醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃（精選10篇）
時間流逝得如此之快，我們的工作又進入新的階段，為了今后更好的工作發(fā)展，現(xiàn)在就讓我們制定一份計劃，好好地規(guī)劃一下吧。我們該怎么擬定計劃呢？以下是小編精心整理的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃 篇1
一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。
二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。
要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療護理質(zhì)量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
完善科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。質(zhì)控小組要定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理會議，將醫(yī)療質(zhì)量與安全納入會議主要議程。
四、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療制度，如：首診醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。
五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)療技術質(zhì)量。
加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)護技術質(zhì)量。
六、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。
醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的'書證作用；在醫(yī)療糾紛中，是進行技術鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據(jù)。同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
七、正確對待家屬同意治療意見的簽字。
各種知情同意書的簽訂實際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫(yī)學的風險，另一方面醫(yī)生要針對這些風險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫(yī)護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療、手術中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
八、嚴格科室技術準入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。
要加強對臨床科室開展的新技術、新項目進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。同時，要加強對科室進行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)事故苗頭及時進行堵截，以確�；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃 篇2
為落實醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的.完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計劃：
一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：
科主任、護士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。
二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成
1、病床使用率≥92%。
2、平均住院日≤14天。
3、入院三日確診率≥90%。
4、術前平均住院日≤3。
5、入出院診斷符合率≥95%。
6、住院危重病人搶救成功率≥85%。
7、手術前后診斷符合率≥90%。
8、臨床與病理診斷符合率≥90%。
9、三基考核合格率＝100%（80/100分）。
10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）。
11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷。
12、醫(yī)療設備，儀器完好率≥90%。
13、急救儀器，藥物完好率＝100%。
14、抗菌素使用范圍60%，DDD40%，藥敏80%，抗菌素限制使用率50%。
15、手術720臺。
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標準，每月由質(zhì)控員進行檢查，做好總結(jié)反饋工作。
1、參照二級醫(yī)院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結(jié)果與獎金掛鉤。
2、健全、落實各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項目齊全。醫(yī)療組嚴格執(zhí)行三級查房制度，入院48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，一周內(nèi)主任查房，術前，術后上級醫(yī)師查房，重病人隨時請上級醫(yī)師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內(nèi)72小時談話，手術前、中、后談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執(zhí)行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權(quán)限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續(xù)改進。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃 篇3
在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導和監(jiān)督下，根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案》參照衛(wèi)生部《20xx年三級�？漆t(yī)院評審標準實施細則》，制定本科醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進計劃和管理目標。
一、科室管理：
1、成立科室質(zhì)控小組，有分工、責任到人。每月不少于一次質(zhì)控活動，對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行檢查監(jiān)控，并按要求填寫門診科室質(zhì)控記錄。
2、定期召開質(zhì)控小組會議，研究科室質(zhì)量與安全工作，確保醫(yī)療安全。
3、按科室實際情況制定工作計劃,按時完成計劃，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量達到強化質(zhì)量與安全意識。
4、按科主任手冊、護士長手冊項目要求按時填寫。
二、醫(yī)療質(zhì)量管理目標
�、�、嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。
�、啤㈤T診病歷書寫完整、規(guī)范、準確，甲級病歷≥90%。
�、恰⒃儐柌∈吩敿�，物理檢查認真，要有初步診斷。
�、�、合理檢查、合理用藥；具體用藥在病歷中記載。
�、�、藥物用法、用量、療程和配伍合理。
�、省⑻幏綍鴮懸�(guī)范合格，合格率≥95%。
�、�、第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應：
A、請上級醫(yī)師診查；
B、收住院或和病人進行有效的病情溝通。
�、汀⒌谌尉驮\診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應：
A、收住院；
B、患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。
⑽、按專科收治病人。
⑾、病人做檢查未歸時，醫(yī)生不能離崗與下班。如有急事必須離開時，向門診部報告，安排相關人員接診處理。
⑿、做好門診日志登記工作。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃 篇4
為切實加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)我院《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案（修訂）》制定20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全工作計劃。
一、醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)控。
1、提高每月對醫(yī)療質(zhì)量考核指標進行分析、評估與總結(jié)，對影響醫(yī)療質(zhì)量安全的因素與環(huán)節(jié)予以分析，并制定相應改進措施，確保醫(yī)療質(zhì)量控制指標在目標范圍內(nèi)。
2、醫(yī)務科會同相關領導定期深入臨床、醫(yī)技科室檢查醫(yī)療工作質(zhì)量，對工作環(huán)節(jié)中存在的不足與質(zhì)量缺陷予以及時糾正，必要時召開專門會議研究解決問題。
3、每季召開一次專業(yè)委員會會議，從環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量上分析，總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量工作中存在的問題與缺陷，剖析重點科室和重點質(zhì)量個案，制定有效的改進措施。
二、醫(yī)療文書質(zhì)量。
1、每月對歸檔病案予以審核、分析，及時糾正病案質(zhì)量缺陷，完善措施，對月度醫(yī)療文書質(zhì)量納入月質(zhì)量考核中。
2、每月對醫(yī)技科室工作質(zhì)量檢查匯總，對輔助檢查報告單質(zhì)量、處方合格率等指標予以評估、考核，并納入月質(zhì)量考核中。
3、積極強化院科兩級質(zhì)量管理組織的作用，重點督導科室內(nèi)部對醫(yī)療文書環(huán)節(jié)質(zhì)量的卡控。
三、落實醫(yī)療工作制度。
1、年內(nèi)將開展質(zhì)量安全意識教育，重點考核15項醫(yī)療核心制度落實情況，對重點崗位和重點環(huán)節(jié)予以重點檢查。
2、醫(yī)務科將對未履行好工作職責，未按照要求執(zhí)行制度的.科室予以相應的處罰，對存在的質(zhì)量缺陷提交相關委員會研究解決。
3、為確保質(zhì)量，須不斷完善相關措施與制度，并予以經(jīng)常性的檢查與考核。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃 篇5
一、逐步完善質(zhì)量控制中心組織機構(gòu)建設體系，建立健全質(zhì)量評審標準
�。ㄒ唬┏闪⑼晟瀑|(zhì)控中心專家組。
�。ǘ﹨f(xié)助各地建立醫(yī)療質(zhì)量控制分中心。
按照衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》及《四川省衛(wèi)生廳關于構(gòu)建全省醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡的通知》的要求，完善各地市州的兒科質(zhì)控分中心的建設，全面有效開展兒科的質(zhì)量控制工作。
�。ㄈ┢鸩菟拇ㄊ嚎瀑|(zhì)控標準。
逐步完成對新生兒、小兒傳染病、小兒消化、小兒呼吸、小兒心臟病、小兒腎病、小兒血液病、小兒神經(jīng)病、小兒內(nèi)分泌、小兒遺傳病、小兒免疫等11個專業(yè)疾病起草質(zhì)控標準，制定完善兒科醫(yī)療質(zhì)量管理與控制標準；努力建設一支全省的大兒科團隊；為0—18周歲兒童的健康保駕護航。
二、對全省兒科的管理、質(zhì)控、運作進行調(diào)研，采用多形式進行現(xiàn)場督導檢查
全面梳理全省兒科專業(yè)、學科發(fā)展及人才隊伍、診療技術水平及能力現(xiàn)狀；開展疾病譜調(diào)查，如兒童腎病綜合征發(fā)病情況調(diào)查等，為衛(wèi)生行政主管部門及政府決策提供依據(jù)；完成20xx質(zhì)控信息收集、匯總、分析、評價、反饋、指導糾偏相關舉措或方法；省兒科質(zhì)控中心專家將會同分中心專家到各地市州對全省各相關醫(yī)療機構(gòu)檢查指導兒科開展質(zhì)控工作情況進行抽查，找出存在問題，提出改進方法；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。
三、加強技術隊伍人才建設，全面實施開展各項技術培訓工作
1、舉辦專家組成員培訓會議，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。20xx年，四川省兒科質(zhì)量控制中心擬召開不少于2次的省中心專家組會議，加強對基層醫(yī)療機構(gòu)的指導培訓工作規(guī)范化。
2、編制四川省兒科質(zhì)量控制中心培訓教材。根據(jù)培訓目標，編寫1本有關《新生兒疾病診療培訓》的教材，結(jié)合教材內(nèi)容對相關人員進行培訓。
3、對四川省兒科質(zhì)量控制中心成員進行培訓。借助國家及省繼續(xù)醫(yī)學教育項目，以省中心為平臺為全省兒科科室規(guī)范化建設，適宜技術推廣，新技術介紹等開展培訓；為規(guī)范和提高兒科醫(yī)護人員對新生兒疾病的診療水平，中心今年目標是加強及規(guī)范新生兒科的建設、管理、疾病診療等做專題培訓。
四、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作信息化系統(tǒng)建設工作
�。ㄒ唬╅_展相關疾病信息上報。
逐步建立兒科診療病例信息報送工作制度，指定專人負責信息報告、錄入等工作，并為信息上報提供必要的設備技術條件；中心將對我省上報的兒科相關疾病質(zhì)控信息進行收集整理、統(tǒng)計、分析、評估反饋、指導糾偏相關舉措或方法，同時，質(zhì)控中心要加強對醫(yī)療機構(gòu)的'技術指導，將信息報送的及時性、完整性和安全性作為醫(yī)療機構(gòu)兒科診療醫(yī)療質(zhì)量控制的重要指標；為醫(yī)院等級評審及評價提供日常監(jiān)控結(jié)果數(shù)據(jù)。
�。ǘ┙⑨t(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)。
逐步建立醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療質(zhì)控中心不良事件信息報告系統(tǒng)這個平臺，交流和分享風險防范經(jīng)驗，增強風險防范意識，提高風險防范能力，最終實現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療安全的目標。
�。ㄈ┩晟瀑|(zhì)控中心信息化建設，搭建信息化溝通交流平臺。
利用已建成的四川省兒科質(zhì)控中心網(wǎng)站，擴大全省兒科質(zhì)控的宣傳力度，利用網(wǎng)絡的便捷性和開放性，將培訓課件、相關表格等資料掛網(wǎng)，加強與分中心交流聯(lián)系，同時繼續(xù)完善兒科質(zhì)控中心網(wǎng)絡建設，開通疑難疾病遠程會診通道，組織專家開展多種形式的適宜技術推廣講座、查房、疑難病人討論、死亡病例討論等，切實提高醫(yī)療質(zhì)量保證醫(yī)療安全。
五、其他工作
協(xié)助及支持各地市州建設兒科，推動建設省或市級的臨床重點�？�。抄送：國家衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政司、醫(yī)管司，省中醫(yī)藥管理局，省衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督總隊，各省級臨床質(zhì)量控制中心，省八一康復中心。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃 篇6
一、目標
此方案是依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法律法規(guī)制定。對醫(yī)療廢物進行安全管理，防止傳染病蔓延，減少衛(wèi)生人員和患者暴露于醫(yī)療廢物下的風險，保證可持續(xù)的環(huán)境發(fā)展。
二、措施
�。ㄒ唬┙⑼晟频尼t(yī)院感染管理制度
1、國家相關法律法規(guī)：《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》等。
2、結(jié)合本地醫(yī)療廢物處置的具體條件，根據(jù)國務院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》及其相關的配套文件等，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理辦法。
�。ǘ⿲Υ逍l(wèi)生室醫(yī)務人員開展醫(yī)療廢物管理的培訓，提高村民對醫(yī)療廢物的風險意識。
村衛(wèi)生室醫(yī)務人員：
1、定期參加相關政府部門和其它技術機構(gòu)組織的醫(yī)療廢物安全管理的法律、法規(guī)及相關知識培訓。
2、掌握醫(yī)療廢物收集、消毒儲存、運送、處置方法，以及個人防護措施，諸如在日常工作中的手衛(wèi)生、口罩穿戴和使用原則等，并在工作中正確運用。
村民和患者：
3、對村民和患者的宣教：與醫(yī)療廢物有關的'危險，盡量避免醫(yī)療廢物，去哪里報告醫(yī)療廢物管理上的玩忽職守。
�。ㄈ┘訌妭�人防護
1、醫(yī)務人員需采取預防性措施，如穿戴工作衣、帽、口罩和手套，防護用品保持清潔，并定期更換。
2、規(guī)范手衛(wèi)生和呼吸方面。
3、使用過的銳利器需放入防穿透的利器盒中，并小心處理。
（四）醫(yī)療廢物管理的具體措施
醫(yī)療廢棄物大致分為兩類，即一般性廢物和有潛在感染性的廢物。在大多數(shù)情況下，村衛(wèi)生室化學性和藥物性廢物數(shù)量很少。少量的藥物性廢物可隨感染性廢物一起處置，如果是大量的藥物性廢物則需退返供應者或者交由專門的部門處理。
1、醫(yī)療廢物的處置原則：不得對包括水、空氣、土壤、植物、動物等環(huán)境和對周圍人群造成危害。
2、醫(yī)療廢物應分類，分成不同的組。根據(jù)不同類別的醫(yī)療廢物采取適宜的方式進行處置。
�、儆胁煌伾幋a的三分類廢物箱（三種不同顏色的容器分別放置一般性廢物、潛在的感染性廢物和銳器）是醫(yī)療廢物安全管理系統(tǒng)的基礎。
�、诟鶕�(jù)國家規(guī)章制度的要求，醫(yī)療廢物的存放時間最多不得超過兩天。
�、蹖τ谀軌蚍贌�，應及時焚燒。在進行焚燒時，需注意對周圍環(huán)境的影響。要在遠離水源的隔離區(qū)內(nèi)，在深坑中進行焚燒，焚燒完畢后填埋。對于不能夠焚燒的，應在消毒后集中填埋。整個醫(yī)療廢物處置過程均需由專人負責。
�、茏⑸淦骱洼斠浩魍獍b、藥瓶、輸液瓶等，按一般垃圾處置。
�、葑⒅刂貜褪褂迷O備的消毒，首選壓力蒸汽滅菌或采用消毒劑消毒或滅菌。
�、藜訌妼λ幤穬Υ婧凸⿷墓芾�，盡量減少藥物性廢物的產(chǎn)生。
3、發(fā)生醫(yī)療廢物流失時，醫(yī)務人員應及時追回流失的醫(yī)療廢物，并對流失的廢物進行無害化處理，如焚燒或深埋。對發(fā)生的原因進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，加強對相關人員的教育，避免類似事件的再發(fā)生。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃 篇7
醫(yī)療安全是醫(yī)院的重要工作之一，我們科在近年來積極配合臨床科室，給臨床提供了可靠的診斷數(shù)據(jù)，為了進一步提高醫(yī)療服務質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯事故，特制度本年度醫(yī)療安全工作計劃，醫(yī)療安全工作計劃。
一、加強管理，提高認識
利用每周的科會對全體工作人員進行安全思想教育，定期進行報告單的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，使每個同志從思想上認識醫(yī)療安全的`重要性。
二、嚴格執(zhí)行“三查三對”制度
工作人員接到檢驗標本時，必須查對姓名、科別、床號、檢驗項目等，工作計劃《醫(yī)療安全工作計劃》。屬急診檢驗應注明標本收到時間，出報告時間，報告結(jié)果用電話通知臨床科室，并做詳細記錄。
三、儀器專人操作
我們科檢驗儀器都屬于大型儀器，儀器使用進行專人操作，每次使用按儀器要求進行認真保養(yǎng)，確保儀器順利運行。
四、落實職責，加強值班
對急診、重危病人應及時檢驗，不容許推托。必須按科室規(guī)定按時出急診報告，并做好登記。嚴格執(zhí)行交接班制度，每天早8點科主任、各專業(yè)組組長、交接班人員進行交接班。
五、杜絕意外事故
每天下班時專人負責關閉大型儀器，關閉水電，以防意外事故發(fā)生。
總之，把醫(yī)療安全放到工作的首位，使每個從思想上認識醫(yī)療安全的重要性，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃 篇8
一、安全目標
嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份的識別準確性。讓患者共同參與醫(yī)療安全管理，規(guī)范臨床用藥，提高臨床用藥安全性。開展醫(yī)患溝通技巧培訓，完善在特殊情況下醫(yī)務人員的有效溝通。加強臨床用血管理，嚴防臨床用血事件的發(fā)生。鼓勵醫(yī)療不良事件和重點病人的申報，積極處理醫(yī)療投訴，防止等級醫(yī)療事故的發(fā)生。
二、醫(yī)療安全工作重點
�。ㄒ唬⿵娀t(yī)療質(zhì)量、安全管理委員會作用，充分發(fā)揮管理職能。 進一步健全各級醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理委員會，完善落實委員會各項工作制度，深入科室搞好調(diào)查研究，對科室的安全控制指標、醫(yī)療投訴、醫(yī)療不良事件的匯總分析和整改措施進行檢查、評價，對全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導性的改進要求，對新技術、新項目和醫(yī)療風險給予指導性意見。每季度召開一次委員會會議，確定各種醫(yī)療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施。每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫(yī)療安全信息，提出整改反饋意見。
�。ǘ�、加強質(zhì)量、安全管理教育，增強法律意識、質(zhì)量意識和安全意識。
1、繼續(xù)開展全院性的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度、醫(yī)療核心
制度、診療規(guī)范等內(nèi)容的培訓，從而提高廣大醫(yī)務人員的質(zhì)量意識、安全意識和法律意識，推動醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，進一步防范醫(yī)療不良事件的發(fā)生。開展各科室的醫(yī)療質(zhì)量、安全院科二級對話會，根據(jù)各科室實際情況提出整改措施,確保醫(yī)療安全。每季度召開醫(yī)療差錯分析鑒定小組會議，指出醫(yī)療糾紛發(fā)生的本質(zhì)原因，認真梳理總結(jié)，并由職能部門限期檢查整改措施的落實情況。
2、各科室利用科室例會組織學習醫(yī)院規(guī)章制度、操作規(guī)程、規(guī)范；組織至少2次的'全院性醫(yī)療安全管理教育，建立醫(yī)務人員醫(yī)療安全積分檔案，并及時反饋給當事人。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育，必要時進行醫(yī)療質(zhì)量重大缺陷誡勉談話。
（三）加強醫(yī)療核心制度的落實，實施醫(yī)療質(zhì)量全程管理，確保安全醫(yī)療。
1、各臨床、醫(yī)技科室要按照等級醫(yī)院管理要求，加強關鍵性核心制度的落實，如首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、危重疑難病例和死亡病例討論制度、手術安全核查制度、手術前風險評估制度、危重患者搶救制度、術前討論及手術分級審批制度、醫(yī)囑制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫制度及規(guī)范、臨床用血審核制度、新技術和新項目準入制度等，并對執(zhí)行落實情況實施每月一督查制度，確保核心制度得到有效落實。
2、進一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，嚴格執(zhí)行診療技術操作常規(guī)、規(guī)范，切實加強基礎醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患。尤其要加強對急診室、重癥監(jiān)護室、內(nèi)科、手術科室等重點科室的監(jiān)管。對有創(chuàng)診療操作、病歷書寫、關鍵性處理措施等重點環(huán)節(jié)，要加大醫(yī)療安全防范力度；
（四）加強業(yè)務培訓，提升醫(yī)療安全防范能力。
1、強化“三基”培訓。積極開展醫(yī)療業(yè)務培訓，通過現(xiàn)場指導和視頻教學、集中培訓、科室業(yè)務學習、自學等多樣化手段，達到人人參與的目的，把好“考核關”，確保醫(yī)務人員人人掌握徒手心、肺復蘇、規(guī)范的體格檢查、常用診療技術操作和急診急救設施、設備的使用方法。要把“三基”、“三嚴”貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。
2、認真落實醫(yī)患溝通制度，通過組織醫(yī)務人員培訓，學習醫(yī)患溝通的法律論據(jù)，提高醫(yī)患溝通技巧，規(guī)范醫(yī)患溝通行為等措施，提高醫(yī)患溝通的有效性，降低因醫(yī)患溝通不良所導致的醫(yī)療糾紛發(fā)生率。
3、組織全院臨床、醫(yī)技人員進行臨床診療規(guī)范和診療指南的培訓，定期組織理論和操作的考核，注意考核的實用性和可操作性，從而加強業(yè)務素養(yǎng)，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生。
4、利用每次業(yè)務培訓的時間，反復宣傳15條醫(yī)療安全禁令，強化廣大醫(yī)務人員的安全意識。
�。ㄎ澹┘訌妼︶t(yī)療不良事件、重點病人申報、醫(yī)療投訴和糾紛的管理，認真分析總結(jié)，吸取經(jīng)驗教訓。
1、健全醫(yī)療不良事件非懲罰性報告制度，提高醫(yī)務人員醫(yī)療不良事件報告意識，鼓勵廣大醫(yī)務人員積極上報，對全院安全隱患通病的不良事件進行認真分析、總結(jié)，有效落實整改措施，減少醫(yī)療隱患。加強對醫(yī)療安全（不良）事件報告的程序性和時效性管理，嚴格落實《關于加強對醫(yī)療安全（不良）事件報告管理的通知》的文件精神。
2、加強醫(yī)療投訴和糾紛管理，認真落實一訴一反饋制度，定期召開醫(yī)療爭議事件分析討論會，認真分析爭議事件中存在的不足，查找管理漏洞，提出整改措施，確保事件發(fā)生原因不清楚不放過，當事人認識不到位不放過。
3、加強對重點病人的管理，利用院周會、業(yè)務學習會議等渠道加強對重點病人報告范疇和獎勵制度的宣傳，提高醫(yī)務人員對重點病人報告的自覺性。醫(yī)務科在接獲重點病人申報后，應及時組織相關人員進行聯(lián)合查房，對醫(yī)務人員進行技術指導，并認真做好醫(yī)患溝通，使醫(yī)療糾紛苗頭降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生率。
�。╅_展醫(yī)療安全隱患排查，將醫(yī)療安全防范的關卡前移。
定期組織全院性的安全醫(yī)療隱患自查，對自查結(jié)果以及存在原因進行認真分析，落實整改措施，要求當事科室或者個人限期整改，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。職能部門要充分發(fā)揮監(jiān)督管理職責，進行“三基、三嚴”、醫(yī)療核心制度和應知應會的考核。通過定期的醫(yī)療質(zhì)量、安全隱患檢查，掌握全院范圍內(nèi)的質(zhì)量和安全隱患，提出整改措施，并督促整改措施的落實情況。
�。ㄆ撸┖葑ヅR床用藥管理，保證臨床用藥安全。
1、繼續(xù)深入開展陽光用藥工程和抗菌藥物專項整治工作，規(guī)范藥品購置渠道，執(zhí)行臨床用藥“三告知”制度，告知患者藥品的作用、用法和注意事項。嚴格落實門診全處方點評和醫(yī)囑點評，及時分析、反饋，落實獎罰措施。 加強臨床用藥業(yè)務知識的培訓，要求臨床醫(yī)生熟悉藥品說明書，掌握藥物適應癥和配伍禁忌。
2、加強對臨床用藥不良反應報告的管理，要求臨床醫(yī)師及時填寫《藥品不良反應報告表》，記錄不良反應的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，主要包括不良反應的發(fā)生時間、癥狀、嚴重程度、因果判斷和預后等。
3、強化日常檢查的職責，嚴格禁止高危藥品、普通藥品、外用藥品混放的現(xiàn)象，加強對當事科室的教育，應做好醒目標識。
（八）加強臨床用血管理，保證臨床用血安全。
1、強化臨床用血管理委員會的監(jiān)管職能，檢查臨床用血計劃和季報、年報等統(tǒng)計報表，宏觀掌握節(jié)約用血及合理、科學用血情況。每季度抽查各臨床科室經(jīng)輸血治療病例的病歷，重點檢查輸血申請單、檢查輸血同意書的質(zhì)量和用血評估制度的落實情況，了解輸血指證的把握情況，并作好記錄、分析和反饋工作。
2、加強臨床用血知識的業(yè)務培訓，指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用，鼓勵成分輸血和自體血回輸，促使規(guī)范用血，提高醫(yī)務人員合理用血、科學用血的自覺性，嚴格把握臨床用血適應癥，增強臨床用血的風險防范意識，醫(yī)務科要嚴格把握一次性用血2000ml以上的審批關，防止濫用血液。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃 篇9
20xx小學年是積極上進的一年，也是評審二級醫(yī)院的一年，在這一段時間里根據(jù)20xx年的工作總結(jié)，現(xiàn)將工作計劃列表如下：20xx年醫(yī)院內(nèi)科工作計劃：
一、認清形勢，統(tǒng)一思想，堅定信心努力完成各項工作
新年要有新氣象，我院要有新特色，面對我院現(xiàn)狀，無論從管理、服務、還是追求質(zhì)量均給我們提出更高更嚴要求，科室召開全科人員會議，認真形勢，統(tǒng)一思想，樹科室形象，樹新院品牌，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥”思想，雖然我們科室目前知名度小，但醫(yī)院的`大力扶持及醫(yī)務人員精湛的技術和優(yōu)質(zhì)的服務來贏得患者的認可，增強凝聚力，堅定信心，努力完成各項目作任務，我們堅信有各級領導大力支持，有院科兩級正確領導，更有我科職工齊心協(xié)力，一定能使我科做精、做強。使人民群眾真正放心滿意。
二、轉(zhuǎn)變服務理念，強化服務意識
1、人性化管理： 新型醫(yī)院管理不能停留在原有管理模式和水平上，首先要轉(zhuǎn)變觀念，不斷學習管理經(jīng)驗，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管理方式，開展人性化服務，人性化管理，根據(jù)不同層次患者，應用不同服務方式。加強同志間溝通，加強醫(yī)患、護患、醫(yī)護之間溝通。各級同志敢抓敢管，不做老好人，科室弘揚正氣，使科室成為一個團結(jié)拼搏積極向上的團隊。
2、改進服務措施
�、傩氯朐翰∪藷崆榻哟�
②宣教認真仔細
�、奂皶r處置新病人、力爭在30分鐘內(nèi)正確處置
�、芪Ｖ夭∪肆⒖烫幚�，溝通到位
�、葜鞴茚t(yī)生，主管護士負責護送危重病人檢查
�、掎t(yī)護人員必須保持病區(qū)干凈、明亮適舒
�、邚氐邹D(zhuǎn)變觀念，服務向賓館式轉(zhuǎn)化，徹底消除生、冷、硬現(xiàn)象及無人應答現(xiàn)象
�、喑鲈簳r送出病區(qū)，反復交代出院注意事項。
三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織
按照醫(yī)院管理年活動要求及醫(yī)院安排，熟悉核心制度，做到人手一冊�？剖页闪ⅲ�
�、籴t(yī)療質(zhì)量管理小組
�、卺t(yī)療安全小組
�、鄄“腹芾硇〗M
④院感控制小組，科主任全盤負責，護士長積極配合，人人盡職盡責，做好各自工作。
四、醫(yī)療質(zhì)量
醫(yī)院質(zhì)量是重中之重，是立院之本。是醫(yī)院生存生命線，重點抓內(nèi)涵建設。
1、從基本素質(zhì)抓起，培養(yǎng)良好素質(zhì)、美好的醫(yī)德，杜絕嬌生慣養(yǎng)、心理素質(zhì)差、愛發(fā)脾、工作責任心不強，科室重點監(jiān)督。
2、抓基層質(zhì)量，培養(yǎng)醫(yī)生綜合能力，提高全科醫(yī)生跨專業(yè)診療能力。
3、抓醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書寫手冊為準則，對所管的病人做到心中有數(shù)，查房后及時書寫并簽字。
4、抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，危重病人搶救及疑難病人診斷治療做到每周一次全科討論學習，診斷不清者1日內(nèi)科內(nèi)討論，3日診斷不清，請院內(nèi)討論。
5、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，首診醫(yī)生負責制，責任劃分明確，既有分工又有協(xié)作，堅持每日三次查房制度，對每日危重病人心中有數(shù)，新入院病人一一過目，消除潛在隱患，嚴格各種操作制度及會診制度，加強與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊檢查、治療協(xié)議書，上對科室負責，下對自己負責。
五、抓醫(yī)療安全不放松
科主任為科室安全責任人，上對院長負責，下對科室同志負責，認真落實醫(yī)療制度和診療規(guī)范、知情同意書，等各種程序執(zhí)行到位，貴重藥品，毒麻特殊藥品及財產(chǎn)專人保管，特別要加強醫(yī)患溝通，每月對醫(yī)療安全進行一次自查，將不安全因素，消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。減少和避免一般差錯及誤診糾紛。
六、加快人材培養(yǎng)
隨著社會進步與發(fā)展，疾病也在不斷變化，知識更新較快，我科專業(yè)前沿性知識很多，但由于自身處基層，外出學習機會太少，知識更新較慢，科室骨干每年1-2次外出短期學習或培訓，了解前沿性知識，開展新業(yè)務，才能做好學科工作，跟上前沿步伐，各級醫(yī)生均需加強自身學習，狠抓三基訓練，規(guī)范醫(yī)療行為；重點醫(yī)生選拔外出進修學習。提高業(yè)務能力，今年計劃選送醫(yī)生，護士外出進修學習知識，力爭把內(nèi)一科打造成紅十字醫(yī)院精品科室。
總之我們一定會在院領導的關懷下，團結(jié)一心，努力向前，爭取工作。
醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃 篇10
根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（20××版）》的要求，針對我院醫(yī)療安全管理存在的問題，為切實做到“以病人為中心”，保障醫(yī)療安全，預防醫(yī)療投訴糾紛，減少醫(yī)患矛盾和爭議，特制定《醫(yī)院20××年度醫(yī)療安全管理工作計劃》。
一、醫(yī)療安全年度目標
1、醫(yī)療投訴糾紛年發(fā)生率（年醫(yī)療投訴糾紛總?cè)舜螖?shù)/年門診住院總?cè)舜螖?shù)）≤2/萬（人次）；
2、醫(yī)療投訴糾紛年賠償總額占醫(yī)療收入比例≤20/億（萬元）；
3、醫(yī)療投訴糾紛年結(jié)案率≥90%；
4、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告例數(shù)每百張開放床位年報告≥20 件。
二、醫(yī)療安全工作重點
工作重心由事后處理轉(zhuǎn)為事前預防和醫(yī)療安全過程控制，切實將醫(yī)院安全（不良）事件報告制度落到實處，從源頭上控制醫(yī)患糾紛，減少安全隱患。
�。ㄒ唬﹪栏褚婪▓�(zhí)業(yè)，切實做到依法辦院，依法管醫(yī)，合法行醫(yī)。
1、依法取得并及時變更和校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門核定的新增或變更診療科目執(zhí)業(yè)。
2、強化醫(yī)務人員醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范培訓學習，嚴格臨床衛(wèi)生專業(yè)技術人員質(zhì)資準入和技術準入管理，嚴厲禁止超范圍、跨專業(yè)、超能力執(zhí)業(yè)。實習生、進修生等須在上級醫(yī)生的指導下開展診療活動，不準獨立行醫(yī)。所有醫(yī)護人員服裝穿戴整齊，配帶胸牌上崗。
3、依法取得《放射診療許可證》，對放射診療設備及其相關設備的技術指標和安全、防護性能進行定期校正，配備完整的放射防護器材與個人防護服用品。每年對影像科人員進行健康體檢，并完善放射防護檔案與健康檔案。
（二）進一步落實醫(yī)院安全（不良）事件報告制度。
1、落實培訓學習，提高知曉率。年初開展一次全院培訓并進行考核。對醫(yī)院安全（不良）事件的概念、分類、上報率、報送時限等進行詳細培訓，讓全體職工都有了解，提高知曉率。
2、加強檢查督促，提高執(zhí)行力。根據(jù)患者十大安全目標及不良事件報告的要求，每周對臨床各科室進行督促檢查，按月匯總并反饋檢查結(jié)果并納入績效考核。
3、加強醫(yī)療安全（不良）事件報告的程序性和時效性。醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向科室負責人報告，科室負責人必須及時向醫(yī)務科報告，醫(yī)院(由醫(yī)務科負責)按照一般醫(yī)療事故爭議15天，重大醫(yī)療事故爭議12小時，特別重大醫(yī)療事故爭議2小時的時限上報行政管理行政主管部門。科室每月及時向醫(yī)務科報告醫(yī)療安全情況，臨床住院部大科室（內(nèi)、外、骨、婦、兒）每科年報告≥10 件，其他臨床科室（急診、ICU、五官、口腔、肛腸、康復）每科年報告≥5 件，醫(yī)技科室（影像、檢驗、輸血、病理、藥劑）每科年報告≥2 件，對提供不良報告未達標的科室給予處罰，每差一例扣50元，對提供不良報告超標的`科室給予獎勵，每超一例獎20元。醫(yī)務科每季匯總醫(yī)療差錯事故發(fā)生情況向臨床科室反饋，并向分管院長提交分析報告。
（三）加強醫(yī)療投訴糾紛預防處理。
1、應堅持以“預防為主”原則，各科室切實采取預防控制措施以有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。
2、強化法律法規(guī)和醫(yī)患溝通技能培訓，通過分類、分期、分批培訓，增強醫(yī)務人員的五種意識（法律意識、責任意識、質(zhì)量意識、安全防范意識和自我保護意識）。全院性醫(yī)療安全意識教育和衛(wèi)生法律法規(guī)培訓由醫(yī)務科負責1年2次，衛(wèi)技人員聽課率達到90%。質(zhì)管科、科教科負責采取崗位培訓、住院醫(yī)師制度化培訓、學歷教育、繼續(xù)教育等手段以提高醫(yī)療技術和業(yè)務水平為目的的醫(yī)療質(zhì)量教育。院辦、黨團組織負責開展普法宣教和職業(yè)道德教育。各部門互相配合、各司其職，共同做好醫(yī)院安全教育工作�？剖乙弥軙�、晨會及科委會不定期組織學習、宣傳醫(yī)療安全知識，要有書面記錄，一年不少于4次。
3、進一步規(guī)范醫(yī)療投訴糾紛的登記、報告、討論、分析、總結(jié)及責任追究等工作，院內(nèi)使用衛(wèi)生行政部門認可的醫(yī)療安全管理軟件（醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報告系統(tǒng)）。
4、完善醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”機制，密切與調(diào)委會的溝通協(xié)調(diào)，密切與衛(wèi)生、公安、司法、保險等部門聯(lián)系，及時妥善處理醫(yī)療糾紛賠償和理賠工作，切實降低醫(yī)院和個人經(jīng)濟損失，杜絕重大群體性惡性醫(yī)鬧事件發(fā)生。
（四）強化醫(yī)療安全管理委員會職能，定期開展醫(yī)療安全大檢查，定期召開醫(yī)療安全專題會議。
1、醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會會議，科室每月召開一次醫(yī)療安全小組會議，確定各種醫(yī)療糾紛處理意見，分析研究不安全因素，督促各項安全制度落實及時提出整改措施，要有書面記錄。
2、科室應加強日常質(zhì)量安全自查，職能科室每月一次檢查各科室醫(yī)療制度落實情況，并匯總反饋給科室，安委會每季度開展一次安全大檢查，及時通報醫(yī)療安全信息，提出整改反饋意見，科室每季度要進行一次醫(yī)療不安全因素自我分析、評估、總結(jié)。
�。ㄎ澹┘訌娭攸c科室、重危病人、突發(fā)性事件等各類事件的應急預案管理。
對于重危病人、醫(yī)療高風險度的重點科室以及突發(fā)性事件要進行醫(yī)療安全防范，如救護車事故、醫(yī)患打架、患者院內(nèi)自殺等，做到提前預防，發(fā)生事件立即做出反應并能有效解決。
�。┞鋵嵄ｋU及理賠工作。
一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛或其他事件，立即向保險公司致電出險，并與保險公司保持聯(lián)系，確保事后理賠順利，減少醫(yī)院損失。
�。ㄆ撸⿵娀t(yī)療糾紛調(diào)解辦公室管理職能，進一步明確處理程序，進一步規(guī)范管理軟件。
1、醫(yī)務科配備專職醫(yī)療服務監(jiān)控人員，接受患者及家屬對醫(yī)療服務的投訴，認真聽取患方的意見，做好受理投訴記錄，向其提供咨詢服務，告知醫(yī)療事故爭議處理程序：解決途徑、患者應當享有的權(quán)利和承擔的義務，營造誠信、公正、合理、相互信任、理性解決爭議氣氛，為協(xié)商解決創(chuàng)造條件。
2、醫(yī)務科受理投訴后，要做必要的核實、調(diào)查，告知當事醫(yī)務人員和科室。要求當事醫(yī)務人員就該醫(yī)療事故爭議向醫(yī)務科提交書面陳述和答辯材料，對整個醫(yī)療過程是否存在過錯以及患者提出的問題和不理解的地方予以說明、解釋。當事科室醫(yī)療安全監(jiān)督小組負責組織科向討論，討論后就該醫(yī)療事故爭議簡要診療經(jīng)過。目前狀況、目前采取的救治措施，患方要求科室初步意見（包括責任說明、原因分析、防范整改措施，當事責任人員科室對解決該糾紛的處理建議）提要書面報告。
3、對于患者投訴，經(jīng)調(diào)查核實后，應向患方通報，將有關情況如實向分管院長報告。如為純態(tài)度或紀律問題，則轉(zhuǎn)交醫(yī)院紀檢監(jiān)督部門；如初步判斷醫(yī)療無過失，是由于病員及其家屬缺乏醫(yī)療常識，或?qū)︶t(yī)療技術不理解應講解的，則認真向患方做好說明工作，避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突；如初步不能判斷是否存在醫(yī)療過錯，必要時組織醫(yī)療安全管理委員會及時召集院內(nèi)專家級聽取當事人的意見，對爭議事件進行定性，并確定處理意見。
4、當院方將討論結(jié)果及處理意見傳達給患方時，當事科室主任及當事人必要時應共同參與，醫(yī)患雙方對處理結(jié)果無異議的雙方協(xié)商解決協(xié)商不成通過行政部門處理或司法途徑解決，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。
5、發(fā)生醫(yī)療過失行為的，所在科室負責人或其他醫(yī)務人員應立即采取有效補救措施，有重大醫(yī)療過失行為的，由醫(yī)務科負責組織有關專家，及時對患者進行搶救治療，避免或減輕患者身體健康的損害，防止損害擴大。
6、發(fā)生醫(yī)療爭議時，對患方不能復印的醫(yī)療文書，對疑似引起不良后果的輸液、輸血、注射、藥物等物品，應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，由醫(yī)務科負責保管。
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