學(xué)生安全的責(zé)任書15篇
隨著社會一步步向前發(fā)展,責(zé)任書的使用頻率呈上升趨勢,責(zé)任書可以讓我們充分意識到責(zé)任的重要性。想學(xué)習(xí)擬定責(zé)任書卻不知道該請教誰?下面是小編為大家收集的學(xué)生安全的責(zé)任書,僅供參考,歡迎大家閱讀。
學(xué)生安全的責(zé)任書1
孩子是祖國的未來,民族的希望,家庭的幸福所在。在關(guān)注孩子健康成長的同時(shí),我校要求家長要加強(qiáng)對子女的安全教育,增強(qiáng)“安全無小事”的意識,培養(yǎng)和提高子女自救自護(hù)的能力,并擔(dān)負(fù)起法定監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)職責(zé)。
對于孩子的安全,學(xué)校、教師的責(zé)任時(shí)間為師生在校期間,責(zé)任空間為校園內(nèi),放學(xué)后是家長的責(zé)任時(shí)間為了保障學(xué)生安全,做到家校分工合作,責(zé)任明確,學(xué)校與家長簽訂以下安全責(zé)任書:
一、家長要教育孩子按時(shí)到校上課,放學(xué)及時(shí)回家,注意道路交通安全、瞻前顧后,做到“一停二看三通過”、“來左去右”不得在公路上追逐、打鬧、嬉戲,提倡家長親自接送,中低年級的孩子家長必須親自接送,以防意外。
二、如果家長因故不能親自接送,要與所委托的'接送孩子的人員有書面安全責(zé)任書,做到責(zé)任明確,保證學(xué)生安全。
三、家長要明確孩子上放學(xué)的時(shí)間,做到按時(shí)接送。
早晨到校時(shí)間:7:40以后
中午放學(xué)時(shí)間:11:40,到校時(shí)間:12:50以后
下午放學(xué)時(shí)間:4:25
四、建立學(xué)生請假報(bào)告制度,如果孩子有事或因病不能按時(shí)上學(xué),家長須親自及時(shí)向班主任老師請假;如果學(xué)生上學(xué)期間,家長因故須中途接孩子回家,家長要親自提前向班主任老師請假,并告知班主任老師是誰來接孩子。
五、為了保障家校的聯(lián)系通道,班主任老師已建立了本班的飛信群,請家長要保障手機(jī)信息的通暢,換手機(jī)號碼要及時(shí)通知老師。
為了您子女的安全、家庭幸福,學(xué)校特?cái)M定此責(zé)任書,以示責(zé)任。
班級:xxxxx
學(xué)生:xxxxx
班主任簽字:xxxxx
家長簽字:xxxxx
勛望北校
20xx-09-1
學(xué)生安全的責(zé)任書2
為加強(qiáng)學(xué)生宿舍安全管理,切實(shí)保障廣大同學(xué)人身及財(cái)物安全,杜絕學(xué)生宿舍內(nèi)消防安全隱患,根據(jù)消防、治安等有關(guān)法律法規(guī)和學(xué)校各項(xiàng)規(guī)章制度,特制定本責(zé)任書,責(zé)任人(宿舍成員)保證做到以下各項(xiàng):
一、自覺遵守《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》和《青島農(nóng)業(yè)大學(xué)宿舍區(qū)管理規(guī)定》。
二、不在學(xué)生宿舍內(nèi)保存、使用熱得快、電熱褥(毯)、電爐子、電吹風(fēng)、電熱杯、電飯鍋、電暖氣、拉直板、暖手寶、電熨斗等違章電器。
三、不要在宿舍內(nèi)點(diǎn)蠟燭或使用床頭燈照明。尤其不要用布、紙等可燃物做燈罩。不要在沒有人的情況下使用充電設(shè)備。
四、不購買和使用質(zhì)量不合格的插座、充電器等三無產(chǎn)品。
五、不在宿舍內(nèi)使用、保存各種爐具(酒精爐、煤油爐、液化氣爐等),不在宿舍內(nèi)存放酒精、煙花爆竹等易燃易爆危險(xiǎn)品和各種油類物品。
六、堅(jiān)決杜絕學(xué)生在宿舍內(nèi)的吸煙、酗酒行為,不在宿舍內(nèi)保存香煙、打火機(jī)和火柴、酒瓶等物品。
七、不在宿舍區(qū)內(nèi)焚燒物品。
八、不私自動用宿舍樓內(nèi)的消防設(shè)施,要熟悉樓內(nèi)的.消防疏散通道和逃生出口。
九、凡違反上述宿舍安全責(zé)任要求,取消本學(xué)期獎先評優(yōu)資格;因違反宿舍管理規(guī)定,違背本責(zé)任書承諾,造成的后果由責(zé)任人負(fù)責(zé)。
責(zé)任人:xxx
20xx年xx月xx日
學(xué)生安全的責(zé)任書3
為了切實(shí)做好學(xué)生的安全工作,確保學(xué)生的人身安全,根據(jù)中央和省、市、縣有關(guān)安全工作的要求,依據(jù)教育部《學(xué)生傷害事故處理辦法》,按照分級負(fù)責(zé)的原則,經(jīng)班主任、家長和學(xué)生商議簽訂本責(zé)任書。
一、班主任要采取各種形式(主題班隊(duì)會、知識競賽、征文等)對學(xué)生廣泛開展安全知識宣傳教育,增強(qiáng)學(xué)生的安全意識,提高自身保護(hù)本事。
二、班主任要積極配合學(xué)校做好學(xué)生和管理監(jiān)督與安全教育工作。
三、班主任在平時(shí)要加強(qiáng)教室、學(xué)生活動場所等地方的安全檢查,隨時(shí)向?qū)W校報(bào)告,及時(shí)排除安全隱患。
四、班主任要指導(dǎo)學(xué)生建立安全公約,制定班級安全制度。
五、家長是學(xué)生的第一監(jiān)護(hù)人,對學(xué)生的安全負(fù)有管理、監(jiān)督和教育責(zé)任,要認(rèn)真學(xué)習(xí)安全知識和安全法規(guī),切實(shí)盡到相關(guān)責(zé)任。
六、家長要經(jīng)常教育,提醒學(xué)生注意安全,教育子女遵規(guī)守法,不到不安全的.地方玩耍,注意預(yù)防交通事故、防中毒、防火、防電、防溺水等。
七、學(xué)生在校外的安全由家長全面負(fù)責(zé),同時(shí)要配合學(xué)校做好校內(nèi)的安全工作。
八、學(xué)生要聽從教師、家長關(guān)于安全教誨,不做不安全的事。
九、學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格遵守學(xué)校和班級的安全制度,遵守校紀(jì)、校規(guī)、遵守法律、法規(guī)。
十、當(dāng)安全事故發(fā)生后,班主任和家長要積極配合學(xué)校,及時(shí)采取措施救助受傷害的學(xué)生。
十一、學(xué)生出了安全事故,按《學(xué)生傷害事故處理辦法》處理。
十二、本責(zé)任書每學(xué)年簽訂一次,班主任、學(xué)生、家長,都要簽名(蓋章),責(zé)任以簽訂之日起生效。
xxx
20xx年xx月xx日
學(xué)生安全的責(zé)任書4
各位學(xué)生家長,為了加強(qiáng)和規(guī)范接送學(xué)生用車管理,預(yù)防和減少交通事故,保證學(xué)生人身安全,根據(jù)上級主管部門關(guān)于《校車管理規(guī)定》和各級教育行政主管部門有關(guān)的安全管理的規(guī)定,特制定本責(zé)任書:
一、家長必須配合學(xué)校對子女進(jìn)行交通安全教育,熟知交通規(guī)則,并教育子女認(rèn)真嚴(yán)格遵守交通秩序。
二、家長必須向子女講清楚乘坐車輛的相關(guān)規(guī)定。汛期要教育學(xué)生注意人身安全,候車時(shí)不得離開候車地點(diǎn)下河玩水,遠(yuǎn)離河道,要熟知乘車時(shí)間,不得過早候車。家長要對學(xué)生乘車前時(shí)段安全進(jìn)行監(jiān)管,如果發(fā)生意外,由家長負(fù)責(zé)。
三、家長必須在學(xué)生返校時(shí)將子女送到校車站點(diǎn),乘校車學(xué)生必須在固定乘車地點(diǎn)候車。要準(zhǔn)時(shí)上車,超出等候時(shí)間,校車不再等候。因故不能返校的,家長要向隨車調(diào)度員打電話或向?qū)W校打電話說明情況。離校不乘坐校車首先要和班主任請假,然后由班主任和校車管理人員或隨車照管人員請假。放假時(shí),需要接站的家長按照學(xué)校接送車到點(diǎn)時(shí)間,提前在接送點(diǎn)等候,接送車將學(xué)生安全送到家長手中簽字后方可離開,不需要接站的`,校車把學(xué)生送達(dá)車站學(xué)生下車回家途中安全由家長負(fù)責(zé),要求家長要及時(shí)監(jiān)管學(xué)生是否回家,知道學(xué)生去向。如因路況原因遲到的,駕駛?cè)艘⒓锤嬷议L,讓家長放心。因一方原因未能按上述要求發(fā)生意外事故的,由違約方承擔(dān)責(zé)任。
四、學(xué)生上、下車時(shí)必須確保其安全,注意來往車輛,家長因事無法接送,必須囑托他人代替接送工作,如果發(fā)生意外事故,由家長自己承擔(dān)責(zé)任。
五、學(xué)生上車時(shí)不允許攜帶小刀、針、彈珠、小石子等危險(xiǎn)物品及食物,為保護(hù)學(xué)生人身安全及維護(hù)車內(nèi)衛(wèi)生,不允許學(xué)生在車上吃東西。不得在校車上打鬧,喧嘩,更不得吸煙。要服從隨車照管人員管理。
家長簽字:xxx
學(xué)生簽字:xxxx年級xx班級 姓名:xxx
班主任簽字:xxx
學(xué)生安全的責(zé)任書5
學(xué)生安全責(zé)任意識是學(xué)生安全的重要保障,尤其是在校外開展實(shí)習(xí)活動期間,學(xué)生的安全工作,責(zé)任更是重于泰山。為確保在校外開展實(shí)習(xí)活動期間學(xué)生的生命和財(cái)產(chǎn)安全,確保完成教育教學(xué)任務(wù),結(jié)合我院實(shí)際,特制定本責(zé)任承諾書。
1、學(xué)生承諾離校期間妥善保管好自己的財(cái)物,現(xiàn)金和個(gè)人物品謹(jǐn)慎使用和保管。不得攜帶國家明文規(guī)定的違禁物品。違反以上要求造成錢物損失,經(jīng)國家有關(guān)管理部門查無結(jié)果的,由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。
2、學(xué)生承諾嚴(yán)禁在校外實(shí)習(xí)期間到江河、池塘和水庫等處游泳,凡違反此規(guī)定,一旦發(fā)現(xiàn)或者有人舉報(bào)屬實(shí)則進(jìn)行紀(jì)律處分,情節(jié)嚴(yán)重者將給予開除學(xué)籍處理(對知情不報(bào)者,予以警告處分),違此而造成的損失由學(xué)生本人及家長承擔(dān)。
3、學(xué)生承諾在校外實(shí)習(xí)期間,要嚴(yán)格遵守學(xué)院和實(shí)習(xí)單位制定的規(guī)章制度及安全操作規(guī)程,服從實(shí)習(xí)單位領(lǐng)導(dǎo)和實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的管理和安排。確因事需離開實(shí)習(xí)場所和實(shí)習(xí)單位,必須履行書面請假手續(xù),否則按曠課論處。因不遵守學(xué)院和實(shí)習(xí)單位制定的規(guī)章制度及安全操作規(guī)程而造成的.一切后果由學(xué)生及家長承擔(dān),并按學(xué)院管理規(guī)定進(jìn)行處理。
4、學(xué)生承諾在校外學(xué)習(xí)期間,不得進(jìn)入違法的營業(yè)性娛樂場所,不得從事違法的商業(yè)性質(zhì)活動,由此引起的糾紛或造成的損失引學(xué)生本人承擔(dān)。
5、學(xué)生承諾離校期間遵守交通規(guī)則,因各種原因發(fā)生的交通安全事故,由交通管理部門根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)處理。因違反交通規(guī)則所造成的損失由學(xué)生自負(fù)。
6、學(xué)生承諾嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、社會公德和學(xué)院、系、專業(yè)、班級制定的紀(jì)律條例及相關(guān)規(guī)章制度,凡因違反國家法律法規(guī)、社會公德、紀(jì)律條例及相關(guān)規(guī)章制度而造成的損失由學(xué)生自己承擔(dān),并按學(xué)院規(guī)管理規(guī)定進(jìn)行處理。
7、學(xué)生承諾在校外實(shí)習(xí)期間,凡需離開實(shí)習(xí)場所和實(shí)習(xí)單位,都必須履行書面請假手續(xù)。非實(shí)習(xí)時(shí)間、請假或不假離開實(shí)習(xí)場所和實(shí)習(xí)單位后所發(fā)生的安全事故由學(xué)生自己承擔(dān)。
8、學(xué)生承諾在校外實(shí)習(xí)期間應(yīng)當(dāng)自覺遵守公民道德規(guī)范,自覺遵守實(shí)習(xí)單位的各項(xiàng)管理制度。在實(shí)習(xí)期間不得有酗酒、打架斗毆、賭博、吸毒,傳播、復(fù)制、販賣非法書刊和音像制品等違反治安管理規(guī)定的行為;不得參與非法傳銷和進(jìn)行邪教、封建迷信活動;不得從事或者參與有損學(xué)校形象、有損社會公德的活動。
9、學(xué)生承諾使用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò),應(yīng)當(dāng)遵守國家和學(xué)校關(guān)于網(wǎng)絡(luò)使用的有關(guān)規(guī)定,不得登錄非法網(wǎng)站、傳播有害信息。
10、學(xué)生承諾到達(dá)校外實(shí)習(xí)單位后立即與系指定的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師或輔導(dǎo)員取得聯(lián)系以及按照規(guī)定的實(shí)踐實(shí)習(xí)進(jìn)程安排計(jì)劃,完成畢業(yè)設(shè)計(jì)(論文)導(dǎo)師布置的任務(wù)。并且,自覺參加實(shí)習(xí)單位考核,并按學(xué)校通知的時(shí)間返校。
11、本安全承諾書一式兩份,由學(xué)生本人和家長本人簽字,一份留存系里,一份由學(xué)生保存。
學(xué)生簽名:
家長簽名:
xx年xx月xx日xx年xx月xx日
校外實(shí)習(xí)學(xué)生家庭聯(lián)系人:
聯(lián)系電話:
家庭詳細(xì)住址:
實(shí)習(xí)地點(diǎn):
校外實(shí)習(xí)學(xué)生聯(lián)系電話:
E—mail:
學(xué)生安全的責(zé)任書6
為了確保在中考期間我?忌陌踩,特簽訂學(xué)生安全責(zé)任書,責(zé)任內(nèi)容如下:
1、考生必須服從班主任及班級帶隊(duì)教師的管理。
2、考前考后,考生必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)時(shí)到達(dá)乘車地點(diǎn),乘車時(shí)不得隨意將頭、手伸出窗外。注意交通安全。
3、考生必須按學(xué)校規(guī)定,統(tǒng)一吃、住、行。不準(zhǔn)以任何理由在外吃飯,住宿,乘車。不得自行去考場和回住宿點(diǎn)。
4、考生必須按時(shí)就寢,遵守就寢紀(jì)律,不準(zhǔn)高聲喧嘩,不準(zhǔn)在宿舍內(nèi)追、打、玩,影響其他考生休息。
5、早、午、晚不準(zhǔn)外出,如果有特殊事確實(shí)需要外出的,必須有帶隊(duì)教師陪同。
6、考試期間,考生個(gè)人應(yīng)管理好自己的生活用品、錢物及學(xué)習(xí)用品,以免被盜。特別是準(zhǔn)考證。
7、考生應(yīng)注意個(gè)人的身體健康狀況,注意個(gè)人清潔衛(wèi)生,如有身體不適,必須及時(shí)向該班班主任及帶隊(duì)教師反映情況。
8、考生不準(zhǔn)去買霉?fàn)、變質(zhì)、腐蝕食品,以免中毒。不準(zhǔn)接受陌生人贈送的`食品。
9、考生不準(zhǔn)外出喝酒、吸煙。去網(wǎng)吧等娛樂場所。
10、考生考試結(jié)束,集體返校解散后,必須立即回家,不準(zhǔn)走家串戶,不得搞聚會,不得下河洗澡。經(jīng)家長同意后方可外出。才算本校學(xué)業(yè)終了。
11、任何同學(xué)不得滋事打架,如遇到突發(fā)問題要第一時(shí)間告知班主任或帶隊(duì)老師,任何同學(xué)不得私自處理。
12、家長同志要對考生進(jìn)行考前教育,
提示考生考試期間注意事項(xiàng),正確對待考試。教育考生注意飲食衛(wèi)生和交通安全。教育學(xué)生聽從學(xué)校安排,必須遵守學(xué)校規(guī)章制度,不得有要畢業(yè)了就不服從管理的思想,有事報(bào)告老師,文明調(diào)解,尊重三年來教育自己,幫助自己的老師和同學(xué)。
各考生必須自覺遵守學(xué)校安全紀(jì)律,服從班主任及班級帶隊(duì)教師的管理,對因擅自行動,無視學(xué)校安全紀(jì)律而造成安全事故發(fā)生的,一切后果自行負(fù)責(zé),且學(xué)校將嚴(yán)肅處理,嚴(yán)重者報(bào)送公安機(jī)關(guān)。
責(zé)任人:xxx
20xx年x月x日
學(xué)生安全的責(zé)任書7
為確保假期留校住宿學(xué)生人身和財(cái)物安全,維護(hù)校園穩(wěn)定,特簽訂本責(zé)任書。
一、學(xué)生假期進(jìn)出校園、宿舍須攜帶"出入證"和學(xué)生證(或身份證)以備檢查。
二、服從學(xué)校住宿安排,不得擅自調(diào)換宿舍,不得在宿舍內(nèi)留宿他人,嚴(yán)禁進(jìn)入異性宿舍。
三、不在宿舍內(nèi)存放或使用易燃、易爆、劇毒和放射性等危險(xiǎn)物品;不使用電磁爐、電飯鍋、電熱杯、"熱得快"、電水壺等大功率電器及炊具;不私拉亂接電源;不在樓內(nèi)燃放煙花爆竹或焚燒物品;不得下水游泳。
四、妥善保管好個(gè)人貴重物品、現(xiàn)金、存折等,不隨手亂放,以防丟失。
五、嚴(yán)格遵守假期作息時(shí)間,不在宿舍區(qū)大聲喧嘩,不得從事影響他人學(xué)習(xí)和休息的娛樂活動。
六、攜帶貴重物品出門必須憑本人出入證在門衛(wèi)處登記,否則不能帶出。
七、離開宿舍時(shí)自覺關(guān)閉水龍頭、電風(fēng)扇和照明設(shè)施;電腦、充電器要斷開電源,并關(guān)鎖好門窗。
八、留校住宿期間不得參與酗酒、賭博、打架斗毆等違紀(jì)違法活動。
九、嚴(yán)格遵守請銷假制度,離開或暫時(shí)不在學(xué)校居住須主動向輔導(dǎo)員請假并說明去向,得到批準(zhǔn)后方可離開,返校后須及時(shí)銷假。
十、凡在假期留校住宿期間,有違反學(xué)生公寓住宿規(guī)定,經(jīng)批評教育不改者,學(xué)校將收回其"出入證",不予繼續(xù)留校住宿并視情節(jié)予以校紀(jì)處理。
假期留校住宿學(xué)生須自覺遵守上述規(guī)定,主動承擔(dān)安全責(zé)任,對自己負(fù)責(zé),對學(xué)校負(fù)責(zé)。如違反上述規(guī)定造成人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失的',后果由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。
本責(zé)任書一式兩份,一份學(xué)院存檔,一份學(xué)生本人持有。
學(xué)生簽名:
家長確認(rèn)情況:家長聯(lián)系電話:
學(xué)院(蓋章):審批人簽名:
xx年xx月xx日
學(xué)生安全的責(zé)任書8
為切實(shí)保障與會師生人身安全,保證運(yùn)動會安全順利進(jìn)行,特制定此責(zé)任書,望有關(guān)人員嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
1.會前對全體與會師生進(jìn)行安全教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)本預(yù)案,每個(gè)人都要明確職責(zé),熟悉步驟,做到心中有數(shù),并由校長、教練貫徹給每一個(gè)學(xué)生。領(lǐng)導(dǎo)講明具體的安全措施,把安全教育放在首位。學(xué)校及教練就運(yùn)動會過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)提出紀(jì)律要求和注意事項(xiàng)。
2.學(xué)生根據(jù)自身身體狀況自愿報(bào)名參加比賽項(xiàng)目,任何人不得強(qiáng)制學(xué)生參加比賽;對有心臟病、癲癇等不適宜進(jìn)行體育鍛煉的學(xué)生,不許其參加比賽;
3.乘坐有資質(zhì)的車輛,不坐不明車況的車。
4. 學(xué)校要加強(qiáng)對食品的監(jiān)督檢查,確保大會召開期間師生飲水用餐安全。
5.運(yùn)動員在比賽時(shí)如果對比賽成績有疑義的,必須通過教練向大會仲裁小組提出,不得私自找裁判裁決,更不允許尋釁滋事。
6.所有老師在運(yùn)動會期間始終要堅(jiān)守崗位,隨時(shí)準(zhǔn)備處理可能發(fā)生的意外。
7.裁判員和工作人員應(yīng)密切關(guān)注運(yùn)動員身體情況,發(fā)現(xiàn)學(xué)生身體出現(xiàn)異常,可強(qiáng)制其停止比賽。
為切實(shí)保障與會師生人身安全,保證運(yùn)動會安全順利進(jìn)行,特制定此責(zé)任書,望有關(guān)人員嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
1.會前對全體與會師生進(jìn)行安全教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)本預(yù)案,每個(gè)人都要明確職責(zé),熟悉步驟,做到心中有數(shù),并由校長、教練貫徹給每一個(gè)學(xué)生。領(lǐng)導(dǎo)講明具體的安全措施,把安全教育放在首位。學(xué)校及教練就運(yùn)動會過程中的每個(gè)細(xì)節(jié)提出紀(jì)律要求和注意事項(xiàng)。
2.學(xué)生根據(jù)自身身體狀況自愿報(bào)名參加比賽項(xiàng)目,任何人不得強(qiáng)制學(xué)生參加比賽;對有心臟病、癲癇等不適宜進(jìn)行體育鍛煉的學(xué)生,不許其參加比賽;
3.乘坐有資質(zhì)的車輛,不坐不明車況的`車。
4. 學(xué)校要加強(qiáng)對食品的監(jiān)督檢查,確保大會召開期間師生飲水用餐安全。
5.運(yùn)動員在比賽時(shí)如果對比賽成績有疑義的,必須通過教練向大會仲裁小組提出,不得私自找裁判裁決,更不允許尋釁滋事。
6.所有老師在運(yùn)動會期間始終要堅(jiān)守崗位,隨時(shí)準(zhǔn)備處理可能發(fā)生的意外。
7.裁判員和工作人員應(yīng)密切關(guān)注運(yùn)動員身體情況,發(fā)現(xiàn)學(xué)生身體出現(xiàn)異常,可強(qiáng)制其停止比賽。
簽名:yjbys
時(shí)間:20xx年**月**日
學(xué)生安全的責(zé)任書9
為遏制重特大交通事故的發(fā)生,確保今冬明春的道路交通安全,根據(jù)省市春運(yùn)交通安全管理的通知精神,結(jié)合我轄區(qū)實(shí)際,春運(yùn)工作從XXXX年2月4日開始,至XXXX年3月15日為期40天的'交通安全管理,我大隊(duì)將與轄區(qū)客運(yùn)單位、企業(yè)、學(xué)校等簽訂此責(zé)任狀,確保行車安全、保障廣大人民群眾出行平安:
一、深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀,貫徹落實(shí)規(guī)范執(zhí)法要求,加強(qiáng)信息化建設(shè),進(jìn)一步構(gòu)建和諧警民關(guān)系,圍繞“降事故、保安全、保暢通”工作要求,把春運(yùn)交通安全工作抓緊、抓實(shí),責(zé)任到人,確保人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全,為春運(yùn)期間廣大人民群眾出行創(chuàng)造安全、有序、暢通的交通環(huán)境。
二、各客運(yùn)單位、企業(yè)要強(qiáng)化源頭管理、深化交通安全宣傳,落實(shí)交通安全責(zé)任制,交警大隊(duì)將利用春運(yùn)啟動日組織客運(yùn)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、管理人員、駕駛?cè)、售票員和所有從事春運(yùn)的客運(yùn)職工,進(jìn)行一次道路交通安全宣傳教育,開展一次面對面的宣傳,提高預(yù)防交通事故的安全意識。
三、嚴(yán)厲查糾超員、超速、酒后、疲勞駕駛等危及行車安全的嚴(yán)重交通違法行為,著力消除交通安全隱患,春運(yùn)期間杜絕一次死亡3人以上特大交通事故。
四、各客運(yùn)單位、企業(yè)必須保證其駕駛員駕車時(shí)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國道路交通安全法》,保證不超速、不超載、不疲勞駕駛、不無證駕駛、不酒后駕駛、服從交警部門管理。
五、以簽訂責(zé)任狀形式,把責(zé)任落實(shí)到各客運(yùn)單位、企業(yè)、車主、駕駛?cè),層層落?shí)責(zé)任,各中隊(duì)將督促客運(yùn)單位與車主、駕駛?cè)撕炗喯鄳?yīng)的安全責(zé)任狀,做到客運(yùn)車輛發(fā)車點(diǎn)底數(shù)清,情況明,客運(yùn)車輛始發(fā)有登記、有記錄。
立狀單位:_立狀
單位負(fù)責(zé)人簽字:______
責(zé)任單位(簽名)(及車主):_______
駕駛員簽名:______
_年_月_日
學(xué)生安全的責(zé)任書10
為了維護(hù)學(xué)校正常的教學(xué)秩序,切實(shí)為廣大師生創(chuàng)造一個(gè)良好的工作,學(xué)習(xí)環(huán)境。根據(jù)國家的有關(guān)法律、法規(guī)和行政規(guī)章的規(guī)定,實(shí)施“一崗雙責(zé)”,并結(jié)合我校實(shí)際,現(xiàn)就門衛(wèi)的安全責(zé)任明確如下:
一、門衛(wèi)負(fù)責(zé)學(xué)生出入的安全工作,按學(xué)!栋踩逃ぷ鞴芾碇贫取芳訌(qiáng)對學(xué)生進(jìn)、出校安全教育,以增強(qiáng)學(xué)生的安全意識和安全防范能力,使之養(yǎng)成良好的安全行為習(xí)慣。
二、嚴(yán)把入口關(guān),嚴(yán)禁閑雜人員進(jìn)入校園,凡校外人員進(jìn)入校門,須經(jīng)接待人員同意,并認(rèn)真作好外來人員的記錄(何時(shí)來校、姓名、性別、年齡、身份證,尋找對象及出校時(shí)間)。嚴(yán)禁學(xué)生家長在上課期間進(jìn)入教學(xué)區(qū)域,無關(guān)人員(含拾撿垃圾,叫賣東西,推銷產(chǎn)品和自招生人員)嚴(yán)禁入內(nèi)。按時(shí)開門關(guān)門,否則,造成直接經(jīng)濟(jì)損失和安全事故由門衛(wèi)人員負(fù)責(zé)。
三、上午九點(diǎn)開教學(xué)樓門、中午兩點(diǎn)關(guān)教學(xué)樓門三點(diǎn)開教學(xué)樓門、下午七點(diǎn)關(guān)教學(xué)樓門,關(guān)教學(xué)樓門時(shí)應(yīng)進(jìn)教學(xué)樓排查學(xué)生是否離開教學(xué)樓,如因工作失誤造成的安全問題由門衛(wèi)負(fù)責(zé)。
四、嚴(yán)把開、關(guān)校門的時(shí)間。如有學(xué)生提前到校,仍應(yīng)將學(xué)生放入學(xué)校園內(nèi),正式上課后,大門一律關(guān)閉,放學(xué)時(shí)間才能打開。學(xué)生離校后就要關(guān)閉大門,特殊情況報(bào)行政值周。
五、平時(shí)學(xué)生因病、因特殊事出校,門衛(wèi)必須認(rèn)真驗(yàn)證,憑本人申請,班主任簽字,學(xué)校行政值周審批的.假條,確認(rèn)無誤后方可放行。(門衛(wèi)應(yīng)熟悉學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的`筆跡,以防學(xué)生假冒),若誤放,發(fā)生一切安全事故,由門衛(wèi)負(fù)責(zé)。
六、學(xué)生放假歸校時(shí),值周班學(xué)生與門衛(wèi)必須檢查學(xué)生所帶包袱,嚴(yán)禁學(xué)生將管制刀具、火源、易燃易爆等物品以及食品帶入校園,如因門衛(wèi)失職發(fā)生的安全責(zé)任,將追究門衛(wèi)責(zé)任。
校內(nèi)任何公共財(cái)產(chǎn)未經(jīng)校長同意,一律不得外出,不得讓收購廢品等人員入校,如因履行職責(zé)不力而造成的財(cái)產(chǎn)及經(jīng)濟(jì)損失,追究門衛(wèi)進(jìn)行賠償。
七、門衛(wèi)必須堅(jiān)持每天二十四小時(shí)值班,若因離崗、脫崗,發(fā)生安全事故,由門衛(wèi)負(fù)責(zé)。若發(fā)生離崗、脫崗現(xiàn)象把實(shí)施情況回報(bào)到公安局巡警大隊(duì)。
八、對進(jìn)入校園尋釁滋事者,要堅(jiān)決予以阻止,并及時(shí)與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、派出所聯(lián)系,以確保師生安全。
九、本責(zé)任書一式兩份,學(xué)校、門衛(wèi)各執(zhí)一份,經(jīng)雙方簽字或蓋章即產(chǎn)生法律效力。有效期為(20xx年3月1日至20xx年7月15日)。
學(xué)校(蓋章):xx
學(xué)生監(jiān)護(hù)人簽字:xxxx
學(xué)生簽字:xx
班級:xxx
20xx年x月x日
學(xué)生安全的責(zé)任書11
各位家長:
我校教學(xué)樓校建工程已開工并有序進(jìn)行,為有效保障學(xué)生的生命財(cái)產(chǎn)安全,保證學(xué)校正常的教學(xué)生活秩序,本著“安全第一”的原則,現(xiàn)將父母、學(xué)校保護(hù)學(xué)生安全應(yīng)盡的責(zé)任告知您,請您和學(xué)校積極配合,認(rèn)真負(fù)責(zé),確實(shí)保障學(xué)生的人身安全,強(qiáng)化他們的安全法制意識,共同為學(xué)生的健康成長創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境。結(jié)合我校的'實(shí)際情況,特訂立校建期間學(xué)生安全責(zé)任書:
一、學(xué)生安全要求
1、自覺接受學(xué)校的安全法制紀(jì)律教育,保證遵守學(xué)校安全制度。
2、學(xué)生要高度重視個(gè)人人身安全,提高自己的安全防范意識,做到“人人想安全,人人講安全”。
3、嚴(yán)禁學(xué)生靠近安全禁區(qū),遠(yuǎn)離危險(xiǎn)地帶以及建筑工地周圍的安全護(hù)攔和安全警界線。
4、嚴(yán)禁進(jìn)入施工場地,不得在施工場地邊緣逗留、觀看、玩耍、游戲,更不得攀爬沙堆、石堆和其它材料堆。
5、學(xué)生課間休息或活動,必須在劃定區(qū)域活動,不得到校園禁區(qū)地方游戲、玩耍。且活動時(shí)要注意觀察周圍事物,提防拉料車輛以及建筑設(shè)施發(fā)生故障引發(fā)的事故傷害。
6、學(xué)生在學(xué)校或上學(xué)、回家途中,不得圍觀、追尾、攀爬建筑工地的拉料車輛等建筑設(shè)施。
7、在校期間,一定按照學(xué)校設(shè)置的安全通道行走,看清警示標(biāo)志,遠(yuǎn)離防護(hù)網(wǎng),遠(yuǎn)離施工現(xiàn)場。
8、涉及集體活動帶隊(duì)路過施工區(qū)域附近,隊(duì)伍要整齊,不大聲喧嘩,防高空墜物、防路面障礙、防施工車輛,做到一慢二看三通過,要慎重經(jīng)過。
9、室外課,必須在班級前集合隊(duì)伍,聽從跟隊(duì)護(hù)導(dǎo)老師的指揮,有序行進(jìn)。
10、嚴(yán)禁學(xué)生雙休日、節(jié)假日私自來校玩耍。
若學(xué)生不遵守以上之要求,由此引發(fā)的不良后果、事故,責(zé)任自負(fù)。
二、溫馨提醒家長:
1、要按照“學(xué)生安全要求”的條款對子女進(jìn)行經(jīng)常性的教導(dǎo),嚴(yán)格遵守。
2、要經(jīng)常性地和學(xué)校、老師聯(lián)系,隨時(shí)了解子女在社會、學(xué)校的表現(xiàn),有針對性的加強(qiáng)安全教育。望家長切記切記!
學(xué)生家長簽字蓋章: 學(xué)生簽字:
班主任簽字:
大夼中心初級中學(xué)
XX.9.22
學(xué)生安全的責(zé)任書12
為確保公司駕駛?cè)藛T的行車安全,避免交通事故的發(fā)生,形成公司內(nèi)部層層抓安全,人人講落實(shí)的局面。依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》及公司相關(guān)文件特制定交通安全責(zé)任書,各部門及準(zhǔn)駕人員遵照執(zhí)行。
一、安全教育
公司交通安全學(xué)習(xí)和教育分三個(gè)層次開展并落實(shí):
1、公司每季度開展一次交通安全教育培訓(xùn),針對培訓(xùn)內(nèi)容對所有準(zhǔn)駕人員進(jìn)行考核,簽訂責(zé)任書的駕駛?cè)藨?yīng)準(zhǔn)時(shí)參加,因工作等原因不公司能參加的,由各部門負(fù)責(zé)安全的'責(zé)任人及時(shí)補(bǔ)課,做到安全教育不漏員。
2、各部門內(nèi)部一個(gè)月開展一次交通安全教育,做到全員重視交通安全。
3、出車前各部門負(fù)責(zé)人對駕車人的情況應(yīng)熟悉,作必要的出行前的紀(jì)律教育。
二、行車規(guī)范
1、駕駛?cè)藛T認(rèn)真執(zhí)行《道路交通安全法》,嚴(yán)格遵守交通法規(guī),自覺謹(jǐn)慎駕駛,做到依法行駛、文明行駛、安全行駛。
2、出車前要檢查用車狀況(制動、轉(zhuǎn)向、燈光、剎車),是否存在安全隱患。
3、行車時(shí)做到“八不”:不闖紅燈、不違章掉頭、不闖禁行線、不酒后開車、不違章超車、不超速行駛、不超載、不亂停車。所有乘車人員必須系好安全帶。
4、嚴(yán)禁把xx交給未與公司簽訂責(zé)任書的人員駕駛。
5、未經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)安排,不得擅自動用xxx;若私自出車發(fā)生事故,肇事者應(yīng)付一切責(zé)任,賠償費(fèi)和維修費(fèi)以及由此引發(fā)的各種不良后果均有駕駛員本人負(fù)擔(dān)。
三、節(jié)假日準(zhǔn)駕人員行車規(guī)范
1、為確!肮(jié)假日”期間的供水安全穩(wěn)定,為提高公司員工道路交通安全意識和交通文明素質(zhì),保證不出現(xiàn)安全事故,從源頭上預(yù)防和消除安全隱患,要求各單位在“節(jié)假日”之前召開司機(jī)交通安全例會。
2、“節(jié)假日”期間駕駛公司xxx人員必須是取得駕駛資格證兩年(含兩年)以上的準(zhǔn)駕人員。
3、各單位保證“節(jié)假日”期間的xxx專車專用、專人專用。
四、xxx保養(yǎng)
1、出車后要做到車容整潔、車內(nèi)整潔。
2、駕駛員每天必須對其進(jìn)行清潔、檢查,隨時(shí)保持xxx外觀整潔和安全部件技術(shù)狀況良好,確保行車安全。
3、xxx維修必須向單位主管部門申報(bào),確定維修項(xiàng)目后到指定修車廠維修。
五、事故處理
1、如遇交通事故應(yīng)及時(shí)向公司主管部門匯報(bào)、瞞報(bào)、虛報(bào)者按責(zé)任書處罰規(guī)定處理。
2、駕駛?cè)藛T行車中的交通事故屬甲方責(zé)任,公司視情況追究其責(zé)任。
3、發(fā)生重大交通事故應(yīng)及時(shí)報(bào)警,不逃逸、不漏報(bào),并報(bào)公司主管部門解決。
六、處罰
1、各部門領(lǐng)導(dǎo)對本部門駕駛?cè)藛T的行車安全負(fù)責(zé)。
2、行車中因甲方責(zé)任造成xxx損失和人員傷亡,試xxx損壞和人員傷亡程度,分別給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。
、贀p失在3000元以上的,個(gè)人承擔(dān)5%損失在1000元以上3000元以下的,個(gè)人承擔(dān)7%,個(gè)人承擔(dān)部分最高不超過人民幣1000元。
、诮煌ò踩(zé)任與年終評比和個(gè)人獎金掛鉤。凡發(fā)生交通事故,認(rèn)定為甲方責(zé)任的按人員傷亡及xxx損壞程度分別采。
a:造成人員死亡或傷殘的,扣罰部門主要負(fù)責(zé)人季度獎金,當(dāng)事人年終獎金,部門不得參評先進(jìn)集體,個(gè)人不得參評先進(jìn)個(gè)人;
b:xxx損失在3000元以上的(含),扣罰部門主要負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人季度獎金20%,部門不得參評先進(jìn)集體,個(gè)人不得參評先進(jìn)個(gè)人;
c:部門在一年中發(fā)生兩次以上交通事故(甲方責(zé)任),并造成一定經(jīng)濟(jì)損失的,扣發(fā)當(dāng)事人獎金,部門不得參評先進(jìn)集體,個(gè)人不得參評先進(jìn)個(gè)人;
d:發(fā)生重大事故,除經(jīng)濟(jì)賠償外,按有關(guān)規(guī)定處理,并不得再駕駛公司xxx。
、壅P熊嚕蚵窙r及其他不可抗力等因素造成甲方責(zé)任事故,公司免除其賠償責(zé)任。
、芄景l(fā)現(xiàn)酒后駕車人員,扣發(fā)本年度所有獎金,一律停止駕駛公司機(jī)動xxx并記行政大過一次。
學(xué)生安全的責(zé)任書13
暑假將至,為了讓每一個(gè)孩子都能度過一個(gè)健康、平安、和諧的假期,特制定《第二中學(xué)暑假安全責(zé)任書》,望同學(xué)們認(rèn)真遵守、監(jiān)護(hù)人切實(shí)教育監(jiān)督。
1、禁止駕駛機(jī)動車輛;走路不闖紅燈,橫穿公路時(shí)要做到一看、二慢、三通過;不搶道、不騎英雄車,不攀爬機(jī)動車輛,不乘坐拖拉機(jī)和非營運(yùn)的車輛,不在公路上踢球、游玩、奔跑、戲鬧,時(shí)時(shí)處處注意交通安全。
2、不準(zhǔn)私自或結(jié)伴到河流、池塘、水庫、水渠、大井等危險(xiǎn)地方玩耍、游泳,不得在水邊戲水、劃船、釣魚等,以防溺水。
3、不準(zhǔn)到施工場地或危險(xiǎn)樓房、危險(xiǎn)地段、橋梁游玩和逗留。
4、不準(zhǔn)攀爬電桿、樹木、樓房欄桿,不得翻越圍檣。
5、不準(zhǔn)攜帶火種,嚴(yán)禁在家中私自點(diǎn)蠟燭、點(diǎn)蚊香,不得私自外出游玩,不接觸易燃易爆物品。
6、不準(zhǔn)隨便接觸電源和帶電電器;不得私接電源。
7、不準(zhǔn)隨便吃零食、野果,不買、不吃過期和霉?fàn)變質(zhì)的食品,防止食物中毒。
8、不準(zhǔn)進(jìn)行不安全的戲鬧,如拋石頭、土塊、雜物、彈弓,拿竹木棍、鐵器、刀具等追逐打鬧。
9、不準(zhǔn)未經(jīng)家長同意私自外出、外宿和遠(yuǎn)游,防止被不法分子綁架、拐騙和走失。
10、不準(zhǔn)參與非法組織活動,不偷、不搶、不騙、不打架斗毆、不酗酒鬧事,不吸食吸毒,不參與賭博等違法犯罪活動。
11、不準(zhǔn)在大樹及高大建筑物下避雨;高溫天氣要采取降溫措施,防止中暑。
12、加強(qiáng)自我防護(hù)意識,不與陌生人打交道,不把家庭信息透露給外人,不食用陌生人給的食品,不讓外人進(jìn)入家中,不與社會閑散人員或者不三不四的人來往,發(fā)現(xiàn)可疑情況要及時(shí)報(bào)告;不攜帶貴重物品,妥善保管好自己的錢物。
13、不準(zhǔn)參加農(nóng)村封建迷信活動,不抽煙,不喝酒,不賭博,不看“黃色”書刊、音像,不擺闊氣亂花錢。嚴(yán)禁任何同學(xué)在暑假期間進(jìn)入“三廳、兩室、一吧”活動。
14、玩耍時(shí)不做有危險(xiǎn)性的'動作,不起哄,不追逐打鬧或搞惡作劇,不在狹窄人多的地方急速奔跑,不持有管制刀具類兇器,更不能持器械、銳器追逐和打鬧。
15、同學(xué)之間發(fā)生矛盾,要妥善解決。嚴(yán)禁采用不當(dāng)手段,如采用毆打、謾罵等方式解決問題,更不得勾結(jié)社會青年滋事。
家長要在假期期間嚴(yán)格履行監(jiān)護(hù)人的職責(zé),以有效的方式教育孩子,確保孩子的安全。同時(shí)還要提醒、幫助、督促孩子的假期學(xué)習(xí),要求孩子認(rèn)真完成老師布置的作業(yè)。
孩子是每一個(gè)家庭的希望,請家長一定要高度重視,確保孩子暑假教育到位,嚴(yán)防溺水、交通事故等惡劣事件的發(fā)生。教育子女嚴(yán)格遵守法律法規(guī),做文明守紀(jì)的中學(xué)生。
本責(zé)任書一式二份,學(xué)校和學(xué)生監(jiān)護(hù)人各執(zhí)一份。
班主任(簽字):_______________
_____年級_____班學(xué)生(簽字):_______________ 監(jiān)護(hù)人(簽字):_______________
________________中學(xué)
年 月 日
學(xué)生安全的責(zé)任書14
醫(yī)院食堂是醫(yī)院食品安全工作的重要部門。加強(qiáng)食堂飲食衛(wèi)生與安全是落實(shí)醫(yī)院"安全第一"的基本策略。為了增強(qiáng)食堂的安全防范意識,堅(jiān)決杜絕意外事故的發(fā)生,落實(shí)安全工作責(zé)任制,根據(jù)食堂負(fù)責(zé)人的職責(zé)要求,特簽訂本責(zé)任書。
一、工作責(zé)任
1、注意食堂人員的身體狀況,每年要進(jìn)行體檢一次,做到人人持證上崗,保證身體健康,一旦發(fā)現(xiàn)食堂人員身體有異常,馬上催促離開工作崗位。
2、大力宣傳《食品衛(wèi)生法》和預(yù)防食物中毒的有關(guān)知識,強(qiáng)化食堂人員衛(wèi)生法制觀念。督促炊事人員食品知識的'學(xué)習(xí),提高炊事員衛(wèi)生意識。
3、健全食品衛(wèi)生管理制度、崗位責(zé)任制及預(yù)防食物中毒責(zé)任人制度,針對各重點(diǎn)環(huán)節(jié)落實(shí)相應(yīng)的措施。
4、加大衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投入改建,及時(shí)修理一些設(shè)施、設(shè)備,嚴(yán)格功能分區(qū),做到布局合理,防止交叉污染。
5、全面安排布置食堂衛(wèi)生工作,抓好食堂管轄的室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生,做到無灰塵、無污染、無油污,水溝要干凈、暢通、無異味。
6、加強(qiáng)食物監(jiān)督,經(jīng)常性地檢查食物情況,嚴(yán)禁生食水產(chǎn)品(海產(chǎn)品)上桌供應(yīng),不得購買變壞、污染的食物,熟食、冷盆菜時(shí)間不得超過4小時(shí)。
7、加強(qiáng)餐用器具的消毒工作,每次用餐后其用具都必須進(jìn)行消毒。水池、鍋及其他用具都要及時(shí)清洗干凈。
8、經(jīng)常督促全體炊事人員養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和操作制度,工作時(shí)穿戴工作衣、工作帽,不戴首飾。要求天天搞好個(gè)人衛(wèi)生,勤洗澡、勤剪指甲、勤洗頭理發(fā)、勤換衣。
9、督促炊事人員注意用電、煤氣的安全,對用電、用氣結(jié)束時(shí),要馬上關(guān)閉。食堂門窗及時(shí)關(guān)好,人一旦離開隨手關(guān)門關(guān)窗。
10、按食品衛(wèi)生制度,督促炊事人員搞好食品衛(wèi)生:做到生熟刀與案板分開,洗葷、蔬菜水池分開,清洗炊具做到一刮二洗三消毒四沖五保潔。
11、按不同的季節(jié)消殺四害,尤其夏秋兩季作為蚊、蠅、蟑的消殺季,堅(jiān)持采用綜合治理,做到無蚊蠅蟑螂。
12、嚴(yán)格食品原料的定點(diǎn)采購和索證制度,確保來源的安全可靠。
13、經(jīng)常關(guān)注食堂的用餐情況,一旦發(fā)生特殊情況馬上報(bào)告。
二、處理
1、食堂負(fù)責(zé)人違反上述有關(guān)規(guī)定,有失責(zé)行為,由領(lǐng)導(dǎo)班子會議研究,給予一定的處理。
2、發(fā)生飲食事故,經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子研究,經(jīng)予嚴(yán)肅的處理;嚴(yán)重的交由上級部門或司法機(jī)關(guān)處理。
三、本責(zé)任書一式兩份,食堂負(fù)責(zé)人和單位各執(zhí)一份,自簽訂之日起生效,有效期為一年。
單位(蓋章)____________食堂負(fù)責(zé)人____________
主管領(lǐng)導(dǎo):(簽字)____________(簽字)____________
二零__年五月十一日
學(xué)生安全的責(zé)任書15
為確保學(xué)生的人身安全,避免意外事故發(fā)生,特簽訂此責(zé)任書:
1、學(xué)生在校期間,班主任是學(xué)生第一責(zé)任人,班主任要關(guān)注學(xué)生的.人身安全,讓學(xué)生有安全感;要叮囑學(xué)生不準(zhǔn)身帶火柴、火機(jī)、不玩火、不點(diǎn)火取暖,禁止野外用火;不擅帶管制刀具。
2、學(xué)生冬季不準(zhǔn)下河溜冰,夏季不下河游泳。
3、聽從班主任的安排,有事向值周教師或班主任請假;在校期間嚴(yán)禁去街上玩耍和到處亂跑,按作息時(shí)間于上課,放學(xué)回家不得中途游玩;到校后值周教師負(fù)責(zé)監(jiān)管。
5、學(xué)生不亂吃食物、不食腐爛變質(zhì)的食物,以防中毒。
6、夏季不在大樹下,高大建筑下避雨,雷雨天不高舉物體,以防雷電擊傷。
7、嚴(yán)禁到危險(xiǎn)的地方(如:危墻、危房、大眼井、池塘、大河、變壓器等地方)做任何事情;嚴(yán)禁亂動電器,以防觸電;不準(zhǔn)隨便參加搶險(xiǎn)活動。
簽字教師:xxx
學(xué)生(簽字):xxx
xx年x月x日
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