護(hù)理核心制度落實(shí)自查

一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)

將《江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通報(bào)》 、 《郭興華同志在全省加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作電視電話會(huì)議上的 講話》公布于內(nèi)網(wǎng)，要求各科室組織認(rèn)真學(xué)習(xí)、傳達(dá)，務(wù)必使每一位 在崗人員都知曉， 并要求針對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作中的薄弱環(huán) 節(jié)，進(jìn)一步完善相關(guān)制度，落實(shí)措施。

院領(lǐng)導(dǎo)與各科主任、 護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)療組長(zhǎng)通過(guò)院周會(huì)和全院醫(yī)療安 全專題會(huì)議學(xué)習(xí)了衛(wèi)生廳《關(guān)于南京市兒童醫(yī)院醫(yī)療不良事件的通 報(bào)》 ，分析暴露出的醫(yī)療安全隱患，指出醫(yī)療安全方面目前存在的突 出問(wèn)題，并就進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理、確保醫(yī)療安全的相關(guān)工 作進(jìn)行了分解與部署。

二、加強(qiáng)培訓(xùn)，確保醫(yī)療核心制度內(nèi)涵人人知曉

該院已編印了 14 項(xiàng)核心制度手冊(cè)，全院醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)。最 近通過(guò)院周會(huì)、科主任例會(huì)、科室學(xué)習(xí)日反復(fù)宣講醫(yī)療核心制度，加 深醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度內(nèi)涵的了解。

為提高臨床、醫(yī)技科室工作人員對(duì)南京兒童醫(yī)院、北大第一醫(yī)院 事件存在問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，該院召開(kāi)臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會(huì)

議，對(duì)全院臨床、醫(yī)技人員進(jìn)行了醫(yī)療核心工作制度內(nèi)涵的再培訓(xùn)， 保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。

三、組織醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查，狠抓核心制度的考核

由醫(yī)務(wù)處牽頭，紀(jì)委、人事處、臨床及醫(yī)技科室科主任組成檢查 小組，連續(xù)多次對(duì)全院各個(gè)科室、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位進(jìn)行了全面檢 查，特別是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員對(duì)醫(yī)療核心制度的貫徹落 實(shí)情況、醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀、存在的安全隱患進(jìn)行檢查，全面梳理存 在問(wèn)題，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果，制定整改措施。

同時(shí)將醫(yī)、護(hù)人員對(duì)《南兒院》事件的認(rèn)識(shí)、核心制度執(zhí)行情況 列入醫(yī)療總值班和護(hù)理總值班檢查的內(nèi)容，每晚對(duì)門(mén)、急診人員和病 區(qū)值班人員進(jìn)行抽查，檢查結(jié)果在次日院部晨會(huì)上講評(píng)，納人科室和 個(gè)人的量化考核。

四、針對(duì)重點(diǎn)隱患，采取相應(yīng)措施

對(duì)重點(diǎn)隱患實(shí)行“發(fā)現(xiàn) 1+3”模式，即發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，尋找一個(gè) 問(wèn)題的根本原因，建立一套制度和流程，教育一群人以避免類(lèi)似的錯(cuò) 誤發(fā)生。如針對(duì)值班問(wèn)題，院部與各科室科主任簽訂《強(qiáng)化值班制度 執(zhí)行責(zé)任書(shū)》強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)科室有違反值班制度的情況，科主任負(fù)連

帶責(zé)任。針對(duì)醫(yī)院工作人員在診療服務(wù)期間接打移動(dòng)電話、非工作上 網(wǎng)致使服務(wù)精力不集中等問(wèn)題，制定《關(guān)于醫(yī)院工作人員使用通訊工 具和上網(wǎng)的規(guī)定》 ，門(mén)診部、信息中心還定期對(duì)通訊工具和計(jì)算機(jī)使 用情況進(jìn)行檢查。

五、改進(jìn)護(hù)理服務(wù)、保證護(hù)理安全

制定“護(hù)士長(zhǎng)管理十項(xiàng)要求” 。進(jìn)一步完善各病區(qū)的考核細(xì)則， 制定分級(jí)護(hù)理制度、 查對(duì)制度、 值班交接班制度的考核內(nèi)容， 護(hù)理部、 護(hù)理總值班、護(hù)理質(zhì)量檢查加強(qiáng)對(duì)三項(xiàng)制度執(zhí)行情況的督查，及時(shí)分 析存在的問(wèn)題并加以解決。加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核，科護(hù)士長(zhǎng)梳理一年 來(lái)未完成護(hù)理技能考核的人員進(jìn)行補(bǔ)考，各科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)�？谱o(hù) 理、基礎(chǔ)護(hù)理技能考核計(jì)劃逐項(xiàng)考核，力求人人過(guò)關(guān)。

六、以醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質(zhì)量 安全管理長(zhǎng)效機(jī)制

在強(qiáng)化醫(yī)療安全管理的各項(xiàng)措施的基礎(chǔ)上，加大制度建設(shè)的力 度，建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理機(jī)制和制度體系。通過(guò)制定各個(gè)部門(mén)、各 個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標(biāo)，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng) 價(jià)指標(biāo)體系，經(jīng)常性組織考核評(píng)價(jià)活動(dòng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療 質(zhì)量安全管理工作進(jìn)入持久的良性循環(huán)。

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