，保證適用，如系特殊重大手術(shù)，術(shù)者應(yīng)親自檢查。
六、病人入室后認真查對，并做好記錄。手術(shù)開始前和關(guān)閉體腔及深部組織、縫皮前，分別由巡回護士、器械護士和第二助手共同清點器械物品，并認真記錄。
七、認真做好手術(shù)室的清潔衛(wèi)生工作，執(zhí)行各項消毒隔離措施。
八、手術(shù)室的藥品器材敷料均應(yīng)有專人管理，定位、定量放置。各種設(shè)備應(yīng)定期檢查，保證性能良好。
九、手術(shù)室值班人員應(yīng)堅守工作崗位，確保各類手術(shù)物品處于應(yīng)急狀態(tài)，每班做好交接。
醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生的.管理制度 7
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標志明確。
二、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的可選化學(xué)方法。手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間，加強消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測。
六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的.用品應(yīng)一用一消毒，嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。
九、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
十、嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴格消毒。
十三、手術(shù)廢品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
醫(yī)院手術(shù)衛(wèi)生的管理制度 8
一、總則
為了加強xx醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)用耗材的管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高工作效率，合理控制成本，特制定本制度。
二、適用范圍
本制度適用于xx醫(yī)院手術(shù)室所有醫(yī)用耗材的采購、存儲、使用、追溯等環(huán)節(jié)。
三、管理原則
1. 規(guī)范化：遵循國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的管理規(guī)定，確保流程規(guī)范。
2. 安全性：優(yōu)先選擇質(zhì)量可靠、安全有效的醫(yī)用耗材。
3. 經(jīng)濟性：在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，合理控制成本，提高資源利用效率。
四、采購管理
1. 手術(shù)室根據(jù)手術(shù)需求和庫存情況，制定采購計劃。
2. 采購部門按照規(guī)定的程序和標準，選擇合格的供應(yīng)商。
3. 簽訂采購合同，明確產(chǎn)品質(zhì)量、價格、交貨期等條款。
五、存儲管理
1. 設(shè)立專門的存儲區(qū)域，按照耗材的類別、規(guī)格、有效期等分類存放。
2. 嚴格控制存儲環(huán)境的溫度、濕度、光照等條件，確保耗材質(zhì)量。
3. 定期對庫存進行盤點，做到賬物相符。
六、使用管理
1. 手術(shù)前，醫(yī)護人員根據(jù)手術(shù)方案準確領(lǐng)取所需耗材。
2. 使用過程中，嚴格遵守操作規(guī)程，確�；颊甙踩�
3. 對高值耗材進行實名登記，記錄使用患者的相關(guān)信息。
七、追溯管理
1. 建立完善的。耗材追溯系統(tǒng)，記錄采購、存儲、使用等環(huán)節(jié)的'信息。
2. 對出現(xiàn)質(zhì)量問題的耗材，能夠及時追溯源頭，采取相應(yīng)措施。
八、質(zhì)量控制
1. 定期對手術(shù)室使用的醫(yī)用耗材進行質(zhì)量檢查。
2. 對不合格的耗材，及時停止使用并按照規(guī)定處理。
九、培訓(xùn)與教育
1. 定期組織手術(shù)室工作人員進行醫(yī)用耗材管理知識培訓(xùn)。
2. 加強職業(yè)道德教育，防止違規(guī)行為的發(fā)生。
十、監(jiān)督與考核
1. 醫(yī)院相關(guān)部門定期對手術(shù)室醫(yī)用耗材管理情況進行監(jiān)督檢查。
2. 對管理工作優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵，對違規(guī)行為進行嚴肅處理。
本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行，由xx醫(yī)院手術(shù)室負責(zé)解釋和修訂。
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