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病案管理制度（精選18篇）
在不斷進(jìn)步的時(shí)代，制度的使用頻率逐漸增多，制度是國(guó)家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。我敢肯定，大部分人都對(duì)擬定制度很是頭疼的，以下是小編整理的病案管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
病案管理制度 1
1、醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理、統(tǒng)計(jì)和保管工作；
2、住院病員應(yīng)有完整的病案，病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式書(shū)寫(xiě)，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整，同時(shí)要填好分類(lèi)卡片，依序整理，裝訂成冊(cè)，并按序號(hào)排列后上架存檔；
3、本院醫(yī)師借閱病案，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。對(duì)借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失，病案一般不予外借，必要時(shí)，須持有介紹信，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，可以摘錄病歷，但不得整份復(fù)制。
4、上級(jí)醫(yī)院的.特殊檢驗(yàn)報(bào)告單，病人可復(fù)印保留，但原件須隨住院病歷一起存檔；
5、享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生離校須將門(mén)診病歷由財(cái)會(huì)室收回后送交病案室管理，否則不得辦理離校手續(xù)；
6、各種健康檢查資料，預(yù)防保健科按時(shí)送交病案室管理。
病案管理制度 2
1、住院病案由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、病人出院、轉(zhuǎn)院五日內(nèi)，經(jīng)各級(jí)醫(yī)師和護(hù)士審核、簽字、整理完畢，并由科主任簽字后，放在規(guī)定地點(diǎn)，由病案室人員按時(shí)回收歸檔。
3、各科室應(yīng)建立病案簽收登記本，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，與病案室人員做好病案交接工作。
4、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格把好病案質(zhì)量關(guān)，指導(dǎo)和監(jiān)督各級(jí)醫(yī)師按《浙江省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)病歷，并定期檢查和講評(píng)病案質(zhì)量。
5、有關(guān)科研課題病案的.原始資料，必須隨原病案交病案室保存，任何科室或個(gè)人不得從中抽出擅自保存。
6、病案室應(yīng)對(duì)回收病案進(jìn)行初查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)催補(bǔ)。存在醫(yī)療、護(hù)理記錄缺陷的病歷，一律在病案室補(bǔ)全，不得借出病案室。
7、閱病案按借閱制度執(zhí)行。
8、病案管理人員對(duì)病人的醫(yī)療情況要保密。
9、編制病案號(hào)時(shí)應(yīng)做到準(zhǔn)確無(wú)誤，不得有重號(hào)、漏號(hào)、錯(cuò)號(hào)，書(shū)寫(xiě)時(shí)要字跡清楚。
10、保持病案庫(kù)房清潔衛(wèi)生、適當(dāng)溫度，并按安全制度執(zhí)行。
病案管理制度 3
一、日常管理
�。ㄒ唬┴�(fù)責(zé)集中管理全院病案。
�。ǘ┓渤鲈翰“�，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（包括死亡）全部回收病案室。
�。ㄈ┴�(fù)責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時(shí)，逐一登記住院號(hào)、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。
�。ㄋ模┯�(jì)算機(jī)組與病案管理員進(jìn)行病案交接手續(xù)，認(rèn)真進(jìn)行病案錄入及核對(duì)工作，按月造表及打印臺(tái)帳。
二、病案保管與供應(yīng)
1、負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)和科研以及個(gè)別調(diào)閱病案的供應(yīng)和回收工作。
2、負(fù)責(zé)辦理院際病案摘錄和經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)處同意的外調(diào)接待工作。
3、配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理、分析。
4、把好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的初查關(guān)，促進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量的不斷提高。
5、切實(shí)做好病案儲(chǔ)藏室的安全和對(duì)病案內(nèi)容的適當(dāng)保密工作。
6、住院病案一律由病案室長(zhǎng)期統(tǒng)一保管，負(fù)責(zé)各種資料收集、整理、分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)、登記、順號(hào)上架，不得丟失和破損，要保持清潔，妥善保管。并準(zhǔn)確及時(shí)的供應(yīng)醫(yī)療、教學(xué)、科研所需要的資料，以及接待外來(lái)查訪和持有批準(zhǔn)手續(xù)的.借閱、抄錄病歷等。
7、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作的原始資料應(yīng)以病案為主，只有病案內(nèi)容所反映的情況才是最真實(shí)、最確切的，所以在醫(yī)院中統(tǒng)計(jì)工作與病案管理工作應(yīng)密切配合。
8、病案室工作人員必須嚴(yán)格保守病案中一切秘密，不得隨意泄露。
9、病案室工作人員應(yīng)認(rèn)真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問(wèn)題，不斷提出改進(jìn)辦法。
10、患者門(mén)診須要參閱住院病案時(shí)，由門(mén)診醫(yī)師到病案室查閱。
11、提高科研分析用的病案，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時(shí)，須經(jīng)醫(yī)政處批準(zhǔn)，辦理借閱手續(xù)，方可借出，兩周內(nèi)歸還。逾期不能歸還者，應(yīng)到病案室續(xù)期，但不得超過(guò)一個(gè)月。
12、院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)生查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，但不得借出病案室。
13、本院醫(yī)生不允許查閱與本專(zhuān)業(yè)無(wú)關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。
14、復(fù)印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求可以復(fù)印20xx年9月1日后歸檔病歷。復(fù)印時(shí)，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證患者或家屬到指定地點(diǎn)，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。
15、任何科室及個(gè)人在病案室內(nèi)討論、查閱病案必須辦理手續(xù)。
16、病人及其陪護(hù)人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門(mén)間的流動(dòng)，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護(hù)人員攜帶。
病案管理制度 4
隨著院前急救業(yè)務(wù)量的不斷攀升，急救業(yè)務(wù)的不斷拓寬，急救設(shè)備配置的不斷完善，中心對(duì)院前急救病人的搶救能力在不斷提高。但鑒于院前急救中危重病者病情兇險(xiǎn)、且變化快，數(shù)分鐘內(nèi)即可危及生命，有的'危重病人在家屬發(fā)現(xiàn)時(shí)或急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)已經(jīng)死亡，有的病人雖經(jīng)急救人員全力搶救終因病情危急，在搶救現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中死亡。為了防范院前急救糾紛，提高對(duì)危重病人的搶救水平，并對(duì)院前急救現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送途中死亡病人的死因進(jìn)行分析，故中心要求對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救及轉(zhuǎn)送途中死亡的病例實(shí)行死亡病例報(bào)告制度及死亡病案討論制度。具體要求如下：
一、死亡病歷報(bào)告制度
1、報(bào)告時(shí)間：急救隊(duì)員現(xiàn)場(chǎng)對(duì)死亡病例處理完畢后應(yīng)立即向中心調(diào)度室報(bào)告情況以便掌握統(tǒng)計(jì)。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)危重病在急救及轉(zhuǎn)送途中死亡者，白班出診人員應(yīng)在當(dāng)班時(shí)間匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)，夜班出診人員應(yīng)于次日9時(shí)之前匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)，周末及節(jié)假日于隨后第一個(gè)工作日9時(shí)之前匯報(bào)中心領(lǐng)導(dǎo)（特殊情況應(yīng)立即報(bào)告）。對(duì)于到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)病人已經(jīng)死亡，家屬提出異議的，應(yīng)按上述規(guī)定時(shí)間報(bào)告中心領(lǐng)導(dǎo)，便于及時(shí)處理。
2、報(bào)告內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、家庭地址、聯(lián)系電話及對(duì)病人死亡原因的初步診斷和搶救過(guò)程概況。
3、報(bào)告部門(mén)：急救中心是實(shí)行死亡病人報(bào)告制度的職能科室，急救隊(duì)員應(yīng)按要求將死亡病人情況報(bào)告中心當(dāng)班負(fù)責(zé)人或中心領(lǐng)導(dǎo)。
4、病歷要求：經(jīng)搶救的死亡病例，必須詳細(xì)填寫(xiě)，應(yīng)真實(shí)記錄搶救過(guò)程及環(huán)節(jié)，完善病歷資料及死亡登記，并現(xiàn)場(chǎng)告知家屬開(kāi)具死亡診斷證明所需的資料。
5、對(duì)于非常死亡人員應(yīng)立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，并保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)。
二、死亡病例討論制度
1、凡在現(xiàn)場(chǎng)搶救或轉(zhuǎn)送途中死亡的病例即為死亡病例。
2、病歷要求：按照病歷書(shū)寫(xiě)要求，詳細(xì)書(shū)寫(xiě)、真實(shí)記錄，認(rèn)真完成每一死亡病例的病案，為病案討論提供確鑿依據(jù)。
3、對(duì)于死亡病例應(yīng)認(rèn)真組織進(jìn)行病案討論，病案討論程序和資料按規(guī)定執(zhí)行。病案討論準(zhǔn)備及程序：
�。�1）應(yīng)由急救科專(zhuān)人負(fù)責(zé)組織并在當(dāng)月進(jìn)行，由急救科確定討論病案及參加人員、時(shí)間、地點(diǎn)；確定主持人；確定記錄員。
�。�2）向參加病案討論的相關(guān)人員提供死亡病案資料。由相關(guān)急救人員收集有關(guān)資料，提供病案討論依據(jù)。
（3）參加討論人員熟悉病案，查找資料，做好討論準(zhǔn)備
4、應(yīng)詳細(xì)記錄病例討論內(nèi)容，匯總歸納，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
病案管理制度 5
一、管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。
二、嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，嚴(yán)禁在科室內(nèi)吸煙。
三、病案庫(kù)房應(yīng)備有滅火器材，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)。
四、電器設(shè)備和供電線路經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時(shí)維修和更換。
五、做好防塵、防蟲(chóng)、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前，須進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，切斷電源，關(guān)好門(mén)、窗，才能離開(kāi)。
病案管理制度 6
�。ㄒ唬┎v保管制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。
2、凡在醫(yī)院就診的病人，統(tǒng)一由醫(yī)院掛號(hào)室和住院處建立門(mén)（急）診病歷和住院病歷編號(hào)。門(mén)（急）診病歷和住院病歷應(yīng)標(biāo)注頁(yè)碼。
3、門(mén)（急）診病歷由患者自行保管，但住院時(shí)應(yīng)附在住院病歷后，出院時(shí)連同出院小結(jié)交病人保管。住院病人死亡后其門(mén)診病歷歸入住院病歷內(nèi)由醫(yī)院統(tǒng)一保管，醫(yī)保病人的門(mén)診病歷若醫(yī)保部門(mén)要收回，可復(fù)印一份留存。
4、在患者住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管�；颊叩幕�(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告等應(yīng)在收到后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)由病區(qū)指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。住院病歷不得帶出醫(yī)院。
5、出院后由患者所在病區(qū)負(fù)責(zé)將住院病歷及時(shí)上交病案室統(tǒng)一保存與管理。出院后收到的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單由科室統(tǒng)一送病案室，由病案室對(duì)號(hào)粘貼在相應(yīng)的病歷中。
6、病案室應(yīng)按時(shí)收取出院（死亡）病人的病歷，負(fù)責(zé)對(duì)病歷進(jìn)行整理、查核、登記、編碼、裝訂、歸檔及保管，配合統(tǒng)計(jì)人員做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的整理分析，做好病歷的安全保管和內(nèi)容的保密工作，定期向質(zhì)管科報(bào)告病歷歸檔、借閱、歸還情況。
7、病區(qū)和病案室應(yīng)嚴(yán)格管理病歷，保持病歷整潔、完整、排列有序，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取、丟失病歷。
8、住院病歷的保存時(shí)間不少于15年。
�。ǘ┎“附栝喼贫�
1、病案必須經(jīng)病案室裝訂、立卷后方可借閱。
2、本院住院病案原則上不予外借。必要時(shí)外單位憑單位介紹信經(jīng)醫(yī)務(wù)科簽字同意提出查閱、摘抄，復(fù)印方式的意見(jiàn)，并指出查找的具體內(nèi)容后方可辦理，摘抄、復(fù)印的內(nèi)容要經(jīng)病案管理人員檢查核準(zhǔn)蓋章后，方可帶走。
3、凡本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、科研工作需要借閱病案，必須憑服務(wù)證辦理借閱手續(xù)，如委托實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生借閱的，需憑帶教老師簽字的借條方可辦理。
4、病案外借限期不得超過(guò)1個(gè)月，特殊情況需延期者，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)，續(xù)借最多兩次。一次借閱不超50份。
5、凡本院工作人員辭職、調(diào)離前均應(yīng)歸還所借病案。
6、凡借閱的病案應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改，轉(zhuǎn)借，拆散和丟失。
7、本院非醫(yī)務(wù)人員一般不得借閱病案。因院外就診需要，經(jīng)院預(yù)防保健科同意后，可借閱本人病案。
�。ㄈ┎v及病案復(fù)印制度
一、可以申請(qǐng)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的人員及機(jī)構(gòu)：
1、患者本人及其代理人；
2、死亡患者近親屬及其代理人；
3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
二、申請(qǐng)人應(yīng)按照下列要求提供有關(guān)證明材料：
1、申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明；
2、申請(qǐng)人為患者代理人的應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者關(guān)系的法定證明材料；
3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的`有效身份證明、申請(qǐng)人與患者為近親屬關(guān)系的法定證明材料；
4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明、死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料、申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；
5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人員有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同身份印件，經(jīng)辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或其代理人同意的法定證明材料（合同或法律另有規(guī)定除外）。
三、以上條件的申請(qǐng)人，在下列任一情況下，可予以復(fù)印或復(fù)制：（必須在醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)限完成病歷資料后予以提供。）
1、患者轉(zhuǎn)科的；
2、長(zhǎng)期住院患者間隔一個(gè)月以上提出復(fù)印或復(fù)制要求的；
3、患者在本機(jī)構(gòu)診療活動(dòng)終結(jié)的；
4、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)；
5、患者死亡的；
6、省級(jí)以上行政部門(mén)規(guī)定的其他情形
四、以上條件的申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制病歷資料可包括：住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。
五、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明，并經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核。
六、病案室指定人員負(fù)責(zé)病歷資料的復(fù)印工作。特殊情況外，由家屬、醫(yī)護(hù)人員共同去院外復(fù)印，費(fèi)用由患方支出。復(fù)印或復(fù)制病歷資料，應(yīng)在申請(qǐng)人在場(chǎng)情況下進(jìn)行，復(fù)印或復(fù)制完后，經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤，方可在復(fù)印或復(fù)制病歷資料上加蓋證明印記。
七、病案室應(yīng)設(shè)立病歷復(fù)印登記本，申請(qǐng)人充分查對(duì)病歷復(fù)印件，核對(duì)無(wú)誤后，必須簽字留檔。
八、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)兼職人員應(yīng)當(dāng)在患者其代理人在場(chǎng)情況下封存死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診記錄意見(jiàn)、病程記錄等。封存病歷由醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)專(zhuān)兼職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。
九、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，可以按照衛(wèi)生部規(guī)定或當(dāng)?shù)夭殚啓n案規(guī)定收取工本費(fèi)。
十、申請(qǐng)人復(fù)印或復(fù)制的病歷應(yīng)妥善保管，無(wú)特殊情況不予重復(fù)復(fù)印或復(fù)制。
病案管理制度 7
1、住院病案是醫(yī)院重要的文書(shū)檔案，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)信息的重要數(shù)據(jù)來(lái)源，必須設(shè)立病案室專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)全院住院病案的.回收、整理、裝訂、歸檔和保管工作。
2、病案歸檔前必須經(jīng)專(zhuān)職質(zhì)控醫(yī)師審核簽字，并由專(zhuān)職電腦錄入員將病案首頁(yè)內(nèi)容輸入電腦。
3、負(fù)責(zé)出院病案的登記，做好姓名索引卡、疾病索引卡、手術(shù)索引卡以及疾病分類(lèi)icd—10編碼工作。
4、負(fù)責(zé)再入院病案的借閱和為醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研提供有關(guān)病案資料。
5、病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，各種借用病案應(yīng)堅(jiān)持借閱制度。病案送回時(shí)要進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時(shí)指出、追回、糾正并要報(bào)告病案室負(fù)責(zé)人。
6、認(rèn)真做好病案保管工作。保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。
7、對(duì)封存病案需專(zhuān)人負(fù)責(zé)保存，封存病案需經(jīng)信息科長(zhǎng)（或病案室主任）和醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)共同簽字方可索取與借出，借出時(shí)間不得超過(guò)兩周。超過(guò)兩周時(shí)，專(zhuān)管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病案。
病案管理制度 8
一、病案室病歷管理規(guī)定
�。ㄒ唬┓渤鲈海ㄋ劳觯�72小時(shí)后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。
�。ǘ┲辉试S患者本人或其代理人、死亡患者近親屬或其代理人、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、公安和司法機(jī)關(guān)，持有效證件復(fù)印病歷的有關(guān)資料。
（三）要求復(fù)印者需出具有效證件，到病案室按章辦理復(fù)印有關(guān)資料事宜。
（四）復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病案室工作人員和申請(qǐng)者在場(chǎng)，復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，需加蓋病案室證明印章方視為有效。
�。ㄎ澹﹪�(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病歷，外單位因科研、教學(xué)需要查閱病歷時(shí)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后方可在病案室查閱。
�。┎“钢幌抻诒驹号R床、教學(xué)、科研人員借閱，且不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過(guò)期歸還者按違規(guī)處罰。
�。ㄆ撸榭蒲谢蚪虒W(xué)大批量借閱病案時(shí)，須事先與病案室約定時(shí)間，由病案室按時(shí)提供，每次借閱不得超過(guò)三十份，并保留在病案室指定的柜內(nèi)，一個(gè)月后歸檔。
�。ò耍┎“甘沂芾韽�(fù)印或者復(fù)制病歷資料完畢后，可以按照省物價(jià)部門(mén)規(guī)定向申請(qǐng)者收取工本費(fèi)，并出據(jù)發(fā)票。
二、病房病歷管理規(guī)定
（一）凡出院（死亡）72小時(shí)后的病案都應(yīng)回收到病案室，復(fù)印病歷有關(guān)資料必須在病歷歸檔后到病案室辦理。特殊情況由醫(yī)務(wù)科及時(shí)辦理。
�。ǘ┗颊叩�.住院病歷應(yīng)由所在病區(qū)負(fù)責(zé)集中、統(tǒng)一保管。病區(qū)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者的化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等檢查結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷；病歷已回病案室的結(jié)果檢查單，要到病案室補(bǔ)貼。
�。ㄈ┳≡翰v因醫(yī)療活動(dòng)需要帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管；病人轉(zhuǎn)科時(shí)，病歷不得交病人或家屬轉(zhuǎn)送；病人轉(zhuǎn)院時(shí)，病歷不得借出。
�。ㄋ模┎^(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷資料。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，病人或家屬不得擅自查閱病歷，采用非法手段（如偷竊、搶奪）獲取的病歷資料視為無(wú)效。
（五）因醫(yī)療、科研、教學(xué)需要查閱病歷的，必須是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員持簽名的借閱單，到病案室登記查閱，閱后立即歸還，不得隨意帶出病案室。如必須借出時(shí)，需辦理借閱手續(xù)，并在2周內(nèi)歸還，過(guò)期歸還者按違規(guī)處罰。
�。﹪�(yán)禁我院醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度幫助患者復(fù)印或者復(fù)制病歷的有關(guān)資料，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理，其造成的不良后果自負(fù)。
�。ㄆ撸┎v封存的處理程序：封存病歷原件者—醫(yī)患雙方在場(chǎng)—雙方簽字封存（病案室留復(fù)印件）。
病案管理制度 9
�。ㄒ唬┽t(yī)院必須建立病案室，負(fù)責(zé)全院病案（門(mén)診、住院）收集、保管工作。
�。ǘ╅T(mén)診和住院病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡），醫(yī)師應(yīng)按規(guī)定的'格式次序、時(shí)間整理好病案，由病案室定期收回，填好卡片、病案號(hào)碼，裝訂成冊(cè)存檔。
�。ㄈ┍驹横t(yī)師借閱病案，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸還。院外醫(yī)療單位借閱病案，必須有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。對(duì)借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得徐改、轉(zhuǎn)借、拆散、丟失。
�。ㄋ模┳≡翰“冈瓌t上應(yīng)永久保存。
病案管理制度 10
一、管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全操作規(guī)程。
二、嚴(yán)格遵守防火、防盜安全制度，嚴(yán)禁用火，嚴(yán)禁在科室內(nèi)吸煙。
三、病案庫(kù)房應(yīng)備有滅火器材，每位工作人員都應(yīng)掌握一般消防器材的使用方法，并經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng)。
四、電器設(shè)備和供電線路經(jīng)常檢查，破損設(shè)備和電線須及時(shí)維修和更換。
五、做好防塵、防蟲(chóng)、防光、防輻射、滅鼠等工作。
六、保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。
七、工作人員下班前，須進(jìn)行防火、防盜等安全檢查，切斷電源，關(guān)好門(mén)、窗，才能離開(kāi)。
病案管理制度 11
1、病案管理
1）病案室在醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院病案的收集、整理和保管工作。
2）住院一天以上的病員應(yīng)有完整的病案。病員出院（死亡）時(shí)，由醫(yī)生按規(guī)定的格式填寫(xiě)，病案室應(yīng)定期回收并注意檢查首頁(yè)各欄是否完整，同時(shí)填好分類(lèi)卡片，依次整理，裝訂成冊(cè)并按號(hào)排列后上架存檔。
3）本院醫(yī)師因工作需要一般只限于病案室閱覽。對(duì)借用的病案，應(yīng)妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆借、拆散和丟失。病案原則上不予外借，必需二人以上持有介紹信，經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，可以在病案室借閱和摘錄病史。
4）住院病案原則上應(yīng)永久保存。
2、病案編目
1）凡出院病案一律由編目人員按病案分級(jí)編目。
2）每月整理所編目錄一次，每年進(jìn)行一次總編目，并作好統(tǒng)計(jì)工作。
3）嚴(yán)格遵守登記和目錄組織規(guī)劃，編目前要核對(duì)病案資料，編目后要核對(duì)登記資料，防止差錯(cuò)，使差錯(cuò)率降低到最低限度，病案號(hào)登記差錯(cuò)率為零。疑難問(wèn)題不得盲目編目，應(yīng)重新審定病案或請(qǐng)責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)解釋。
4）凡登記過(guò)的條目和病案在封面上做標(biāo)記，防止漏編和重編，做到漏編率和重排率為零。
5）做好目錄查閱登記工作。
3、病案資料管理、借閱、登記
1）病案必須由病案室實(shí)行統(tǒng)一管理，必須及時(shí)有序地入檔保存，以備臨床及其他方面調(diào)用。
2）病案借閱原則上須在辦公時(shí)間內(nèi)辦理，其他時(shí)間除住院、急診病人臨診使用外不辦理借閱手續(xù)，未經(jīng)醫(yī)務(wù)科許可不得從病案室或其它環(huán)節(jié)拿走病案。
3）病案的使用權(quán)屬于院內(nèi)有關(guān)人員，如負(fù)責(zé)臨床、教學(xué)、科研工作的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)技科室的人員、管理人員等。非以上人員借閱須經(jīng)醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)許可或病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可在病案室內(nèi)借閱。
4）進(jìn)修生借用病案，須經(jīng)所屬科室?guī)Ы提t(yī)師簽字同意，病案室核準(zhǔn)后方可在病案室內(nèi)借閱，不得借出病案室。
5）研究分析病案、填寫(xiě)未完成的病案記錄以及一般使用的病案，須來(lái)病案室使用，病案不得借出病案室。
6）如有下列幾種用途，病案可借出病案室，但不得攜出院外，且必須于當(dāng)日歸還，用途指：臨床病案討論會(huì)；*射線診斷討論會(huì)；尸體檢查及特批者。但需醫(yī)務(wù)科、病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。
7）使用病案過(guò)程中應(yīng)小心愛(ài)護(hù)，保持整潔，病案內(nèi)各種記錄、報(bào)告單、相片等資料，不得自行涂改、拆散、撕毀或遺失。用后放回指定地點(diǎn)，由病案室專(zhuān)人上架，不得轉(zhuǎn)借他人或轉(zhuǎn)移新地點(diǎn)。
8）新出院或死亡病人的病案，須經(jīng)病案整理裝訂后方可借用，不得從病案室或其他環(huán)節(jié)直接拿走。
9）病人住院時(shí)，其病歷由病區(qū)護(hù)理部負(fù)責(zé)統(tǒng)一保管（最好指定護(hù)士負(fù)責(zé)管理），醫(yī)生只有使用權(quán)。
10）出院病歷移送病案室前，須先由科主任審查評(píng)分后再行移交病案室，一般于出院三日內(nèi)由病案室收回。病區(qū)護(hù)士必須將出院病案整理好放置固定地方，以便病案室及時(shí)收回。
11）病案室內(nèi)建立的目錄體系（卡片式、書(shū)體）及統(tǒng)計(jì)資料等可以參閱，但不得借出病案室。
12）原始病案系醫(yī)院的.內(nèi)部資料，具有保密性，必須由院內(nèi)工作人員傳達(dá)。在任何情況下，不許將病案交給病人或利用病人、院外人員傳送病案，以免病案丟失或發(fā)生其他問(wèn)題。
4、病案質(zhì)量檢查
1）病案質(zhì)量檢查：病案移送病案室前，先由科主任審查評(píng)分，移交后由病案室再核查，病案管理委員會(huì)定期抽查并開(kāi)展評(píng)比活動(dòng)。檢查人員要認(rèn)真、仔細(xì)。不循私情，嚴(yán)格把關(guān)，不合格的病案一律不準(zhǔn)上架。
2）病案質(zhì)量檢查應(yīng)以江西省《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（試用）》為標(biāo)準(zhǔn)，凡不符合規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師來(lái)病案室補(bǔ)記，直到符合標(biāo)準(zhǔn)為止。
3）臨床各科應(yīng)按事先規(guī)定的時(shí)間定期來(lái)病案室復(fù)核病案質(zhì)量。
4）病案質(zhì)量檢查后應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，劃分等級(jí)，并進(jìn)行登記，定期把檢查結(jié)果分析總結(jié)后向醫(yī)院管理部門(mén)匯報(bào)。
5、病案室管理、防火安全和計(jì)算機(jī)使用、管理
1）嚴(yán)禁在病案庫(kù)、計(jì)算機(jī)房?jī)?nèi)吸煙和使用一切明火，嚴(yán)禁攜帶易燃、易爆品進(jìn)入病案室。
2）庫(kù)房?jī)?nèi)無(wú)人把守時(shí)要把門(mén)鎖好，下班時(shí)必須檢查門(mén)、窗、水、電安全情況。
3）每月進(jìn)行一次安全工作及防火設(shè)備的檢查，節(jié)日前尤應(yīng)做好水、電的安全檢查。
4）教育宣傳重視安全防火工作，掌握滅火器材的使用方法。
5）非本室人員不得私自進(jìn)入病案庫(kù)，進(jìn)入病案庫(kù)要衣帽整潔，穿軟底鞋，著工作服。
6）定期打掃病案庫(kù)衛(wèi)生，保持整潔。
病案管理制度 12
病案室規(guī)章制度
1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、工作人員必需堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，管好病案，防止丟失。
3、嚴(yán)格遵守病案借閱制度，熱情接待外來(lái)查訪人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
4、對(duì)按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
5、對(duì)疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的疾病分類(lèi)，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病碼準(zhǔn)確，減少誤差。
6、定期檢查上架的病案，對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案及時(shí)糾正和修復(fù)。
7、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
8、保持病案架清潔、整齊，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)�、蟲(chóng)蛀、火災(zāi)。
9、加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。
病案借閱復(fù)印制度
1、本院工作人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要借閱病歷，填好借閱卡，由科主任簽名，請(qǐng)?jiān)诙軆?nèi)歸還。
2、借閱再次入院病人的病歷，需攜帶本次入院病歷的首頁(yè)，填好借閱卡，科主任簽名，限在一周內(nèi)歸還。
3、實(shí)習(xí)生因教學(xué)檢查需借用病歷，應(yīng)提供準(zhǔn)確住院號(hào)，由醫(yī)教科簽字。不得反復(fù)抽調(diào)、翻閱，限在一周內(nèi)歸還。
4、病歷質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤或書(shū)寫(xiě)不完整，需修正或補(bǔ)填的`，應(yīng)在病案室內(nèi)完成，不得拿出室外。
5、公安、司法部門(mén)因辦理案件需查閱或復(fù)印病歷，必須憑單位介紹信、本人身份證，經(jīng)醫(yī)教科同意簽字后，在病案室內(nèi)查閱、復(fù)印病歷。
6、申請(qǐng)復(fù)印者為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)提供承辦人員的有效身份證明，保險(xiǎn)合同復(fù)印件，患者同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，及患者近親屬同意的法定材料，由醫(yī)教科同意簽字后方可復(fù)印。
7、患者復(fù)印病歷，需出示本人有效身份證；病人家屬?gòu)?fù)印病歷，應(yīng)出示患者、家屬的有效身份證及相互間關(guān)系的法定證明。填寫(xiě)好病歷復(fù)印申請(qǐng)單，由醫(yī)教科簽字后方可復(fù)印。
8、為死亡患者復(fù)印病歷，需提供患者死亡證明、近親屬的有效身份證以及患者與近親屬之間關(guān)系的法定證明。
9、工作人員不得私自將病案借出院外，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將予以相應(yīng)處罰。對(duì)造成不良后果，由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。
10、本院人員因工作調(diào)離、外出進(jìn)修、出差等離院時(shí)，必須辦妥病案歸還手續(xù)。
11、所借病歷必須妥善保管按期歸還，不得任意涂改、毀損、丟失。如發(fā)生以上情況，視情節(jié)輕重處以：
（1）遺失病歷，每份扣100元，并設(shè)法補(bǔ)回。
（2）病案嚴(yán)重毀損，每份罰款50元，并設(shè)法補(bǔ)回。
（3）對(duì)逾期不歸還者，每份每日罰款5元。
病案管理制度 13
一、醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室負(fù)責(zé)做好全院住院病案的收集、整理、存檔、保管工作。門(mén)診病案由門(mén)診病人自行保管，急診觀察病案由觀察室保管。
二、病案統(tǒng)計(jì)室工作人員每天收集病案，在病區(qū)依序整理的`基礎(chǔ)上，對(duì)病案進(jìn)行復(fù)核、整理，將符合要求和稍加整理就符合要求的病案裝訂成冊(cè)，及時(shí)做好計(jì)算機(jī)的病案首頁(yè)內(nèi)容輸入和計(jì)算機(jī)分類(lèi)索引輸出工作。
三、病案統(tǒng)計(jì)室工作人員要將不符合要求的病案及時(shí)反饋給各病區(qū)的病案質(zhì)量專(zhuān)管員，在兩周內(nèi)病區(qū)完善后，再及時(shí)收回，并做好登記、簽名手續(xù)。
四、每月定期按病案借閱制度清理借條或借閱登記本一次，對(duì)到期或超期未還者進(jìn)行催討。
五、建立病案歸檔獎(jiǎng)罰制度。住院病歷應(yīng)在病人出院后5個(gè)工作日內(nèi)送交病案室，節(jié)假日順延。
六、建立醫(yī)院病案質(zhì)量管理、病案借閱、復(fù)印等規(guī)章制度（另訂）。
七、住院病案原則上保存30年。
病案管理制度 14
一、在分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院信息管理工作。
二、貫徹執(zhí)行國(guó)家和衛(wèi)生行政管理部門(mén)發(fā)布的有關(guān)信息化的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、政策、條例、規(guī)程和辦法。
三、參照國(guó)家和衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的信息化建設(shè)管理制度和操作規(guī)程并貫徹執(zhí)行。
四、信息中心整合統(tǒng)計(jì)核算辦公室、病案室、圖書(shū)館、通訊部門(mén)及網(wǎng)絡(luò)管理功能。負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化建設(shè)的規(guī)劃、計(jì)劃、制度建設(shè)、實(shí)施、運(yùn)行、維護(hù)和管理。
五、負(fù)責(zé)全院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)站及信息平臺(tái)維護(hù)管理，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)硬件的維修、保養(yǎng)以及軟件的開(kāi)發(fā)、調(diào)試、版本升級(jí)等工作，根據(jù)醫(yī)院信息管理的需要，研究醫(yī)院信息系統(tǒng)二次開(kāi)發(fā)工作。
六、負(fù)責(zé)對(duì)信息系統(tǒng)外包項(xiàng)目的'立項(xiàng)、審批、實(shí)施、驗(yàn)收應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定履行招標(biāo)、論
證手續(xù)。
七、負(fù)責(zé)醫(yī)院綜合大樓弱電井，中心機(jī)房、公用閉路電視、院區(qū)辦公電話的日常管理工作。
八、負(fù)責(zé)信息資料的收集、分類(lèi)、利用，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量信息分析、評(píng)價(jià)、反饋，提供信息咨詢。定期出具各級(jí)部門(mén)及醫(yī)院管理所需的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
九、負(fù)責(zé)醫(yī)院病案資料的收集、編碼、歸檔保管及對(duì)外查閱服務(wù)工作，協(xié)助醫(yī)務(wù)、護(hù)理部門(mén)做好病案管理和病歷質(zhì)量管理工作。
十、負(fù)責(zé)醫(yī)院中外文圖書(shū)情報(bào)資料的交流和管理工作。
十一、對(duì)工作人員的相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高其分析、解決、處理問(wèn)題的水平和能力，為臨床和管理部門(mén)提供及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的信息服務(wù)。
十二、完成院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門(mén)交辦的其它工作。
病案管理制度 15
一、在分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院信息管理、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理、通信管理等工作。
二、貫徹落實(shí)醫(yī)院的'各項(xiàng)方針、政策、規(guī)章制度，審定各項(xiàng)信息制度，制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。
三、推行信息管理一體化和網(wǎng)絡(luò)化，負(fù)責(zé)制定相關(guān)工作規(guī)劃、計(jì)劃和制度并組織實(shí)施和檢查。
四、協(xié)同各部門(mén)、科室研究全院信息流通中的有關(guān)問(wèn)題，及時(shí)、準(zhǔn)確收集、整理、分析醫(yī)療信息,為院領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)好參謀。
五、負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)網(wǎng)管室、病案室、統(tǒng)計(jì)核算辦公室、圖書(shū)資料室的各項(xiàng)工作，督促其完成工作任務(wù)。
六、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。
病案管理制度 16
一、醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。
二、醫(yī)院必須設(shè)置專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者配備專(zhuān)(兼)職人員，負(fù)責(zé)全院病案(門(mén)診、急診、住院)的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)為所有患者建立與保存病歷。
三、對(duì)病歷應(yīng)有適宜的編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。
四、醫(yī)院要求醫(yī)師按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷，并加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。
五、病人出院(死亡)時(shí)，由醫(yī)師按規(guī)定的格式填寫(xiě)首頁(yè)后，由病案管理人員在出院(死亡)后24 至72 小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的'完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱(chēng)的分類(lèi)錄入，依序整理裝訂病歷，并按號(hào)排列后上架存檔。
六、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛(ài)護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借，持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)核準(zhǔn)，可以摘錄病史，
七、有病歷的安全管理制度、設(shè)施與具體措施能到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。
八、本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療糾紛等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
九、住院病歷原則上應(yīng)永久保存，門(mén)診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)按照《統(tǒng)計(jì)法》予以保密。
病案管理制度 17
一、醫(yī)院病案管理委員會(huì)工作制度
（一）病案委員會(huì)在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。
�。ǘ┎“肝瘑T會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督病案書(shū)寫(xiě)和病案管理規(guī)定的執(zhí)行情況，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)師寫(xiě)好、用好、管好病歷。
�。ㄈ┎“肝瘑T會(huì)每半年至少召開(kāi)一次會(huì)議，討論有關(guān)病案書(shū)寫(xiě)和病案管理中存在的問(wèn)題，形成的決議報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后實(shí)施。
�。ㄋ模┯嘘P(guān)病案及管理的重大問(wèn)題，質(zhì)控科、病案科可隨時(shí)提請(qǐng)委員會(huì)主任召開(kāi)委員會(huì)議。
（五）質(zhì)控科、病案科定期向委員會(huì)做工作報(bào)告。
二、病案科工作人員制度
�。ㄒ唬┰诓“缚浦魅蔚念I(lǐng)導(dǎo)下工作。
（二）工作人員必須堅(jiān)守崗位，不得隨意脫崗，管理好病案，防止丟失。
�。ㄈ﹪�(yán)格遵守病案借閱制度，熱情接待外來(lái)查閱人員。不許利用工作之便隨意為他人私拿病案。
�。ㄋ模⿲�(duì)按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔，保管好病案信息資料。
（五）對(duì)疾病編碼要認(rèn)真仔細(xì)，遇到模糊的疾病分類(lèi)，應(yīng)閱讀病程記錄或與臨床醫(yī)生聯(lián)系，保證疾病編碼準(zhǔn)確，減少誤差。
�。┒ㄆ跈z查上架的病案，對(duì)插錯(cuò)、漏檔、破損的病案及時(shí)糾精品文章正和修復(fù)。
�。ㄆ撸﹪�(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，保守病案的一切秘密，不得隨意泄漏。
�。ò耍┍３植“讣芮鍧崱⒄R，做到室內(nèi)通風(fēng)、干燥，防止病案霉?fàn)�、蟲(chóng)蛀、火災(zāi)。
�。ň牛┘訌�(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高病案管理質(zhì)量。
三、病案借閱管理制度
（一）按照醫(yī)療管理的相關(guān)規(guī)定，病人出院七天之內(nèi)要將病歷送交病案科，要求出院病案100%歸檔。
�。ǘ┎“甘覒�(yīng)設(shè)病案閱覽室，供一般調(diào)閱、病案討論和科研分析使用，病案只限于在病案室內(nèi)查閱，不能出病案室查閱。
�。ㄈ﹤�(gè)別和少量的病案，可根據(jù)需要隨時(shí)提供。借閱只限于教學(xué)查房會(huì)診，疑難、罕見(jiàn)病歷和死亡病歷討論及有醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)事故的討論病歷或二次入院須借出參考的病案由醫(yī)生簽名辦理借閱手續(xù)，并在7日內(nèi)歸還病案室，若超時(shí)每份病歷每天扣罰20元。
�。ㄋ模┙栝啿“敢k理登記手續(xù)，借閱期間要妥善保管和愛(ài)護(hù)，不得轉(zhuǎn)借他人，不準(zhǔn)在病案上標(biāo)注、涂改、污損、撕頁(yè)、拆封、丟失，并按期歸還�？剖抑g不能在病房?jī)?nèi)交叉借閱病歷，病人出院后應(yīng)將病歷送交到病案科后辦理借閱手續(xù)。有糾紛苗頭醫(yī)療差錯(cuò)事故的病歷專(zhuān)柜封存保管，沒(méi)有醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)和病案科主任雙方同意任何人不得隨便借閱。
�。ㄎ澹┓侵苯訌氖屡R床、教學(xué)和科研的本院人員、退休人員、實(shí)習(xí)人員無(wú)權(quán)使用病案，并不得從病案科和各科室擅自取走病案，進(jìn)修醫(yī)生如進(jìn)修所在科室有指定任務(wù)，應(yīng)先經(jīng)所在科室主任批準(zhǔn)、病案科主任審批后，方可使用。本院人員不得為他人代借病案。外單位需調(diào)閱病案的，一律憑單位介紹信經(jīng)病案科主任批準(zhǔn)后，方能辦理，但不得復(fù)印病歷，其所摘抄的病歷內(nèi)容須經(jīng)病案科管理人員核準(zhǔn)蓋章后方可帶出。
�。┎∪宿D(zhuǎn)到其它醫(yī)院繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)用轉(zhuǎn)診單介紹病人病情，不準(zhǔn)攜帶病案。其它醫(yī)院需要了解原醫(yī)院治療情況，原醫(yī)院可提供病情摘錄，原病案一律不準(zhǔn)外借。
（七）凡丟失病歷，每丟失一份，視病歷價(jià)值罰款，數(shù)額不等，計(jì)當(dāng)事人差錯(cuò)一次，扣罰當(dāng)事人200元，科主任200元，并與獎(jiǎng)金和晉級(jí)晉職掛鉤兌現(xiàn)。
�。ò耍⿲�(duì)擅自改變病案內(nèi)容的人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，視其情節(jié)輕重，給予相應(yīng)的行政紀(jì)律處分并負(fù)法律責(zé)任。
（九）病案管理工作人員和接觸病案的人員對(duì)病案內(nèi)容均有保密責(zé)任。
四、病案安全管理制度
�。ㄒ唬┎“缚浦魅问遣“赴踩芾淼牡谝回�(zé)任人。
（二）電子病歷的保存由信息中心負(fù)責(zé)，紙質(zhì)病歷由病案科負(fù)責(zé)保存，保存年限不低于30年。
�。ㄈ┎“缚平⒉“赴踩珯z查登記本，每月安排人員對(duì)病案庫(kù)進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)有病案安全管理的問(wèn)題或缺陷，要立即向科室主任匯報(bào)。
�。ㄋ模┎“甘遗渲梅辣I門(mén)和防盜窗、空調(diào)、溫度計(jì)、濕度計(jì)、紫外線燈管、復(fù)印機(jī)、電風(fēng)扇，病案庫(kù)的門(mén)窗還應(yīng)設(shè)置過(guò)濾網(wǎng)、窗簾，保持通風(fēng)，避免陽(yáng)光直接照射病案。
�。ㄎ澹┍Ｐl(wèi)部負(fù)責(zé)病案室防盜、防搶、醫(yī)療糾紛病案封存及特殊情況下病案出院期間的安全。
�。┎“笌�(kù)之間應(yīng)有密閉防火門(mén)，病案室內(nèi)嚴(yán)禁使用明火，病案室內(nèi)配置消防器材，由保安部定期檢查消防器材的狀態(tài)，病案室人員熟悉滅火器的使用。
五、病案資料復(fù)印制度
嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部于xx年制定下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》。規(guī)定中明確了所有由醫(yī)院保管的病歷一律不能外借，但可按規(guī)定復(fù)印病案資料的范圍復(fù)印病歷資料。我院復(fù)印病歷資料的具體要求和流程如下：
�。ㄒ唬┧胁v資料的復(fù)印均需經(jīng)過(guò)病案科審批，在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印，并經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，由病案科蓋章認(rèn)可。
�。ǘ⿵�(fù)印程序。申請(qǐng)病歷資料復(fù)印的申請(qǐng)人提供相關(guān)有效證件和證明，經(jīng)病案科管理人員審批后填寫(xiě)病歷復(fù)印申請(qǐng)單，病案科調(diào)檔查詢、復(fù)印病歷資料，復(fù)印的病歷資料加蓋病案科病歷資料復(fù)印證明專(zhuān)用章。
�。ㄈ┦芾聿v資料復(fù)印的申請(qǐng)對(duì)象�；颊弑救嘶蚱浯砣耍凰劳龌颊呓H屬或其代理人；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。
�。ㄋ模┎v復(fù)印申請(qǐng)對(duì)象需提供的有效證件和證明材料：
1、申請(qǐng)人為患者本人�；颊叩挠行矸葑C件、出院小結(jié)。
2、申請(qǐng)人為患者代理人�；颊叩挠行矸葑C件、代理人的有效身份證件、代理關(guān)系的法定證明材料。
3、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料。
4、申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人�；颊咚劳鲎C明、死亡患者身份證、近親屬的有效身份證件、代理人的有效身份證件、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的法定證明材料。
5、申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)介紹信、保險(xiǎn)合同復(fù)印件、承辦人的有效身份證件、患者本人或其代理人同意的.法定證明材料。
6、公安、司法機(jī)構(gòu)。采集證據(jù)的法定證件、執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證件。
�。ㄎ澹┦芾聿v資料復(fù)印時(shí)間。復(fù)印病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療活動(dòng)終結(jié)和病案資料按規(guī)定時(shí)限整理完成后進(jìn)行。我院歸檔住院病歷資料的復(fù)印在病人出院結(jié)帳后10日起受理。因特殊情況需要復(fù)印在院病歷資料的申請(qǐng)對(duì)象，在病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范規(guī)定的各項(xiàng)記錄完成后并經(jīng)科主任審查，由病區(qū)指派工作人員攜帶病歷到醫(yī)務(wù)部審批后方可到病案科復(fù)印。
（六）申請(qǐng)復(fù)印病歷資料的對(duì)象需交納復(fù)印工本費(fèi)。
六、出院病歷歸檔制度
為了規(guī)范病案管理，保證病歷質(zhì)量的有效監(jiān)控，現(xiàn)對(duì)出院病歷歸檔工作要求如下：
�。ㄒ唬┤焊髋R床科室病歷，從患者出院之日起存放在科室不超過(guò)7天（節(jié)假日自動(dòng)順延）。此階段的目的，是便于科室臨床醫(yī)師及時(shí)修改、補(bǔ)充病歷內(nèi)容，保證病歷質(zhì)量，使甲級(jí)病案率達(dá)90%以上。
（二）各臨床科室由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科內(nèi)病歷的保管，有專(zhuān)柜存放，防止丟失，病歷不再送往住院結(jié)帳處。
�。ㄈ┎“甘夜ぷ魅藛T每天到各臨床科室收病歷，并履行交接手續(xù)，雙方應(yīng)在登記本上簽名。
�。ㄋ模┭舆t歸檔病歷按照5元/天/份進(jìn)行扣款，同時(shí)與各科室每月醫(yī)療質(zhì)量考核掛鉤。
�。ㄎ澹└骺漆t(yī)師要增強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格出院病歷歸檔管理，杜絕漏打、缺頁(yè)或重復(fù)多頁(yè)的現(xiàn)象。
�。榱朔奖悴∪诵枨�，需復(fù)印出院病歷時(shí)，應(yīng)按有關(guān)手續(xù)給予復(fù)印。不得將病歷私自交給患者或家屬自行復(fù)印。
�。ㄆ撸┎“甘也v不得在未進(jìn)行質(zhì)檢就歸檔上架，醫(yī)務(wù)部專(zhuān)職質(zhì)控醫(yī)師必須將每天的出科病歷及時(shí)完成質(zhì)檢，如發(fā)現(xiàn)大缺陷應(yīng)及時(shí)通知病房管床醫(yī)師或相關(guān)人員前來(lái)病案室修正，如48小時(shí)不來(lái)完成修改者，每份病歷扣除當(dāng)月勞務(wù)費(fèi)200元。如發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷，按相關(guān)規(guī)定處理。
�。ò耍┎“甘夜ぷ魅藛T應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病歷借閱制度，并認(rèn)真作好病案整理歸檔工作，做好患者病歷復(fù)印的服務(wù)接待工作。
�。ň牛┤焊骺剖乙咨票９芎貌v，如發(fā)現(xiàn)病歷丟失一份，扣精品文章
除科室勞務(wù)費(fèi)xx元。
�。ㄊ┙K末質(zhì)控病歷及時(shí)交病案科整理歸檔。
七、病案質(zhì)量管理制度
（一）建立病案質(zhì)量三級(jí)管理組織，實(shí)行院、部、科室負(fù)責(zé)制
1、醫(yī)院成立病案質(zhì)量管理委員會(huì)，由各專(zhuān)科責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)素質(zhì)好的副教授以上人員組成，主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。病案質(zhì)量管理工作由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)控辦、病案科聯(lián)合主管；成立病歷質(zhì)控組織，由各病區(qū)住院總醫(yī)師組成，其任務(wù)是每對(duì)各科運(yùn)行病歷和歸檔病歷質(zhì)量檢查評(píng)分。
2、病案科配備2名專(zhuān)人負(fù)責(zé)開(kāi)展病案終末質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通報(bào)和修正；
3、各專(zhuān)科應(yīng)有由醫(yī)療副主任、護(hù)士長(zhǎng)、大組長(zhǎng)或主治醫(yī)師組成的質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)本科室的運(yùn)行病歷和出院病歷質(zhì)量進(jìn)行督查。
（二）認(rèn)真進(jìn)行病案質(zhì)量控制，堅(jiān)決抓好病案質(zhì)量“四關(guān)”
1、“書(shū)寫(xiě)關(guān)”，各級(jí)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的要求書(shū)寫(xiě)病歷，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生等書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)經(jīng)過(guò)本院依法取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》的醫(yī)師審閱、修改并簽字。上級(jí)醫(yī)師有審閱、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。
2、“出科關(guān)”，按照有關(guān)規(guī)定，患者可以復(fù)印病歷的客觀部分。各科室應(yīng)按時(shí)完成出院病歷，及時(shí)送病案科歸檔。各科室質(zhì)量管理小組應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行自查，把好病歷“出科關(guān)”。
3、“歸檔關(guān)”，原則上病案科應(yīng)對(duì)每份出院病歷進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，篩選病歷缺陷，各科室的甲級(jí)病案率應(yīng)達(dá)90%以上。
4、“抽查關(guān)”，病案質(zhì)量管理委員會(huì)定期抽取各科室的出院病歷進(jìn)行評(píng)分，其結(jié)果將納入各科室每月績(jī)效考核和季度文明科室評(píng)比；醫(yī)務(wù)部、質(zhì)管辦每月組織專(zhuān)家抽查各科室的運(yùn)行病歷，結(jié)果納入每月績(jī)效考核。
（三）獎(jiǎng)懲辦法
1、各科室要按時(shí)完成出院病歷的書(shū)寫(xiě)和修整，及時(shí)送病案科歸檔，每份病歷從病人出院之日存放在科室一周（病歷修正期），一周后及時(shí)派專(zhuān)人送交病案科，逾期者按5元/天/份扣款，并與科室質(zhì)控掛鉤。
2、根據(jù)病案質(zhì)量管理委員會(huì)抽查病歷的評(píng)分結(jié)果，定期評(píng)選出優(yōu)勝病歷予以獎(jiǎng)勵(lì)（評(píng)分達(dá)98分為優(yōu)勝病歷），每份優(yōu)勝病歷獎(jiǎng)勵(lì)100元。
3、丙級(jí)病歷由主治醫(yī)師和住院醫(yī)師承擔(dān)主要責(zé)任，醫(yī)療組組長(zhǎng)承擔(dān)次要責(zé)任，醫(yī)療副主任承擔(dān)連帶責(zé)任；主要責(zé)任扣發(fā)責(zé)任人300元，連帶責(zé)任扣發(fā)200元；實(shí)習(xí)生延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間；丙級(jí)病歷實(shí)行一票否決制，與相關(guān)責(zé)任醫(yī)師的評(píng)優(yōu)、增資、晉升、聘任等相掛鉤；處罰結(jié)果全院通報(bào)。
4、病案質(zhì)量實(shí)行出院科室負(fù)責(zé)制，出院科室質(zhì)量管理小組有責(zé)任對(duì)本科室書(shū)寫(xiě)的病歷及其他科室書(shū)寫(xiě)的病歷進(jìn)行檢查，督促相關(guān)科室依法修訂。涉及病案質(zhì)量問(wèn)題的，按照責(zé)任程度，依次追究相關(guān)科室責(zé)任。
5、各科室要妥善保管好病歷，不得遺失。在病歷出科、結(jié)賬、入庫(kù)、借閱過(guò)程中建立登記手續(xù)。出現(xiàn)病歷遺失情況，由科室對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行責(zé)任追究，每份病歷罰款1000元，并報(bào)醫(yī)務(wù)部、病案科，及時(shí)報(bào)當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)備案。
病案管理制度 18
1、監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理部門(mén)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的核心制度及保障落實(shí)措施。
2、監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行質(zhì)量安全教育和知識(shí)知曉情況。
3、每年至少一次檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的'工作質(zhì)量、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)流程及基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，提出改進(jìn)意見(jiàn)，并監(jiān)督整改落實(shí)情況。
4、監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能）“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）崗位練兵活動(dòng)。
5、監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案的制定和執(zhí)行情況。
6、監(jiān)督檢查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛投訴的登記、報(bào)告、處理、分析情況。
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