北京友誼醫(yī)院順義新院區(qū)規(guī)劃方案設(shè)計理念解析
摘 要 文章基于循證設(shè)計理念和大量的醫(yī)院調(diào)研數(shù)據(jù)，結(jié)合北京友誼醫(yī)院老醫(yī)院的現(xiàn)狀和實際需求，系統(tǒng)闡述了該院新院區(qū)以“患者為中心、高效的功能組團(tuán)布局、實現(xiàn)環(huán)境治愈與集中設(shè)置物流發(fā)配中心”的規(guī)劃方案和創(chuàng)新設(shè)計理念。 關(guān)鍵詞 友誼醫(yī)院 功能組團(tuán) 環(huán)境治愈 一、引言 北京友誼醫(yī)院始建于1958年，是北京市一所集醫(yī)、教、研、防為一體的三級甲等現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。醫(yī)院另設(shè)有北京市臨床醫(yī)學(xué)研究所、北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所、北京市中西醫(yī)結(jié)合研究所和北京市衛(wèi)生局泌尿外科研究所等專業(yè)研究機(jī)構(gòu)。在保持綜合優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，泌尿、消化、中西醫(yī)結(jié)合、熱帶病4個�？铺厣找嫱怀觥ｋS著醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)有條件和規(guī)模已無法滿足自身發(fā)展需要，為此醫(yī)院于2011年啟動了新院區(qū)的規(guī)劃建設(shè)。該項目基地位于北京市順義區(qū)，北臨機(jī)場北線，西鄰殘奧中心，東臨天北路，交通十分便利，環(huán)境優(yōu)美。總建筑面積14.557萬平方米，住院部設(shè)床位1000張，其中兒科床位設(shè)置不少于200張（圖1）。 此次設(shè)計是基于循證設(shè)計理念，從多年積累的研究和設(shè)計經(jīng)驗出發(fā)，針對友誼醫(yī)院老醫(yī)院的現(xiàn)狀和實際需求，側(cè)重前期對基地的分析和功能的論證，并強(qiáng)化實施科學(xué)的方法和醫(yī)療建筑系統(tǒng)的專業(yè)性，使之成為一個研究型的設(shè)計方案，即從實際出發(fā)通過研究論證和邏輯推理而得出的設(shè)計結(jié)果并賦予醫(yī)院新的設(shè)計理念。該設(shè)計方案的研究型設(shè)計理念主要包含4個方面，即：以患者為中心、 功能組團(tuán)、環(huán)境治愈、物流發(fā)配中心。 二、設(shè)計理念解析 （一）以患者為中心 “以患者為中心，想患者之所想，急患者之所急，做患者之所需”的設(shè)計理念貫穿于方案設(shè)計的全過程。 在功能布局方面，方案圍繞以患者為中心，提高就醫(yī)效率為出發(fā)點，把聯(lián)系緊密的部門合理科學(xué)的安排在一起形成功能組團(tuán)，最大限度地減少患者的往返流程。 在環(huán)境質(zhì)量方面，方案引入“治”與“養(yǎng)”的理念，設(shè)計以效率為中心的治療軸和以養(yǎng)為中心的景觀軸，并設(shè)置春、夏、秋、冬4個庭園景觀，為患者營造一個步移景異、心曠神怡的環(huán)境。 在醫(yī)技設(shè)置方面，方案設(shè)計打破了過度集中和過度分散布置的模式（圖2），從醫(yī)院特殊需求出發(fā)，以病種為核心，將兒科門診、婦產(chǎn)科門診、分娩中心、兒科病房組合設(shè)計，內(nèi)部設(shè)置婦產(chǎn)兒相關(guān)的醫(yī)技設(shè)施，創(chuàng)造以患者為中心的院中院模式；重點、特色科室消化科與窺鏡中心相鄰布置，并在消化科內(nèi)設(shè)置簡單的胃腸鏡檢查，減少患者就診過程中的路線迂回，真正做到以患者為中心。 （二）功能組團(tuán) 功能組團(tuán)是指將醫(yī)療功能聯(lián)系頻度、密切度和緊急度較高的兩個以上相關(guān)功能單元盡可能就近布置，并形成功能組團(tuán)。 1.中心手術(shù)功能組團(tuán) 中心手術(shù)功能組團(tuán)（圖3）是一個集合中心手術(shù)室、血庫、中心供應(yīng)、病理科和ICU這些高緊急度聯(lián)系科室的重要組團(tuán)。這個組團(tuán)理念在方案中得到了完整的實現(xiàn)。鑒于手術(shù)中人流、物流的高急切度和高密切度要求，設(shè)計方案中將中心手術(shù)、ICU、病理科及血庫均同層布置相聯(lián)系，ICU與手術(shù)部距離較近，有利縮短術(shù)后患者運送距離，便于醫(yī)生和麻醉師與ICU護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)的交接安排并提高醫(yī)療質(zhì)量。手術(shù)部需要大量的消毒、滅菌和一次性物品，為此方案將中心供應(yīng)與手術(shù)室物流垂直聯(lián)系，并設(shè)單獨的提升機(jī)以便快速發(fā)送、回收。手術(shù)部在醫(yī)院中用血量最大，用血急，血庫設(shè)在手術(shù)部附近便于血液配送�，F(xiàn)存醫(yī)院的中心手術(shù)室忽視了與病理科的聯(lián)系，導(dǎo)致手術(shù)中等待病理檢驗結(jié)果的`時間過長，造成手術(shù)流程不連貫，影響手術(shù)效率。因此，病理科布局在本方案中得到了足夠的重視和合理的安排。 2.心內(nèi)科功能組團(tuán) 心內(nèi)科功能組團(tuán)是針對心腦血管患者的高緊急度組團(tuán)，內(nèi)部主要由DSA、CCU及心內(nèi)護(hù)理單元三部分組成。由于該類患者來自住院部和急診部，所以要求其與急診部有便捷的聯(lián)系。在造影手術(shù)和CCU監(jiān)護(hù)過程中，患者隨時會有緊急情況發(fā)生，因此DSA、CCU與手術(shù)部有快捷的聯(lián)系。現(xiàn)存醫(yī)院通常的誤區(qū)是將DSA與中心影像放在一起，但兩者其實并無功能和流程上的直接關(guān)系，這樣布局使DSA距離CCU、心內(nèi)護(hù)理單元和手術(shù)部等的距離較遠(yuǎn)，造成流線上不合理，并降低心內(nèi)科的救治效率。本方案四層DSA、CCU及心內(nèi)護(hù)理單元同層臨近布置，患者始終在同一樓層上移動，免去了等電梯或走樓梯的麻煩，花費在路程上的時間始終在1分鐘左右。DSA也與急診及急救區(qū)上下對應(yīng)布置，與中心手術(shù)部上下可用專門的手術(shù)電梯聯(lián)系，路程時間均不超過兩分鐘，形成了布局集中的高密切度功能組團(tuán)。 3.產(chǎn)科功能組團(tuán) 產(chǎn)科功能組團(tuán)（圖4）主要針對產(chǎn)婦這類特殊人群，她們一般行動不便，應(yīng)避免與其他患者流線交叉，所以涉及到的服務(wù)科室應(yīng)盡量自成一區(qū)，就診流線應(yīng)十分便捷。方案在滿足200張兒科病床要求的同時傳承了老院區(qū)單獨設(shè)置婦兒樓的優(yōu)點，將婦科、產(chǎn)科、兒科等關(guān)聯(lián)度高的相關(guān)科室，以病種為核心，進(jìn)行功能科室的布置，單獨設(shè)置婦兒樓，形成產(chǎn)科功能組團(tuán)。婦兒樓有單獨的出入口與垂直交通系統(tǒng)，避免了與其他人群的交叉，并且內(nèi)部單獨設(shè)置治療與檢查設(shè)備，創(chuàng)造以患者為中心的院中院模式。 （三）環(huán)境治愈 在已往我國醫(yī)院傳統(tǒng)醫(yī)療流程中，大多只注重患者單純的醫(yī)療需求，而忽視了患者的精神需求。國外心理學(xué)家對同樣兩名外科手術(shù)患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，一名患者病房窗對著一面磚墻，另一名患者病房窗對著綠地樹林，窗外有樹林的患者要比窗外是磚墻的患者服用止疼劑量低，服務(wù)需求少，并提早出院。可見，醫(yī)院療愈環(huán)境對于患者康復(fù)具有重大意義。 患者對醫(yī)院空間環(huán)境的認(rèn)知往往來自于個人的體驗，讓患者從水泥叢林走進(jìn)天然美景，讓醫(yī)院從單一化的醫(yī)療功能空間到多元化生活空間，讓患者從被動接受藥物治療到主動交流，這樣可以滿足患者多樣化需求的與豐富的體驗性。 1.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境從水泥叢林到天然美景 研究表明，患者在醫(yī)療環(huán)境中使用便捷的室外花園利于身體和精神的療愈。在醫(yī)療建筑中花園的種類有庭院和屋頂花園等可以刺激患者做些休閑、交流、就餐、散步、等候、探視患者、兒童嬉戲以及室外治療等活動。患者對在室外花園的治療反應(yīng)是具有不同的感受，更放松、更樂觀、更能改善心情。 本方案景觀設(shè)計的核心理念是以患者為中心，并強(qiáng)調(diào)景觀與建筑空間的有機(jī)結(jié)合，整個景觀規(guī)劃以入口景觀、景觀花園、內(nèi)庭院景觀、綠化隔離為基本點來組織展開（圖5）。從中心公共廣場引出三條景觀軸和兩塊綠化緩沖帶，三條景觀軸為：一條是從入口廣場往東西側(cè)，貫穿住院廣場、門急診廣場的景觀軸；第二條是門診與醫(yī)技之間圍合的室內(nèi)醫(yī)院街景觀軸，所有醫(yī)療活動都在這里完成；第三條是貫通住院護(hù)理單元之間的休閑文化立體綠化景觀軸，這里只涉及到與康復(fù)相關(guān)的休閑活動，沿景觀軸布置景觀休憩空間，花園貫穿整個院區(qū)，建筑內(nèi)部的中庭與患者的等候空間相滲透，使龐大的建筑內(nèi)部充滿陽光、景觀宜人，為患者和醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造美好的微氣候環(huán)境（圖6）。兩塊綠化緩沖帶為：一是基地北側(cè)，二是基地東側(cè)，除了給患者提供一個良好的康復(fù)環(huán)境外，對于外界造成的噪聲影響也能起到一定的作用。 2.現(xiàn)代醫(yī)院功能從單一化到多元化 患者在住院部內(nèi)部完成所有在城市中進(jìn)行的活動，如購物、娛樂、休息、用餐、居住、工作等（圖7）。從這一層面上講，住院部可視為一座微型城市，它的功能應(yīng)該包羅萬象，而不是單一化的醫(yī)療功能空間。本方案將4個護(hù)理單元用一條景觀文化街聯(lián)系，沿景觀街設(shè)立花店、超市等設(shè)施，將銀行、餐廳、商店、休息廳、兒童娛樂設(shè)施、問訊、健康咨詢、網(wǎng)絡(luò)、院史展示館等公共服務(wù)設(shè)施引入醫(yī)院公共空間之中，可以在一定程度上滿足患者多樣化生活需求與體驗。 另外，美國和西歐國家正在開展環(huán)境與藝術(shù)相結(jié)合的運動，如瑞典率先將投資預(yù)算的1%用于布置藝術(shù)品，對改善心情和減少壓力具有積極作用。所以在景觀街首層結(jié)合娛樂休閑空間設(shè)置了藝術(shù)作品展廳，很多當(dāng)?shù)氐乃囆g(shù)家和雕塑家被委托提供的藝術(shù)作品擺放在醫(yī)院內(nèi)的展覽空間，既給藝術(shù)家提供了展示自己作品的機(jī)會，又可以滿足患者的藝術(shù)追求（圖8）。 3.現(xiàn)代醫(yī)院患者從被動接受到主動交流 患者剛進(jìn)入醫(yī)院住院治療，最初心中充滿懷疑與恐懼，處于一種被動接受治療的過程，這種被動與消極的心態(tài)會一直伴隨其從入院到出院的整個過程。單一、嚴(yán)肅與冰冷空間環(huán)境會對患者的情緒產(chǎn)生消極作用，加上疾病本身所帶來生理與心理上的雙重打擊也會加重患者心理上的負(fù)擔(dān)，而主要原因在于住院患者遠(yuǎn)離自己的親朋好友、社區(qū)鄰里，從而缺乏人際交往，倍感孤獨。 讓患者從被動接受治療到主動交流，首先就是要讓患者走出病房，進(jìn)入到公共空間中去，增加接觸機(jī)會，所以本方案在景觀文化街內(nèi)設(shè)置豐富多樣、具有吸引力的公共空間，勢必會激起患者自發(fā)性活動與社會性活動的發(fā)生。如果你喜歡喝茶，可以在喝茶休閑中結(jié)識新的朋友；如果你熱愛藝術(shù)，這里的藝術(shù)展廳有琳瑯滿目的繪畫、雕塑、攝等作品，可以漫步其中感受藝術(shù)氣息；如果你喜歡下棋唱歌，可以在燦爛的陽光下的庭院里就共同興趣愛好交流溝通；或者你飯后可以在康復(fù)花園中閑庭信步。我們秉承如下設(shè)計宗旨：創(chuàng)造家一樣心理無障礙的環(huán)境，讓患者更有尊嚴(yán)，并鼓勵家屬的參與。 �。ㄋ模┪锪靼l(fā)配中心 本方案物流系統(tǒng)設(shè)計引進(jìn)國際最先進(jìn)的物流系統(tǒng)，設(shè)置物流調(diào)度和發(fā)配中心（圖9），集中設(shè)置物資收、存、發(fā)中心樓及物流調(diào)度室，形成一個獨立統(tǒng)一管理的部門，解決了全院的物流分配問題。通過物流調(diào)度室的時間安排，將潔物和污物錯開分配，提高空間使用效率。同時該設(shè)計打破了在空間形式上潔物污物完全隔離的傳統(tǒng)模式，既避免了空間的浪費，也避免了運輸物品時造成電梯擁堵與流線交叉。 三、結(jié)束語 綜上所述，通過對該方案規(guī)劃設(shè)計理念的深入解析，可以發(fā)現(xiàn)基于循證設(shè)計理念出發(fā)的方案設(shè)計，對提高醫(yī)護(hù)人員的管理效率和患者的就診效率與個人體驗具有重大意義，希望此設(shè)計理念能得到廣大醫(yī)院建筑設(shè)計同行的認(rèn)可，并為今后醫(yī)院建筑設(shè)計提供普遍的指導(dǎo)意義。 �。ň庉� 劉魯） 參考文獻(xiàn) [1]格倫.中西方療愈環(huán)境概述[J].中國醫(yī)院建筑與裝備，2013，14（5）
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