臨床路徑管理工作實(shí)施方案

臨床路徑管理工作實(shí)施方案為進(jìn)一步規(guī)范我院臨床診療行為，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量分類管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]116號）和《安徽省臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》（皖衛(wèi)醫(yī)[2010]26號）有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定我院臨床路徑管理工作實(shí)施方案。一、實(shí)施方案（一）具體實(shí)施1、根據(jù)衛(wèi)生部下方的單病種臨床路徑、《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》、《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》和國家基本藥物目錄等，結(jié)合我院實(shí)際、科學(xué)編制該病種實(shí)施性臨床路徑。2、強(qiáng)化臨床路徑管理培訓(xùn)，讓參與人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握實(shí)施臨床路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務(wù)、時(shí)間和目標(biāo)要求。3、各科室根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的各病種臨床路徑開展工作，按照臨床路徑表單進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑，將該表單歸入病歷存檔，并做好相關(guān)資料的收集、記錄和整理工作。4、指導(dǎo)評價(jià)小組定期對臨床路徑的開展、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)并督促檢查工作。5、各科室主任做好科室的臨床路徑工作的開展、實(shí)施、監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并做好指導(dǎo)、調(diào)整。6、實(shí)施小組的個(gè)案管理員指導(dǎo)每日臨床路徑診療項(xiàng)目的實(shí)施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析病人變異情況。定期匯總、分析本科室醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑的實(shí)施情況，并向?qū)嵤┬〗M報(bào)告。7、定期召開臨床路徑管理委員會會議，對全院臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行匯總、分析。8、結(jié)合我院2011年4月開展臨床路徑管理工作以來，除個(gè)別科室因?yàn)闂l件限制未開展外，各科室基本上已經(jīng)全面開展。婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、普外科、泌尿外科、呼吸內(nèi)科、骨科6個(gè)專業(yè)為重點(diǎn)實(shí)施科室。（二）評估分析1、各科室每季度向指導(dǎo)評價(jià)小組匯報(bào)科室臨床路徑工作的實(shí)施情況和存在問題。2、指導(dǎo)評價(jià)小組匯總?cè)�院�?shí)施情況，對臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)和分析，根據(jù)評價(jià)分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施，并定期向臨床路徑管理委員會匯報(bào)進(jìn)展情況。3、每季度召開一次臨床路徑管理委員會會議，審核臨床路徑的評價(jià)結(jié)果與改進(jìn)措施，協(xié)調(diào)解決臨床路徑實(shí)施過程中遇到的問題，確定下一步實(shí)施臨床路徑的病種和相關(guān)的培訓(xùn)工作。三、工作要求（一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門要充分認(rèn)識實(shí)施臨床路徑是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必然要求，是規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、控制醫(yī)療成本，切實(shí)減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)，逐步緩解群眾看病難、看病貴問題的必由之路。要切實(shí)加強(qiáng)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)，認(rèn)真組織實(shí)施，做好工作評估，積極推進(jìn)臨床路徑實(shí)施工作。（二）強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)宣傳。臨床路徑是多種專業(yè)人員合作的工作模式。要切實(shí)加強(qiáng)對試點(diǎn)科室、輔助科室、相關(guān)職能部門等人員的宣傳、教育、培訓(xùn)和指導(dǎo)，讓參與人員了解臨床路徑的概念和內(nèi)容，掌握實(shí)施臨床路徑的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務(wù)、時(shí)間和目標(biāo)要求。要加強(qiáng)對臨床路徑的全方位指導(dǎo)，及時(shí)解決實(shí)施過程中的困難和問題。（三）積極穩(wěn)妥，務(wù)求實(shí)效。臨床路徑確定后，在實(shí)施過程中，不得隨意改變路徑，嚴(yán)格遵守路徑標(biāo)準(zhǔn)。如因病情變化確需改變路徑的，必須在病歷中詳細(xì)記錄改變路徑的理由，各科室對實(shí)施臨床路徑的病例要詳細(xì)登記、備案并定期組織討論在實(shí)踐中不斷完善和改進(jìn)，嚴(yán)格落實(shí)科室和醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。同時(shí)，要將該項(xiàng)工作與創(chuàng)建三家甲等醫(yī)院、“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”等活動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來，堅(jiān)持人性化服務(wù)，圍繞著提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)和完善服務(wù)流程，構(gòu)建適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)形勢和有利于醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系。要加強(qiáng)對臨床路徑工作開展情況和效果的檢查、監(jiān)督和考核，確保工作取得實(shí)效。（四）強(qiáng)化管理，持續(xù)改進(jìn)。實(shí)施小組每月都要常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)，并上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。指導(dǎo)評價(jià)小組每季度要對臨床路徑實(shí)施效果進(jìn)行評價(jià)、分析并提出質(zhì)量改進(jìn)建議。臨床路徑實(shí)施小組要根據(jù)質(zhì)量改臨床路徑管理工作實(shí)施方案進(jìn)建議制定質(zhì)量改進(jìn)方案并及時(shí)上報(bào)指導(dǎo)評價(jià)小組。要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、加強(qiáng)交流、大膽探索，勇于創(chuàng)新、不斷總結(jié)，及時(shí)研究解決工作遇到的困難和問題，為研究建立我院臨床路徑管理的制度和工作長效機(jī)制積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。

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