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護(hù)理質(zhì)量管理實施方案（通用12篇）
為了確保工作或事情順利進(jìn)行，常常需要提前進(jìn)行細(xì)致的方案準(zhǔn)備工作，方案屬于計劃類文書的一種。那么你有了解過方案嗎？下面是小編為大家收集的護(hù)理質(zhì)量管理實施方案，希望對大家有所幫助。
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 1
為了加強護(hù)理質(zhì)量安全管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行湖南省省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)院管理年及湖南省省醫(yī)院護(hù)理工作評價標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件精神，護(hù)理部將把護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全作為永恒主題。通過全面護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確保護(hù)理安全，特制訂本方案。
一、護(hù)理質(zhì)量安全管理組織結(jié)構(gòu)
護(hù)理部——科護(hù)士長—二級管理組織
二、護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會組成
護(hù)士長：
委員：
病區(qū)管理組（消毒隔離、急救物品）組長
病人管理組（護(hù)理服務(wù)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重一級病人）組長
護(hù)理文書組（護(hù)理病歷臺賬）組長
三、護(hù)理質(zhì)量安全管理委員會職責(zé)
1、在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定和持續(xù)改進(jìn)。
2、制訂和修改護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，建立質(zhì)量安全管理組織網(wǎng)絡(luò)并制訂質(zhì)量安全管理方法。
3、每月對全院護(hù)理質(zhì)量安全進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握各項考核標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確評價護(hù)理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，及時組織召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會，對存在問題進(jìn)行討論分析，提出有針對性的改進(jìn)措施，并督促落實。
4、對護(hù)理缺陷、差錯事故等安全事件進(jìn)行分析、討論和鑒定。
5、負(fù)責(zé)研究、制定院內(nèi)護(hù)理工作突發(fā)事件的`應(yīng)急預(yù)案。
四、工作方法
1、建立以病區(qū)護(hù)士長自控、互相督查的護(hù)理質(zhì)量安全管理方法。
2、制訂或指導(dǎo)制訂切實可行的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，及時組織各護(hù)理單元學(xué)習(xí)、掌握標(biāo)準(zhǔn)并加以落實。
3、制訂每月質(zhì)量檢查重點，指導(dǎo)、督促各護(hù)理單元實行護(hù)理質(zhì)量自查，幫助她們解決在實施過程中遇到的困難。
4、建立護(hù)理不良事件上報機制，對各發(fā)生的不良事件進(jìn)行匯總，并在護(hù)理質(zhì)量安全總結(jié)會上討論分析，尋找解決辦法，以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
5、組織召開護(hù)理質(zhì)量安全分析會每月1次。
6、護(hù)理質(zhì)量安全管理流程：
�。�1）護(hù)士長每月根據(jù)護(hù)理部制定的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（10項）帶領(lǐng)本病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量安全自查，討論分析后填報《質(zhì)量檢查匯總表》于次月5日前報科護(hù)士長及護(hù)理部各一份。
�。�2）護(hù)士長根據(jù)病區(qū)上報的《質(zhì)量檢查匯總表》對分管科室進(jìn)行日常質(zhì)量督查指導(dǎo)，分析原因，改進(jìn)方法，提高質(zhì)量。
�。�3）護(hù)理部每月不定期組織質(zhì)量督查，并根據(jù)病區(qū)上報內(nèi)容進(jìn)行分析匯總，反饋，改進(jìn)。
（4）質(zhì)控護(hù)士長每天查看各病區(qū)危重病人，了解護(hù)理措施落實情況，發(fā)現(xiàn)并協(xié)商解決疑難問題，必要時組織護(hù)理會診。
�。�5）護(hù)理部護(hù)士長重大節(jié)日前進(jìn)行質(zhì)量綜合檢查并記錄。
�。�6）護(hù)理部每月評出相關(guān)檢查項目的最佳病區(qū)，操作明星，列入年終考評。
五、護(hù)理質(zhì)量安全控制目標(biāo)
1、病區(qū)管理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%
2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%
3、特一級護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）≥90%
4、護(hù)理文件書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為95分）≥95%
5、急救藥品器材完好率為100%
6、消毒隔離100%
7、護(hù)理人員“三基”考試合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為85分）100%
8、護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分）為100%
9、護(hù)理服務(wù)滿意度≥95%
10、護(hù)理事故發(fā)生率為0
11、年壓瘡發(fā)生率為0
12、健康教育覆蓋率100%
13、健康教育知曉率80%
14、不良事件上報率100%
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 2
為了加強醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督評價和持續(xù)改進(jìn)機制，滿足以患者為中心的護(hù)理要求，保證護(hù)理質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程，根據(jù)《湖北省護(hù)理示范醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，特制訂本方案。
一、質(zhì)量管理的目的
通過開展護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為活動、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進(jìn)內(nèi)涵建設(shè)，保證和提高護(hù)理質(zhì)量，滿足患者的需求，同時有利于發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)一步改進(jìn)工作。
二、質(zhì)量管理宗旨
提高服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，增加病人安全可信度及滿意度。
三、質(zhì)量管理方針
1、病人是護(hù)理的中心，我們要象對待自己的家人一樣對待每位病人，讓病人滿意；
2、培養(yǎng)良好的`職業(yè)道德、熟練的技能、全面的�？浦R，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；
3、在護(hù)理實踐中，持續(xù)地改進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程和效果。
四、質(zhì)量管理目標(biāo)
特級護(hù)理合格率≥90%
基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%
急救物品完好率100%
表格書寫合格率≥95%
病人對護(hù)士工作滿意度≥95%
年事故發(fā)生率為0
三基理論水平考核平均成績≥80分
技術(shù)操作水平考核平均成績≥90分
五、護(hù)理質(zhì)量控制組織結(jié)構(gòu)
醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理組織實行二級質(zhì)控管理模式，即護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組和科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組。
（一）護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組
組 長：
副組長：
成 員：
�。ǘ┵|(zhì)量監(jiān)控小組成員分工：
特級護(hù)理：
基 礎(chǔ) 護(hù) 理：
急救藥品、治療室、換藥室管理：
護(hù)理文件：
整體護(hù)理：
門、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室管理：
專科護(hù)理管理：
護(hù)士長管理、護(hù)理安全管理：
（三）各科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組
內(nèi)科 組長： 成員：
針灸科 組長： 成員：
婦產(chǎn)科 組長： 成員：
急診科 組長： 成員：
手術(shù)室 組長： 成員：
供應(yīng)室 組長： 成員：
�。ㄋ模┳o(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)
護(hù)理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成（其人員組成見附件），其職責(zé)是：
1、教育各級護(hù)理人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)行業(yè)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護(hù)理安全，嚴(yán)防差錯事故。
2、根據(jù)《湖北省護(hù)理示范醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合我院實際，修訂和完善各項護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各項護(hù)理管理制度、操作規(guī)程等。
3、按照目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理實施過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評價。
4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進(jìn)意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。
5、對科室出現(xiàn)的護(hù)理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向分管院長提交討論與處理結(jié)果。
6、每月底向醫(yī)院質(zhì)控辦提交全程護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果。
�。ㄎ澹┛剖屹|(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)
科室質(zhì)量監(jiān)控小組由護(hù)士長、主管護(hù)師或業(yè)務(wù)骨干等組成，護(hù)士長是科室護(hù)理質(zhì)量的第一責(zé)任人。科室質(zhì)量監(jiān)控小組的職責(zé)是：
1、按照全院《護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)方案》結(jié)合科室實際，制訂相應(yīng)的操作性強的科內(nèi)質(zhì)控方案。
2、定期組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意識和安全意識。
3、嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理工作程序。
4、按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法，每位成員每周按監(jiān)控范圍對本科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評一次，并做好記錄，把存在問題通知責(zé)任人及時進(jìn)行整改，同時向護(hù)士長匯報，評價改進(jìn)情況。
5、每月召開小組會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對改進(jìn)情況進(jìn)行評價。
6、每月向護(hù)理部報告本科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。
六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)辦法：
1、護(hù)理部將日常督查與月檢查相結(jié)合，堅持每周1—2次深入病房督查各病區(qū)的護(hù)理工作落實情況，特別是重危病人的護(hù)理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。每周進(jìn)行單項重點質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進(jìn)行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。
2、各科室質(zhì)控員根據(jù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每日對分管的護(hù)理項目進(jìn)行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護(hù)士長聯(lián)系，分析原因，提出改進(jìn)意見。
3、各科護(hù)士長根據(jù)《護(hù)士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理關(guān)、護(hù)理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。
4、護(hù)理部每月在護(hù)士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進(jìn)措施。
5、護(hù)理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進(jìn)行分析匯總后，報送醫(yī)院質(zhì)控辦予以獎懲。
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 3
一、質(zhì)量管理目標(biāo)
1、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)達(dá)醫(yī)院管理年標(biāo)準(zhǔn)要求
2、病人得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對護(hù)理工作滿意率達(dá)85%以上
3、護(hù)理人員無違法違紀(jì)行為
4、無護(hù)理事故發(fā)生
二、護(hù)理質(zhì)量管理組織體系
醫(yī)院質(zhì)量管理委員會——護(hù)理部質(zhì)量管理組——病房管理，基礎(chǔ)護(hù)理，分級護(hù)理，整體護(hù)理組；技術(shù)操作，臨床知識提問，健康教育組；護(hù)理文書，滿意度調(diào)查組；護(hù)理安全管理，急救物品管理組；醫(yī)院感染管理急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、產(chǎn)房、 特殊科室管理組。
護(hù)理質(zhì)量實行三級控制，即一級為院質(zhì)量管理委員會，二級為以護(hù)理部為主的護(hù)理質(zhì)量管理組，三級為各科室以護(hù)士長為主的質(zhì)控小組。
三、質(zhì)控辦法
1、各科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)控，要求制定切實可行的考核細(xì)則，做到每日質(zhì)控，對各班的護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查評價，考核結(jié)果與獎金掛鉤，并作為護(hù)士長考核評價內(nèi)容之一。
2、采用“三定”“三不定”的方法進(jìn)行質(zhì)控
“三定”一是每天護(hù)士長按標(biāo)準(zhǔn)定時對病房護(hù)理工作進(jìn)行檢查；二是每月護(hù)理部定時對全院護(hù)理工作進(jìn)行檢查；三是每季度醫(yī)院質(zhì)量管理組織對護(hù)理工作進(jìn)行一次檢查。
“三不定”一是護(hù)士長不定期對各班護(hù)理工作進(jìn)行檢查；二是護(hù)理部不定期對各科單項護(hù)理工作進(jìn)行抽查；三是分管院長不定期對護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)查。護(hù)理部經(jīng)常深入科室進(jìn)行檢查督促發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，客觀公正地評價各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量水平，建立質(zhì)量的數(shù)據(jù)反饋統(tǒng)計指標(biāo)，使質(zhì)量檢查控制做到科學(xué)化、數(shù)據(jù)化。
3、每半年、一年做護(hù)理質(zhì)量評價總結(jié)，總結(jié)成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn)，形成標(biāo)準(zhǔn)或常規(guī)，指導(dǎo)今后工作。
4、利用經(jīng)濟杠桿的促進(jìn)作用，把每月質(zhì)量考核結(jié)果與獎金分配密切結(jié)合使思想教育、規(guī)章制度、質(zhì)量、經(jīng)濟充分發(fā)揮協(xié)同作用。
5、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制定年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。由護(hù)理部及護(hù)士長共同完成臨床科室護(hù)理工作質(zhì)量檢查。將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關(guān)科室及人員。針對檢查發(fā)現(xiàn)的'問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護(hù)理人員。護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考，并作為護(hù)士長管理考核重點。
四、實施細(xì)則
1、月報表于每月底報護(hù)理部。
2、護(hù)士長考核資料不全在本月質(zhì)量總分中扣1分。
3、護(hù)理部不能堅持深入科室，每月少于兩次扣除當(dāng)月獎金。
五、質(zhì)控檢查的內(nèi)容
1、護(hù)理質(zhì)控檢查的內(nèi)容包括綜合檢查、重點檢查和夜班檢查，同時還包括一些加分和減分項目。
2、綜合檢查包括檢查護(hù)理人員對分管患者的全面了解，危重患者的護(hù)理和技術(shù)操作，消毒隔離，護(hù)理表格書寫，藥品管理，病室規(guī)范，健康教育，勞動紀(jì)律，儀容儀表及服務(wù)態(tài)度等。
3、重點檢查為每月安排一項重點檢查內(nèi)容。
4、夜班檢查由值夜班護(hù)士長檢查夜班護(hù)理工作情況、處理突發(fā)事件以及進(jìn)行人力調(diào)配，同時負(fù)責(zé)重點科室抽查。
5、加分項目包括特殊事件受表揚的人或事；滿意度調(diào)查中患者點名表揚的護(hù)理人員；醫(yī)療護(hù)理差錯及時被發(fā)現(xiàn)，堵塞漏洞者；院外帶來的護(hù)理并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后患者痊愈等內(nèi)容。
6、減分項目包括發(fā)生護(hù)理差錯；護(hù)理糾紛、投訴經(jīng)核實有護(hù)理缺陷；患者滿意度調(diào)查中點名批評者等內(nèi)容。
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 4
為進(jìn)一步加強和改善醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)水平，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)20xx年廣東省推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案的通知》結(jié)合我院實際，制訂本方案。
一、指導(dǎo)思想
以實施“婦產(chǎn)科護(hù)理示范工程”為載體，以全面貫徹落實國務(wù)院《護(hù)士條例》為主線，以強化基礎(chǔ)護(hù)理為重點，以患者滿意、社會滿意、政府滿意為目標(biāo)，全面加強臨床護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。
二、活動目標(biāo)
（一）患者滿意
臨床護(hù)理工作直接服務(wù)于患者，通過護(hù)士為患者提供主動、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，強化基礎(chǔ)護(hù)理，使患者感受到護(hù)理服務(wù)的改善，感受到廣大護(hù)士以愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心服務(wù)于患者的職業(yè)文化，感受到護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
�。ǘ┥鐣䴘M意
通過加強臨床護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系更加和諧。
�。ㄈ┱疂M意
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是黨、國務(wù)院的重要戰(zhàn)略部署，是惠及廣大人民群眾的民生工程，通過提高人民群眾對護(hù)理服務(wù)的滿意度，實現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革惠民、利民的總體目標(biāo)。
三、活動主題
夯實護(hù)理基礎(chǔ)，打造護(hù)理品牌，提供細(xì)節(jié)服務(wù)。
四、活動范圍
全院各臨床科室。
五、重點內(nèi)容
各科室要進(jìn)一步貫徹落實《護(hù)士條例》，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實加強護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，落實護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理。重點做好以下工作：
（一）建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。
1、建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。
2、建立值班護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。
3、建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的獎懲、評優(yōu)相結(jié)合。
（二）切實落實基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)。
4、明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項目及工作規(guī)范，臨床護(hù)士必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。
5、明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價的機制。
6、臨床護(hù)士護(hù)理患者實行責(zé)任制，使責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的.患者提供連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，增強護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。
7、為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)，扭轉(zhuǎn)由患者家屬或家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面，減輕患者負(fù)擔(dān)。
�。ㄈ┥罨耙圆∪藶橹行摹崩砟睿S富工作內(nèi)涵。
8、將“以病人為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)。
9、不斷豐富和拓展對患者的護(hù)理服務(wù)，在做好規(guī)定護(hù)理服務(wù)項目的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需求，提供全程化、無縫隙護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
�。ㄋ模┏鋵嵟R床護(hù)士隊伍，加強人力資源管理。
10、醫(yī)院充實臨床一線護(hù)士隊伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置，醫(yī)院臨床一線護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的比例不低于90%。
11、醫(yī)院結(jié)合實際，探索實施護(hù)士的分層級管理，采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。
�。ㄎ澹┩晟婆R床護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量。
12、完善臨床護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步細(xì)化和量化考核指標(biāo)，保證護(hù)理工作的落實，能夠讓患者得到實惠。
13、護(hù)理管理部門與臨床科室建立落實基礎(chǔ)護(hù)理的責(zé)任制，按層級建立各級護(hù)理管理人員和臨床護(hù)士的質(zhì)量考核制度，將經(jīng)常性檢查和定期考核相結(jié)合，并將檢查和考核結(jié)果作為護(hù)士個人和部門獎懲、評優(yōu)的依據(jù)，持續(xù)改進(jìn)。
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 5
一、 護(hù)理理念
以病人為中心，夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)為主題。把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，真正為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最終達(dá)到讓群眾滿意、社會滿意、政府滿意的目標(biāo)而努力。
二、護(hù)理目標(biāo)
1、提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人感受到護(hù)士的服務(wù)。
2、促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。
3、開展個性化健康教育和指導(dǎo)，促進(jìn)患者功能康復(fù)。
4、提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧。
5、提高護(hù)理專業(yè)水平，體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)價值。
三、活動措施
（一）落實護(hù)士責(zé)任制
實行責(zé)任包干，為患者提供連續(xù)，全程，無縫隙服務(wù)。
1、 將護(hù)士分為2個護(hù)理小組，每組一名護(hù)士。
2、 滿足患者合理需求，耐心答詢，實行首問負(fù)責(zé)制。
3、 患者有一名家屬親情陪護(hù)，陪而不護(hù)。
（二）實行服務(wù)公示制
1、護(hù)士主動向新入院患者介紹住院環(huán)境，疾病相關(guān)知識，注意事項。
2、為患者每天提供費用清單。告知本科服務(wù)項目及費用，公示咨詢電話。
3、公示出入院流程，投訴電話，設(shè)意見簿。每月發(fā)放滿意調(diào)查表。
�。ㄈ┓⻊�(wù)項目與內(nèi)涵
A、基礎(chǔ)護(hù)理
1、保持床單元整潔。
2、視情況提供或指導(dǎo)患者洗漱，更衣，大小便，修剪指甲，保證兩短（頭發(fā)，指甲）六潔。
3、按級別護(hù)理要求做好基礎(chǔ)護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
4、協(xié)助患者翻身，保證體位舒適。
5、各種管道在位，通暢，局部干燥。
6、根據(jù)病情需要佩戴腕帶及警示標(biāo)識。
B、病情觀察
1、按級別護(hù)理要求巡視患者，包括根據(jù)轉(zhuǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)要求觀察：意識，精神，生命體征，舒適度，安全，用藥，生理需求，環(huán)境，床單元等，及時應(yīng)答呼叫并做有效處理。
2、及時準(zhǔn)確監(jiān)測生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報并妥善處理。
3、護(hù)士掌握患者病情，包括診斷，治療，飲食，陽性體征，心理，護(hù)理要點及病情變化，掌握各種報警參數(shù)的意義及處理方法。
C、�？谱o(hù)理
1、�？谱o(hù)理操作規(guī)范，熟練及規(guī)范掌握常見癥狀及�？谱o(hù)理常規(guī)，并落到實處。
2、護(hù)士掌握常用護(hù)理急救技術(shù)，熟悉搶救程序，搶救藥品和儀器使用。
D、護(hù)患溝通
1、護(hù)理人員言行規(guī)范，服務(wù)態(tài)度良好，實行保護(hù)性醫(yī)療制度。
2、做好入院宣教，及時釋疑解惑，切實履行告知義務(wù)。
3、執(zhí)行各項操作均履行告知義務(wù)。
4、建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對具體情況進(jìn)行個體化的心理疏導(dǎo)，情感交流。
E、安全管理
1、有相關(guān)的安全標(biāo)識（防跌倒，藥物過敏，各種管道，護(hù)理級別，飲食，防壓瘡）并及時告知患者。
2、危重病人及行動不便者外出檢查有專人護(hù)送。
3、高危藥品合理存放，并有醒目標(biāo)志
4、制定意外及緊急事件的處理預(yù)案，護(hù)理不良事件及時上報，有原因分析及改進(jìn)措施。
�。ㄋ模┳o(hù)理人性化服務(wù)
1、接待流程規(guī)范，介紹熟悉環(huán)境，設(shè)施，床位醫(yī)生和護(hù)士。
2、特殊檢查預(yù)約，健康宣教到位。
3、陪同有異常的患者外出檢查
4、有飲食攝入禁忌指導(dǎo)。提供良好的就餐環(huán)境，必要時協(xié)助進(jìn)食。
（五）護(hù)理質(zhì)量考核
1、護(hù)士長每天早晚巡視病房，掌握病人病情及需求，知道各級護(hù)理人員運用護(hù)理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護(hù)理，并檢查護(hù)理措施落實情況。
2、護(hù)士長及時查看新入院，疑難危重病人，督查醫(yī)囑執(zhí)行情況，督查核心制度，護(hù)理常規(guī)，技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況。
3、根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合科室考核細(xì)則進(jìn)行獎懲。
四．人員安排
九區(qū)：現(xiàn)有32張床位，將病人分成東，西兩個小組。配備：護(hù)士長：1名
主班護(hù)士：1名
責(zé)任班護(hù)士：2名
值班護(hù)士：1名
五．工作模式
1、實行責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的分組包干制。
2、管床護(hù)士對所管病人的.全部治療，護(hù)理負(fù)責(zé)。
3、值班護(hù)士負(fù)責(zé)所有在院病人的治療，病情觀察。
六、崗位職責(zé)
康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士長工作職責(zé)
一、根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部的護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計劃，負(fù)責(zé)制訂康復(fù)科具體工作計劃，組織實施、檢查與總結(jié)。
二、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故，并檢查指導(dǎo)各種理療前準(zhǔn)備及衛(wèi)生宣傳工作。
三、檢查、指導(dǎo)康復(fù)科護(hù)理工作。幫助護(hù)理人員提高管理與業(yè)務(wù)能力，充分調(diào)動其主觀能動性，積極支持護(hù)士履行職責(zé)。
四、負(fù)責(zé)康復(fù)科護(hù)士的排班及工作分配，制定各班工作流程、康復(fù)疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作流程、疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和健康教育內(nèi)容。
五、掌握康復(fù)科護(hù)理人員的思想動態(tài)和工作表現(xiàn)，關(guān)心護(hù)士的生活及學(xué)習(xí)情況，增強凝聚力，提高工作效率。
六、科學(xué)管理病房，實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，做好文字記錄及各項統(tǒng)計工作，每月總結(jié)、分析、提出整改意見。
七、對科內(nèi)發(fā)生的護(hù)理問題和差錯，應(yīng)及時了解原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，采取防范措施，并及時上報護(hù)理部。
八、合理利用醫(yī)療資源，做好儀器、設(shè)備、藥品等物品的管理，減少消耗材料的浪費，降低成本，提高效益。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作職責(zé)
�。ㄒ唬┰诳浦魅渭白o(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。
�。ǘ┍仨毩私飧鞣N物理治療因子的作用和康復(fù)治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，熟練掌握各種技術(shù)操作，觀察治療反應(yīng)，正確執(zhí)行醫(yī)囑，完美地完成各治療室的治療任務(wù)。
�。ㄈ┛祻�(fù)科護(hù)士應(yīng)能對常見疾病，指導(dǎo)病人進(jìn)行各種功能訓(xùn)練與作業(yè)治療訓(xùn)練，定期評定康復(fù)效果。
�。ㄋ模┍仨毩私饫懑�、體療及作業(yè)治療等器械的基本結(jié)構(gòu)、治療原理、使用及維護(hù)方法和安全用電的防護(hù)規(guī)則。
�。ㄎ澹┴�(fù)責(zé)對病人進(jìn)行有關(guān)物理療法、運動療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法的注意事項和基本常識的宣教工作。
�。┦煜ち私饪祻�(fù)科所有患者的生活、思想和健康情況，實施護(hù)理工作中具備“五心”（即熱心接待、精心評估、細(xì)心計劃、耐心治療、暖心溝通），提供周到細(xì)致優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
�。ㄆ撸┲b整治規(guī)范，語言行為文明，尊重領(lǐng)導(dǎo)，服從管理，團結(jié)同志，工作區(qū)內(nèi)形成團結(jié)向上的良好風(fēng)氣。
（八）自覺遵守各項規(guī)章制度，堅守崗位，做好交接班工作，認(rèn)真做好每日的護(hù)理工作記錄，交接班記錄。
（九）從心理上加強引導(dǎo)，給患者關(guān)心、鼓勵、安慰，為患者營造一個歡愉、溫暖、舒適、和睦的生活環(huán)境。
�。ㄊ┴�(fù)責(zé)保持治療室環(huán)境的安靜，督促衛(wèi)生員做好清潔工作。負(fù)責(zé)治療室的財產(chǎn)保管、清點和做好保安工作。
七、護(hù)理工作流程
上午8：00～8：15 工作內(nèi)容 ：掃床、做好晨間護(hù)理，保持病房清潔整齊。交接班。發(fā)放費用清單。更換消毒液。
上午 8：15～8：30 工作內(nèi)容： 核對液體，為輸液病人輸液。
上午 8：30～11：30 工作內(nèi)容 ：巡視病房，加藥，及時更換液體；處理醫(yī)囑，核對記賬項目，迎接新入院病人。協(xié)助做好理療項目（中頻、低頻、壓力波等）并及時整理治療區(qū)、整理床單位，保持整潔。完成其他病區(qū)理療項目。
中午11：30～13：30 午飯時間（如有輸液病人做好交接班）。
下午13：30～16：30 工作內(nèi)容 ：為患者測量體溫、血壓并繪制于體溫單上。核對醫(yī)囑，協(xié)助做好理療項目。做好出院病人的健康指導(dǎo)，疾病知識宣教，終末處理。
下午16：30～17：00工作內(nèi)容 ：整理各類護(hù)理文件，完善記錄，書寫交班記錄，核對所有康復(fù)病人（包括其他病區(qū)）費用。
夜間17：00—次日08：00工作內(nèi)容： 按時巡視病房，觀察患者病情，測畫體溫，測量血壓并記錄，抽空腹血，寫交班報告。
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 6
護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強醫(yī)院護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，保障患者安全，提高患者滿意度，特制訂本方案。
一、指導(dǎo)思想
繼續(xù)倡導(dǎo)“以病人為中心”，以夯實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)為主題，將被動服務(wù)轉(zhuǎn)為主動服務(wù)的服務(wù)理念。為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境。堅持“患者第一”“預(yù)防為主”“事實和數(shù)據(jù)化”“以人為本，全員參與”“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”的護(hù)理質(zhì)量管理原則。
二、護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)
通過對護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè)務(wù)行為、思想職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠以最短的時間、最好的技術(shù)、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果，保證患者安全，最終實現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)。
三、質(zhì)控組織
繼續(xù)實行二級(護(hù)理部--護(hù)士長)監(jiān)控，即護(hù)理部及護(hù)理質(zhì)量管理委員會的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和科室護(hù)理質(zhì)控小組監(jiān)控。
(一)二級質(zhì)控組織(護(hù)理部)的職責(zé)：
1.負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制管理。
2.制定全院護(hù)理管理指標(biāo)，制定、完善各項護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。
3.制定年、季、月、周質(zhì)控計劃。
4.按計劃完成各項檢查、考核，對護(hù)理管理指標(biāo)及各項標(biāo)準(zhǔn)落實情況進(jìn)行追蹤評價，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
5.每月匯總檢查結(jié)果，并向相關(guān)科室反饋考核結(jié)果。
6.對重點問題進(jìn)行根本原因分析，與臨床科室共同提出改進(jìn)措施。
7.按計劃組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)容講課。
(二)一級質(zhì)控組織(科室)的職責(zé)
1.負(fù)責(zé)科室的護(hù)理質(zhì)量控制。
2.制定科室的護(hù)理質(zhì)控計劃。
3.按照標(biāo)準(zhǔn)每月有計劃地對全病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。
4.科內(nèi)存在問題及時反饋，提出改進(jìn)措施。
5.每月匯總檢查結(jié)果，結(jié)合護(hù)理部質(zhì)控結(jié)果分析科室護(hù)理工作中存在問題，提出改進(jìn)措施并落實。
四、實施范圍
臨床科室：腫瘤、神經(jīng)外、泌尿外、泌尿內(nèi)、心內(nèi)、神內(nèi)、兒科、重癥、感染科、婦科、產(chǎn)科11個護(hù)理單元。
特殊科室：輸液站、產(chǎn)房、急診、監(jiān)護(hù)室、血透室、手術(shù)室、供應(yīng)室7個護(hù)理單元。
五、質(zhì)控項目
(一)護(hù)理組織管理：包括質(zhì)控組織、目標(biāo)管理、規(guī)章制度建設(shè)、護(hù)士長行政管理4個小項目。
(二)護(hù)理人力資源管理：包括護(hù)士素質(zhì)、護(hù)士資質(zhì)管理、護(hù)士排班與人力調(diào)配、科室?guī)Ы獭⒆o(hù)士分層培訓(xùn)、�？谱o(hù)士培訓(xùn)、績效考核7個小項目。
(三)病區(qū)管理：包括病區(qū)環(huán)境、病區(qū)安全、物品儀器設(shè)備管理、搶救車管理、藥品管理5個小項目。
(四)臨床護(hù)理服務(wù)：包括病情評估與觀察、生活照顧、護(hù)理措施落實、圍手術(shù)期護(hù)理、健康教育、護(hù)理文書6個小項目。
(五)護(hù)理安全管理：包括查對流程、執(zhí)行口頭醫(yī)囑、重點患者重點時段管理、腕帶管理、危急值管理、抗腫瘤藥物管理、不良事件管理、壓瘡管理、跌倒/墜床管理、輸血安全管理10個小項目。
(六)消毒隔離：包括消毒隔離制度落實、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、無菌操作、治療室及換藥室、其他區(qū)域、醫(yī)療用品7個小項目。
(七)專項檢查：包括人文關(guān)懷、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、夜班質(zhì)量、愛嬰醫(yī)院、核心制度落實5個小項目。
(八)多部門聯(lián)合檢查：與評審辦(質(zhì)管科)每月1次，與藥劑科、院感科每季度1次，與政工科、器械科、后勤等部門每年1次專項聯(lián)合檢查。
六、質(zhì)控要求與實施辦法
(1)繼續(xù)沿用16年的護(hù)理質(zhì)控模式，所有質(zhì)控項目由護(hù)理部按照質(zhì)控計劃，隨機抽取護(hù)士長和護(hù)理骨干完成。質(zhì)控時間不定，質(zhì)控形式由以往的背、機械性檢查改為現(xiàn)場查實際落實、靈活性檢查。
(2)加強質(zhì)控評價標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，護(hù)理部培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員，護(hù)士長培訓(xùn)科室質(zhì)控人員，使參加質(zhì)控的人員熟練掌握各項標(biāo)準(zhǔn)。
(三)院、科兩級加強重點人員、重點環(huán)節(jié)、重點時段、重點科室的環(huán)節(jié)監(jiān)控管理。
1.重點護(hù)理人員的監(jiān)控：對新調(diào)入護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士、有思想情緒波動或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強管理，做到重點指導(dǎo)、重點跟班，及時了解情況和解決問題。
2.重點病人的監(jiān)控：新入院、新轉(zhuǎn)入、急、危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，護(hù)士長和主班護(hù)士要做到心中有數(shù)，重點督促檢查和監(jiān)控。
3.重點時間段環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙的上午、中午、交接班時，護(hù)理部、護(hù)士長均要加強監(jiān)督和管理。
4.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等，雖然是日常工作，一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，所以須將此作為護(hù)理管理監(jiān)控的重中之重。
5.加強重點部門(急診室、手術(shù)室、產(chǎn)房、輸液站、消毒供應(yīng)中心)的監(jiān)控管理，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項制度及患者的交接管理，確�；颊甙踩�。護(hù)理部、護(hù)士長加強監(jiān)控。
6.加強夜班質(zhì)量控制，按照計劃對夜班質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，每周2次：其中大夜一次，時間從21點至次日7點;小夜一次，時間自小夜班交接后至21點。按照夜班護(hù)理工作質(zhì)量檢查表規(guī)定內(nèi)容逐一進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給值班者，并將檢查結(jié)果及時報送護(hù)理部。
(四)加強護(hù)士人文關(guān)懷教育，引導(dǎo)護(hù)士愛崗敬業(yè)，做到語言美、儀表美，倡導(dǎo)微笑服務(wù)。開展院、科兩級滿意度調(diào)查，針對病人及家屬的合理化建議、意見，對護(hù)理工作進(jìn)行整改提高。
(五)堅持護(hù)理“三基”培訓(xùn)，實行院、科兩級負(fù)責(zé)制，采取集中授課和自學(xué)兩種形式，提高護(hù)理人員的`專業(yè)理論水平，同時要重視護(hù)理技能考核，提高臨床護(hù)理服務(wù)能力和技巧，減輕病人的痛苦，達(dá)到有效治療。
(六)根據(jù)醫(yī)院需要對護(hù)理人力資源科學(xué)調(diào)配，要求科室按照排班原則合理排班，護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院需要全院調(diào)配，促進(jìn)科室間護(hù)理人員流動，人力資源共享，平衡護(hù)理工作強度，保證護(hù)理質(zhì)量與安全。
(七)護(hù)理部做好宏觀管理。開展護(hù)理安全教育，指導(dǎo)科室做好安全管理，抓好低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，定期/不定期檢查安全工作，繼續(xù)堅持夜班護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查和節(jié)前安全檢查。
護(hù)士長要加強護(hù)理安全風(fēng)險教育，定期進(jìn)行安全檢查，抓好護(hù)理不良事件的管理，出現(xiàn)不良事件及時討論、及時上報，同類不良事件避免重復(fù)發(fā)生。要求科室人員各司其職，層層把關(guān)，切實做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。
(8)護(hù)士長要做好微觀管理。堅持每天行政查房，重癥病人做到心中有數(shù)，堅持醫(yī)囑班班查對，做到毒麻藥品、搶救藥品及用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態(tài)，完好率達(dá)100%。
(9)科室每月至少召開住院病陪人座談會1次，征詢對護(hù)理工作的意見及建議，對出院病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，每月總結(jié)分析。護(hù)理部每季度進(jìn)行滿意度調(diào)查，及時將電話隨訪及滿意度調(diào)查中病陪人的意見反饋科室，改進(jìn)護(hù)理工作，提高病陪人滿意度。
(十)護(hù)士長帶領(lǐng)質(zhì)控小組依據(jù)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，對本科室護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)控，每周至少2次，通過工作量化考核，促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變，增強奉獻(xiàn)意識，質(zhì)量意識，安全意識，主動服務(wù)意識，從而促使護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。
(十一)加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，做好終末消毒，日常消毒工作，傳染病人使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒處理。配合院感科做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作，結(jié)果達(dá)標(biāo)。
(十二)抓好質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)三個過程。按照計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處置(A)的科學(xué)程序進(jìn)行質(zhì)控活動。通過及時質(zhì)控、評價、反饋，使好的方面繼續(xù)發(fā)揚，不足之處找出原因，提出改進(jìn)辦法，將它轉(zhuǎn)移到下一個PDCA循環(huán)中以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
(十三)完成護(hù)理質(zhì)量各項指標(biāo)
1.結(jié)構(gòu)指標(biāo)
(1)普通病房護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)之比≥0.4:1
(2)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士人數(shù)與開放床位數(shù)之比≥2.5-3:1
(3)新生兒病室護(hù)士人數(shù)與實際開放床位之比≥0.6:1
(4)手術(shù)室護(hù)士人數(shù)與手術(shù)間數(shù)量之比≥3:1
(5)護(hù)士在本單位的執(zhí)業(yè)注冊率100%
(6)在崗人員參加“三基”培訓(xùn)覆蓋率≥95%
(7)護(hù)理在崗人員參加三基培訓(xùn)考核合格率100%
2.過程指標(biāo)
(1)壓瘡風(fēng)險評估率≥95%
(2)跌倒/墜床風(fēng)險評估率≥95%
(3)重點環(huán)節(jié)交接落實率≥90%
(4)醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%
(5)急救物品完好率100%
(6)不良事件報告制度知曉率≥95%
(7)呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率(‰)比率下降
(8)留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率(‰)比率下降
(9)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染率(‰)比率下降
3.結(jié)果指標(biāo)
(1)患者滿意度≥95%
(2)年高危藥物外滲的發(fā)生例次<5例
(3)年壓瘡發(fā)生次數(shù)0
(4)年跌倒/墜床發(fā)生的次數(shù)<5例
(5)年護(hù)士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯誤例數(shù)<5例
(6)年護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯誤例數(shù)0
(7)年人工氣道非計劃性拔管例數(shù)0
(8)年各類導(dǎo)管管路滑脫例數(shù)<5例
(9)醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床傷害嚴(yán)重程度比率下降
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 7
1、轉(zhuǎn)變觀念
在護(hù)理垂直管理措施實施初期，組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的護(hù)理管理理念，包括以人為本、護(hù)理文化建設(shè)重要性的理念等，從思想上使大家熟識到護(hù)理垂直管理的重要性。
2、實施護(hù)理人才戰(zhàn)略
護(hù)理部依據(jù)職稱、學(xué)歷、工作年限等，對護(hù)理人員進(jìn)行分層級管理。依據(jù)崗位對工作人員需求的不同及護(hù)理人員力氣的不同，將護(hù)理人員支配到各個適合的.崗位，充分發(fā)揮護(hù)理人力資源的最大潛力。
3、建立護(hù)理人員績效津貼考評體系
護(hù)理部對護(hù)理人員包括工作績效、崗位風(fēng)險、工作技能以及其服務(wù)主動性、責(zé)任感等多方面的考核，合理支配護(hù)理人員績效津貼。該體系的建立將極大地發(fā)揮護(hù)理人員的工作主動性和締造性，使護(hù)理隊伍的整體素養(yǎng)有很大的提高。
4、建立護(hù)理激勵獎懲制
為選擇和激勵我院真正有力氣的護(hù)理人才，在護(hù)理部的垂直領(lǐng)導(dǎo)下，讓一些符合競聘條件的護(hù)士及現(xiàn)有的護(hù)士長均參預(yù)護(hù)士長資格競聘，經(jīng)過人事部門組織的考核及評審，擇優(yōu)錄用。護(hù)理部對具備護(hù)士長資格的人員所管理的科室進(jìn)行統(tǒng)一支配，并確保其工作穩(wěn)定進(jìn)行，對于不適合醫(yī)院進(jìn)展的護(hù)理人員，要嚴(yán)格做到警告、懲處甚至解聘等，從而不斷提高我院的護(hù)理隊伍的整體素養(yǎng)。
5、成立專科護(hù)理指導(dǎo)小組
為提高醫(yī)院護(hù)理�？品⻊�(wù)水平，促進(jìn)護(hù)理�？茖W(xué)術(shù)進(jìn)展，護(hù)理部成立壓瘡護(hù)理小組、靜脈護(hù)理小組、手術(shù)室專科護(hù)理小組等�？谱o(hù)理小組，明確職責(zé)和要求，準(zhǔn)時解決臨床護(hù)理工作及相關(guān)專業(yè)存在的問題，通過護(hù)理睬診、集體爭辯等多種形式進(jìn)行專科性指導(dǎo)，以提高�？谱o(hù)理技術(shù)。
6、加強管理
強化護(hù)士長的管理意識。明確對護(hù)士長的考評標(biāo)準(zhǔn)，每月現(xiàn)場檢查護(hù)士長業(yè)務(wù)管理、護(hù)士長查房制度的貫徹落實等狀況，查看各項檢查記錄及整改措施。護(hù)理部每月組織護(hù)理質(zhì)量全面檢查，每周組織護(hù)士長夜查房兩次，支配節(jié)假日護(hù)士長總值班，加強節(jié)假日督查及應(yīng)對臨床護(hù)理突發(fā)大事，每季度發(fā)放一次護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查，每月召開護(hù)士長會議，反饋檢查中存在的問題，商討解決方案�？苾�(nèi)護(hù)士長每周組織護(hù)理質(zhì)量檢查，每月組織業(yè)務(wù)考核，準(zhǔn)時整改，護(hù)理部不定期抽查、督促。護(hù)士崗位管理實施方案
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 8
實施崗位設(shè)置管理是公立醫(yī)院改革關(guān)于完善人事和收入分配制度的任務(wù)要求。為加強護(hù)士隊伍科學(xué)管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的持續(xù)深入推進(jìn)，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》、《XXX關(guān)于實施醫(yī)療機構(gòu)護(hù)士崗位管理的通知》等有關(guān)文件精神，結(jié)合我院護(hù)理工作現(xiàn)狀，特制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，堅持科學(xué)人才觀。通過建立護(hù)士崗位管理制度，創(chuàng)新管理體制，轉(zhuǎn)變用人機制，整合人力資源，凝聚優(yōu)秀人才，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，充分調(diào)動護(hù)理人員的工作積極性，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入推進(jìn)和護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障和智力支持。
二、工作目標(biāo)
�。ㄒ唬┙葱柙O(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理、按崗取酬的科學(xué)管理機制，不斷完善護(hù)理專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置，明確
崗位職責(zé)、任職條件和聘用期限，逐步實現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)護(hù)理人力資源管理的科學(xué)化、規(guī)范化和制度化。
�。ǘ┌凑铡禭XX局關(guān)于實施醫(yī)療機構(gòu)護(hù)士崗位管理的通知》文件精神，根據(jù)護(hù)士崗位需求、專業(yè)發(fā)展的人才結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)等要素，統(tǒng)籌學(xué)科建設(shè)，兼顧各類護(hù)理人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，合理確定護(hù)理專業(yè)技術(shù)崗位的總量、結(jié)構(gòu)比例和等級，并建立動態(tài)化管理機制，提高用人質(zhì)量與用人效益。
�。ㄈ�(gòu)建適合護(hù)理工作發(fā)展需求的人才培養(yǎng)模式，規(guī)范崗前培訓(xùn)、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育在內(nèi)的'終身教育體系。以增強護(hù)理人員臨床綜合能力為導(dǎo)向，形成分級負(fù)責(zé)、逐層管理、專家指導(dǎo)、全員參與、分工協(xié)作的護(hù)理培訓(xùn)管理體系，推動醫(yī)院各層次護(hù)理人才建設(shè)工作的開展。
�。ㄋ模┩晟埔钥冃Э己藶楹诵牡淖o(hù)理人員薪酬管理體系。探索和建立科學(xué)合理、工效掛鉤的薪酬體系，將績效考核結(jié)果與護(hù)士的薪酬分配、評優(yōu)、護(hù)士晉升、晉級直接掛鉤，充分體現(xiàn)護(hù)士的工作績效、崗位風(fēng)險、工作成效，逐步形成護(hù)理人員激勵的長效機制。
三、基本原則
�。ㄒ唬﹫猿挚茖W(xué)合理、按需設(shè)崗，有利于調(diào)動全院護(hù)理人員工作積極性。
�。ǘ﹫猿止焦_、競爭擇優(yōu)，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出。
（三）堅持優(yōu)化組合、精簡高效，有利于全面提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
�。ㄋ模﹫猿制椒�(wěn)實施，穩(wěn)步推進(jìn)，有利于醫(yī)院護(hù)理工作長遠(yuǎn)發(fā)展。
四、實施范圍與對象
全院在職在崗的各級各類護(hù)理人員，崗位管理中涉及護(hù)士長、中層干部的按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、護(hù)理崗位設(shè)置
�。ㄒ唬┳o(hù)理崗位設(shè)置原則
1.科學(xué)合理、按需設(shè)崗。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理臨床、教學(xué)、科研以及管理和服務(wù)的任務(wù)要求，按照護(hù)理崗位的工作量、技術(shù)難度科學(xué)合理地確定護(hù)士的配置，科學(xué)合理設(shè)崗。按照崗位結(jié)構(gòu)比例標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范設(shè)置崗位，加強宏觀調(diào)控和監(jiān)督管理。
2.優(yōu)化組合、精簡高效。以臨床護(hù)理隊伍為主體，優(yōu)化各層級人員的結(jié)構(gòu)，合理配置人力資源，加強高層次護(hù)理人才隊伍建設(shè)，提高用人質(zhì)量與用人效益。
3.按崗聘用，按責(zé)考核。以崗位設(shè)置為基礎(chǔ)，深化聘用制度改革，強化崗位聘用，按崗定責(zé)，按責(zé)考核，完善人才培養(yǎng)、使用、評價、考核、激勵機制。促使護(hù)理人員全面履行崗位職責(zé)，促進(jìn)人力資源管理的科學(xué)發(fā)展和自我約束。
4.分級管理，協(xié)調(diào)發(fā)展。明確各層級護(hù)士崗位的聘用條件和崗位職責(zé)，實現(xiàn)分層級管理，逐級進(jìn)階，充分調(diào)動工作人員的積極性，促進(jìn)人才隊伍建設(shè)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
5.平穩(wěn)實施，穩(wěn)步推進(jìn)。深入調(diào)查研究，準(zhǔn)確掌握情況，認(rèn)真聽取多方意見，堅持科學(xué)論證，充分考慮醫(yī)院現(xiàn)狀，做好政策銜接，嚴(yán)格按照工作程序，順利完成崗位設(shè)置與聘用工作。
�。ǘ┳o(hù)理崗位設(shè)置
護(hù)理崗位分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位（臨床責(zé)任、教學(xué)、�？谱o(hù)士）及其它崗位三種類別。
1.護(hù)理管理崗位
�。�1）是從事醫(yī)院護(hù)理管理職責(zé)或管理任務(wù)的工作崗位，包括護(hù)理部崗位、科護(hù)士長和護(hù)士長崗位。醫(yī)院實行護(hù)理部、科室和病區(qū)三級管理。管理崗位分為三個等級，即由高到低為護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長、護(hù)士長（副護(hù)士長）。
�。�2）護(hù)理管理崗位的護(hù)理部主任（副主任）由醫(yī)院人力資源部按照干部人事管理的有關(guān)規(guī)定聘任。
（3）片區(qū)科護(hù)士長、護(hù)士長（副護(hù)士長）崗位按照相關(guān)規(guī)定實行競聘。由醫(yī)院護(hù)理崗位管理領(lǐng)導(dǎo)小組協(xié)同醫(yī)院人事科按照醫(yī)院規(guī)模、任務(wù)需要設(shè)置，公布崗位數(shù)及相應(yīng)任職條件，實行崗位競聘，報醫(yī)院院長辦公會議批準(zhǔn)后聘任。聘任期間由護(hù)理部按照相關(guān)要求進(jìn)行管理、考核。
2.臨床護(hù)理
崗位設(shè)置
（1）臨床護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位。主要包括：病房（含重癥監(jiān)護(hù)病房）、門診、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、血液透析室、內(nèi)窺鏡檢查室、放射影像科等直接服務(wù)于患者的崗位。
�。�2）臨床護(hù)理崗位分為臨床責(zé)任崗位、臨床教學(xué)崗位、�？谱o(hù)士三個崗位，臨床責(zé)任崗位從N0—N4分為五個層級。
（3）臨床責(zé)任崗位是臨床護(hù)理為主系列崗位，具有臨床護(hù)理相應(yīng)基礎(chǔ)、�？谱o(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等工作職能及相應(yīng)能力要求。
（4）臨床教學(xué)崗位具有臨床教學(xué)、科研工作職能和相應(yīng)能力水平要求的崗位，在直接從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)護(hù)理專業(yè)學(xué)生、新入職護(hù)士的臨床帶教工作，以及臨床業(yè)務(wù)技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)工作，但臨床教學(xué)崗位應(yīng)為兼職，不得脫離臨床工作。
3.其他護(hù)理崗位設(shè)置
其他護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位，主要包括：消毒供應(yīng)中心、醫(yī)院感染管理部門等間接服務(wù)于患者的崗位。
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 9
一、指導(dǎo)思想
落實《福建省2013年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》（閩政辦〔2013〕66號）《關(guān)于開展規(guī)范醫(yī)院護(hù)工管理試點工作的意見》、《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》及《福建省20xx年三級醫(yī)院評價要點》的通知精神，我院委托第三方管理機構(gòu)按照要求對護(hù)理員進(jìn)行規(guī)范化管理，不斷提高護(hù)理員隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的扎實開展，有效維護(hù)患者、護(hù)理員、醫(yī)院三方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療護(hù)理安全。
二、工作目標(biāo)
探索開展護(hù)理員規(guī)范化管理的有效辦法和措施，構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理員規(guī)范化管理長效機制，為醫(yī)院提供一支專業(yè)化、高素質(zhì)的護(hù)理員隊伍，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供強有力的保障。
三、實施范圍
除醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房外的各臨床科室。
四、實施步驟
（一）第一階段（20xx年12月）
1、成立醫(yī)院護(hù)理員管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確主要職責(zé)。
2、確認(rèn)第三方管理機構(gòu)，簽署協(xié)議。
3、對第三方管理機構(gòu)提供工作方案、護(hù)理員工作制度、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行審核。
�。ǘ┑诙A段（20XX年1月）
1、為第三方管理機構(gòu)提供必要的辦公環(huán)境和資源。
2、對第三方管理機構(gòu)招聘人員資質(zhì)等進(jìn)行審核。
3、協(xié)助第三方管理機構(gòu)人員培訓(xùn)考核。
4、開展社會輿論宣傳，在院內(nèi)公告開展醫(yī)院護(hù)理員管理工作。
（三）第三階段（20XX年2月-12月）
1、在住院部公告護(hù)理員收費標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督執(zhí)行情況。
2、對護(hù)理員工作質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和反饋,對不合格的護(hù)理人員予以責(zé)令辭退。
3、必要時協(xié)助第三方管理機構(gòu)對護(hù)理員技能的`培訓(xùn)。
（四）第四階段（20XX年12月）
組織對護(hù)理員工作運行情況進(jìn)行總結(jié)評估，進(jìn)一步完善醫(yī)院護(hù)理員管理機制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的扎實開展。
五、部門分工
護(hù)理部：負(fù)責(zé)護(hù)理員的業(yè)務(wù)管理。監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理員制度及標(biāo)準(zhǔn)的落實；科內(nèi)告知、宣傳工作。
院感科：協(xié)助監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理員醫(yī)院感染管理質(zhì)量監(jiān)管。
保衛(wèi)科：協(xié)助完成患者自聘護(hù)理員的清理工作，維持正常的醫(yī)療秩序，保障護(hù)理員管理工作的順利開展。
醫(yī)務(wù)部：負(fù)責(zé)臨床醫(yī)生協(xié)助做好科內(nèi)告知、宣傳工作。
人事科：負(fù)責(zé)協(xié)助監(jiān)督審核第三方管理機構(gòu)所提供的護(hù)理員資質(zhì)。
財務(wù)科、審計科：負(fù)責(zé)協(xié)助監(jiān)督審核第三方管理機構(gòu)護(hù)理員陪護(hù)收費標(biāo)準(zhǔn)。
后勤管理中心：負(fù)責(zé)為第三方管理機構(gòu)提供必要的辦公環(huán)境和資源。
紀(jì) 委：負(fù)責(zé)監(jiān)督第三方管理機構(gòu)護(hù)理員服務(wù)質(zhì)量。
辦公室：負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理員管理工作支持協(xié)調(diào)。
六、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立以分管院長為組長的護(hù)理員管理領(lǐng)導(dǎo)小組。由護(hù)理部主管，負(fù)責(zé)護(hù)理員規(guī)范管理工作。各有關(guān)部門提高認(rèn)識，把護(hù)理員管理工作作為推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推行惠民便民措施的一項任務(wù)，落實責(zé)任，確保工作的順利實施。
（二）部門齊抓共管
規(guī)范醫(yī)院護(hù)理員管理工作涉及醫(yī)院、護(hù)理員、患者及家屬的切身利益，是一項新的工作，面臨著許多困難和問題，醫(yī)院各有關(guān)部門密切配合，齊抓共管，形成合力，及時解決工作中遇到的困難和問題，有效推動護(hù)理員管理工作的開展。
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開展規(guī)范醫(yī)院護(hù)理員管理工作需要社會各方面的理解、支持、參與和配合。做到輿論先行，宣傳工作的意義、主要政策和做法，為工作營造良好的輿論環(huán)境。耐心細(xì)致地做好現(xiàn)有護(hù)理員的思想工作，講清政策，消除疑慮，積極引導(dǎo)他們參加培訓(xùn)，實現(xiàn)平穩(wěn)過渡。
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 10
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，市場經(jīng)濟與醫(yī)療體制改革，對醫(yī)療行業(yè)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的高低，將影響醫(yī)院的形象和效益，以致影響醫(yī)院的生存和發(fā)展。護(hù)理部是全院護(hù)理工作的指揮中心，護(hù)理部的工作管理水平，對全院各項護(hù)理工作的開展和護(hù)理質(zhì)量的控制起至關(guān)重要作用。特別是在新世紀(jì)知識激增，科技迅猛發(fā)展的年代，護(hù)理部的工作面臨新的挑戰(zhàn)和考驗。如何適應(yīng)形勢的發(fā)展，提高護(hù)理部的`管理水平，應(yīng)該做好以下幾點。
一、自身管理
二級醫(yī)院護(hù)理部一般設(shè)有2～3人，人少事多，加強自身管理尤為重要。一要提高護(hù)理部人員自身素質(zhì)，要求護(hù)理部人員加強學(xué)習(xí)，愛崗敬業(yè)，任勞任怨，業(yè)務(wù)上精益求精。二要發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神，分工不分家。三要對全院各項工作有計劃、有組織，特別要做到言出必行、認(rèn)真落實。四要及時發(fā)現(xiàn)和糾正各科室護(hù)理工作中存在的問題，對科室的先進(jìn)工作經(jīng)驗及時總結(jié)推廣。五要協(xié)調(diào)好護(hù)理部與醫(yī)院各部門的關(guān)系。護(hù)理部既要關(guān)心護(hù)理人員的切身利益，又要顧全大局，當(dāng)好院領(lǐng)導(dǎo)的參謀和助手。
二、護(hù)士長隊伍的管理
護(hù)士長是落實各項護(hù)理工作的直接管理者，建立一支素質(zhì)過硬的護(hù)士長隊伍，是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。一是建立一套能者上、庸者下的用人機制，要大膽啟用新人。二是注意對護(hù)士長加強培訓(xùn)，組織他們輪流參加各種類型的學(xué)習(xí)班，開拓視野，提高業(yè)務(wù)和管理水平。三是認(rèn)真了解每位護(hù)士長的性格，氣質(zhì)和特長，找出每人身上的閃光點，充分發(fā)揮每個人的長處。四是強化護(hù)士長日常工作考核，以及科室工作記錄。
三、護(hù)理隊伍的思想管理
運用各種行之有效的形式，加強護(hù)理隊伍思想管理，利用各種會議、晨間交班、知識競賽、演講比賽等多種形式，反復(fù)灌輸危機意識、改革意識和發(fā)展意識。要求護(hù)理人員樹立一個觀念，即質(zhì)量就是生命，信譽就是效益的觀念;擺正一個位置，即護(hù)患平等的位置;牢記一個宗旨，即以病人為中心的服務(wù)宗旨。
四、護(hù)理隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)管理
護(hù)理隊伍具有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，首先要使每個護(hù)理人員清楚自我提高的重要性，護(hù)理部制定鼓勵護(hù)理人員自學(xué)的有關(guān)措施，對在崗參加自學(xué)的護(hù)理人員，調(diào)整一定的復(fù)習(xí)時間，絕對保證參加考試時間。在鼓勵自學(xué)的同時，護(hù)理部規(guī)定各科室定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部每季度業(yè)務(wù)考試1次，成績優(yōu)秀者給予獎勵，不合格者補考并與經(jīng)濟利益掛鉤。全院每年進(jìn)行1～2次護(hù)理技術(shù)操作比賽，護(hù)理人員發(fā)表的論文給予獎勵并給科室年終考核加分。有計劃地選派護(hù)理骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
五、各項規(guī)章制度的管理
建立健全各項規(guī)章制度，是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的前提。一要嚴(yán)格交接班制度;二要切實落實護(hù)理質(zhì)量安全措施，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和查對制度;三要明確各班各類人員職責(zé)，確保護(hù)理任務(wù)保質(zhì)保量完成;四要加強工作紀(jì)律，不遲到早退、不串崗、不擅自換班。上述規(guī)章制度必須認(rèn)真執(zhí)行。
六、病房的管理
病房管理的好壞直接影響護(hù)理質(zhì)量。病房管理的重點是保證整潔、安靜。制定病房衛(wèi)生公約，要求患者和陪護(hù)自覺遵守。加強危重病人的生活護(hù)理，保持危重病人床鋪清潔、干燥。
七、護(hù)理質(zhì)量控制的管理
護(hù)理部工作管理的最終目的是提高護(hù)理質(zhì)量。加強護(hù)理質(zhì)量控制管理是保證和提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部制定全院護(hù)理質(zhì)量考評細(xì)則和實施方案，每月對各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1次檢查考核，平時不定期抽查。對存在問題及時指出并限期整改，每月的檢查考評得分，納入年度目標(biāo)管理考核評比，與科室、個人利益掛鉤。建立護(hù)理質(zhì)量控制體系，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的管理;護(hù)士長對科室護(hù)理質(zhì)量把關(guān)，每個科室設(shè)1名兼職質(zhì)量控制員，協(xié)助護(hù)士長搞好科室護(hù)理質(zhì)量的管理工作。明確各級質(zhì)量控制職責(zé)，層層抓好落實�？傊夅t(yī)院護(hù)理部人員少，事情繁多，要提高管理工作水平，理清工作思路，采用一套行之有效的管理方法是完全必要的。
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 11
一、樹立以人為本的管理理念
組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)新的護(hù)理管理理念，包括以人為本的理念，護(hù)理文化建設(shè)重要性的理念等，從思想上使大家認(rèn)識到護(hù)理垂直管理的重要性，使大家的思想認(rèn)識統(tǒng)一起來。
二、護(hù)理部參與護(hù)士薪酬的分配
通過薪酬分配制度改革，體現(xiàn)勞動與技術(shù)的價值，充分調(diào)動廣大護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理水平。護(hù)理部應(yīng)根據(jù)護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行績效考核并確定績效工資，使每一位護(hù)士都有機會找準(zhǔn)自己的位置，提高護(hù)士素質(zhì)，調(diào)動護(hù)士的積極性，為護(hù)理人員提供平等競爭的機遇，激勵和督促護(hù)士不斷的提高自己全方位的能力。
三、護(hù)理部垂直控制
護(hù)理部主任對護(hù)士長，護(hù)士長對護(hù)士，自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制，即為垂直控制。如：逐級進(jìn)行定期或不定期的檢查、考核，護(hù)理部堅持日、夜間、節(jié)假日、雙休日查房及各類質(zhì)量檢查制度等。護(hù)士長負(fù)責(zé)對每個護(hù)理人員工作質(zhì)量控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接班關(guān)、重病人護(hù)理關(guān)、特殊檢查診療關(guān)。
四、建立護(hù)理人員績效考評體系
充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，提高整個護(hù)理隊伍素質(zhì)，做到人盡其才、人職匹配，建立有效的'護(hù)理人員績效考評體系是至關(guān)重要的。考核標(biāo)準(zhǔn)的制定主要來源于工作分析。由于績效具有多維性，因此制定標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理人員考核應(yīng)沿多種維度去分析，包括工作績效、工作相關(guān)技能以及團結(jié)、勞動紀(jì)律、責(zé)任感、服務(wù)主動性等方面。不同的維度應(yīng)給予不同的權(quán)重，考核的重點也應(yīng)根據(jù)權(quán)重決定。
五、建立激勵獎懲體制
護(hù)理管理中強化激勵獎懲制度，為選擇、激勵和留住真正有能力的護(hù)理人才，警告、懲罰和解聘不適合醫(yī)院發(fā)展的護(hù)理人員，切實實現(xiàn)護(hù)理人員的雙向選擇及優(yōu)化組合的人事制度改革。實行護(hù)理垂直管理的相關(guān)措施。
六、實施護(hù)理人才戰(zhàn)略
護(hù)理部根據(jù)職稱、學(xué)歷、工作年限等，對護(hù)理人員進(jìn)行分層級管理。按照崗位對工作人員需求的不同及護(hù)理人員能力的不同，將護(hù)理人員安排到各個適合的崗位之中，充分發(fā)揮護(hù)理人力資源的最大潛力。
七、建立護(hù)理人員績效津貼考評體系
護(hù)理部對護(hù)理人員進(jìn)行包括工作績效、崗位風(fēng)險、工作技能以及其服務(wù)主動性、責(zé)任感等多方面的考核，合理分配護(hù)理人員績效津貼。該體系的建立將極大地發(fā)揮護(hù)理人員的工作積極性和創(chuàng)造性，使護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)有很大的提高。
護(hù)理質(zhì)量管理實施方案 12
為健全護(hù)理工作指揮系統(tǒng)，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作的發(fā)展，根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理管理的要求，在分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下實施護(hù)理垂直管理，特制訂護(hù)理垂直管理體系工作方案。
一、建立二級護(hù)理垂直管理體系
執(zhí)行在分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下的二級護(hù)理垂直管理體系，實施護(hù)理人員層級管理。
1、執(zhí)行在分管副院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任→科護(hù)士長二級護(hù)理垂直管理體系。
2、逐步實施科護(hù)士長→責(zé)任組長→責(zé)任護(hù)士→輔助護(hù)士的層級管理。
二、護(hù)理垂直管理體系的職能
�。ㄒ唬┳o(hù)士長的聘任
護(hù)理部根據(jù)科室工作的需要，經(jīng)主管院長同意，負(fù)責(zé)護(hù)士長的聘任工作。
�。ǘ┳o(hù)理人員的錄入聘用
護(hù)理部根據(jù)年度內(nèi)各臨床科室護(hù)士退休、調(diào)離、辭職及床位使用率、床護(hù)比，核算出各科室需增補的護(hù)理人員數(shù)量，擬定計劃并上報主管院長，經(jīng)審核通過后由人事科組織招聘，護(hù)理部考核合格后方可錄入。
�。ㄈ┳o(hù)理人員配置與調(diào)配
1、護(hù)理部層面的人員調(diào)配
�。�1）充實臨床一線護(hù)士數(shù)量，根據(jù)科室臨床護(hù)理工作需要、病人數(shù)量、危重病人數(shù)量，對醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行合理的調(diào)配，最大限度保障臨床護(hù)理崗位的配置，護(hù)士配置達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：
�、倥R床一線護(hù)士占醫(yī)院護(hù)士總數(shù)的比例≥90%
②醫(yī)院護(hù)士與實際開放床位比不低于0.4：1
�、凼中g(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比不低于3：1
④ICU護(hù)士與床位數(shù)之比達(dá)到（2.5—3）：1
�、菽笅胪摇⑿律鷥鹤o(hù)士與床位數(shù)之比不低于1：0.6
�。�2）成立護(hù)理人力資源庫，下設(shè)應(yīng)急小組、機動護(hù)士，由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。
①需大量人員應(yīng)急或持續(xù)時間相對較長的應(yīng)急，如遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、傳染病流行、重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群健康的緊急醫(yī)療搶救和特殊急危重病人護(hù)理時，由護(hù)理部啟動，確保護(hù)理質(zhì)量安全。
②各科室因病房緊急缺編、院內(nèi)特殊重大事件、醫(yī)療保障等需臨時增補護(hù)理人員，由護(hù)士長上報護(hù)理部，護(hù)理部在醫(yī)院調(diào)配機動護(hù)士，確保護(hù)理工作順利進(jìn)行。
（3）實施護(hù)理人員層級管理
按照能力要求及工作職責(zé)，定期組織培訓(xùn)和考核，充分發(fā)揮護(hù)理人力資源管理效能，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，調(diào)動護(hù)理人員工作積極性。
�。�4）實施崗位管理
按照“科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量”的原則，合理設(shè)置護(hù)理崗位，明確各崗位職責(zé)、任職條件、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程，逐步由護(hù)士身份管理轉(zhuǎn)變?yōu)閸徫还芾怼?/p>
2、科室層面人力調(diào)配
�。�1）科室根據(jù)患者病情、危重病人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、新病人收住人數(shù)，護(hù)理難度和技術(shù)要求等工作，嚴(yán)格按照《護(hù)理人員彈性排班制度》實行彈性排班。
�。�2）一般情況下護(hù)士長可調(diào)配科室輪休、補休人員，護(hù)士長若無法調(diào)整應(yīng)及時上報護(hù)理部，由護(hù)理部在醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配，以確�？剖易o(hù)理工作順利進(jìn)行。
�。�3）遇到節(jié)假日時護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室工作量、病人的危重程度，合理安排值班人員，必要時可安排1－2名備班護(hù)士，工作量超負(fù)荷時值班護(hù)士可直接通知備班護(hù)士，備班護(hù)士要求電話保持暢通，做到隨叫隨到。
�。ㄋ模⿲嵤┳o(hù)理人員績效分配
護(hù)士長在護(hù)理部指導(dǎo)下，根據(jù)層級考核、臨床工作量、崗位等制定績效系數(shù)及二次分配方案，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性。
�。ㄎ澹┳o(hù)理激勵獎懲機制
1、護(hù)理部層面激勵、獎懲措施
�。�1）定期對各科室及醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行考核，評選先進(jìn)科室、優(yōu)秀護(hù)士長、護(hù)士和帶教老師，并給予表彰獎勵。
（2）組織醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行三基理論、操作考核或競賽，對表現(xiàn)優(yōu)秀者給予表彰獎勵。
�。�3）鼓勵護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文及參加科研課題活動，并推薦參加“省、市護(hù)理學(xué)會“護(hù)理學(xué)術(shù)年會交流活動。
�。�4）因護(hù)理服務(wù)發(fā)生護(hù)理投訴和護(hù)理糾紛的科室責(zé)任人，經(jīng)核實后納入護(hù)理人員的績效考核，并按相關(guān)規(guī)定給予處罰。
2、科室層面激勵、獎懲措施
根據(jù)科室情況制定護(hù)理人員激勵、獎懲項目及方式。
（六）護(hù)理人員教育及培訓(xùn)
1、護(hù)理部層面教育、培訓(xùn)
�。�1）護(hù)理部針對不同層級、崗位的護(hù)理人員制訂相關(guān)培訓(xùn)計劃，明確各級護(hù)理人員的培訓(xùn)目標(biāo)、理論培訓(xùn)內(nèi)容、護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)內(nèi)容及達(dá)標(biāo)要求，并按計劃進(jìn)行“三基、�？啤迸嘤�(xùn)。
（2）安排和落實各級護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，舉辦各種專題講座、疑難病例討論會、護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、護(hù)理技術(shù)操作帶教等，提高護(hù)理人員的`業(yè)務(wù)水平。
�。�3）選送工作實績優(yōu)秀的護(hù)理管理干部、優(yōu)秀護(hù)士參加國內(nèi)護(hù)理培訓(xùn)班或派送至上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
�。�4）鼓勵多層次、多渠道、靈活多樣的學(xué)面教育和繼續(xù)專業(yè)教育學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科向?qū)？苹较虬l(fā)展。
�。�5）定期檢查、督促、考核各科室臨床教學(xué)計劃、制度等實施情況，保證臨床教學(xué)質(zhì)量和護(hù)理安全質(zhì)量。
2、科室層面教育培訓(xùn)
護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院的培訓(xùn)計劃，制訂科室在職護(hù)士、新聘護(hù)士等培訓(xùn)計劃，嚴(yán)格按照培訓(xùn)計劃，落實各項“三基、專科”培訓(xùn)工作。
三、實施二級護(hù)理質(zhì)量安全控制體系
�。ㄒ唬┳o(hù)理部質(zhì)控
1、 在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下按照護(hù)理質(zhì)量與安全檢查計劃對各臨床科室、重點部門相應(yīng)質(zhì)控項目進(jìn)行督導(dǎo)、考評。
2、負(fù)責(zé)督導(dǎo)管轄科室護(hù)理質(zhì)量與安全，根據(jù)臨床情況修訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和擬定質(zhì)控檢查方式、方法、檢查頻次，并提交護(hù)理質(zhì)量與安全委員會討論通過。
3、每月負(fù)責(zé)對檢查中存在的問題進(jìn)行匯總分析，提出整改措施。
4、每月召開護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)會，將檢查情況反饋至各科室并提出下月質(zhì)控重點，根據(jù)實際情況修訂、細(xì)化各護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。
5、參與護(hù)理質(zhì)控表表、制度、流程、常規(guī)等制訂、修訂工作，并提交護(hù)理質(zhì)量與安全委員會討論通過。
6、負(fù)責(zé)接收科室上報的護(hù)理不良事件，針對存在問題提出指導(dǎo)意見，并根據(jù)科室護(hù)理不良事件存在的問題，進(jìn)行追蹤反饋，同時不斷修訂和完善護(hù)理不良事件管理規(guī)定和上報流程。
7、定期對全院或重點科室進(jìn)行專項檢查、行政查房。
�。ǘ┳o(hù)士長質(zhì)控
1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，按照護(hù)理部制訂護(hù)理質(zhì)量與安全控制計劃結(jié)合科室實際，年初制定科室年度質(zhì)控計劃和目標(biāo)，年終進(jìn)行質(zhì)控總結(jié)。
2、按照護(hù)理質(zhì)量考核計劃，定期對科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考評并做好記錄，每月對質(zhì)控檢查情況進(jìn)行匯總并要求有數(shù)據(jù)支持。
3、每月針對科室的質(zhì)控問題召開質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)討論分析會，運用質(zhì)量管理工具研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施并進(jìn)行追蹤及效果評價。
4、每月按時向護(hù)理部上報月質(zhì)控上報表。
5、及時向職能部門上報護(hù)理不良事件，針對護(hù)理不良事件科室應(yīng)及時調(diào)查并組織討論、分析，提出整改措施，持續(xù)跟蹤整改措施落實情況并進(jìn)行效果評價。
6、根據(jù)科室存在的質(zhì)量安全問題完善相關(guān)制度、流程、常規(guī)。
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