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（集合）護(hù)理管理工作制度
現(xiàn)如今，需要使用制度的場(chǎng)合越來(lái)越多，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規(guī)范。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？下面是小編收集整理的護(hù)理管理工作制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
一、臨床護(hù)理工作制度
1、新入院患者每天測(cè)體溫、脈搏二次（６：００－１４：００），連續(xù)三天；體溫在
39℃（口腔溫度）以上者，每四小時(shí)測(cè)一次；體溫在38.9℃—38℃者，每日測(cè)量４次，體溫在37.9℃—37.5℃者，每日測(cè)量３次（６：００－１４：００－１８：００）至正常三天按一般患者測(cè)量，一般患者每天下午１４：００測(cè)體溫、脈搏一次（7歲以下小兒免測(cè)脈搏）。按要求繪制體溫圖。
2、每天詢問(wèn)大便一次并記錄在體溫圖上相應(yīng)欄內(nèi)。
3、新入院患者測(cè)體重一次并記錄在體溫圖上相應(yīng)欄內(nèi)。
4、患者入院后，根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，并做出相應(yīng)標(biāo)記。
5、住院期間按常規(guī)和醫(yī)囑做好各項(xiàng)工作。
6、患者出院后，根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，并做出相應(yīng)標(biāo)記。
二、病房管理制度
1、病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及主治或高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。
2、值班護(hù)士必須到床前向新住院病人詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則。定期向病員宣傳衛(wèi)生知識(shí)做好病人思想、生活管理工作。
3、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、談話輕。
4、病房要統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定放置，不得任意搬動(dòng)。
5、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天至少全面清掃
4次（上、下班前），24小時(shí)內(nèi)地面不得有垃圾和隨地吐痰。
6、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護(hù)理人員穿工作鞋，必要時(shí)戴口罩。
7、病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。
8、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
9、每月定期召開病員座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。
10、病房?jī)?nèi)不得接待非住院病員，不會(huì)客，并及時(shí)清理非陪人，在查房、治療時(shí)，病人不得離開病房。
11、節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗涮后及時(shí)關(guān)水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。
12、病房廁所，要清潔、無(wú)味。
三、護(hù)理值班交接班制度
1、病房護(hù)理人員實(shí)行三班輪流值班，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理工作。
2、交班者在書寫交班報(bào)告前，應(yīng)深入病房了解病情，檢查工作有無(wú)遺漏，然后正確填寫內(nèi)容，并于下班前
20分鐘作好交班準(zhǔn)備。交班者對(duì)本班未完成的工作必須向接班者交代清楚，并按規(guī)定為夜班做準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。
3、接班者提前
15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告及醫(yī)囑本，清點(diǎn)物品。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。
4、病區(qū)建立日夜交班簿和用物損壞、損失登記簿，交班者須將病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化等記入交班簿，向接班者交待清楚方可下班。
5、交班報(bào)告書寫，要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長(zhǎng)要負(fù)責(zé)修改并簽名。
6、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班報(bào)告：日、晚間交班由護(hù)士長(zhǎng)或辦公室護(hù)士帶領(lǐng)，要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、病人床頭要看清，如交待不清不得下班。
7、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。、
四、分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是醫(yī)師根據(jù)病情輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求，在護(hù)理工作中達(dá)到重點(diǎn)明確、分清主次、合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊的進(jìn)行，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)生根據(jù)病人的病情決定護(hù)理等級(jí)并以醫(yī)囑形式下達(dá)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)護(hù)理及特別護(hù)理四種，并做出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色、二級(jí)護(hù)理為黃色、三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記或
白色）。
一、特別護(hù)理
�。ㄒ唬�、病情依據(jù)：
1、病情危重、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。
2、病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如器官移值等。
3、各種嚴(yán)重外傷、大面積燒傷。
�。ǘ┳o(hù)理要求：
1、設(shè)專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。
2、制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。
3、認(rèn)真、細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
二、一級(jí)護(hù)理
�。ㄒ唬┎∏橐罁�(jù)：
1、病重、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。
2、各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。
3、癱瘓、涼厥、子癇、早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。
�。ǘ┳o(hù)理要求：
1、絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要。
2、注意情緒變化，做好思想工作，給予周密細(xì)致的護(hù)理。
3、嚴(yán)密觀察病情，每
15—30分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。
4、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚護(hù)理、防止發(fā)生并發(fā)癥。
5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。
三、二級(jí)護(hù)理
（一）病情依據(jù)：
1、病重期急性癥狀消失，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。
2、年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。
3、一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。
�。ǘ┳o(hù)理要求：
1、臥床休息，根據(jù)病人情況，可在床上做輕度活動(dòng)。
2、注意觀察病情變化，進(jìn)行特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，每
1—2小時(shí)巡視一次。
3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。
4、給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。
四、三級(jí)護(hù)理
�。ㄒ唬┎∏橐罁�(jù)
1、輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段、正常孕婦等。
2、各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。
3、可以下床活動(dòng)，生活可以自理。
�。ǘ┳o(hù)理要求
1、每日測(cè)量體溫、脈搏一次，掌握病人的生活、思想情況。
2、督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視
3—4次。
3、對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健指導(dǎo)。
4、進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高病人自我保健水平。
五、護(hù)理查對(duì)制度
（一）醫(yī)囑查對(duì)制度
1、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。上午醫(yī)囑午前查對(duì)，下午醫(yī)囑下午下班前或晚班查對(duì)；晚間醫(yī)囑由夜班查對(duì)；夜班醫(yī)囑次晨由辦公室班查對(duì)。
2、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。
3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者及查對(duì)者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。
4、搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，保留用過(guò)的空安瓿，兩人核對(duì)后，方可棄去。
5、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)。
6、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次并有記錄。
（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度
1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度（即擺藥后查，服藥、注
射處置前、后查、對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）。
2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。
4、易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。
5、給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。
6、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。
�。ㄈ⑤斞閷�(duì)制度
1、取血時(shí)查供血者采血日期，血液有無(wú)凝血塊和溶血。
2、查輸血卡與血袋上供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、血量是否相符。
3、輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。
4、輸血時(shí)應(yīng)查對(duì)病員床號(hào)、住院號(hào)、血型、血瓶號(hào)及血量。
5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。
（四）、飲食查對(duì)制度
1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)病員床前飲食卡，查對(duì)姓名、床號(hào)及飲食種類。
2、發(fā)飲食牌前查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。
3、開飯時(shí)，在病員床前再查一次。
�。ㄎ澹�、供應(yīng)室查對(duì)制度
1、回收物品后，應(yīng)清點(diǎn)檢查其物品數(shù)量及性能，如有問(wèn)題及時(shí)與相應(yīng)科室聯(lián)系。
2、包裝物品時(shí)，應(yīng)檢查物品名稱、數(shù)量、性能、清潔度，經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可包裝。
3、發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)查對(duì)科室、名稱、滅菌日期、失效日期及滅菌指示膠帶變色情況。
4、定期查對(duì)各物品的基數(shù)，及時(shí)補(bǔ)充，保證供應(yīng)。
六、執(zhí)行醫(yī)囑制度
1、醫(yī)囑一般在上班后二小時(shí)內(nèi)開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚，一般不得涂改。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚，醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。
2、醫(yī)師開出醫(yī)囑后要復(fù)查一遍。護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。除在搶救或手術(shù)中，醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，保留用過(guò)的空安瓿經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去，并督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。
3、執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、用法、時(shí)間、濃度是否正確，醫(yī)生是否簽全名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)必須嚴(yán)密、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)肅，由正式注冊(cè)護(hù)士執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后注明執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者簽全名。
4、醫(yī)囑需經(jīng)核對(duì)后方可執(zhí)行，應(yīng)分輕、重、緩、急，對(duì)即刻醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行。對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)需找醫(yī)生詢問(wèn)清楚后再執(zhí)行。
5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交待清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。
6、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周組織總查對(duì)醫(yī)囑一次，整理醫(yī)囑后，須經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。
7、手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于各種執(zhí)行單上。
8、醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病人做對(duì)癥處理，但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士針對(duì)病情臨時(shí)給予必要的處理，但應(yīng)做好記錄及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。
七、護(hù)理文件管理制度
1、護(hù)理文件書寫必須按照江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》中的基本規(guī)定和有關(guān)要求執(zhí)行。
2、護(hù)理文件由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由辦公室班負(fù)責(zé)管理，各班護(hù)理人員須按照管理要求執(zhí)行。
3、住院期間的醫(yī)療文件按要求定點(diǎn)存放，病歷各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、拆散、涂改或丟失，用后必須歸還原處。
4、病人不得自行攜帶病歷出科，外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)，只許攜帶病歷摘要。
5、病人出院或死亡后，病歷須按規(guī)定排列整齊，由病案室負(fù)責(zé)保管。
6、病房交班報(bào)告須按要求記錄，全部用完后須妥善保存一年，以備查閱。
7、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等書寫方法是否符合要求。
八、重大過(guò)失行為爭(zhēng)議登記報(bào)告制度
1、各科室建立重大護(hù)理過(guò)失行為及事故登記本，由本人及時(shí)登記發(fā)生重大護(hù)理過(guò)失行為及事故的經(jīng)過(guò)、原因、后果。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織討論，提出處理意見及防范措施。
2、發(fā)生護(hù)理過(guò)失行為及事故時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。護(hù)士長(zhǎng)在
24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故立即報(bào)告護(hù)理部及科主任、科護(hù)士長(zhǎng)，責(zé)任者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)提交書面材料。
3、發(fā)生重大護(hù)理過(guò)失行為及事故時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生，積極采取搶救措施，以減少和消除由重大護(hù)理過(guò)失行為及事故而造成的不良后果。
4、發(fā)生重大護(hù)理過(guò)失行為及事故的有關(guān)各種記錄、檢查報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。
5、發(fā)生重大護(hù)理過(guò)失行為及事故后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。
6、發(fā)生重大護(hù)理過(guò)失行為及事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。
7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。
8、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析過(guò)失行為及事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。
9、發(fā)生重大護(hù)理過(guò)失行為及事故的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的相關(guān)條款執(zhí)行。
九、物品、藥品、器械管理制度
（一）、一般管理制度
1、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)藥品、物品、器械的領(lǐng)取、保管及使用，并建立賬目，分類報(bào)告，定期檢查，做到賬物相符。
2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)各類物資管理，每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年與有關(guān)部門總核對(duì)一次，如有不符，應(yīng)查找原因。
3、凡因不負(fù)責(zé)任或違反規(guī)程，而損害醫(yī)療器械的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度進(jìn)行處理。
4、掌握各類物品的性能，及時(shí)消毒，分類保管，注意保養(yǎng)維修，防止生銹、霉?fàn)�、蟲蛀等，提高使用率。
5、借出物品必須履行手續(xù)，經(jīng)手人要簽字。重要物品須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意方可借出，搶救藥品、搶救器械一般不外借。
6、護(hù)士長(zhǎng)工作調(diào)動(dòng)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽字。
�。ǘ�、被服管理制度
1、各病房根據(jù)床位，確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，每班交接清點(diǎn)。如基數(shù)不符或遺失，須立即追查原因。
2、病人入院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者的配合。
3、病人出院時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面點(diǎn)清收回。
4、臟衣單放于指定地點(diǎn)，與洗衣房或洗滌中心管理人員當(dāng)面清點(diǎn)，以臟換凈。
（三）、器械管理制度
1、醫(yī)療器械由辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班要認(rèn)真交接。
2、使用醫(yī)療器械必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后須經(jīng)清潔處理，消毒后歸還原處。
3、精密、貴重儀器，必須由專人負(fù)責(zé)保管，應(yīng)經(jīng)常保持儀器清潔干燥，用后須經(jīng)保管者檢查，性能完好。各種儀器，應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。
�。ㄋ模�、藥品管理制度
1、各病房藥柜的藥品，根據(jù)病種保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。
2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位存放，毒麻藥按照毒麻藥管理使用辦法保管使用，做到標(biāo)記明確，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用，并有專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取與保管。
3、定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)、發(fā)現(xiàn)有沉淀、污染、變色、過(guò)期、瓶簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛴型扛�，不得使用�?/p>
4、凡搶救藥品，必須固定放在搶救車上，或設(shè)專用抽屜加鎖存放并保持一定基數(shù)，定期或每日檢查，編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。
5、患者自備的藥物，應(yīng)注明床號(hào)與姓名，單獨(dú)存放，停藥后及時(shí)退還藥房，避免浪費(fèi)。
6、因特殊情況確需退藥，應(yīng)由護(hù)士長(zhǎng)與藥房聯(lián)系后，按規(guī)定流程辦理退款手續(xù)，并將藥品退還藥房。
十、病人入出院制度
�。ㄒ唬�、入院管理
1、病人住院，須持本院門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)，方可進(jìn)入病房。危重病人應(yīng)由導(dǎo)醫(yī)人員或急診科護(hù)士送入病房。并向病房護(hù)士做好交班。
2、辦公室護(hù)士或值班護(hù)士接收住院證／接到通知后應(yīng)準(zhǔn)備床位及用物。對(duì)急診手術(shù)或危重病人，須立即做好搶救的一切準(zhǔn)備工作。
3、根據(jù)病種，安置相應(yīng)病室。
4、病人進(jìn)入病房，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待病人，向病人介紹住院規(guī)則和有關(guān)事項(xiàng)，協(xié)助病人熟悉環(huán)境。主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，及時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。
5、通知值班醫(yī)師檢查病人，正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。
�。ǘ�、出院管理：
1、責(zé)任護(hù)士或辦公室護(hù)士應(yīng)將醫(yī)師決定出院日期通知病人及家屬，以便做好出院準(zhǔn)備。
2、責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士協(xié)助病人整理物品，清點(diǎn)醫(yī)院用物，向病人交待出院帶藥的使用方法。
3、做好出院衛(wèi)生宣教和康復(fù)指導(dǎo)，征求病人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見，簽發(fā)出院證，指導(dǎo)／送病人到住院處辦理結(jié)賬手續(xù)。
4、根據(jù)醫(yī)囑整理出院病人病歷，注銷各種卡片。整理病床單位用物，進(jìn)行床單位終未消毒處理。
十一、探視陪護(hù)制度
1、探視者按規(guī)定時(shí)間進(jìn)入病房，探視病員一次不超過(guò)二人，不得帶兒童進(jìn)入病房探視。
2、危重病員的家屬可隨時(shí)探視，如病情不宜探視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加以勸阻。
3、住院病員因病情需要陪伴者，經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士長(zhǎng)同意可限
1—2人至病情穩(wěn)定。病房陪伴率不得超過(guò)相關(guān)規(guī)定。
4、查房及治療時(shí)間，陪伴人員應(yīng)主動(dòng)離開病房。如須了解病情，待查房結(jié)束后向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)。
5、陪伴和探視人員應(yīng)遵守病房制度，保持病房?jī)?nèi)整潔安靜，不喧嘩、不吸煙、不隨地吐痰。
6、陪伴人員不得亂串病房和私自翻閱病歷，未經(jīng)允許不得請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師和私自給病
人用藥。
7、陪伴探視人員應(yīng)聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，愛護(hù)公物，節(jié)約水電，損壞公物應(yīng)按價(jià)賠償。
十二、飲食管理制度
1、飲食種類由醫(yī)生決定，并開醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室，按規(guī)定做好飲食標(biāo)志。
2、開飯前給病人洗手，開飯時(shí)停止一般治療，可協(xié)助配餐員開飯，并觀察病人進(jìn)食情況。
3、病人家屬送來(lái)的食物，經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可食用。
4、凡禁食者，床尾應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人禁食的原因和時(shí)限。
十三、護(hù)理查房制度
一、個(gè)案查房／教學(xué)查房
1、病區(qū)查房：每月組織一次，針對(duì)典型、疑難病例或護(hù)理問(wèn)題，預(yù)先安排專人準(zhǔn)備，提出重點(diǎn)需要解決的問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)
/護(hù)士組長(zhǎng)主持，并做詳細(xì)記錄。
2、護(hù)理部查房：每季度由護(hù)理部組織，事先選擇典型病例，科室做好準(zhǔn)備，全院護(hù)士參加，科護(hù)士長(zhǎng)
/病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)主持，必要時(shí)可隨時(shí)提問(wèn)及答疑、答辯。
二、常規(guī)查房
1、護(hù)理部每月組織科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理查房一次，每周配合科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理查房
4次，每月不定期隨機(jī)查房2—3次。逐科檢查護(hù)理規(guī)章制度、�？谱o(hù)理質(zhì)量、整體護(hù)理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理安全、消毒隔離、急救藥品及器材性能、護(hù)理文件、環(huán)境衛(wèi)生等工作情況。
2、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每周定期進(jìn)行護(hù)理查房
1—2次，每天進(jìn)行護(hù)理查房不少于3次，對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、危重病情、臨床護(hù)理、護(hù)士職責(zé)履行、病區(qū)管理等進(jìn)行檢查、指導(dǎo)、落實(shí)。
3、護(hù)理部各個(gè)質(zhì)控組每月對(duì)全院護(hù)理查房不少于１次，各組分別檢查所屬范圍內(nèi)工作落實(shí)情況。
三、夜查房
1、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜間總值班制度，每日一次由值班護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)下科進(jìn)行查房，重點(diǎn)巡視解決護(hù)理問(wèn)題，指導(dǎo)危重病人搶救，必要時(shí)提出處理意見。
2、護(hù)理部每月不定期組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行夜間護(hù)理查房，重點(diǎn)督查護(hù)理工作的落實(shí)及
規(guī)章制度的執(zhí)行情況。
十四、護(hù)理病例討論制度
1、對(duì)危重病人科內(nèi)要組織討論，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理效果評(píng)價(jià)及目前需要解決的護(hù)理問(wèn)題，以達(dá)到提高護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量與�？谱o(hù)理水平，教育年輕護(hù)士的作用。
2、疑難護(hù)理病例需要多科進(jìn)行聯(lián)合討論，由科護(hù)士長(zhǎng)提出申請(qǐng)報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部組織全院性護(hù)理病例討論，申請(qǐng)科室要做好討論前的準(zhǔn)備。
3、參加人員：護(hù)理部主任或副主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、�？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士、應(yīng)邀科室護(hù)士。
4、主持人：由護(hù)理部主任或科護(hù)士長(zhǎng)主持。
5、討論程序：
（1）由應(yīng)邀科室護(hù)士介紹患者的簡(jiǎn)要病情、評(píng)估護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、護(hù)理效果評(píng)價(jià)及目前需要解決的護(hù)理問(wèn)題。
�。�2）參加討論人員結(jié)合護(hù)理評(píng)估情況進(jìn)行討論，提出護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施。
�。�3）責(zé)任護(hù)士做好討論記錄。
�。�4）責(zé)任組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士共同實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)督促、檢查。
十五、護(hù)理會(huì)診制度
1、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
�。�、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見。
�。�、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會(huì)診記錄。
４、院內(nèi)會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見。
�。�、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。
十六、護(hù)理安全管理制度
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。
2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周查對(duì)一次并登記、簽名。
3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。
4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。
5、各種搶救器材保持清潔、性能良好，急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)并登記，無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。
6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。
7、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。
8、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。
9、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。
10、制定并落實(shí)突出事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。
十七、三基三嚴(yán)獎(jiǎng)懲制度
（一）獎(jiǎng)勵(lì)制度：
1、凡在工作中能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嚴(yán)密的組織紀(jì)律性，勤勤懇懇，成績(jī)突出者作為醫(yī)院年終評(píng)優(yōu)、“
5.12”評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士及晉升職稱參考。
2、對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，賭注重大差錯(cuò)者，酌情給予
100—200元獎(jiǎng)勵(lì)。
3、對(duì)每季度三基理論考試成績(jī)前三名者，分別給予獎(jiǎng)勵(lì)第一名
200元，第二名150元，第三名100元（獎(jiǎng)金分成比例為護(hù)理部獎(jiǎng)60%，大科獎(jiǎng)20%，病區(qū)獎(jiǎng)20%）。
4、對(duì)善于動(dòng)腦筋，勇于創(chuàng)新，積極開展新項(xiàng)目，撰寫論文者，給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，如推薦論文參加學(xué)術(shù)會(huì)議，凡論文刊登在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)雜志者，除醫(yī)院給予報(bào)銷版面費(fèi)外，獎(jiǎng)勵(lì)第一作者每篇２００元。有科研成果者除醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)外，護(hù)理部酌情獎(jiǎng)勵(lì)。
�。ǘ�、處罰制度
1、凡在工作中不能自覺履行崗位職責(zé)，玩忽職守，違反醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，按醫(yī)院日常管理?xiàng)l例相關(guān)條款處罰。
2、凡在護(hù)理部組織的各項(xiàng)活動(dòng)中，無(wú)故缺席者，按醫(yī)院日常管理?xiàng)l例中規(guī)定，給予每人次罰款
20元。
3、在三基理論考試及操作考核中成績(jī)不達(dá)標(biāo)者給予補(bǔ)考并罰款處理。以
85分為達(dá)標(biāo)，低于達(dá)標(biāo)分5分以下者給予一次補(bǔ)考機(jī)會(huì)不罰款，低于達(dá)標(biāo)分6—20分者罰款20元并補(bǔ)考一次，低于20分以上者罰款50元并補(bǔ)考一次。若補(bǔ)考仍不達(dá)標(biāo)，正式護(hù)士扣除績(jī)效工資。直至本人申請(qǐng)補(bǔ)考合格為止（按月份算），補(bǔ)考時(shí)間自己決定。試用護(hù)士如有績(jī)效按正式護(hù)士對(duì)待，同時(shí)與試用期考核掛鉤，全年累計(jì)理論考試三次以上不達(dá)標(biāo)者不可按期轉(zhuǎn)正，甚至辭退處理。
十八、護(hù)理質(zhì)量考評(píng)制度
1、建立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)控。
2、按照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)做好護(hù)理質(zhì)量管理。
3、護(hù)理部定期檢查全院各護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量，包括病房管理、消毒隔離、分級(jí)護(hù)理、急救藥品及器材性能、護(hù)理文件書寫、三基考核、整體護(hù)理、護(hù)理服務(wù)規(guī)范等工作的落實(shí)情況。
4、護(hù)理部對(duì)考核結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析，提出存在問(wèn)題和改進(jìn)措施。并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋。
5、護(hù)理部每月統(tǒng)計(jì)綜合考評(píng)情況，并按每項(xiàng)檢查標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)分，評(píng)分結(jié)果上報(bào)財(cái)務(wù)科，與科室績(jī)效掛鉤。
6、護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析，排查存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。
7、護(hù)理部對(duì)全年護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查匯總，完成年終評(píng)比工作。
十九、臨床護(hù)理教學(xué)制度
�。ㄒ唬┳o(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)制度
1、由醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)工作，并由專人分管，根據(jù)護(hù)理院校實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合本醫(yī)院情況，制定具體實(shí)施方案。
2、臨床科室?guī)Ы汤蠋煴仨氂勺o(hù)師以上人員擔(dān)任。
3、各科室應(yīng)根據(jù)實(shí)習(xí)內(nèi)容和要求，制定帶教計(jì)劃。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促檢查護(hù)生在科室實(shí)習(xí)計(jì)劃的落實(shí)情況。
4、帶教老師關(guān)心愛護(hù)學(xué)生、言傳身教、理論聯(lián)系實(shí)際。
5、組織護(hù)生參加護(hù)理查房、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
6、各科實(shí)習(xí)結(jié)束前，對(duì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理、基本技能、�？谱o(hù)理及基礎(chǔ)理論進(jìn)行一次全面考核，將考核結(jié)果記入實(shí)習(xí)手冊(cè)，并對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填入實(shí)習(xí)手冊(cè)中，最后由護(hù)士長(zhǎng)審查簽名。
7、對(duì)護(hù)生要求：
�。�1）嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)手冊(cè)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)組織性、紀(jì)律性。
（2）養(yǎng)成良好的素質(zhì)，樹立愛傷觀念，對(duì)病人熱情和藹、關(guān)心體貼，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、服務(wù)細(xì)致周到。
�。�3）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生，虛心學(xué)習(xí)、膽大心細(xì)、尊敬老師、團(tuán)結(jié)同學(xué)。
（4）按規(guī)定的時(shí)間及準(zhǔn)確填寫實(shí)習(xí)手冊(cè)按時(shí)輪轉(zhuǎn)。
（二）護(hù)理進(jìn)修生的臨床教學(xué)制度
1、護(hù)理進(jìn)修生必須具有護(hù)士以上職稱、工作三年以上、具有一定專科實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)理論、政治思想好、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)端正的護(hù)理人員，進(jìn)修時(shí)間半年至一年。
2、申請(qǐng)進(jìn)修的單位必須先與醫(yī)教科聯(lián)系，征得同意后寄上申請(qǐng)單，由醫(yī)教科通知來(lái)院進(jìn)修時(shí)間。
3、招收護(hù)理進(jìn)修生必須嚴(yán)格審查把關(guān)，由醫(yī)教科統(tǒng)一安排，任何科室和個(gè)人不得擅自接受，以免影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。
4、護(hù)理進(jìn)修生教學(xué)工作由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，各科室制定計(jì)劃具體實(shí)施，指定護(hù)師以上人員帶教，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐學(xué)習(xí)相結(jié)合。
5、教學(xué)計(jì)劃中，各階段目標(biāo)明確、有時(shí)間要求，制定考試考核成績(jī)檔案，作為鑒定教學(xué)效果和學(xué)員結(jié)業(yè)的依據(jù)。
6、護(hù)理進(jìn)修生進(jìn)修結(jié)束前兩周，由本人寫好總結(jié)，帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)作出鑒定后送護(hù)理部審查，交醫(yī)教科批準(zhǔn)后送回單位，結(jié)業(yè)證書交本人。
7、護(hù)理部分管教學(xué)的主任、科室護(hù)士長(zhǎng)定期召開護(hù)理進(jìn)修生和帶教人員座談會(huì)，征求意見，不斷改進(jìn)教學(xué)工作。
8、對(duì)護(hù)理進(jìn)修生要求：
�。�1）嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)政治及業(yè)務(wù)活動(dòng)。
�。�2）進(jìn)修期間不得擅自轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、縮短或延長(zhǎng)進(jìn)修時(shí)間。
（3）進(jìn)修期內(nèi)不安排探親假，請(qǐng)假時(shí)間不得用延長(zhǎng)進(jìn)修時(shí)間補(bǔ)，必須嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律和請(qǐng)假制度。
�。�4）因故中途停止進(jìn)修者，須經(jīng)本人單位同意，并與護(hù)理部聯(lián)系，征得科室同意后方可批準(zhǔn)，進(jìn)修費(fèi)一律不退。
�。ㄈ┹嗈D(zhuǎn)護(hù)士的臨床教學(xué)制度
1、護(hù)理部根據(jù)各級(jí)護(hù)理人員培訓(xùn)考核的要求，制定護(hù)士輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，并督促科室實(shí)施。
2、輪轉(zhuǎn)科室應(yīng)按護(hù)理部制定的計(jì)劃，訂出具體落實(shí)措施，安排高年資護(hù)師擔(dān)任帶教老師。
3、輪轉(zhuǎn)科室要嚴(yán)格訓(xùn)練、嚴(yán)格要求、做好基礎(chǔ)護(hù)理、基本技術(shù)、�？评碚�、專科護(hù)理和技術(shù)的培訓(xùn)，盡快提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士獨(dú)立工作能力，提高學(xué)習(xí)及工作質(zhì)量。
4、輪轉(zhuǎn)結(jié)束前進(jìn)行考核，成績(jī)記入輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，本人及帶教老師寫出鑒定，由護(hù)士長(zhǎng)審查，不遲到早退，不擅自離職守。
5、對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的要求：
�。�1）熟悉輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及要求，并嚴(yán)格遵守紀(jì)律，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、虛心好學(xué)，遵守崗位職責(zé)，不遲到早退，不擅防職守。
�。�2）認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
（3）積極參加護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)活動(dòng)。
二十、健康教育制度
醫(yī)患溝通實(shí)施方案
1、護(hù)士應(yīng)對(duì)每位病人進(jìn)行健康教育，針對(duì)不同病種提供宣傳材料及實(shí)施方案。
2、健康教育應(yīng)貫穿在病人診療護(hù)理的全過(guò)程中，包括入院介紹、探陪制度、管床醫(yī)護(hù)人員、檢查治療的注意事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等相關(guān)內(nèi)容。
3、健康教育形式多樣，可采取書面與口頭宣教相結(jié)合，集體講解與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合。有條件的科室可利用VCD、多媒體等設(shè)備進(jìn)行健康教育工作。同時(shí)還可以普及常見病、多發(fā)病的防、治、護(hù)知識(shí)。
4、按照健康教育的程序?qū)嵤┎∪私逃�，健康教育的程序包括：評(píng)估學(xué)習(xí)需求、確
定教學(xué)目標(biāo)、制定教育計(jì)劃、評(píng)價(jià)。每個(gè)科室可選擇1—2個(gè)病種制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃，其它病種參照?qǐng)?zhí)行。
5、掌握應(yīng)用健康教育的技巧，其中包括護(hù)患溝通技巧、知識(shí)灌輸技巧、行為訓(xùn)練技巧等。
6、根據(jù)病人文化層次選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃绞�，使病人及家屬能夠接受�?/p>
二十一、壓瘡預(yù)報(bào)登記制度
1、護(hù)理部成立壓瘡護(hù)理會(huì)診小組，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、�？谱o(hù)士組成，對(duì)各科室高危壓瘡預(yù)報(bào)及帶入壓瘡病人進(jìn)行督查，目的是進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。并對(duì)難免壓瘡進(jìn)行評(píng)定。
2、各科護(hù)理人員要認(rèn)真做好壓瘡預(yù)防工作，預(yù)防壓瘡發(fā)生。
3、凡因責(zé)任心不強(qiáng)或護(hù)理不周發(fā)生的壓瘡為非難免壓瘡，造成Ⅱ期壓瘡占體表面積在
0.25%以上者按Ⅰ類差錯(cuò)發(fā)生處理。
4、各科室發(fā)現(xiàn)帶入壓瘡或難免壓瘡時(shí)，及時(shí)填寫壓瘡預(yù)報(bào)單，交于科護(hù)士長(zhǎng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織人員前去會(huì)診。
5、收到壓瘡預(yù)報(bào)表后
24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快組織護(hù)理會(huì)診，不得拖延。
6、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶入壓瘡或難免壓瘡的病人進(jìn)行監(jiān)控，并指導(dǎo)、檢查臨床對(duì)壓瘡預(yù)防措施落實(shí)和治療護(hù)理情況，科護(hù)士長(zhǎng)每周抽查。護(hù)理部不定期檢查措施的落實(shí)情況。
7、壓瘡監(jiān)控結(jié)束，由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)監(jiān)控病人的轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評(píng)價(jià)，并記錄上交護(hù)理部登記。
二十二、治療室工作制度
1、治療室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，衣帽整齊，帶口罩，操作前后要洗手。
2、定期檢查消毒包是否過(guò)期，每周消毒一次，打開或使用過(guò)的無(wú)菌容器
24小時(shí)更換一次，無(wú)菌持物鉗及消毒缸每4—6小時(shí)更換一次。
3、器械用后及時(shí)清潔、消毒備用。
4、治療盤、服藥杯用后立即清洗消毒。
5、治療柜每周清理一次，無(wú)菌柜每天用消毒液擦拭
2次。
6、各種導(dǎo)管、開口器、舌鉗等用后立即清洗消毒，以備再用。使用后的一次性注射器、輸液器毀形浸泡。
7、各種物品用完后放回原處，要嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，各種藥品分
類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，定期檢查有無(wú)過(guò)期藥品。
8、器械、物品放在固定位置，要有專人保管，定期清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。
9、毒、限、劇藥，貴重藥應(yīng)加鎖，嚴(yán)格交接班。
10、保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處置，要隨時(shí)清理。不許在室內(nèi)吸煙、聊天、吃飯，非工作人員謝絕入內(nèi)。
11、每天治療前紫外線照射并記錄，治療結(jié)束后清掃、拖地，每周大掃除一次。每月做空氣及物品細(xì)菌培養(yǎng)一次。
12、治療室抹布、拖布等衛(wèi)生工具專用，標(biāo)記清楚。
13、治療室內(nèi)冰箱按規(guī)定放置有關(guān)物品、藥品保持清潔，任何人不得隨意存放物品。
二十三、換藥室工作制度
1、執(zhí)行無(wú)菌管理制度，進(jìn)入換藥室必須穿工作服，戴工作帽及口罩，非工作人員謝絕入內(nèi)。
2、保持室內(nèi)清潔、整齊，每做完一項(xiàng)處置要及時(shí)進(jìn)行清理。每日用消毒液擦拭桌面、門窗、無(wú)菌柜。地面保持無(wú)血跡、膿跡，每日用消毒液擦拭兩次。污染敷料桶由專門工作人員傾倒。
3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，換藥時(shí)應(yīng)先處置無(wú)菌傷口再處置感染傷口。特殊感染傷口換藥后，用具及室內(nèi)空氣按特殊感染處理。
4、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置，無(wú)菌物品須注明滅菌日期，定期進(jìn)行檢查，過(guò)期須重新滅菌。
5、無(wú)菌拒內(nèi)器械、物品應(yīng)有一定基數(shù)，必須嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，換藥包配置數(shù)量達(dá)標(biāo)，嚴(yán)格做到一人一包。
6、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，用過(guò)的器械先浸泡在消毒液中，再與供應(yīng)室對(duì)換，浸泡器械的消毒液每日監(jiān)測(cè)濃度，每周更換二次。
7、室內(nèi)每日紫外線照射消毒一次，每周徹底清潔、消毒一次，每月空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次并進(jìn)行登記。
二十四、手術(shù)室護(hù)理工作制度
1、手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿戴手術(shù)室的
工作鞋、帽、隔離衣及口罩。
2、進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀人員，1—2人需經(jīng)科主任及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，3人以上需報(bào)醫(yī)教科批準(zhǔn)。見習(xí)和參觀者，應(yīng)接受手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意走動(dòng)及出入。
3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項(xiàng)急癥手術(shù)的全套器材，電氣設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士要詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料數(shù)量，手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，麻醉與劇毒有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過(guò)仔細(xì)查對(duì)后方可使用。
4、無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染。若無(wú)條件時(shí)，應(yīng)先作無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。
5、夜間及節(jié)假日應(yīng)有專人值班，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。
6、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病人應(yīng)詳細(xì)記錄，按日隨時(shí)上報(bào)。
7、手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品），發(fā)現(xiàn)異常情況協(xié)同有關(guān)科室查找原因，及時(shí)糾正。
8、手術(shù)室負(fù)責(zé)保存和送檢術(shù)中采集的標(biāo)本。
9、手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單交手術(shù)室前須經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
10、手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對(duì)病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止錯(cuò)誤。病人要穿醫(yī)院衣服入手術(shù)室。
二十五、產(chǎn)房護(hù)理工作制度
1、產(chǎn)房應(yīng)
24小時(shí)值班，值班者不得私自離開崗位。
2、產(chǎn)房應(yīng)常備產(chǎn)程中所需物品、藥品和急救設(shè)備，固定位置，專人保管，定期檢查、維修、補(bǔ)充更換。未經(jīng)科領(lǐng)導(dǎo)同意不得外借。
3、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房，必須穿專用衣、褲，換拖鞋，戴好工作帽、口罩。待產(chǎn)婦也應(yīng)更換衣、褲、鞋方可進(jìn)入產(chǎn)房。
4、產(chǎn)包打開
1小時(shí)，產(chǎn)婦未分娩者，應(yīng)更換產(chǎn)包再進(jìn)行接生。
5、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中如有異常情況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。
6、嚴(yán)格交接班制度。接班者要測(cè)血壓、聽胎心、觀察宮口進(jìn)展情況，作好各種記
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