腸梗阻護(hù)理計(jì)劃范文
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腸梗阻護(hù)理計(jì)劃范文1
一、疾病介紹：
腸梗阻是指由各種原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸腔的腹部外科常見(jiàn)病。按發(fā)病原因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性及血運(yùn)性腸梗阻。其共同表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便。機(jī)械性腸梗阻有腸型或蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲或金屬音；腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱；麻痹性腸梗阻則腹脹均勻，腸鳴音減弱或消失
二、護(hù)理要點(diǎn)：
是圍繞矯正因腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻而采取的相應(yīng)措施，即胃腸減壓；矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；防治感染和中毒。保守治療無(wú)效時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)解除梗阻
三、護(hù)理問(wèn)題
�。ㄐg(shù)前）
P1：焦慮恐懼：與環(huán)境的改變，知識(shí)的缺乏，對(duì)手術(shù)安全和疼痛的畏懼有關(guān)
I1：①熱情接待患者，給患者提供一個(gè)舒適安靜和空氣新鮮的住院環(huán)境
�、诮o患者提供主訴恐懼原因的機(jī)會(huì)，并采取相應(yīng)的辦法減輕恐懼③向患者講述疾病的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)的必要性，麻醉方法，手術(shù)簡(jiǎn)單過(guò)程及成功案例，增強(qiáng)手術(shù)信心
�、芊稚⒆⒁饬�，減輕患者對(duì)恐懼的感受性
O1：患者主訴恐懼感減輕或消失，
P2：疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行和通過(guò)有關(guān)
I2：①耐心聽(tīng)取患者主訴并教授患者應(yīng)對(duì)技巧
�、诮�，胃腸減壓，減少胃腸分泌，減少對(duì)腸壁的刺激
③協(xié)助患者變更舒適體位，使身體放松，并使慣性滲出物局限，減輕疼痛
�、茏襻t(yī)囑使用止痛劑，以解除腸道平滑肌痙攣，減輕疼痛O2：患者能訴說(shuō)疼痛原因，主訴疼痛減輕或消失
P3：舒適的改變：與腹脹、嘔吐與梗阻以上部位腸腔內(nèi)氣體、液體的積存而擴(kuò)張，腸擴(kuò)張引起反射性嘔吐有關(guān)
I3：①給予插胃管，持續(xù)胃腸減壓，觀察引流液的量、色和性質(zhì)妥善固定胃管，每2小時(shí)抽吸1次，保持引流通暢。關(guān)心安慰病人，講解胃腸減壓的作用及重要性：即胃腸減壓可吸出腸道內(nèi)氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變及全身情況。使病人重視胃腸減壓的作用
�、诓∪藝I吐時(shí)，坐起或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理嘔吐物，清潔口腔，防止發(fā)生窒息或吸入性肺炎；嘔吐后，用冷開(kāi)水或等滲鹽水漱口，清潔顏面部，觀察記錄嘔吐的性質(zhì)、量、次數(shù)及發(fā)生時(shí)間
�、劬S持口腔清潔衛(wèi)生，口腔護(hù)理每天2次，防止口腔感染。遵醫(yī)囑補(bǔ)液，防止出現(xiàn)體液不足
�、苊芮杏^察腹脹、嘔吐的變化，注意手術(shù)指征的出現(xiàn)
O3：胃腸減亞是否能正常發(fā)揮效能。腹脹、嘔吐的癥狀是否有所緩解或減輕
�。ㄐg(shù)后）
P4：水、電解質(zhì)及酸堿失衡與禁食，頻繁嘔吐有關(guān)
I4：①監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、尿比重及顏色，判斷血容量有無(wú)不足，觀察嘔吐物、胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)，記錄24小時(shí)出入水量，為準(zhǔn)確估計(jì)輸液量提供依據(jù)
②觀察記錄皮膚彈性及粘膜改變情況，判斷有無(wú)體液不足的存在③按醫(yī)囑及時(shí)送檢標(biāo)本，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗(yàn)結(jié)果，維持電解質(zhì)平衡
�、茏襻t(yī)囑補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充物質(zhì)
O4：24小時(shí)出入水量是否平衡。皮膚、粘膜是否恢復(fù)正常。血生化檢查結(jié)果是否正常
P5：有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)與較長(zhǎng)時(shí)間的禁食，頻繁嘔吐，留置胃管的刺激有關(guān)
I5：①在禁食和留置胃管期間，密切觀察并記錄口腔粘膜的變化情況。向病人講訴口腔感染的危害性：口腔感染導(dǎo)致呼吸道并發(fā)癥的產(chǎn)生，延緩機(jī)體康復(fù)，使其能積極配合口腔護(hù)理的實(shí)施
②堅(jiān)持做好病人的口腔護(hù)理，根據(jù)病情，病人活動(dòng)情況采取有同的護(hù)理措施：病情重、活動(dòng)完全受限者，予以口腔護(hù)理，每日2次，選擇清潔預(yù)防口腔感染的`生理鹽水；病情平穩(wěn)、局部活動(dòng)受限者，指導(dǎo)病人進(jìn)行刷牙、漱口、含漱等各種清潔口腔的方法
�、劭诖礁闪颜撸恳允炗偷葷�(rùn)滑劑保護(hù)
�、芄膭�(lì)病人早期活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，盡早拔除胃管，減少對(duì)口腔粘膜的刺激
O5：病人口腔粘膜無(wú)異常改變，病人能正確掌握腔護(hù)理方法
P6：清理呼吸道低效與臥床時(shí)間較長(zhǎng)，胃管刺激，麻醉插管刺激有關(guān)I6：①向病人說(shuō)明有效咳嗽排痰的重要性：即可保持呼吸道通暢，增加內(nèi)、外環(huán)境的氣體交換，使其能積極配合
�、诠膭�(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽排痰：病人半坐臥位，進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3—5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼吸，第2次吸氣時(shí)，屏住呼吸用力從胸部咳出，進(jìn)行短促有力的咳嗽
③痰液粘稠者，給予霧化吸入及拍背，霧化吸入每天2次，每次20分鐘，保持室內(nèi)正常的溫、濕度
�、苓m當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，減少傷口疼痛對(duì)咳嗽排痰的影響，并囑病人咳嗽時(shí)，用手輕壓傷口，可減輕因腹壓增加對(duì)傷口牽拉所致的傷口疼痛O6：病人是否掌握有效咳嗽排痰的技巧。病人呼吸道是否通暢，有無(wú)肺部并發(fā)癥的發(fā)生
P7：潛在并發(fā)癥——腸瘺與嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，腹腔感染，飲食不當(dāng)有關(guān)I7：①監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及切口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)，積極處理
②腸道功能恢復(fù)前保持有效的胃腸減壓，減輕胃腸道張力，注意觀察和防止術(shù)后并發(fā)癥
�、圩襻t(yī)囑積極抗感染并觀察其療效。遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充蛋白質(zhì)或輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)吻合口及切口的愈合
④術(shù)后嚴(yán)格禁食禁水；等胃腸功能恢復(fù)，肛門排氣后進(jìn)食少量流質(zhì)；如無(wú)不適，逐步增加流質(zhì)量至半流質(zhì)；若行腸切除術(shù)者，推后1—2天進(jìn)食流質(zhì)
�、萑粜g(shù)后1周病人感腹脹痛、高熱，腹壁切口紅腫，有糞臭味液體流出，說(shuō)明已并發(fā)腸瘺，積極按腸瘺病人的處理
O7：病人是否能正確掌握飲食要求，體溫有無(wú)異常變化，切口有無(wú)紅、腫、痛等炎癥改變
四、健康宣教
1.心理指導(dǎo)關(guān)心體貼病人，耐心傾聽(tīng)其因疾病所致的恐懼和顧慮，講解治療方案，消除其緊張、恐懼的心理壓力，積極配合醫(yī)護(hù)人員的各種治療和護(hù)理。
2.飲食指導(dǎo)
�。�1）急性期和需手術(shù)者要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)正常）可進(jìn)食少量溫開(kāi)水或流質(zhì)，忌進(jìn)食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐漸進(jìn)食半流質(zhì)、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。
�。�2）術(shù)后早期要配合胃腸減壓，以吸出胃腸道的液體和氣體，減輕腹脹，利于傷口愈合。術(shù)后1～2天，胃腸功能恢復(fù)，有肛門排氣，可拔除胃管，并可進(jìn)食，其原則同上。
3.作息指導(dǎo)
�。�1）術(shù)前指導(dǎo)血壓平穩(wěn)者，取半臥位，有利于胃腸內(nèi)積液引流，使腹腔內(nèi)炎性滲出液流至盆腔，預(yù)防膈下膿腫；并能使腹肌放松，橫膈下降，有利于呼吸。每2h翻身、拍背，鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助活動(dòng)四肢，每日3次，每次活動(dòng)10min。腸梗阻癥狀有所緩解后，可開(kāi)始協(xié)助離床活動(dòng)，每日2次，每次5min，逐日增加10min。
�。�2）術(shù)后指導(dǎo)術(shù)后6h血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于腹腔充分引流，每2h協(xié)助翻身、拍背、鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助活動(dòng)四肢，每日3次。在術(shù)后第1天可每天活動(dòng)10min；術(shù)后第2天可增加到15min；術(shù)后第3天可協(xié)助離床活動(dòng)每日2次，每次5min，逐日增加到10min。注意勞逸結(jié)合。
4.特殊指導(dǎo)
（1）胃腸減壓通過(guò)胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，可以減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血循環(huán)，有利于改善局部病變和全身情況。
�。�2）留置胃管胃管固定妥善，防脫出，保持有效的胃腸減壓，注意胃液的量和顏色的變化。如發(fā)現(xiàn)血性液體，應(yīng)及時(shí)處理，嚴(yán)防腸絞窄的發(fā)生。胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液，避免過(guò)量引起不適。灌藥后夾管1～2h，防止藥液反流，影響藥效。
�。�3）保持口腔清潔堅(jiān)持漱口，每日2次，嘔吐病人每次嘔吐后要用溫開(kāi)水漱口。因禁食后，口腔內(nèi)分泌物減少，細(xì)菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。
�。�4）避免炎癥擴(kuò)散腹痛、腹脹時(shí)，勿使用熱敷，避免引起炎癥擴(kuò)散。
�。�5）腸瘺并發(fā)癥術(shù)后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切口紅、腫，腹部傷口有糞臭味液體流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)常用溫水擦凈周圍污物，涂氧化鋅軟膏保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生皮炎，保持引流通暢。
�。�6）傷口引流保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫出，配合記錄引流液的顏色、質(zhì)、量。如見(jiàn)腹腔引流有糞渣樣液體流出，提示腸瘺，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。
5.出院指導(dǎo)
�。�1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。
�。�2）進(jìn)食含纖維素較高的食物，多飲水，保持大便通暢。
（3）忌暴飲暴食，避免刺激性食物。
�。�4）避免飯后劇烈活動(dòng)，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。
（5）出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹脹、腹痛、消瘦、排便習(xí)慣改變等，應(yīng)及時(shí)就診。
腸梗阻護(hù)理計(jì)劃范文2
腸梗阻是指任何原因引起的腸道通過(guò)障礙，在小兒時(shí)期比較多見(jiàn)。臨床上可分為機(jī)械性（器質(zhì)性）與動(dòng)力性（功能性）兩大類。主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、不排便等。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①焦慮；②體液不足；③疼痛；④舒適的改變：腹脹；⑤低效性呼吸型態(tài)；⑥有感染的危險(xiǎn)；⑦口腔粘膜的改變。
一、焦慮[相關(guān)因素]
1環(huán)境改變。 2年長(zhǎng)兒對(duì)手術(shù)安全有顧慮或害怕手術(shù)。 3疼痛。
[主要表現(xiàn)] 1患兒/家長(zhǎng)處情緒緊張、易激動(dòng)。 2患兒不合作。 3患兒哭吵。
[護(hù)理目標(biāo)] 1患兒及其家長(zhǎng)能采取有效方法應(yīng)付焦慮。 2焦慮感減輕。 3信任醫(yī)護(hù)人員。
[護(hù)理措施] 1給患兒提供一個(gè)舒適、安靜、空氣新鮮的住院環(huán)境。 2為患兒及其家長(zhǎng)提供機(jī)會(huì)訴說(shuō)焦慮/恐懼感的原因。 3向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒講述有關(guān)疾病的知識(shí)。 4通過(guò)分散注意力，減輕焦慮和恐懼對(duì)患兒生理的影響。 5向家長(zhǎng)及年長(zhǎng)患兒說(shuō)明手術(shù)目的、麻醉方法、手術(shù)簡(jiǎn)單過(guò)程，增加其對(duì)手術(shù)的信心，減輕其恐懼感及手術(shù)的顧慮。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 1患兒及家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)了解的程度。 2患兒及家長(zhǎng)有無(wú)焦慮/恐懼癥狀。
二、體液不足
[相關(guān)因素] 1禁食。 2嘔吐。 3胃腸減壓。 4手術(shù)中出血。 5手術(shù)后出血。
[主要表現(xiàn)] 1皮膚彈性差、粘膜干燥、哭時(shí)無(wú)淚。 2尿量減少，血壓下降。
[護(hù)理目標(biāo)] 1患兒粘膜濕潤(rùn)。 2生命體征平穩(wěn)。 3患兒血清電解質(zhì)在正常范圍。
[護(hù)理措施] 1觀察、記錄患兒皮膚粘膜有無(wú)干燥、脫水，皮膚彈性如何、有無(wú)口渴等情況。 2監(jiān)測(cè)并記錄生命體征變化及四肢末梢循環(huán)情況，判斷有無(wú)血容量不足。 3記錄24小時(shí)出入量。 4行胃腸減壓時(shí)應(yīng)觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色、保持引流通暢，并做好記錄，作為補(bǔ)液的參考。 5觀察、記錄嘔吐的次數(shù)以及腹腔引流液的顏色、性質(zhì)和量。 6觀察、記錄切口敷料滲液情況。 7及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告患兒異常情況或新的出血情況。 8遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。
[重點(diǎn)評(píng)價(jià)] 1監(jiān)測(cè)心率、血壓、粘膜和皮膚彈性情況。 2監(jiān)測(cè)出入量是否平衡。 3術(shù)后是否有新的出血。
三、疼痛
[相關(guān)因素] 1腸梗阻。 2炎性滲出物刺激。 3手術(shù)切口。
[主要表現(xiàn)] 1年長(zhǎng)兒主訴腹痛、切口疼痛。 2嬰幼兒煩躁、啼哭不止，拒食。 3睡眠障礙，不能入睡。
[護(hù)理目標(biāo)] 1年長(zhǎng)患兒訴疼痛減輕。 2嬰幼兒情緒平穩(wěn)、安靜。
[護(hù)理措施] 1主動(dòng)聽(tīng)取患兒及家長(zhǎng)訴說(shuō)，并提供得到舒適的方法。
腸梗阻護(hù)理計(jì)劃范文3
科別：普外科病室：2床號(hào)：3病案號(hào)：080714
入院時(shí)間：20xx年x月x日—10Am
一、一般資料
姓名：王斌性別：男年齡：28民族：漢籍貫：甘肅白銀
婚姻：已婚職業(yè)：教師信仰：無(wú)文化程度：大學(xué)資料來(lái)源：患者自述入院方式：扶入病房可靠程度：可靠病歷記錄日期：20xx—07—12—10Am入院診斷：粘連性腸梗阻
二、病人健康狀況和問(wèn)題
�。ㄒ唬┤朐涸蚝徒�(jīng)過(guò)
1.主訴：腹痛、腹脹、嘔吐伴停止排氣排便一天。
2.現(xiàn)病史：患者于入院前一天出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的腹中部疼痛，疼痛呈陣發(fā)性絞痛，并出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。腹脹較明顯。同時(shí)肛門停止排氣排便。起病后，患者不思飲食，精神及休息均差。
�。ǘ┈F(xiàn)在身體狀況
1.飲食、飲水情況：未進(jìn)食水
2.大小便情況：大便未解，小便量少，色黃
3.睡眠情況：較差
4.自理程度：不能自理（完全補(bǔ)償系統(tǒng)）
（三）既往身體狀況
1.既往病史：一年前在本院有急性闌尾炎手術(shù)史。
2.家族史：否認(rèn)家族有各類傳染病及遺傳病史；亦無(wú)此類疾病史。
3.過(guò)敏史：無(wú)
4.月經(jīng)生育史：無(wú)
5.嗜好：無(wú)煙酒等不良嗜好。
（四）心理社會(huì)狀況
1.人格類型：（請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的選項(xiàng)上劃"√"）
獨(dú)立√ /依賴緊張√/松弛主動(dòng)√/被動(dòng)內(nèi)向/外向√
2.精神情緒狀態(tài)：精神較緊張，但情緒相對(duì)穩(wěn)定。
3.對(duì)疾病和健康的認(rèn)識(shí)：對(duì)本病的誘因及預(yù)后有一定的認(rèn)知。
4.醫(yī)療費(fèi)用支付形式：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)
5.適應(yīng)能力（病人角色）
6.住院顧慮：是否需要手術(shù)治療
7.主要藥物治療（原則與藥物名稱）：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，應(yīng)用抗生素防治感染。
三、體格檢查（主要陽(yáng)性體征）
視診：未見(jiàn)明顯腸型和蠕動(dòng)波。觸診：腹中部壓痛明顯，可觸及條索裝的團(tuán)塊。叩診：移濁弱陽(yáng)性。聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)，有氣過(guò)水聲及金屬音。
四、與目前疾病密切相關(guān)的異常化驗(yàn)及輔助檢查
1：血液檢查：白總分明顯升高；血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均升高，提示脫水，血液濃縮。 2：血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)：酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。 3：X線檢查：腸管積氣，可見(jiàn)液平面。五、目前主要治療及護(hù)理
�。ㄒ唬┗A(chǔ)治療：包括胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，應(yīng)用抗生素防治感染。
�。ǘ┙獬Ｗ瑁河惺中g(shù)治療和非手術(shù)治療護(hù)理要點(diǎn)
1.評(píng)估重點(diǎn)：詳細(xì)了解患者的各種情況，尤其是腹部手術(shù)史。
2.病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)手術(shù)有無(wú)思想準(zhǔn)備。
3.連續(xù)觀察病人的癥狀與體征。
4.做好胃腸減壓的護(hù)理。
5.病人手術(shù)名稱、傷口情況及引流液的色、量、質(zhì)。病人術(shù)后有何不適、心理反應(yīng)。
6.病人術(shù)后恢復(fù)情況，有無(wú)并發(fā)癥，并對(duì)可能出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀與體征進(jìn)行觀察與評(píng)估。
7.病人及家屬是否已得到腸梗阻疾病的健康指導(dǎo)。
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