患者授權(quán)委托書

　　被委托人在行使委托書上的合法權(quán)益內(nèi)，被委托人不承擔(dān)任何法律責(zé)任。在不斷進(jìn)步的社會(huì)中，需要在處理事務(wù)上使用委托書的次數(shù)愈發(fā)增多，相信很多朋友都對(duì)寫委托書感到非�？鄲腊桑�以下是小編為大家收集的患者授權(quán)委托書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

患者授權(quán)委托書1

　　委托人（患者）姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： 身份證號(hào)碼： 電話號(hào)碼： 住址： 受委托人姓名： 性別： 年齡： 與患者關(guān)系： 與委托人關(guān)系： 身份證號(hào)碼：

　　委托人聲明與授權(quán)：

　　1、委托人已明白知道對(duì)按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的`醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療、醫(yī)療美容等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。

　　2、委托人現(xiàn)根據(jù)自身情況，自愿決定在麟游縣醫(yī)院住院期間授權(quán)委托理人，受委托權(quán)限包括但不限于下列內(nèi)容：

　�。�1）了解本人病情，對(duì)本人檢查治療方案做出選擇。

　�。�2）病情出現(xiàn)變化需要搶救時(shí)。

　　（3）使用自費(fèi)藥物或使用貴重藥物時(shí)。

　�。�4）使用高價(jià)值消耗醫(yī)用材料和貴重醫(yī)療儀器時(shí)。

　　（5）需要采用對(duì)身體有傷害的特殊檢查、操作時(shí)。

　　（6）需要輸注血液及血液制品時(shí)。

　�。�7）需要手術(shù)治療，制定、決定手術(shù)方案時(shí)。

　　（8）搶救或手術(shù)過程中發(fā)生意外情況需要改變預(yù)定術(shù)式和手術(shù)方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、結(jié)扎重要血管時(shí)。

　�。�9）需要接受同體或同種異體器官移植時(shí)。

　�。�10）需要植入人工器官、其他醫(yī)用生物材料時(shí)。

　�。�11）手術(shù)治療和診治需要的其它情況：委托人簽署同意書所產(chǎn)生的后果，由本人承擔(dān)，并豁免醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)此的任何責(zé)任。

　　委托人（患者）簽名：

　�。ㄖ赣。�

　　日期：

　　受委托人簽名：

　�。ㄖ赣。�

　　日期：

患者授權(quán)委托書2

　　患者姓名_______性別_______年齡_______科別______病案號(hào)___________ 依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，我委托________作為我的代理人，在我本次住院期間，代理我行使醫(yī)療知情同意選擇決定權(quán)。 委托人（患者本人）：_______

　　受委托人：______________

　　________年_______月_______日

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