疤痕子宮妊娠患者護(hù)理方案
為了確保事情或工作能無(wú)誤進(jìn)行，就需要我們事先制定方案，方案是在案前得出的方法計(jì)劃。寫方案需要注意哪些格式呢？以下是小編整理的疤痕子宮妊娠患者護(hù)理方案，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
宮產(chǎn)切口通常選擇在子宮下段，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮下段恢復(fù)為子宮峽部，剖宮產(chǎn)瘢痕位于子宮峽部，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠(caesareanscarpregnancy，csp)是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖官產(chǎn)(cs)后子宮疤痕處。目前已公認(rèn)其是位于子宮體腔以外的異位妊娠，由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命安全。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠不同于宮頸妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其發(fā)生率達(dá)到1/1800～1/2216，占所有異位妊娠的6.1，已超過(guò)宮頸妊娠的發(fā)生率(1/18000)。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升，一方面反映剖宮產(chǎn)數(shù)量增加，另一方面反映了現(xiàn)代診斷技術(shù)提高及對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高�，F(xiàn)將1例疤痕子宮妊娠患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1病例資料
1.1一般情況
患者李某，女性，28歲，無(wú)業(yè)，已婚，于xx年3月2日18時(shí)步行入院。
1.2健康史
主訴:停經(jīng)36+6周，不規(guī)則腹痛30分鐘。
現(xiàn)病史：患者訴lmp:xx.06.03,edc:xx.03.10,停經(jīng)1x月自測(cè)尿hcg(x),在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為宮內(nèi)早孕，孕期前三個(gè)月有惡心、嘔吐、反胃等輕微早孕反應(yīng)，早孕期間無(wú)貓狗等動(dòng)物及放射性或毒性物質(zhì)接觸史，未及時(shí)服用葉酸。孕4+月感胎動(dòng)活躍至今。曾定期產(chǎn)檢被告“胎心，血壓，胎位”均正常腹部隨妊娠月份增加而逐漸增大。行ogtt實(shí)驗(yàn)正常。30分鐘前無(wú)誘因出現(xiàn)不規(guī)則腹痛，無(wú)陰道流血、流液，遂急診來(lái)我院就診，急診診斷為“1.疤痕子宮2.孕38+6周loa單活胎先兆臨產(chǎn)”，收入住我科。孕期以來(lái)患者無(wú)頭痛頭暈，無(wú)惡心、嘔吐、氣促，無(wú)腹痛腹脹，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)陰道流血流水，精神、睡眠、食欲可，體重增加正常，大、小便正常。
既往史：既往體健。否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史，舞外傷史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，無(wú)輸血史及獻(xiàn)血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防史不詳。
個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地工作史，否認(rèn)自吸血蟲疫水接觸史，起居飲食規(guī)律。否認(rèn)煙酒等不良嗜好，無(wú)重大精神病史。
1.3身體狀況
月經(jīng)史：初潮14歲，間隔28-30天，行經(jīng)天數(shù)5-7天，xx-06-03停經(jīng)，平時(shí)月經(jīng)量正常，無(wú)血塊及痛經(jīng)，白帶正常，無(wú)異味。
婚姻史：20歲結(jié)婚后離異，27歲再婚，孕3產(chǎn)1流1，丈夫體健。
家族史：家族舞相關(guān)遺傳病史，類似病史及特殊病史可詢。
病史由患者本人提供，認(rèn)為可靠。
1.4體格檢查
t：36.4℃p：78次/分r：20次/分bp：110/70mmhg
發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，自動(dòng)體位，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，未見皮疹，出血點(diǎn)及蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未及。頭顱五官發(fā)育無(wú)畸形，活動(dòng)自如。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑月3mm，對(duì)光反射及集合反射正常。外耳道無(wú)流膿，乳突無(wú)壓痛，鼻翼無(wú)煽動(dòng)，唇不紺，咽不紅，扁桃體無(wú)腫大。頸靜脈無(wú)充盈，頸軟，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，無(wú)血管雜音，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸自如，雙側(cè)語(yǔ)顫對(duì)稱，無(wú)胸膜摩擦感，雙肺叩診清音,雙肺呼吸音正常，雙下肺未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，未見異常搏動(dòng)。心尖搏動(dòng)于左第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心臟各瓣膜區(qū)未捫及震顫，叩診心界大小正常，心率78次/分，律齊，心音正常，未聞及病理性雜音。射存在，克氏、布氏、巴氏癥均未引出。
專科情況：宮高33cm，腹圍104cm，胎兒估重3432g，胎位loa，先露頭，已入盆，腹部可捫及不規(guī)則宮縮，胎心142次/分，律齊，is腹部隆起如孕月大小，恥骨聯(lián)合上方可見長(zhǎng)約12cm橫弧形陳舊切口疤痕，可捫及不規(guī)則宮縮，無(wú)壓痛，肝脾肋下未捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器發(fā)育正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢不腫，四肢肌力、肌張力正常，雙膝反-ic-ec-to示24-27-19-9.5cm。消毒下陰查：宮頸管已消60%，質(zhì)軟，居中，宮口未開，s-3。
1.5輔助檢查：
�。▁x年2月23日本院）b超：宮內(nèi)妊娠單活胎，臍帶繞頸一周，生物物理評(píng)分8分。
1.6入院診斷
疤痕子宮妊娠
孕3產(chǎn)1孕38+6周loa單活胎先兆臨產(chǎn)
臍帶繞頸
1.7治療措施
診療方案：
①婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)；
�、诙�(jí)護(hù)理；
�、圯斞酰�
④術(shù)前禁食；
④手術(shù)治療：擬行手術(shù)名稱：子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。
⑤手術(shù)計(jì)劃：常規(guī)消毒下逐層進(jìn)腹，動(dòng)作輕柔，止血徹底，防止損傷臨近器官。
�、扌g(shù)后抗生素治療。
�、邔�(duì)癥治療等。
2．護(hù)理診斷
2.1焦慮：與擔(dān)心胎兒安全、害怕手術(shù)有關(guān)。
2.2有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)操作有關(guān)。
2.3潛在并發(fā)癥：腸粘連、術(shù)后子宮收縮出血過(guò)多有關(guān)。
3護(hù)理措施
3.1一般護(hù)理
3.1.1休息護(hù)理
產(chǎn)婦回病房后，按護(hù)士接待并安置產(chǎn)婦向醫(yī)生了解手術(shù)過(guò)程經(jīng)過(guò)。腹部加放沙袋保留6小時(shí)，術(shù)后去枕平臥24小時(shí)后改為半臥位。因?yàn)槠蕦m術(shù)的產(chǎn)婦不能與正常陰道分娩的產(chǎn)婦一樣，即在產(chǎn)后24小時(shí)就可起床活動(dòng)，因此惡露不易排出。如果采取半臥位。同時(shí)配合多翻身，就會(huì)促使惡露排出，以防發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)而引起感染，影響子宮復(fù)舊功能。
3.1.2生活護(hù)理
留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的`通暢，觀察尿的排出量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施，防止腎功能衰竭。保持外陰清潔，每日擦洗外陰2次。定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確地測(cè)定出血量，并觀察血凝情況，特別護(hù)理應(yīng)詳細(xì)記錄情況和24h的出入量。
3.1.3產(chǎn)后出血護(hù)理
剖宮產(chǎn)子宮出血較多，家屬應(yīng)不時(shí)看一下陰道出血量，如超過(guò)月經(jīng)量，要通知醫(yī)生，及時(shí)采取止血措施。剖宮產(chǎn)者子宮有傷口，較易造成致死性大出血，產(chǎn)后晚期出血亦較多見，回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫(yī)院診治，因其對(duì)產(chǎn)婦情況較了解，處理方便。
3.1.4飲食護(hù)理
堅(jiān)持補(bǔ)液防止血液濃縮、血栓形成，孕婦在產(chǎn)期內(nèi)消耗多、進(jìn)食少，血液濃縮，加之孕期血液呈高凝狀，故易形成血栓，誘發(fā)肺栓塞，導(dǎo)致猝死。故術(shù)后3天常輸液，補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。此外，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，6小時(shí)后可進(jìn)食些溫開水、小米汁、蒸雞蛋等流質(zhì)。術(shù)后第2天經(jīng)過(guò)床上翻身運(yùn)動(dòng)后多可正常排氣，在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。術(shù)后第三天，拔出尿管后病人可下床活動(dòng)，可食用普通飲食。所輸液體中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、發(fā)熱，促進(jìn)傷口愈合，切不可因怕痛、厭煩而拒絕或要求減量。
3.1.5藥物治療觀察
用藥時(shí)嚴(yán)格遵守三查八對(duì)原則，密切觀察患者對(duì)藥物有無(wú)副作用及不良反正，在用藥過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)藥物出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止用藥，做好相應(yīng)處理并立即通知醫(yī)生。
3.1.6心里護(hù)理
加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通。讓他們了解相關(guān)的疾病知識(shí)，取得產(chǎn)婦及家屬的配合和理解，盡可能的滿足他們的需求。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。指導(dǎo)產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期乳房保健和嬰兒正確的含接姿勢(shì)。
3.1.7出院指導(dǎo)
鼓勵(lì)產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，合理營(yíng)養(yǎng)、休息、睡眠和活動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生和外陰清潔。指導(dǎo)避孕的方法，一般產(chǎn)后42天落實(shí)避孕措施，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性，告知產(chǎn)婦遇到喂養(yǎng)問題的咨詢方法如：醫(yī)院的熱線電話，門診、保健人員名單，社區(qū)支持組織的具體聯(lián)系方法等，以及出院后隨訪的具體時(shí)間和內(nèi)容，力爭(zhēng)產(chǎn)婦和嬰兒在產(chǎn)后42天回醫(yī)院健康查體。
4護(hù)理體會(huì)（內(nèi)容自擬）
4.1疤痕子宮極為常見，作為護(hù)理人員，則應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力和邏輯思維能力，只有這樣，才能與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)，正確及時(shí)地救治與有效護(hù)理，從而提高生產(chǎn)率、減少并發(fā)癥、降低術(shù)后感染率。雖然疤痕子宮妊娠在臨床上常見，但我們還是提倡陰道分娩為先，對(duì)于相應(yīng)指證的產(chǎn)婦，我們可以提供試產(chǎn)，加大陰道分娩的存活率。
4.2在實(shí)習(xí)醫(yī)院我參與了1例疤痕子宮產(chǎn)婦妊娠全過(guò)程的護(hù)理，讓我對(duì)護(hù)士這個(gè)角色有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，人們常常把護(hù)士稱為白衣天使，因?yàn)樘焓故巧蛺鄣南笳�，護(hù)士所從事的就是天底下最高尚的職業(yè)，呵護(hù)健康、挽救生命，對(duì)待所有的病人不論地位高低、職業(yè)貴賤，都一視同仁，給了無(wú)微不至的關(guān)心和照顧。人們說(shuō)護(hù)士是天使，那是因?yàn)樗麄冏哌M(jìn)患者時(shí)總帶著一份天使般的微笑，不求回報(bào)只求奉獻(xiàn)，黑夜的恐懼和生物鐘的顛倒，超負(fù)荷的工作加上疲憊的身心，她們所想的都是患者的需要。作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士，我所能做到的也許是微不足道，在今后的護(hù)士生涯中我將努力的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)和每項(xiàng)護(hù)理操作技能，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真做好查對(duì)制度，時(shí)刻牢記醫(yī)療安全第一，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，培養(yǎng)自己的觀察能力和溝通能力，用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心去對(duì)待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)，爭(zhēng)取做一名真正的白衣天使。
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