實(shí)用的醫(yī)保工作計(jì)劃3篇
時間流逝得如此之快，我們的工作又進(jìn)入新的階段，為了今后更好的工作發(fā)展，做好計(jì)劃，讓自己成為更有競爭力的人吧。我們該怎么擬定計(jì)劃呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)保工作計(jì)劃3篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)保工作計(jì)劃 篇1
20xx年我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保中心、合管辦領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，加上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合，使得我院醫(yī)保和新農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行，并取得了一定的成績。但仍存在有不足之處，如：因新農(nóng)合、醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定掌握的不夠明確，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大，全院醫(yī)保工作反饋會偏少。下一年工作具體安排如下：
1、繼續(xù)做好與市醫(yī)保中心、合管辦、醫(yī)院等三方協(xié)調(diào)和上傳下達(dá)的工作。
2、圍繞醫(yī)院年度工作計(jì)劃，突出重點(diǎn)，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀和助手，使醫(yī)保中心、合管辦，醫(yī)院和患者三方達(dá)到共贏。
3、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的政策宣傳。定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保、農(nóng)合工作反饋，每季度末對各臨床科室的各項(xiàng)指標(biāo)控制情況進(jìn)行反饋。重視培訓(xùn)工作，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)出一批懂政策、懂管理、會操作的業(yè)務(wù)股干，不斷提高全院職工的自身素質(zhì)，以適宜基本醫(yī)療制度建設(shè)的需要。
4、加強(qiáng)就醫(yī)補(bǔ)償各項(xiàng)服務(wù)管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的結(jié)算工作程序，方便于民、取信于民。
5、帶領(lǐng)全科工作人員，求真務(wù)實(shí)，一如既往地努力工作，絕不辜負(fù)領(lǐng)導(dǎo)和大家的`期望。
醫(yī)保、新農(nóng)合是維護(hù)廣大干部職工和農(nóng)民的切身利益，是保證國家長治久安的大事。我們已開展的工作和取得的成績證明：只要我們堅(jiān)決貫徹上級的各項(xiàng)政策，我們相信，在政府高度重視，在勞動保障以及合管辦主管部門的指導(dǎo)下，在全院各科室的密切配合下，明年的醫(yī)保和農(nóng)合工作一定能順利進(jìn)行。我們的工作人員也將振奮精神，扎實(shí)工作，積極探索，開創(chuàng)我院醫(yī)保事業(yè)的新局面。
醫(yī)保工作計(jì)劃 篇2
20xx年，我中心將在縣委、縣政府XX縣人力資源和社會保障局的領(lǐng)導(dǎo)下，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，踐行“十八屆四中全會精神”，按照建設(shè)人民滿意的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求，堅(jiān)持以人為本，開拓創(chuàng)新，強(qiáng)化管理，提升服務(wù)的根本方針，努力做好各項(xiàng)工作。現(xiàn)根據(jù)中心20xx年工作安排和業(yè)務(wù)實(shí)際擬定如下工作計(jì)劃安排，力爭開創(chuàng)醫(yī)保工作新局面。
一、全力抓好兩項(xiàng)民生工程工作，確保政策紅利惠及民生
(一)全力抓好20xx年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保擴(kuò)面工作。為順利推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作，中心將努力做好以下幾點(diǎn)：一是明確責(zé)任、明晰任務(wù)，建立健全縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社居委聯(lián)動的工作機(jī)制；二是突出重點(diǎn)、創(chuàng)新思路，通過推行學(xué)生整體參保工作模式確保工作實(shí)效；三是通過參保告知書、電視講話、報(bào)紙專欄、專題新聞、宣傳橫幅、宣傳車等多種形式宣傳居民醫(yī)保政策，營造良好的工作氛圍；四是精心組織、強(qiáng)化督查，層層落實(shí)，責(zé)任到人，突出抓好工作進(jìn)度；五是開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保短信提醒工作，力爭將參保提醒短信發(fā)至每一名城鎮(zhèn)居民，確保參保對象應(yīng)保盡保。
(二)穩(wěn)步推進(jìn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)工作。抓緊制定20xx年度城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)施方案，堅(jiān)持“以人為本，統(tǒng)籌安排；政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、公益為先、責(zé)任共擔(dān)、廣泛公開、多維監(jiān)督、穩(wěn)妥推薦、持續(xù)發(fā)展”的原則，不斷完善工作措施，確保大病保險(xiǎn)長期穩(wěn)健運(yùn)行。
二、突出重點(diǎn)，依法加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理
(三)做好《社會保險(xiǎn)法》的貫徹和實(shí)施工作。加強(qiáng)對《社會保險(xiǎn)法》的學(xué)習(xí)和普及宣傳，結(jié)合工作實(shí)際抓好醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策的貫徹實(shí)施工作，引導(dǎo)群眾知悉社會保險(xiǎn)權(quán)益，引導(dǎo)用人單位遵守社會保險(xiǎn)法律義務(wù)，增強(qiáng)全社會學(xué)習(xí)、掌握、運(yùn)用《社會保險(xiǎn)法》的自覺性。
(四)加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，做好20xx年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《服務(wù)協(xié)議》簽訂和監(jiān)管工作。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用審核管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對慢性病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，加強(qiáng)檢查、稽核及考核工作，加大事前和事中監(jiān)管工作力度。實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分類管理。
(五)深入開展醫(yī)療保險(xiǎn)稽核工作。依法開展醫(yī)療保險(xiǎn)反欺詐工作，建立和完善日常審核、重點(diǎn)監(jiān)控、舉報(bào)調(diào)查與反欺詐聯(lián)動的`工作機(jī)制，加大對參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保行為的懲處力度，加強(qiáng)對職工醫(yī)保個人帳戶的管理，嚴(yán)格查處各類醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。開展專項(xiàng)的支付稽核和內(nèi)控稽核，認(rèn)真做好稽核統(tǒng)計(jì)工作，按時上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、稽核材料。
三、強(qiáng)化管理，深入扎實(shí)做好各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作
(六)規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程，實(shí)現(xiàn)“標(biāo)準(zhǔn)化”柜臺服務(wù)模式，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。認(rèn)真貫徹落實(shí)十八屆四中全會重要精神，切實(shí)維護(hù)職工合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作規(guī)程和操作流程，建立高效、快捷、便民的醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)“柜臺式”服務(wù)體系，推動全縣醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作健康、有序發(fā)展。
(七)加強(qiáng)信息系統(tǒng)的管理和維護(hù)。以提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力和服務(wù)質(zhì)量為著力點(diǎn)，以標(biāo)準(zhǔn)化管理為目標(biāo)，適應(yīng)新政策、新業(yè)務(wù)的需要，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全管理，加強(qiáng)權(quán)限管理和數(shù)據(jù)修改痕跡管理。
(八)全面實(shí)行以醫(yī)療住院費(fèi)用總額控制及門診診查費(fèi)為核心的支付方式改革�？偨Y(jié)上年經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)上年年征收預(yù)算，以及基金使用情況，強(qiáng)化20xx年的基金付費(fèi)總額控制額度的預(yù)算，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施門診診查費(fèi)及住院費(fèi)用總額控制。繼續(xù)推行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用控制談判機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，確保基金收支平衡。
(九)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地結(jié)算工作。以人為本、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)、多措并舉，以異地安置退休人員為重點(diǎn)，提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強(qiáng)就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，大力推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)籌和建立異地協(xié)作機(jī)制，方便必需異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)療費(fèi)，并逐步實(shí)現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結(jié)算。
(十)做好醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病待遇申請醫(yī)療專家鑒定工作。當(dāng)前，我國已經(jīng)進(jìn)入慢性病高負(fù)擔(dān)期，具有“慢性病患病人數(shù)多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務(wù)需求大”的特點(diǎn)。為充分釋放醫(yī)改紅利，讓廣大參保對象享受應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，進(jìn)一步降低參保慢性病患者醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例，保障其門診醫(yī)療待遇和合理醫(yī)療消費(fèi)需求，我縣根據(jù)上級人社部門的統(tǒng)一部署和醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行的實(shí)際情況，結(jié)合廣大慢性病患者的基本醫(yī)療需求，不斷擴(kuò)大、調(diào)整慢性病種類和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高報(bào)銷金額及報(bào)銷比例，同時進(jìn)一步規(guī)范了慢性病鑒定程序和標(biāo)準(zhǔn)。
(十一)加強(qiáng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)人力資源社會保障部和國家檔案局制定的《社會保障業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定(試行)》，建立健全醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)檔案管理制度，規(guī)范檔案收集、整理、鑒定、統(tǒng)計(jì)、保管、利用等，全面加強(qiáng)業(yè)務(wù)建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。
(十二)做好機(jī)關(guān)事業(yè)單位城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休人員基數(shù)調(diào)整工作。退休人員的工資基數(shù)調(diào)整關(guān)系到全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保退休人員的切身利益，中心將嚴(yán)格按照《社會保險(xiǎn)法》的要求，認(rèn)真做好年度城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休人員基數(shù)調(diào)整工作。
(十三)做好工傷、生育保險(xiǎn)管理服務(wù)等工作。積極推進(jìn)生育保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，生育保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)結(jié)算，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)院同一等級同一待遇。工傷保險(xiǎn)實(shí)行按浮動費(fèi)率繳費(fèi)，積極推進(jìn)工傷康復(fù)工作。
(十四)做好離休干部醫(yī)療保障工作。合理確定離休干部統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)，做好離休干部醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算及下年度費(fèi)用預(yù)算安排工作，切實(shí)加強(qiáng)離休干部醫(yī)療服務(wù)管理，提高服務(wù)效能。
四、開拓創(chuàng)新，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)能力
(十五)創(chuàng)新服務(wù)方式，提高服務(wù)效能。積極推進(jìn)金保工程建設(shè)，努力提高辦事效率和服務(wù)水平。積極配合推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，探索建立社區(qū)勞動保障平臺與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間信息共享和協(xié)同管理服務(wù)的工作機(jī)制。
(十六)加強(qiáng)自身建設(shè)。按照經(jīng)辦管理服務(wù)“法制化、精細(xì)化、信息化和規(guī)范化”的要求，加強(qiáng)經(jīng)辦人員政策知識的培訓(xùn)和業(yè)務(wù)能力建設(shè)，提高經(jīng)辦能力和服務(wù)水平，適應(yīng)全民醫(yī)保的新要求。以機(jī)關(guān)作風(fēng)和機(jī)關(guān)效能建設(shè)為核心，貫徹執(zhí)行效能政府四項(xiàng)制度，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型、服務(wù)型機(jī)關(guān)建設(shè)，繼續(xù)抓好創(chuàng)先爭優(yōu)活動的實(shí)施。認(rèn)真落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，加強(qiáng)政務(wù)公開，大力推進(jìn)陽光醫(yī)保、效能醫(yī)保和服務(wù)型醫(yī)保的建設(shè)，提高醫(yī)保隊(duì)伍的執(zhí)行力、創(chuàng)新力和凝聚力,促進(jìn)各項(xiàng)工作運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范、公正透明、廉潔高效，努力開創(chuàng)社會保險(xiǎn)工作新局面。
五、認(rèn)真開展招商引資工作
(十七)做好計(jì)劃安排，著力做好20xx年度招商引資工作。一是認(rèn)真貫徹落實(shí)好相關(guān)招商引資文件精神，進(jìn)一步強(qiáng)化和規(guī)范中心招商引資工作，按照局黨組的要求，認(rèn)真抓好招商引資項(xiàng)目儲備、推介、洽談工作，做好項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)上報(bào)等各項(xiàng)工作，確保真實(shí)、客觀反應(yīng)出中心招商引資工作成效；二是加強(qiáng)與投資企業(yè)的對接、聯(lián)系、溝通，切實(shí)做好服務(wù)，進(jìn)一步提高協(xié)作效率，增強(qiáng)服務(wù)意識，營造優(yōu)質(zhì)、高效的投資環(huán)境。三是積極做好在談項(xiàng)目的對接和協(xié)調(diào)服務(wù)工作，促進(jìn)在談項(xiàng)目早日簽約，確保招商引資工作有連續(xù)性的開展，進(jìn)一步提高招商引資工作的簽約率、履約率、提高招商引資工作的實(shí)際成效。
醫(yī)保工作計(jì)劃 篇3
隨著新農(nóng)合，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在全國的廣泛推廣，我院以上三類病人占到總住院人數(shù)的８０％，已經(jīng)成為醫(yī)療領(lǐng)域的主要市常對上述三類病人服務(wù)好，管理好，對我院以后的住院收入有著重大的意義。院醫(yī)保辦（新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、在職職工醫(yī)保），以后簡稱“基本醫(yī)�！�，是一種政府行為，不僅是醫(yī)療任務(wù)，也具有很強(qiáng)的政治內(nèi)涵。
醫(yī)院醫(yī)保工作應(yīng)以對被保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)，讓參保人滿意，對醫(yī)院負(fù)責(zé)，讓醫(yī)院提高兩個效益，為工作宗旨。通過對有關(guān)醫(yī)院的考察，結(jié)合我院的實(shí)際，對我院的醫(yī)保管理提出以下幾點(diǎn)意見：
一、門診管理
我院門診病人現(xiàn)在主要是對離休干部和重點(diǎn)保健對象的服務(wù)，現(xiàn)在離休干部門診開藥較為規(guī)范，但是由于上級管理政策的缺陷，門診開藥無法控制，現(xiàn)在重點(diǎn)保健對象的'門診開藥比較混亂，見意在臨床大夫開完藥后到保健科換方使用保健科的統(tǒng)一代碼（需藥劑科、財(cái)務(wù)科、網(wǎng)絡(luò)中心協(xié)調(diào)完成此工作）以便于統(tǒng)計(jì)和管理。
二、醫(yī)保辦公室管理
現(xiàn)在我院醫(yī)保的醫(yī)保工作對病人的管理只是停留在對病人的人員核實(shí)，對醫(yī)保全過程的管理還存在缺陷，今后應(yīng)加強(qiáng)基本醫(yī)保病人在住院期間和出院時間的管理。
注意對醫(yī)保病人的住院流程作出如下調(diào)整：
１、在住院處辦理住院手續(xù)，加蓋醫(yī)保公章，并收下病人醫(yī)保證。
�。病⑨t(yī)保辦在第二天到醫(yī)院住院處收集醫(yī)保本，在醫(yī)保程序中錄入醫(yī)保網(wǎng)。
�。场⒃卺t(yī)院HIS系統(tǒng)中導(dǎo)入醫(yī)保網(wǎng)。
�。�、建立醫(yī)保監(jiān)督小組，每周對基本醫(yī)保病人抽二次，不僅對病人的身份進(jìn)行核實(shí)，還要對基本醫(yī)保病人的運(yùn)行病例，根據(jù)基本醫(yī)保的政策規(guī)定進(jìn)行檢查。
�。�、病人出院時要對病人的病歷進(jìn)行審核，審核內(nèi)容：診斷病種是否準(zhǔn)確，藥品使用時候正確，診斷項(xiàng)目時候合理，審核檢查單是否完全，是否有漏洞或超出現(xiàn)象，應(yīng)對醫(yī)保審核人員進(jìn)行授權(quán)，對漏收的費(fèi)用直接記賬而不必在科室記賬（工作人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)）
�。�、在醫(yī)保辦結(jié)算后，病人拿著醫(yī)�；蛐罗r(nóng)合結(jié)算單到住院處進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷，這樣可以避免結(jié)賬報(bào)銷在一起更加規(guī)范了財(cái)務(wù)制度。
三、需加強(qiáng)的幾項(xiàng)具體工作
1、積極配合網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)一步加快醫(yī)保各類查詢功能的完善，使醫(yī)保管理科學(xué)化、數(shù)字化。做到有據(jù)可查、有據(jù)可依。
2、根據(jù)現(xiàn)在的實(shí)際情況進(jìn)一步做好數(shù)據(jù)字典和醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷字典的對應(yīng)，并有專人負(fù)責(zé)。
3、根據(jù)市醫(yī)保處的安排積極配合市醫(yī)保處做好全市醫(yī)保統(tǒng)籌工作。
4、想盡一切辦法爭取把市離休我院墊付的資金回籠一部分，即使不能全部回籠應(yīng)和市保健辦達(dá)成一定的協(xié)議，隨著離休干部數(shù)量的逐漸減少，這個問題不解決可能成為一筆壞賬。
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