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離院責(zé)任書(shū)（通用10篇）
在我們平凡的日常里，很多場(chǎng)合都離不了責(zé)任書(shū)，責(zé)任書(shū)可以更好地明確我們的責(zé)任。你所接觸過(guò)的責(zé)任書(shū)都是什么樣子的呢？下面是小編為大家整理的離院責(zé)任書(shū)，希望能夠幫助到大家。
離院責(zé)任書(shū) 1
姓名：__________
科室：__________
床號(hào)：__________
住院號(hào)：__________
診斷：__________
我于__________年__________月__________日入住__________醫(yī)院科病房床，正處于住院治療階段，病情尚未穩(wěn)定和康復(fù)，主管醫(yī)護(hù)人員已向我和我的親屬告知了醫(yī)院有關(guān)住院病人應(yīng)遵守的制度，強(qiáng)調(diào)了住院期間不能外出或外宿的原因，并向我們說(shuō)明了擅自離院可能發(fā)生的后果，例如：
1、院外意外傷害;
2、病情加重、惡化、嚴(yán)重并發(fā)癥、感染、出血等;
3、病情變化，不能得到及時(shí)診治，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等，甚至猝死;可能因外出而喪失最佳診療時(shí)機(jī);原有治療取得的效果可能會(huì)喪失。
4、患者體內(nèi)留置導(dǎo)管脫落，藥物不良反應(yīng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，疾病注意事項(xiàng)不能及時(shí)告知患者及家屬，患者在院外誤服藥物造成不良后果等。
5、可能出現(xiàn)醫(yī)療以外的其他的無(wú)法預(yù)料的'意外，如人身意外傷害甚至危及生命，個(gè)人財(cái)物損失。
6、因患者離院造成的各種醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等被拒絕報(bào)銷(xiāo)。
上述情況經(jīng)本人及家屬、監(jiān)護(hù)人(年滿18周歲以上)考慮后，愿意遵守醫(yī)院規(guī)定，對(duì)自行離院后可能發(fā)生的一切后果責(zé)任自負(fù)，與住院科室及醫(yī)院無(wú)關(guān)。特簽字為憑。
聯(lián)系電話：__________
病員簽字：__________
家屬與監(jiān)護(hù)人簽字：__________
與病員的關(guān)系：__________
主管醫(yī)生簽字：__________
__________年__________月__________日__________時(shí)
離院責(zé)任書(shū) 2
本人____，因__________原因，需暫時(shí)離開(kāi)學(xué)院。在此，我鄭重承諾：
在離院期間，我將嚴(yán)格遵守學(xué)院及學(xué)校的相關(guān)規(guī)定，不參與任何違法違紀(jì)活動(dòng)。
我將確保自己的安全，不前往危險(xiǎn)區(qū)域，不參與高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。
我將保持與學(xué)院和導(dǎo)師的聯(lián)系，及時(shí)告知離院期間的'最新動(dòng)態(tài)和聯(lián)系方式。
若因個(gè)人原因造成的任何損失或責(zé)任，均由我本人承擔(dān)。特此承諾，并希望得到學(xué)院的批準(zhǔn)。
承諾人：（簽名）
日期：_______年_______月______日
離院責(zé)任書(shū) 3
本人____，因__________原因，需暫時(shí)離院。在此，我鄭重承諾：
在離院期間，我將遵守實(shí)習(xí)單位或就醫(yī)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，不擅自離開(kāi)或違反規(guī)定。
我將確保自己的健康和安全，如遇緊急情況，將及時(shí)與學(xué)院聯(lián)系。
我將按時(shí)完成學(xué)院規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)，確保學(xué)業(yè)不受影響。
我深知離院期間的`責(zé)任重大，如有違反承諾的行為，愿承擔(dān)一切后果。希望學(xué)院能夠批準(zhǔn)我的離院申請(qǐng)。
承諾人：（簽名）
日期：_______年_______月______日
離院責(zé)任書(shū) 4
本人____，因__________原因，需緊急離院。在此，我鄭重承諾：
我將盡快處理完緊急事務(wù)，并盡快返回學(xué)院。
在離院期間，我將確保自己的安全和健康，如有任何變動(dòng)，將及時(shí)通知學(xué)院。
我將積極配合學(xué)院的工作安排，確保離院不影響正常的教學(xué)秩序。
我深知離院期間可能給學(xué)院帶來(lái)的.不便，我將盡我所能減少影響。如有違反承諾的行為，我愿接受學(xué)院的任何處理。
承諾人：___________
日期：_______年_______月______日
離院責(zé)任書(shū) 5
尊敬的_________：
本人____，因個(gè)人原因需離開(kāi)本院，為確保離院期間相關(guān)事宜的明確和順利進(jìn)行，特簽訂此離院責(zé)任書(shū)。
一、本人保證在離院前，將所負(fù)責(zé)的'工作交接清楚，確保不影響本院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
二、本人在離院期間，將保持與本院的溝通聯(lián)系，如有緊急事項(xiàng)或需要協(xié)助，將積極配合處理。
三、本人在離院后，對(duì)本人在本院期間所涉及的一切事務(wù)負(fù)全部責(zé)任，包括但不限于財(cái)務(wù)、物品、文件等。
四、本人承諾不泄露本院的商業(yè)機(jī)密、客戶(hù)信息等敏感信息，確保本院的合法權(quán)益不受侵害。
五、如有違反上述承諾，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
特此聲明！
離院人：（簽名）
日期：_______年_______月______日
離院責(zé)任書(shū) 6
尊敬的院方：
我____，因個(gè)人原因需離開(kāi)本院，為確保離院期間相關(guān)事宜的明確和順利進(jìn)行，特簽訂此離院責(zé)任書(shū)。
一、我承諾在離院前，將本人使用的所有物品、設(shè)備、資料等歸還本院，確保不遺漏任何物品。
二、我將保持與本院的友好關(guān)系，并承諾在離院后不以任何方式損害本院的.聲譽(yù)和利益。
三、如有任何未了結(jié)的事宜，我將積極配合本院解決，確保不留后患。
四、我自愿承擔(dān)因個(gè)人原因離院所產(chǎn)生的一切后果和責(zé)任，包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、法律責(zé)任等。
特此聲明！
離院人：（簽名）
日期：_______年_______月______日
離院責(zé)任書(shū) 7
本院與(____)該同志，就離院事宜達(dá)成以下共識(shí)，并簽訂此離院責(zé)任書(shū)。
一、同志因個(gè)人原因需離開(kāi)本院，本院尊重其決定并予以批準(zhǔn)。
二、同志在離院前，需將所負(fù)責(zé)的工作交接清楚，確保不影響本院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
三、同志在離院后，對(duì)本院的財(cái)產(chǎn)、資料等負(fù)有保密義務(wù)，不得泄露給任何第三方。
四、如有違反上述規(guī)定的'行為，同志需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。
五、本責(zé)任書(shū)一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽訂之日起生效。
特此聲明！
本院代表：（簽名）
離院人：（簽名）
日期：_______年_______月______日
離院責(zé)任書(shū) 8
尊敬的學(xué)生及家長(zhǎng)：
學(xué)生_________因個(gè)人原因需暫時(shí)離院，為確保學(xué)生離院期間的安全與健康，特簽訂此責(zé)任書(shū)。
學(xué)生應(yīng)如實(shí)告知離院原因、去向及聯(lián)系方式，并保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回。
學(xué)生離院期間，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，不得參與任何違法活動(dòng)。
學(xué)生應(yīng)自行承擔(dān)離院期間的人身安全及財(cái)產(chǎn)安全責(zé)任，學(xué)院不承擔(dān)任何連帶責(zé)任。
學(xué)生應(yīng)積極配合學(xué)院進(jìn)行離院后的'健康監(jiān)測(cè)與追蹤，如有異常情況及時(shí)報(bào)告。
特此聲明，學(xué)生及家長(zhǎng)應(yīng)認(rèn)真閱讀并遵守以上條款，確保學(xué)生離院期間的安全與健康。
學(xué)生簽名：_________
家長(zhǎng)簽名：_________
日期：____________年______月______日
離院責(zé)任書(shū) 9
尊敬的病人及家屬：
病人_________因個(gè)人原因需暫時(shí)離院，為確保病人離院期間的健康與安全，特簽訂此責(zé)任書(shū)。
病人應(yīng)如實(shí)告知離院原因、去向及聯(lián)系方式，并保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回。
病人離院期間，應(yīng)遵守醫(yī)囑，不得擅自停藥或更改治療方案。
病人應(yīng)自行承擔(dān)離院期間的健康與安全責(zé)任，醫(yī)院不承擔(dān)任何連帶責(zé)任。
病人應(yīng)積極配合醫(yī)院進(jìn)行離院后的`健康監(jiān)測(cè)與追蹤，如有異常情況及時(shí)報(bào)告。
特此聲明，病人及家屬應(yīng)認(rèn)真閱讀并遵守以上條款，確保病人離院期間的健康與安全。
病人簽名：_________
家屬簽名：_________
日期：____________年______月______日
離院責(zé)任書(shū) 10
尊敬的員工：
員工_________因個(gè)人原因需暫時(shí)離院，為確保員工離院期間的工作交接與責(zé)任明確，特簽訂此責(zé)任書(shū)。
員工應(yīng)如實(shí)告知離院原因、去向及聯(lián)系方式，并保證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)返回或完成工作交接。
員工離院期間，應(yīng)確保所負(fù)責(zé)工作的正常進(jìn)行，如有需要應(yīng)提前與同事溝通，做好工作交接。
員工應(yīng)自行承擔(dān)離院期間的工作責(zé)任，公司不承擔(dān)因員工離院導(dǎo)致的.任何損失。
員工應(yīng)積極配合公司進(jìn)行離院后的工作追蹤與考核，確保工作交接的順利進(jìn)行。
特此聲明，員工應(yīng)認(rèn)真閱讀并遵守以上條款，確保離院期間的工作交接與責(zé)任明確。
員工簽名：_________
日期：____________年______月______日
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