醫(yī)保的管理制度
在當(dāng)下社會(huì)，制度在生活中的使用越來(lái)越廣泛，制度是國(guó)家法律、法令、政策的具體化，是人們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。一般制度是怎么制定的呢？下面是小編收集整理的醫(yī)保的管理制度，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)保的管理制度1
1、為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店的管理，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)，保障參保人員用藥安全，根據(jù)國(guó)家、省、市政府及社會(huì)勞動(dòng)保障部門頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店各項(xiàng)配套政策規(guī)定和管理辦法，特制定本制度。
2、嚴(yán)格遵守國(guó)家和省有關(guān)法律法規(guī)，并在主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照有關(guān)要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作，不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
4、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份工作，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。
5、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。
7、認(rèn)真做好目錄維護(hù)工作，及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目，確保目錄維護(hù)工作準(zhǔn)確無(wú)誤。
8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售管理規(guī)定：
（1）在為參保人員提供配藥服務(wù)時(shí)，應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本和社會(huì)保障卡，做到證、卡、人一致。
（2）嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定。在提供外配處方藥購(gòu)買服務(wù)時(shí)，接收的應(yīng)是由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師開(kāi)具并簽名的外配處方，處方經(jīng)在崗藥師審核并在處方上簽字后，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售；
外配處方不準(zhǔn)擅自更改，擅自更改的.外配處方不準(zhǔn)調(diào)配、銷售；有配伍禁忌或超劑量的外配處方應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后，方可調(diào)配、銷售；外配處方應(yīng)保存2年以上備查。
�。�3）非處方藥可以由參保人員直接在定點(diǎn)零售藥店根據(jù)病情進(jìn)行選購(gòu)調(diào)配。
�、俜翘幏剿幷{(diào)配應(yīng)當(dāng)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握配藥量；對(duì)有限制使用范圍的非處方藥，應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用范圍的有關(guān)規(guī)定調(diào)配、銷售；
�、趨⒈Ｈ藛T選購(gòu)非處方藥時(shí)，藥師應(yīng)提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師治療的建議。在調(diào)配非處方藥前，應(yīng)在參保人員就醫(yī)證歷本上作詳細(xì)配藥記錄，記錄內(nèi)容有購(gòu)藥日期、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量及金額，并加蓋包括藥店名稱、藥師姓名的專用章，同時(shí)還應(yīng)提醒參保人員使用非處方藥的注意事項(xiàng)，仔細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書后按說(shuō)明書使用。
�。�4）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外配處方一般不能超過(guò)7日用量，急診處方一般不超過(guò)3日用量；
患有惡性腫瘤；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友病；再生障礙性貧血；精神分裂癥；慢性腎功能衰竭的透析治療；列入診療項(xiàng)目的器官移植后的抗排異治療和高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者；糖尿病伴感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者；腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）；冠心病；肺結(jié)核；慢性肝炎等需長(zhǎng)期服藥的慢性病、老年病，處方量可放寬至一個(gè)月。但醫(yī)師必須注明理由�？咕幬锾幏接昧繎�(yīng)遵守衛(wèi)生部和我省有關(guān)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理規(guī)定。
醫(yī)保的管理制度2
1、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。
2、辦理門診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時(shí)通知醫(yī)保辦。
3、應(yīng)進(jìn)行非醫(yī)保支付病種的識(shí)別，發(fā)現(xiàn)因斗毆、酗酒、違法犯罪、自殺、自殘患者和因工負(fù)傷、生育、交通事故等患者使用醫(yī)�？ň驮\應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保辦。
4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理中心制定的醫(yī)保特定病種門診的管理規(guī)定，依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀做出診斷，不得隨意降低標(biāo)準(zhǔn)或弄虛作假。正確使用特定病種門診病歷處方，認(rèn)真做好記錄。
5、凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的用藥、治療、，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意，未經(jīng)參保人員同意和簽定協(xié)議的，由此造成的損失和糾紛由醫(yī)護(hù)方當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
6 、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品由若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的'品種。
7 、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。
8 、認(rèn)真做好醫(yī)保目錄通用名的維護(hù)工作。新購(gòu)藥品應(yīng)及時(shí)調(diào)整醫(yī)保類型并上傳至醫(yī)保管理中心。
9 、按時(shí)與銀行日終對(duì)賬，向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時(shí)結(jié)回統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的住院費(fèi)用，做到申報(bào)及時(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確
10、做好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。
醫(yī)保的管理制度3
面對(duì)當(dāng)前我國(guó)新醫(yī)改方案的積極落實(shí)，全民醫(yī)保制度框架的初步建成，醫(yī)院需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理職能拓展、思路創(chuàng)新，以此來(lái)科學(xué)、合理、規(guī)范的管理醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，為促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。其實(shí)，在新制度落實(shí)的當(dāng)下，已經(jīng)采用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式來(lái)監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)工作，不能夠有效的預(yù)防和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這可能給醫(yī)院帶來(lái)很大的隱患，可能造成醫(yī)院嚴(yán)重的財(cái)產(chǎn)損失。所以，新制度下醫(yī)院積極拓展財(cái)務(wù)管理職能，創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理思路是非常必要的。
一、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能拓展
綜合我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能運(yùn)用情況分析，得到這樣一個(gè)結(jié)論，那就是我國(guó)諸多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能只限于日常的制度建設(shè)，資金安全監(jiān)管、會(huì)計(jì)報(bào)銷業(yè)務(wù)、傳統(tǒng)的預(yù)算管理、科室成本核算及財(cái)務(wù)報(bào)表分析等。這使得財(cái)務(wù)管理效果達(dá)不到新制度的要求。對(duì)此，以新制度為背景，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的職能創(chuàng)新是至關(guān)重要。
（一）推行新的醫(yī)療政策
在新制度背景下，公立醫(yī)院改革向縱深推進(jìn)的同時(shí)，作為醫(yī)院的投資人，國(guó)家政府應(yīng)當(dāng)緊跟新制度推行的步伐，提出一系列醫(yī)療政策的，以確保醫(yī)院各個(gè)方面更好的實(shí)施，為推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定。健康的發(fā)展創(chuàng)造條件。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心，是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要組成部分，其在很大程度上決定醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r。所以，我國(guó)政府在推行新的`醫(yī)療政策過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意財(cái)務(wù)管理方面的政策推行，以確保財(cái)務(wù)管理工作在新制度的約束下，科學(xué)、合理、規(guī)范的開(kāi)展，彌補(bǔ)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理不足的同時(shí)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)更加科學(xué)、全面、深入、詳細(xì)的管理，促使促使醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告準(zhǔn)確、真實(shí)、完整。
（二）加強(qiáng)管理手段創(chuàng)新
公立醫(yī)院作為國(guó)有事業(yè)單位，所有的經(jīng)濟(jì)行為必須在國(guó)家的法律法規(guī)及政策要求下進(jìn)行。但在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)改革的當(dāng)下，我國(guó)一些公立醫(yī)院所應(yīng)用的財(cái)務(wù)管理手段過(guò)于傳統(tǒng)，不能夠?qū)Ω?jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中的醫(yī)院予以有效的、合理的監(jiān)督和控制，致使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作落實(shí)效果不佳。為了避免此種情況持續(xù)存在于醫(yī)院中，在新制度下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段創(chuàng)新是非常必要的。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理手段的創(chuàng)新，應(yīng)當(dāng)是對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀及財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，了解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況；對(duì)與醫(yī)院相關(guān)的政策及制度進(jìn)行研究，在此基礎(chǔ)上探索行之有效的管理手段，以便財(cái)務(wù)管理可以適用于醫(yī)院新業(yè)務(wù)中，為更好的控制和監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)造條件。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化預(yù)算管理的運(yùn)用
預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理中重要的組成部分。為了可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作予以合理、規(guī)范、科學(xué)的規(guī)劃、監(jiān)督、控制，在落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意加強(qiáng)預(yù)算管理的運(yùn)用，充分發(fā)揮此項(xiàng)工作的作用，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)處理真實(shí)、全面、詳細(xì)。對(duì)于預(yù)算管理的強(qiáng)化，主要是在確定醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的前提下，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，編制醫(yī)院年度預(yù)算及成本控制方面精細(xì)預(yù)測(cè)，在對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)施過(guò)程中，參照預(yù)算方案和成本控制方案，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)予以有效監(jiān)管，并在事后對(duì)財(cái)務(wù)管理效果予以評(píng)價(jià)，以便提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平。
二、新制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的思想創(chuàng)新
新制度下的醫(yī)院推出項(xiàng)新業(yè)務(wù)，這使得醫(yī)院財(cái)務(wù)工作更加復(fù)雜，如若處理不當(dāng)，很可能引發(fā)財(cái)務(wù)問(wèn)題。為避免此種情況發(fā)生，在新制度下創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思想，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用，可以有效的監(jiān)督和控制財(cái)務(wù)工作，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作高質(zhì)高效，為推動(dòng)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造條件。
（一）實(shí)現(xiàn)全方位的成本控制
新制度對(duì)醫(yī)院成本管理的目標(biāo)、成本核算的對(duì)象、成本分?jǐn)偟牧鞒�、成本范圍、成本分析及控制做出了明確的規(guī)定。在新制度約束下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效落實(shí)，才能夠保證醫(yī)院財(cái)務(wù)工作達(dá)到新制度要求。而要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理充分發(fā)揮作用，就要在成本管理方面實(shí)現(xiàn)全方位的成本管控。全方位的成本管控的實(shí)現(xiàn)，是在醫(yī)院設(shè)定成本管理部門，并制定醫(yī)院成本核算體系，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)所消耗的成本加以嚴(yán)格的、全面的、詳細(xì)的監(jiān)督和控制，確保醫(yī)院資金運(yùn)用到實(shí)處。
�。ǘ⿺U(kuò)寬預(yù)算管理范圍
新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中對(duì)醫(yī)院核算方面進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明和規(guī)范�；诖它c(diǎn)，在醫(yī)院中落實(shí)預(yù)算管理的過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)從收支預(yù)算擴(kuò)展到現(xiàn)金流預(yù)算，從科目預(yù)算擴(kuò)寬到經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)預(yù)算，以便于預(yù)算管理可以深入到醫(yī)療活動(dòng)中，為有效的控制醫(yī)院資金創(chuàng)造條件。按照此思路來(lái)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理，可以對(duì)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、考核、評(píng)價(jià)等方面予以細(xì)化，確保醫(yī)院預(yù)算編制嚴(yán)肅、合理，提高預(yù)算方案的應(yīng)用性，從而確保醫(yī)院財(cái)務(wù)工作真實(shí)、合理、準(zhǔn)確。
�。ㄈ┩晟骑L(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，優(yōu)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理
隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)放，民營(yíng)、外資及合資辦醫(yī)不斷興起，現(xiàn)實(shí)及潛在的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)不斷變化，造成醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境出現(xiàn)諸多的不確定性，從而，形成醫(yī)療市場(chǎng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。為了保證我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)不受到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，在醫(yī)院開(kāi)展落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注重完善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)，制定健全風(fēng)險(xiǎn)防范體系，從而提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理手段，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行全面的、規(guī)范的、合理的監(jiān)督和控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其進(jìn)行有效的防范，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)完整、真實(shí)、準(zhǔn)確創(chuàng)造條件。對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)的完善，是遵循新制度中的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)存在不科學(xué)、不全面的情況加以分析，在掌握風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)存在的問(wèn)題的情況下，根據(jù)新制度所提出的要求，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)加以完善�？傊�，注重對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)方面予以完善和健全是非常必要的，這可以切實(shí)提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平，使其科學(xué)。合理的應(yīng)用于醫(yī)院中，有效預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)院資金損失。
醫(yī)保的管理制度4
參保病人病歷是記錄診療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是核查醫(yī)保政策執(zhí)行情況的原始資料。為規(guī)范保險(xiǎn)病人的病歷書寫，制定以下制度。
1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負(fù)責(zé)整理、統(tǒng)一保管�？剖覒�(yīng)將收到的住院病人的檢查報(bào)告等結(jié)果于24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負(fù)責(zé)保管。
2、科室必須嚴(yán)格保管病歷，嚴(yán)禁病人翻閱病歷。嚴(yán)禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
3、科室經(jīng)治醫(yī)生必須如實(shí)詢問(wèn)病史，準(zhǔn)確記錄，如出現(xiàn)因記錄失實(shí)問(wèn)題影響患者報(bào)銷的.，由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
4、科室診療活動(dòng)必須如實(shí)記錄醫(yī)囑，如因醫(yī)囑不符合醫(yī)保規(guī)定，后果由當(dāng)事人負(fù)責(zé)。
5、輔助檢查，必須下醫(yī)囑，在病程記錄中有上級(jí)查房意見(jiàn)，常規(guī)檢查外的輔助檢查要說(shuō)明檢查的原因。檢查分析結(jié)果必須體現(xiàn)在病程記錄中。
6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴(yán)格的邏輯判斷關(guān)系，嚴(yán)謹(jǐn)套用病種、診療目錄。
醫(yī)保的管理制度5
1、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及法律、法規(guī)、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及省市制定的藥品價(jià)格政策；
2、每次刷卡金額按有關(guān)規(guī)定控制；如果本人賬戶用完應(yīng)收取現(xiàn)金；
3、本店有義務(wù)為參保人員提供醫(yī)保ic卡查詢服務(wù)和修改密碼服務(wù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)冒用ic卡的應(yīng)停止刷卡并及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心追查。
醫(yī)保的.管理制度6
一、機(jī)構(gòu)設(shè)置、職責(zé)
（一）財(cái)務(wù)辦：負(fù)責(zé)人：XXX 職責(zé)：
1、制定醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度并監(jiān)督執(zhí)行；
2、上報(bào)、下傳公司財(cái)務(wù)部有關(guān)報(bào)表、規(guī)定等；
3、審核報(bào)銷單據(jù)，合理使用資金，及時(shí)上報(bào)公司；
4、核對(duì)當(dāng)日收款及大病等收取數(shù)據(jù)，電子版報(bào)院長(zhǎng)；
5、組織每月一次藥品清點(diǎn)工作，并把清點(diǎn)情況書面（或電子版）報(bào)院長(zhǎng)；
（二）藥房：負(fù)責(zé)人：XXX 職責(zé)：
1、負(fù)責(zé)管理藥房正常工作；協(xié)調(diào)藥房與公司的工作。
2、根據(jù)臨床需要制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)審核，報(bào)公司或直接到藥材公司購(gòu)買（門店藥品有公司配送）。
3、組織、實(shí)施、監(jiān)督、檢查藥房各類工作制度，技術(shù)操作規(guī)程和崗位責(zé)任制。
5、定期組織檢查特殊藥品、貴重藥品及重點(diǎn)效期藥品的使用管理情況，并做好記錄；
6、經(jīng)常深入臨床，了解藥品保障情況，聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，不斷改進(jìn)工作。
7、負(fù)責(zé)醫(yī)院物品、辦公用品的請(qǐng)領(lǐng)、購(gòu)買、保管和發(fā)放工作。
8、組織對(duì)藥房藥品每月一次盤點(diǎn)，并把盤點(diǎn)情況書面或電子版報(bào)院長(zhǎng)。
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職責(zé)：
1、在財(cái)務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)下，應(yīng)用微機(jī)做好門診收費(fèi)、結(jié)算及報(bào)表工作，要熟悉微機(jī)性能，愛(ài)護(hù)微機(jī)，嚴(yán)格操作規(guī)程。
2、按規(guī)定價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)。
3、收付現(xiàn)金時(shí)做到唱收唱對(duì)，當(dāng)面點(diǎn)清，留有存根，做到日清日結(jié)，及時(shí)將日?qǐng)?bào)表和款項(xiàng)交匯會(huì)計(jì)登記，使用收據(jù)要按順號(hào)領(lǐng)用。
4、嚴(yán)格交接班手續(xù)，當(dāng)班的問(wèn)題由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)解決。
5、做好防盜工作，每日按規(guī)定時(shí)間將支票和現(xiàn)金一并送交銀行，留存少量零款項(xiàng)。收據(jù)和收費(fèi)專章，不得轉(zhuǎn)借他人和非收費(fèi)業(yè)務(wù)使用。收費(fèi)員嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)金管理制度，不得挪用公—款或?qū)⒐罱杞o他人。
6、如發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)款短款現(xiàn)象，不得自行以長(zhǎng)補(bǔ)短，應(yīng)將長(zhǎng)短款情況分別登記，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)處理。
2、藥品辦理：
1、采購(gòu)計(jì)劃：藥房填寫藥品采購(gòu)計(jì)劃，有院長(zhǎng)審查后報(bào)公司采購(gòu)部，對(duì)急需藥品上報(bào)公司后科聯(lián)系采購(gòu)。準(zhǔn)繩：臨床需要，減少庫(kù)存。
2、嚴(yán)格藥品進(jìn)入，對(duì)藥品廠家、日期、包裝、批號(hào)、準(zhǔn)字號(hào)類別嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)有疑問(wèn)的藥品退回。
3、藥品出入要通過(guò)微機(jī)，不允許微機(jī)外調(diào)配藥品，不允許處方不加蓋收訖章取藥，不允許外部藥品兌換。
4、對(duì)新進(jìn)藥品要盡快告訴各科室，包括：作用、性能、價(jià)格、規(guī)格、廠家。對(duì)價(jià)格有變革的藥品，要及時(shí)調(diào)整價(jià)格。
5、藥品效期
（1）藥房每二周檢查一次藥品的效期，對(duì)效期較短的藥品做好登記，并在效期內(nèi)6個(gè)月前，通知臨床或公司調(diào)配使用，最大限度的減少損失。
�。�2）因工作失職造成藥品過(guò)期報(bào)廢的，追究主管人的責(zé)任，給以藥品代價(jià)60%的懲罰，部門其他職員藥品代價(jià)40%的經(jīng)濟(jì)懲罰。
�。�3）通過(guò)各種方式確售不出過(guò)期的藥品，或懷疑有質(zhì)量問(wèn)題的藥品，填寫藥品報(bào)廢單，講明報(bào)廢原因，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)同意后送回公司，不準(zhǔn)私自處理。
6、藥品核對(duì)
院辦每月組織一次藥房藥品清查，藥房每周自查一次。清查內(nèi)容：藥品數(shù)量、質(zhì)量、效期、擺放位置等。每月清查情況書面報(bào)告院長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要查明原因。查不出丟失、損壞、過(guò)期原因的`藥品，主管人給以藥品價(jià)值60%的處罰，部門其他人員藥品價(jià)值40%的經(jīng)濟(jì)處罰。
7、嚴(yán)禁在藥品使用、采購(gòu)中出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，有關(guān)職員不得收取藥品宣傳費(fèi)、好處費(fèi)，不得收取經(jīng)銷商所謂的贈(zèng)品，不得隨便參加銷售商的吃請(qǐng)。一旦發(fā)現(xiàn)，給予工作調(diào)整、罰款或解職處理。
8、藥品的進(jìn)銷存管理
�。�1）公司來(lái)的藥品或根據(jù)臨床采購(gòu)的藥品應(yīng)在當(dāng)天核對(duì)完數(shù)量、批號(hào)、效期后入庫(kù)，不得出現(xiàn)藥品到，系統(tǒng)內(nèi)沒(méi)有的情況。在核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管部門，爭(zhēng)取當(dāng)天問(wèn)題當(dāng)天解決。
�。�2）所有銷售進(jìn)來(lái)的藥品、東西必須經(jīng)過(guò)體系出庫(kù)，不允許私自收取現(xiàn)金，如經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙倍返還藥款，并調(diào)離工作崗位。
（3）藥房應(yīng)在每月盤點(diǎn)完后，出具盤盈盤虧表，并交由財(cái)務(wù)統(tǒng)一處理。
三、資產(chǎn)、物品管理
1、對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有價(jià)值較高的固定資產(chǎn)、辦公設(shè)施等，要統(tǒng)計(jì)造冊(cè)、存檔，固定人員負(fù)責(zé)，離職時(shí)做好交接工作。
2、臨床購(gòu)買醫(yī)療器材，科室向院辦書面申請(qǐng)，通過(guò)論證后報(bào)公司批準(zhǔn)購(gòu)買。
3、常用辦公用品藥房向公司申報(bào)并入賬。各科室填寫申請(qǐng)單，經(jīng)部門領(lǐng)導(dǎo)、經(jīng)辦人、發(fā)貨人簽字后請(qǐng)領(lǐng)。
4、要做好醫(yī)療裝備、器材的使用、保養(yǎng)、維修、始終處于完好狀態(tài)。對(duì)辦公用品要好好保管，節(jié)約使用。
四、財(cái)務(wù)辦理
1、醫(yī)院收款在門診收款處辦理，不得出現(xiàn)私自收取現(xiàn)金的行為。除在特定的日期內(nèi)可以打折，不允許私自更改價(jià)格（非凡情況，需領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)）。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)除補(bǔ)償全額藥費(fèi)外，并處2倍的懲罰。
2、收款員以處方、處置單劃價(jià)金額收款，開(kāi)具收款收據(jù)，處方、單據(jù)加蓋收訖章 ，患者憑收款收據(jù)、處方、處置單取藥、治療。沒(méi)有加蓋收訖章 的處方、處置單、輔助檢查申請(qǐng)單，不得進(jìn)行取藥、治療、檢查。發(fā)現(xiàn)私自取藥、治療、檢查的，給予二倍的罰款并通報(bào)批評(píng)。
特殊情況需免費(fèi)或優(yōu)惠，必須經(jīng)院長(zhǎng)簽字批準(zhǔn)，其他人無(wú)權(quán)免費(fèi)或優(yōu)惠。
3、收款核對(duì)，下午15時(shí)，藥房合計(jì)處方金額，收款員合計(jì)、現(xiàn)金金額，三者相符，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)如數(shù)收款，開(kāi)具收款憑證，現(xiàn)金存入公司指定的銀行賬戶。
4、收款員備用金每人200元（找零用），收款員在調(diào)離時(shí)如數(shù)歸還。收款人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)收取的現(xiàn)金，如出現(xiàn)假幣現(xiàn)象應(yīng)由收款員自行負(fù)責(zé)。
5、負(fù)責(zé)管理大病醫(yī)療的工作人員（包括藥房、醫(yī)院）應(yīng)在每日收款員對(duì)賬時(shí)與收款員核對(duì)當(dāng)天大病醫(yī)療的單據(jù)，并核對(duì)銷售金額。大病取藥在藥房辦理。
6、大病醫(yī)療的收入，應(yīng)在每月月初把上月的上傳明細(xì)報(bào)院財(cái)務(wù)，以備查用。
7、日?qǐng)?bào)制度，下午16時(shí)，收款員把當(dāng)天各科室、部門收入統(tǒng)計(jì)表報(bào)財(cái)務(wù)，由財(cái)務(wù)整理后上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。
8、財(cái)務(wù)應(yīng)天天審核單據(jù)，并及時(shí)天生憑證。保留原始單據(jù)以備查用。
9、嚴(yán)格費(fèi)用管理制度
（1）使用費(fèi)用要填寫《費(fèi)用申請(qǐng)表》，說(shuō)明用款的理由；
�。�2）醫(yī)院流動(dòng)資金不準(zhǔn)私人借用；
�。�3）報(bào)銷憑證要有三人以上簽字（當(dāng)事人、財(cái)務(wù)主管、院領(lǐng)導(dǎo)）；
（4）對(duì)報(bào)銷單據(jù)有疑問(wèn)，財(cái)務(wù)有權(quán)拒付。
10、做好公司財(cái)務(wù)部查賬準(zhǔn)備工作。
醫(yī)保的管理制度7
為貫徹《中華人民共和國(guó)保密法》、《中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例》以及提高突發(fā)事件新聞宣傳和網(wǎng)上輿論引導(dǎo)工作的規(guī)范化，制度化水平，特制定本制度。
第一條本制度適用于興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站應(yīng)當(dāng)公開(kāi)和按照規(guī)定不予公開(kāi)的政務(wù)信息，在信息形成后，按照《保密法》及其他法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審查。
第二條興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站的信息發(fā)布工作，嚴(yán)格遵循“上網(wǎng)不涉密，涉密不上網(wǎng)”、“誰(shuí)上網(wǎng)誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)發(fā)布誰(shuí)負(fù)責(zé)”的總原則。
第三條審查應(yīng)依照《保密法》和保密工作的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行，不得隨意擴(kuò)大限制公開(kāi)范圍，也不得隨意降低審核標(biāo)準(zhǔn)。
第四條審查的內(nèi)容重點(diǎn)是公開(kāi)的范圍、形式、時(shí)限、程序等是否符合相關(guān)規(guī)定。
第五條興義市醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站信息發(fā)布審核工作實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)制。興義市醫(yī)療保障局綜合股辦公室是市政府門戶網(wǎng)站的主管機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)市醫(yī)保局門戶網(wǎng)站信息發(fā)布的保密審核。各股室主要負(fù)責(zé)人對(duì)本單位發(fā)布的信息負(fù)總責(zé)，負(fù)責(zé)信息審核的分管領(lǐng)導(dǎo)對(duì)上報(bào)信息的保密審核具體負(fù)責(zé)。
第六條市政府門戶網(wǎng)站的信息發(fā)布保密審核實(shí)行“三級(jí)負(fù)責(zé)制”。
(一)各股室的信息員負(fù)責(zé)一級(jí)審核。主要是信息員在信息采集、整理、編輯、上報(bào)等環(huán)節(jié)，對(duì)信息發(fā)布的保密性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)一級(jí)審核。
(二)各股室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)二級(jí)審核。二級(jí)審核主要是對(duì)信息員編輯的信息進(jìn)行全面審核、修改。
(三)主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)三級(jí)審核。各股室負(fù)責(zé)人對(duì)信息員編輯的'信息進(jìn)行全面審核、修改后向主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告或請(qǐng)示，由單位主要領(lǐng)導(dǎo)審核、修改和發(fā)布。
各級(jí)審核人員對(duì)自己審核的所有信息負(fù)責(zé)。同時(shí)為進(jìn)一步明確責(zé)任，各單位應(yīng)當(dāng)建立領(lǐng)導(dǎo)審批臺(tái)賬，真實(shí)記錄三級(jí)審核的意見(jiàn)和要求。
第七條在擬發(fā)布信息審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)以下情況的，不應(yīng)進(jìn)行審核：
(一)涉及國(guó)家、省、地、市、縣未發(fā)布的經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的;
(二)對(duì)建國(guó)以來(lái)重大歷史事件的提法與權(quán)威部門公開(kāi)發(fā)布情況不一致的;
(三)近期尚未處理完結(jié)的司法案件、行政執(zhí)法案件、信訪案件、行政復(fù)議案件等方面的材料;
(四)涉及國(guó)家、省、地、市、縣文件規(guī)定應(yīng)慎重處理的信息的; (五)可能違反保密規(guī)定的其他情形。
第八條對(duì)不按相關(guān)規(guī)定提交審核造成不良后果或保密審核不嚴(yán)，導(dǎo)致泄密的，追究相關(guān)單位及責(zé)任人責(zé)任。
第九條本制度自印發(fā)之日起執(zhí)行，由市醫(yī)保局綜合股辦公室負(fù)責(zé)解釋。
醫(yī)保的管理制度8
在目前新醫(yī)改政策的引導(dǎo)下，零售行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)不僅僅發(fā)生在藥品零售行業(yè)內(nèi)部的藥店間的競(jìng)爭(zhēng)，在新醫(yī)改政策引導(dǎo)下還增加了藥品零售行業(yè)與國(guó)家新醫(yī)改政策重點(diǎn)扶持的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）之間的競(jìng)爭(zhēng)，藥品零售行業(yè)如何因時(shí)而變，及時(shí)正確調(diào)整自己的經(jīng)營(yíng)思路和競(jìng)爭(zhēng)思維，充分發(fā)揮零售藥店的便利性優(yōu)勢(shì)，增加顧客醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)水平，樹立良好的品牌形象，拓展自身的發(fā)展和生存空間。從目前的新醫(yī)改政策中，我們很難確定零售藥店從本次醫(yī)改中有多大利好的消息，而國(guó)家重點(diǎn)扶持和建設(shè)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)逐步改變和影響患者購(gòu)藥的途徑，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注的常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病也是零售藥店藥品銷售中最為主要的品類之一。如何應(yīng)對(duì)呢？簡(jiǎn)單地說(shuō)，首先，繼續(xù)加強(qiáng)零售藥店藥品銷售方便便利的優(yōu)勢(shì)；增強(qiáng)零售藥店對(duì)顧客購(gòu)藥的藥學(xué)專業(yè)服務(wù)功能和其他促銷活動(dòng)的氛圍吸引，不斷提升藥店的品牌美譽(yù)度和信任度；其次隨著國(guó)家基本藥物目錄的實(shí)施，也會(huì)促使零售藥店所經(jīng)營(yíng)的品類進(jìn)行符合醫(yī)改后的市場(chǎng)需求的調(diào)整，更加符合“大健康”的經(jīng)營(yíng)理念，加快零售藥店多元化經(jīng)營(yíng)的步伐。最后，融入和參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中去也是零售藥店不錯(cuò)的選擇。例如，云南一心堂連鎖藥店承擔(dān)起某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大藥房的職能。
目前我國(guó)零售藥店的整體數(shù)量還在不斷增加，相同商圈互為競(jìng)爭(zhēng)的藥店之間的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也愈演愈烈，有資料顯示同址開(kāi)店相同規(guī)模的藥店會(huì)使原有藥店的顧客人流量減少30%-40%。在新醫(yī)改形式下，未來(lái)三年將是醫(yī)藥行業(yè)格局變革的三年。在醫(yī)藥零售行業(yè)中零售藥店之間的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)上升到一定技術(shù)含量競(jìng)爭(zhēng)的高度，零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)核心實(shí)際上是顧客的競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格、服務(wù)、促銷等只是簡(jiǎn)單的手段而已，建立以顧客服務(wù)為中心的服務(wù)理念，提升經(jīng)營(yíng)管理水平，成為新形式下零售藥店提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的必要保證。零售藥店的經(jīng)營(yíng)已經(jīng)從單店經(jīng)營(yíng)向連鎖經(jīng)營(yíng)再向資本經(jīng)營(yíng)的軌跡發(fā)展，從實(shí)體經(jīng)營(yíng)要利潤(rùn)向資本市場(chǎng)要利潤(rùn)轉(zhuǎn)變，零售藥店已經(jīng)開(kāi)始向精細(xì)化管理要效益，品類管理提到前所未有的重視高度，苦練管理內(nèi)功和經(jīng)營(yíng)技能，向新特藥要利潤(rùn)，并不斷完善藥學(xué)服務(wù)，提升服務(wù)品質(zhì)。
打造核心競(jìng)爭(zhēng)力一：顧客細(xì)分前提下的服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)
針對(duì)顧客的服務(wù)與競(jìng)爭(zhēng)是所有經(jīng)營(yíng)理念的核心所在。顧客競(jìng)爭(zhēng)是通過(guò)顧客的服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)，競(jìng)爭(zhēng)顧客首先需要針對(duì)顧客類群進(jìn)行細(xì)分，按照顧客的價(jià)值程度進(jìn)行有的放矢的細(xì)分策略。我們需要針對(duì)顧客進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，離退休后的中老年人購(gòu)藥的頻次相對(duì)較高、購(gòu)藥途徑相對(duì)固定、購(gòu)藥數(shù)量相對(duì)較高、能夠順利接受店員藥學(xué)服務(wù)的機(jī)率相對(duì)較大，同時(shí)這類人群日常生活相對(duì)單調(diào)和空閑，藥品消費(fèi)支出占其收入比例較大。如果我們的零售藥店能夠通過(guò)一些活動(dòng)加強(qiáng)這類人員的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)他們與藥店之間的溝通和情感，穩(wěn)固和擴(kuò)大這類重要細(xì)分人群將會(huì)給我們藥店的業(yè)績(jī)帶來(lái)更加穩(wěn)定的收益。同時(shí)，這類顧客群體的藥品主要集中在慢性疾病類中，尤其是心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等的疾病，他包括高血壓、冠心病、心絞痛、糖尿病、慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、糖尿病、神經(jīng)衰弱綜合征等以及常見(jiàn)的頭暈、頭痛、失眠、多夢(mèng)、健忘、胸悶、氣慌、心悸等癥狀困擾。而這類病癥的藥物往往是處方藥品，而消費(fèi)者在醫(yī)院很難能夠獲得醫(yī)院醫(yī)生詳細(xì)通俗的溝通和講解，而國(guó)家正在針對(duì)老百姓看病難問(wèn)題所采取的主要解決方案是大力發(fā)展的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）的作用，也同樣存在醫(yī)患溝通平臺(tái)不對(duì)等和就診溝通時(shí)間少的問(wèn)題，同時(shí)還存在著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生整體醫(yī)療水平的信任度和權(quán)威性的問(wèn)題。因此，如何調(diào)整零售藥店在目前醫(yī)藥環(huán)境中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，是我們目前連鎖藥店所面臨的重要經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略策略。
零售藥店應(yīng)該充分發(fā)揮消費(fèi)者方便性購(gòu)藥等基本優(yōu)勢(shì)的前提，圍繞藥店中品類管理工作的核心，調(diào)整和提升零售藥店的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)服務(wù)水平和店員的銷售技能，充分發(fā)揮藥店購(gòu)藥咨詢方便快捷的優(yōu)勢(shì)，并利用處方藥品尤其是慢病藥品銷售的特點(diǎn)，盡顯行業(yè)優(yōu)勢(shì)。處方藥品尤其是慢病類的藥品，在藥店中吸引和穩(wěn)定藥品購(gòu)買頻次和消費(fèi)支出占比較大的重要消費(fèi)群體意義重大，例如，這類顧客中主要是身體健康開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題的中老年人群，如果藥店能夠?yàn)檫@些顧客提供會(huì)員制的健康知識(shí)講座，或走進(jìn)社區(qū)，開(kāi)展健康講座，既可以為顧客帶來(lái)他們所關(guān)心的健康醫(yī)學(xué)知識(shí)，又能夠提供藥店和顧客之間的溝通平臺(tái)，增進(jìn)彼此間的相互了解和溝通，真正體現(xiàn)藥店的顧客服務(wù)和藥學(xué)專業(yè)形象，為老百姓提供全方位的健康服務(wù)的同時(shí)，通過(guò)藥店吸引和穩(wěn)定病源。當(dāng)然零售藥店為這些顧客群體尤其是慢病群體所提供的免費(fèi)藥學(xué)服務(wù)，完全可以充分利用相互合作的上游供應(yīng)廠商的專業(yè)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)資源，通過(guò)上游供應(yīng)廠商所能夠提供的免費(fèi)資源回饋和吸引藥店的顧客，并不斷發(fā)展和維護(hù)成為藥店忠實(shí)的消費(fèi)者。
打造核心競(jìng)爭(zhēng)力二：實(shí)時(shí)調(diào)整品類結(jié)構(gòu)，充分發(fā)揮藥店品類管理和銷售技能作用。
目前高毛利產(chǎn)品是零售藥店品類管理中非常重要的品類，目前醫(yī)藥競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，高毛利產(chǎn)品品類管理水平的高低，直接影響著零售企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，高毛利品類的策略也將隨著新醫(yī)改政策的深化實(shí)施而變化。高毛利品類管理目的就是為藥店實(shí)現(xiàn)最大利潤(rùn)貢獻(xiàn)的產(chǎn)品規(guī)劃和銷售管理，尋求高利潤(rùn)的`前提下必須提升產(chǎn)品對(duì)顧客的吸引力，零售藥店的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)際是顧客的競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格、服務(wù)、促銷等只是簡(jiǎn)單的手段而已。因此，高毛利品類的選擇策略和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該因適而調(diào)整。
高毛利產(chǎn)品品類除了為零售藥店帶來(lái)可觀的利潤(rùn)支持外，更重要的還需要通過(guò)藥店的采購(gòu)和銷售技巧吸引和滿足消費(fèi)者的需求，并能與藥店中品牌產(chǎn)品和銷售額大的產(chǎn)品類有機(jī)結(jié)合而非對(duì)立的銷售。
高毛利品類除了毛利率這項(xiàng)硬性指標(biāo)以外，還必須注重產(chǎn)品其他軟性指標(biāo)的評(píng)判，他包括：產(chǎn)品力，銷售額或銷售數(shù)量，團(tuán)隊(duì)掌握產(chǎn)品銷售技巧能力和難度，有效成功推薦率等。注重產(chǎn)品線的規(guī)劃，并與連鎖藥店業(yè)態(tài)模式相匹配，產(chǎn)品類價(jià)格帶的管理，充分融合市場(chǎng)銷售資源與采購(gòu)資源的有機(jī)結(jié)合，注重門店銷售激勵(lì)及管控。高毛利品類產(chǎn)品同樣需要進(jìn)行主力產(chǎn)品、補(bǔ)充產(chǎn)品、季節(jié)產(chǎn)品、臨時(shí)產(chǎn)品和快速產(chǎn)品的分類管理，嚴(yán)格把控新產(chǎn)品、試銷品、停購(gòu)產(chǎn)品、淘汰產(chǎn)品的監(jiān)控和淘汰更換措施。再有，注重高毛利品類產(chǎn)品差異化的構(gòu)建，首先，按照產(chǎn)品特色選擇主推產(chǎn)品，依靠主推特色產(chǎn)品構(gòu)建自己的品類差異化與特色，獨(dú)家差異化主推才是真正的高毛利主推，其次，按照藥店主要目標(biāo)人群選擇產(chǎn)品類別，選主推品種首要明確門店的市場(chǎng)定位，知道目標(biāo)顧客群是誰(shuí)，目標(biāo)顧客群就是你的主推人群，了解主推人群需要哪些品類的藥品，也就是確定主推品類，確定了主推品類，再去重點(diǎn)尋找主推品種，構(gòu)建主推產(chǎn)品差異化，不要被動(dòng)等待客戶上門談判，而應(yīng)該主動(dòng)尋求連鎖藥店需求的產(chǎn)品企業(yè)。主推產(chǎn)品選擇需慎重，不能頻繁更換，否則門店店員和消費(fèi)者都會(huì)陷入無(wú)所適從的尷尬境地。零售藥店主推高毛利產(chǎn)品執(zhí)行是關(guān)鍵，為了能夠順利執(zhí)行下去，零售藥店需要建立和完善主推產(chǎn)品內(nèi)部管理執(zhí)行措施，并把主推手段的執(zhí)行管理規(guī)定落實(shí)到門店的日常管理中去，并配合主推產(chǎn)品獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)措施，建立優(yōu)先配送主推產(chǎn)品制度，完善主推產(chǎn)品的培訓(xùn)體系和定期培訓(xùn)工作措施，加強(qiáng)與產(chǎn)品企業(yè)之間的培訓(xùn)合作。
零售藥店如何通過(guò)強(qiáng)化品類管理，規(guī)劃好藥店的品類結(jié)構(gòu)，是零售藥店企業(yè)之間競(jìng)爭(zhēng)技能所在，是實(shí)際工作中迫切需要做好的工作內(nèi)容。我們將日常品類管理的藥品逐步分為四類進(jìn)行闡述。
針對(duì)普藥類產(chǎn)品：主要為常見(jiàn)病用藥，這類產(chǎn)品銷售要注重價(jià)格。
這類產(chǎn)品主要是一些消費(fèi)者非常熟知的產(chǎn)品，主要用于常見(jiàn)疾病的治療，如感冒藥品類。采購(gòu)策略為注重產(chǎn)品的價(jià)格，包括采購(gòu)成本價(jià)格要低，藥店零售價(jià)格也要相對(duì)較低，以價(jià)格吸引消費(fèi)者；同時(shí)，要對(duì)該類產(chǎn)品包裝進(jìn)行要求，要體現(xiàn)產(chǎn)品的品質(zhì)感和質(zhì)量信任；還有對(duì)產(chǎn)品規(guī)格的要求，主要體現(xiàn)在藥店根據(jù)當(dāng)?shù)叵M(fèi)者購(gòu)藥價(jià)格承受能力，選擇（以片劑為例）產(chǎn)品單盒價(jià)格低（虛低）還是每片價(jià)格低（真實(shí)價(jià)格低）。
針對(duì)組合推薦類產(chǎn)品：根據(jù)疾病分類，按醫(yī)生處方習(xí)慣組合。
組合推薦是最能有效達(dá)成店員向顧客推薦藥品的目的，顧客到藥店購(gòu)藥，已經(jīng)有了明確購(gòu)買某種產(chǎn)品的意向，店員的攔截推薦難度加大，成功幾率相對(duì)較低，而如果針對(duì)其疾病進(jìn)行組合藥品推薦，由于組合推薦產(chǎn)品一般在消費(fèi)者心目中沒(méi)有明確的目標(biāo)，成功推薦的幾率非常高。按照來(lái)藥店購(gòu)藥顧客的疾病進(jìn)行分類，針對(duì)顧客購(gòu)藥頻次和數(shù)量最多的疾病進(jìn)行細(xì)致的設(shè)計(jì)；按照臨床醫(yī)生處方習(xí)慣為患者提供科學(xué)合理的組合推薦產(chǎn)品方案，如葡萄糖酸鈣口服溶液有脫敏作用，高血壓聯(lián)合用藥使降壓平穩(wěn)等；再按照方案進(jìn)行組合推薦產(chǎn)品的采購(gòu)，保證這類品種有主推產(chǎn)品。
品牌產(chǎn)品相同成分的非品牌產(chǎn)品：慎重、合理，促銷配合。
這類產(chǎn)品為品牌產(chǎn)品的替代高毛利產(chǎn)品。所謂的品牌產(chǎn)品除了真正意義上的品牌藥，還包括廣告產(chǎn)品和該區(qū)域醫(yī)院臨床推廣工作做得好的處方藥產(chǎn)品，即醫(yī)院銷售所帶動(dòng)的零售銷售的產(chǎn)品，其在零售市場(chǎng)的銷售猶如品牌產(chǎn)品，顧客往往指定購(gòu)買。這類產(chǎn)品是最能為藥店帶來(lái)人流量的品類，零售藥店主推這類的高毛利產(chǎn)品時(shí)需要慎重，并且一定要合理、科學(xué)，防止有損客流的行為發(fā)生。該品類是終端店員攔截最常見(jiàn)的主推產(chǎn)品類，也是店員終端推薦中相對(duì)容易的品類。品類選擇原則是：西藥類要求化學(xué)成分完全相同，而價(jià)格相對(duì)低廉，例如，開(kāi)瑞坦（Loratadine Tablets），選擇氯雷他定（相同化學(xué)成分），這類產(chǎn)品的零售價(jià)格的制定和促銷方式的選擇非常重要；中藥類要求主要成分相同，價(jià)格相對(duì)低廉，如六味地黃丸，可選擇品牌企業(yè)的非品牌產(chǎn)品，中藥存在不同企業(yè)療效有所差異的問(wèn)題，因此，產(chǎn)品的零售價(jià)格和促銷手段同樣非常重要。
專業(yè)化推廣類產(chǎn)品（處方藥）：首重安全性。
主要是指心腦血管系統(tǒng)等慢性疾病、腫瘤、神經(jīng)衰弱癥候群、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿�。┑瘸Ｒ�(jiàn)以處方藥治療為主的疾病。包括慢病中的心腦血管系統(tǒng)用藥（冠心病、高血壓、降血脂、腦血管性老年癡呆等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)的糖尿病、神經(jīng)衰弱癥候群（頭暈、頭痛等）用藥等。由于該品類主要以處方藥為主，零售藥店在推薦處方藥產(chǎn)品時(shí)往往顧慮較多，主要體現(xiàn)在由于相比OTC藥品，處方藥藥品的副作用和不良反應(yīng)的控制難度較大，不想因?yàn)橥扑]了處方藥品而出現(xiàn)一些不必要的客戶爭(zhēng)端和矛盾。但該產(chǎn)品品類在藥店中又非常重要，是藥店主要購(gòu)藥群體——中老年人和慢性病患者的主要購(gòu)藥品類。因此，該品類產(chǎn)品的銷售就非常重要，同時(shí)對(duì)藥店店員的專業(yè)化知識(shí)技能要求較高。該品類產(chǎn)品首先考慮產(chǎn)品的安全性，即藥品副作用和不良反應(yīng)少，使用安全是第一位的；其次是療效明確；再次，由于該品類產(chǎn)品中，慢病治療藥品需要患者長(zhǎng)期服用，采購(gòu)能夠與連鎖藥店長(zhǎng)期合作的產(chǎn)品很重要，需要建立穩(wěn)定的上游供應(yīng)廠商合作關(guān)系，上游供應(yīng)廠商能夠提供藥店店長(zhǎng)和店員的專業(yè)化培訓(xùn)和推廣手段，也是采購(gòu)該品類產(chǎn)品的重要條件之一。而且還是最容易為連鎖藥店構(gòu)建品類中的特色產(chǎn)品，突出自身品類差異化，獨(dú)家差異化主推才是真正的高毛利主推。
打造核心競(jìng)爭(zhēng)力三：資本促進(jìn)藥品零售企業(yè)步入加速發(fā)展期。
藥品零售企業(yè)正處在競(jìng)爭(zhēng)格局激烈的快速發(fā)展時(shí)期，各零售企業(yè)發(fā)展速度較快，企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)在于誰(shuí)比誰(shuí)跑得更快，零售企業(yè)的發(fā)展速度的快慢在另一個(gè)層面上取決與企業(yè)資金實(shí)力，單純靠連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)所積累下來(lái)的資金來(lái)發(fā)展顯然是力不從心，就好比你騎著自行車與開(kāi)著汽車的運(yùn)用資本資金的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手賽跑，當(dāng)然開(kāi)車又有開(kāi)車的煩惱，車壞在半路上耽誤的事情會(huì)更多，運(yùn)用資本經(jīng)營(yíng)運(yùn)作零售企業(yè)關(guān)鍵在于如何保持良好的車況（定期的保養(yǎng)和維修）和能否選擇一位優(yōu)秀的駕車人。因此，科學(xué)適宜地運(yùn)用外部資本資金加速零售連鎖企業(yè)的發(fā)展步伐是非常必要和必須的。
資本市場(chǎng)的拓展，對(duì)零售企業(yè)自身經(jīng)營(yíng)管理水平提升和規(guī)范化管理的要求較高，零售企業(yè)經(jīng)營(yíng)者必須強(qiáng)化企業(yè)自身的經(jīng)營(yíng)管理水平，苦練內(nèi)功，提升連鎖企業(yè)各門店的經(jīng)營(yíng)技能和專業(yè)化服務(wù)水平，提升連鎖藥店的整體盈利水平和經(jīng)營(yíng)規(guī)模，以吸引資本投資者的關(guān)注，同時(shí)，中小型零售連鎖企業(yè)也可以通過(guò)兼并、收購(gòu)、重組、聯(lián)盟等形式，提高企業(yè)集中度，走上規(guī)模化發(fā)展道路。
進(jìn)行資本市場(chǎng)拓展的藥品零售企業(yè)在經(jīng)營(yíng)管理和思路上應(yīng)該進(jìn)行必要的調(diào)整，主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：
1、營(yíng)銷中心的變化：資本進(jìn)入企業(yè)運(yùn)作的近期目標(biāo)是企業(yè)上市，圍繞企業(yè)上市的各種條件的建立成為企業(yè)經(jīng)營(yíng)和發(fā)展的中心問(wèn)題，以銷售為中心的經(jīng)營(yíng)模式將變成以財(cái)務(wù)為中心的經(jīng)營(yíng)模式，這是連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)的最大變化。以財(cái)務(wù)為中心的經(jīng)營(yíng)模式必須注重經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)的達(dá)標(biāo)，其最基本的兩個(gè)核心數(shù)據(jù)是企業(yè)經(jīng)營(yíng)規(guī)模大小數(shù)據(jù)和經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)數(shù)據(jù)。零售連鎖企業(yè)應(yīng)相應(yīng)地改變自身的營(yíng)銷規(guī)模，例如，加大多元化經(jīng)營(yíng)的品種類別和力度，以前占比10%，以后可能調(diào)整到20-30%，甚至40%；加強(qiáng)與利潤(rùn)相對(duì)高的并有合作意愿的品牌產(chǎn)品企業(yè)的合作，借助品牌企業(yè)市場(chǎng)推廣和資源優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)零售連鎖企業(yè)的整體銷售額提升等等。
2、企業(yè)規(guī)模的變化：零售連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)規(guī)模是其能否上市關(guān)鍵指標(biāo)之一。單憑自身企業(yè)通過(guò)各種手段提升銷售額和增加企業(yè)門店數(shù)量和質(zhì)量提升銷售規(guī)模需要一定的時(shí)間，并且增加的幅度短期內(nèi)不可能有大幅度改變，同時(shí)自身企業(yè)門店數(shù)量的增加質(zhì)量雖然有保障，但連鎖企業(yè)前期投入資金與門店數(shù)量成正比，許多連鎖企業(yè)的開(kāi)店速度根本達(dá)不到企業(yè)規(guī)�；l(fā)展的要求，還有其他一些關(guān)鍵因素例如，門店管理者的需求、藥店選擇地理位置、藥店商圈的格局改變等等因素都存在著潛在的巨大風(fēng)險(xiǎn)。而通過(guò)連鎖企業(yè)間的兼并、收購(gòu)、重組甚至相對(duì)松散重組和上市聯(lián)盟（不是絕對(duì)的誰(shuí)吞并誰(shuí)而是技術(shù)層面上的合作和處理，例如廣東大參林連鎖），能夠短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)連鎖企業(yè)的規(guī)�；囊蟆�
3、企業(yè)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)：零售連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)或盈利水平是其能否上市另一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)之一。圍繞著零售連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)水平，排除有限地優(yōu)質(zhì)的經(jīng)營(yíng)管理和手段所帶來(lái)的利潤(rùn)增長(zhǎng)外，就是連鎖企業(yè)的多元化經(jīng)營(yíng)和高毛利產(chǎn)品的采購(gòu)、銷售和上量問(wèn)題。我們零售連鎖企業(yè)在經(jīng)歷了一個(gè)瘋狂的高毛利產(chǎn)品時(shí)期后，已經(jīng)開(kāi)始注重品牌產(chǎn)品和高毛利產(chǎn)品的有機(jī)結(jié)合運(yùn)營(yíng)，其核心在于在產(chǎn)品毛利率和銷量上合理布局以獲得最大的利潤(rùn)空間，高毛利產(chǎn)品的盛行已經(jīng)到了如何營(yíng)銷階段，選擇有銷售上量潛力的產(chǎn)品，如品牌企業(yè)的二三線品種等，會(huì)在零售連鎖企業(yè)的銷量和利潤(rùn)給予更好的回報(bào)。同時(shí)一些品牌較好而生產(chǎn)企業(yè)又能給予更大的市場(chǎng)費(fèi)用支持的產(chǎn)品也將成為經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)要求的主角。
4、連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)和規(guī)模可持續(xù)發(fā)展變化：零售連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)者開(kāi)始從營(yíng)銷創(chuàng)新和盈利基礎(chǔ)上求發(fā)展開(kāi)始演變?yōu)樽⒅仄髽I(yè)網(wǎng)絡(luò)和規(guī)模能否持續(xù)性增長(zhǎng)發(fā)展的需求。當(dāng)資本資金進(jìn)入連鎖企業(yè)后，連鎖企業(yè)的規(guī)�；l(fā)展是大面積的進(jìn)行，人才引進(jìn)和培養(yǎng)、門店服務(wù)水平差距的拉來(lái)、品牌效應(yīng)的消費(fèi)者體會(huì)不一等諸多因素都將成為許多企業(yè)所面臨的管理難題，其核心在于消費(fèi)者的服務(wù)水平跟進(jìn)和變通，例如藥品零售價(jià)格與藥店專業(yè)化服務(wù)水平的合理調(diào)整等。
醫(yī)保的管理制度9
一、要按醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定按時(shí)，準(zhǔn)確錄入并傳輸數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與完整，確保參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)卡（ic卡）進(jìn)行購(gòu)藥及結(jié)算匠準(zhǔn)確性：每天及時(shí)上傳下載數(shù)據(jù)，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數(shù)據(jù)后才能開(kāi)始刷卡；
二、使用醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，為參保人員提供規(guī)范收據(jù)和購(gòu)藥明細(xì)，并保存兩年以上，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)接入設(shè)備安裝與醫(yī)咻結(jié)算無(wú)關(guān)的軟件，嚴(yán)禁聯(lián)網(wǎng)設(shè)備與國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴(yán)禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結(jié)算數(shù)據(jù)及ip地址等參數(shù)，嚴(yán)禁通過(guò)專網(wǎng)對(duì)信息及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行攻擊和破壞。
三、應(yīng)在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì)保障進(jìn)政部門統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辯認(rèn)購(gòu)藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品作明顯標(biāo)識(shí)及明碼標(biāo)價(jià)，區(qū)分甲、乙類藥品，營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標(biāo)志，文明用語(yǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設(shè)參保人員意見(jiàn)投訴箱。
四、必須配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員和系統(tǒng)管理人員，從事藥品質(zhì)量管理，處方調(diào)配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)。符合州市藥品監(jiān)督管理部門的相關(guān)規(guī)定并持證上崗；營(yíng)業(yè)員須對(duì)醫(yī)保政策，對(duì)所經(jīng)銷的藥品的用途、用法、用量及注意事項(xiàng)熟悉并正確宣傳醫(yī)保政策，幫助參保人員解決購(gòu)藥困難。
五、根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律，法規(guī)及規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù)，營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名藥師在崗，無(wú)償提供政策咨詢、圈存、修改密碼、醫(yī)�？ㄓ囝~查詢等服務(wù)。
六、要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品的供應(yīng)，經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄的80%，并提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細(xì)資料向藥店備案，藥品合格率須符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規(guī)定的渠道采購(gòu)藥品，保證體系，嚴(yán)格藥品驗(yàn)收，儲(chǔ)存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的藥品政策，實(shí)行明確標(biāo)價(jià)，接受人辦資源和社會(huì)保障部門及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，藥品監(jiān)督部門、物價(jià)部門、衛(wèi)生部門等有關(guān)部門的監(jiān)督檢查及參保保員的監(jiān)督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫(yī)保ic卡，不同）相符，發(fā)現(xiàn)就診者與所持卡，證不符時(shí)，應(yīng)拒絕配藥，因病情原因醫(yī)保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的`，其委托人須持委托書，方能按規(guī)定開(kāi)藥，經(jīng)查驗(yàn)證有關(guān)項(xiàng)目所持處方相符無(wú)誤后調(diào)劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫(yī)保人員到藥店購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品
原則上不能超過(guò)2種，輔助的藥不能超過(guò)2種。
十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫(yī)保數(shù)據(jù)上傳，并保證上傳數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整（上傳內(nèi)應(yīng)包括參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)卡id卡）號(hào)，藥品通用名，規(guī)格、劑型、價(jià)格、數(shù)量、金額、購(gòu)藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當(dāng)月數(shù)據(jù)，次月2號(hào)前（遇節(jié)假日順延）。
醫(yī)保的管理制度10
1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)和政策，建立健全醫(yī)保工作的規(guī)章制度。
2、努力學(xué)習(xí)、宣傳醫(yī)保政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調(diào)醫(yī)保部門的各項(xiàng)工作，并結(jié)合實(shí)際運(yùn)行情況提出意見(jiàn)和建議。
3、負(fù)責(zé)全院醫(yī)保管理工作。協(xié)調(diào)好醫(yī)保管理中心，參保職工、醫(yī)院等多方面的.關(guān)系，為醫(yī)保患者營(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫(yī)通道。
4、根據(jù)有關(guān)醫(yī)保文件精神，嚴(yán)格掌握醫(yī)保病種范圍和用藥范圍，確保參保人員享受基本的醫(yī)療保證和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
5、規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，保證工作序的運(yùn)行。
6、設(shè)專人負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)醫(yī)保局域網(wǎng)的管理和維護(hù)，保證計(jì)算機(jī)硬件、軟件和系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
醫(yī)保的管理制度11
摘要：目的探討新醫(yī)保制度下對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的影響。方法分析目前新醫(yī)保制度下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題。結(jié)果醫(yī)保財(cái)務(wù)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組織部分，不僅推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，也為醫(yī)院帶來(lái)巨大收益。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實(shí)施提供重要保障。結(jié)論提高對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)，不斷加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，完善和加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算和控制管理，使醫(yī)保財(cái)務(wù)管理更科學(xué)性和合理性，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理提供準(zhǔn)確的、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作順利開(kāi)展。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)保制度醫(yī)保財(cái)務(wù)管理合理實(shí)行預(yù)算和控制沖擊影響
醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)一項(xiàng)保障人民群眾基本醫(yī)療需求，維護(hù)公民健康和社會(huì)和平的重要社會(huì)保障制度。隨著我國(guó)政府和社會(huì)對(duì)醫(yī)保的重視，其逐漸緩解了人們“看病難、看病貴”的問(wèn)題。國(guó)家也指出：到20xx年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將基本建立，屆時(shí)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。但隨著新醫(yī)改政策的落實(shí)和實(shí)施，對(duì)醫(yī)保住院及門診患者治療的定額醫(yī)療、單病種項(xiàng)目增加和報(bào)銷比例等都提出了新的核算標(biāo)準(zhǔn)，也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)工作提出了新的考驗(yàn)。醫(yī)保財(cái)務(wù)作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組織部分，如何完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算，控制財(cái)務(wù)支出，保障基本醫(yī)療對(duì)醫(yī)院發(fā)展起著重要作用。本文就新醫(yī)改形勢(shì)下對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題和措施進(jìn)行分析，使醫(yī)保財(cái)務(wù)發(fā)揮更廣更大的作用。
1新醫(yī)保對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響
新醫(yī)保政策實(shí)施以來(lái)，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等成為醫(yī)院就診的主要人群，不僅推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，也為醫(yī)院帶來(lái)巨大收益。但同時(shí)也為醫(yī)保財(cái)務(wù)帶來(lái)很大的工作量[2]。醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)人員要對(duì)參�；颊哌M(jìn)行住院明細(xì)，檢查用藥收費(fèi)，病種及項(xiàng)目是否為醫(yī)保范疇進(jìn)行審核，從患者的醫(yī)保卡號(hào)、姓名、診斷、入出院時(shí)間到整個(gè)治療、用藥、檢查過(guò)程進(jìn)行分析、檢查、核算，做成報(bào)表交與社保，完成與社保結(jié)算后，還要對(duì)撥款內(nèi)容和報(bào)表進(jìn)行對(duì)照，并對(duì)當(dāng)月病種再次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與醫(yī)院支付的報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行對(duì)照，從而反映出醫(yī)院在醫(yī)保運(yùn)行中的盈利和虧損情況，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理和社保調(diào)整決策提供準(zhǔn)確的、科學(xué)的統(tǒng)計(jì)資料[3]。醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的有效與否直接影響到醫(yī)院的正常運(yùn)行和利益，為醫(yī)院醫(yī)保工作的順利實(shí)施提供重要保障。
2新醫(yī)保制度下影響財(cái)務(wù)管理的因素
2.1財(cái)務(wù)人員觀念陳舊，對(duì)醫(yī)保政策掌握不足
目前，我國(guó)大部分實(shí)行醫(yī)保的醫(yī)院多為公立醫(yī)院，以體現(xiàn)福利為主，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益[4]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊，再加上醫(yī)生道德觀、價(jià)值觀的改變，只盲目追求經(jīng)濟(jì)效益最大化。而財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策掌握不足，只每天忙于算賬、記賬，而忽略了對(duì)醫(yī)�；疬\(yùn)行過(guò)程的分析、管理、預(yù)算和控制，將自己陳舊的財(cái)務(wù)理論運(yùn)用到醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作中，影響醫(yī)保制度的運(yùn)行和開(kāi)展。
2.2醫(yī)保制度不健全，對(duì)財(cái)務(wù)人員在醫(yī)保預(yù)算審核不全面
醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策了解少之又少，對(duì)醫(yī)保預(yù)算管理不重視，認(rèn)為醫(yī)保管理有醫(yī)保部門進(jìn)行核算，而忽略了作為醫(yī)保財(cái)務(wù)人員的職能。對(duì)醫(yī)保預(yù)算審核不嚴(yán)格，造成其預(yù)算嚴(yán)重偏離事實(shí)，使每年的醫(yī)保預(yù)算超過(guò)總控預(yù)算，無(wú)法為醫(yī)院提供完整的財(cái)務(wù)指標(biāo)，造成大量資金流失。
2.3財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)控制能力差
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員總習(xí)慣于遵照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行預(yù)算，把大量的工作用于記賬、報(bào)賬，只通過(guò)財(cái)務(wù)處理反映出醫(yī)院醫(yī)保的收支情況，而很少通過(guò)財(cái)務(wù)預(yù)算和控制對(duì)醫(yī)院的醫(yī)�；顒�(dòng)進(jìn)行細(xì)致分析，使醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理不能發(fā)揮保障基本醫(yī)療的作用，使醫(yī)院一直處于非正常運(yùn)營(yíng)，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)不必要的浪費(fèi)和流失，也阻礙了醫(yī)院管理者決策的科學(xué)性和及時(shí)性[5]，影響醫(yī)療保險(xiǎn)制度良性發(fā)展。
2.4醫(yī)�；鸬挠邢扌耘c醫(yī)院結(jié)算方式不對(duì)等
社保和醫(yī)院結(jié)算方式不對(duì)等。醫(yī)院對(duì)參保人基本實(shí)現(xiàn)了及時(shí)完成結(jié)算的醫(yī)保政策，兩者之間的結(jié)算過(guò)程是成功的。但在與社保結(jié)算時(shí)在其將不同繳費(fèi)基數(shù)、參保人群分配償付比例、單病種、疑難病及衛(wèi)材撥付款等使結(jié)算方式更加細(xì)化、完善，卻為醫(yī)院財(cái)務(wù)的具體核算和操作帶來(lái)繁瑣。
3提高對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)，完善醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算和控制
3.1更新財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制
提高醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保的認(rèn)識(shí)，更新新醫(yī)保政策和內(nèi)容，定期組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行了解和鉆研，提高財(cái)務(wù)人員全面業(yè)務(wù)管理素質(zhì)，在完善醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程及控制目標(biāo)同時(shí)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金使用進(jìn)行分析、審核，并結(jié)合資金的`成本、收益、投入和產(chǎn)出，對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)做出準(zhǔn)確的核算及預(yù)算[6]，保證醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的正確實(shí)施。
3.2提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算審核
作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，要認(rèn)真評(píng)價(jià)醫(yī)保為醫(yī)院帶來(lái)的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益。醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)人員要根據(jù)醫(yī)保政策的變化不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，加強(qiáng)上報(bào)醫(yī)保發(fā)生費(fèi)用的預(yù)算和管理能力，及時(shí)規(guī)范核對(duì)醫(yī)�；乜钋闆r，分析醫(yī)療活動(dòng)中合理治療產(chǎn)生的費(fèi)用，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息和管理進(jìn)行相關(guān)分析研究，對(duì)醫(yī)保的預(yù)算、審核、執(zhí)行、控制等方面加強(qiáng)合理應(yīng)用，調(diào)整不合理的支出結(jié)構(gòu)[7]。并對(duì)醫(yī)保墊付基金和社保回款基金比例情況進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)院就醫(yī)患者實(shí)行醫(yī)保醫(yī)療，為醫(yī)院正常運(yùn)行提供保證。
3.3明確醫(yī)保財(cái)務(wù)核算內(nèi)容，合理實(shí)行預(yù)算和控制
明確醫(yī)保財(cái)務(wù)核算內(nèi)容，細(xì)化會(huì)計(jì)核算明細(xì)科目，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保各個(gè)賬款交往業(yè)務(wù)都通過(guò)賬戶記錄顯示，并在每月未對(duì)在門診、住院產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行核算、報(bào)表統(tǒng)計(jì)，核算時(shí)應(yīng)利用本錢核算對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估和控制，經(jīng)醫(yī)保財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)其預(yù)算進(jìn)行量化[8]，將月發(fā)生的申報(bào)額與醫(yī)院和社保部門進(jìn)行核實(shí)核對(duì)，記入明細(xì)賬和總賬中，并將審批下來(lái)的費(fèi)用明細(xì)和扣款明細(xì)進(jìn)行清算、確認(rèn)，合理平衡內(nèi)外部結(jié)余和預(yù)算控制，使醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)工作更具有科學(xué)性、監(jiān)督性，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開(kāi)展。
醫(yī)保的管理制度12
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；內(nèi)部控制；制度建設(shè)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)也飛速發(fā)展。我國(guó)相繼頒布實(shí)施了相關(guān)的政策和條例，規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管控工作。近年來(lái)，醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式弊端逐漸顯露出來(lái)，內(nèi)部控制制度缺乏，成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的一大關(guān)鍵因素。這就迫切的需要加大財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度的建設(shè)力度，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，并為其他醫(yī)院的發(fā)展提供參考意見(jiàn)。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部控制制度的概述
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作最終目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)的一個(gè)重要依據(jù)是財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制制度，該項(xiàng)制度的主要作用是限制和規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為，對(duì)會(huì)計(jì)信息進(jìn)行研究，圍繞醫(yī)院的戰(zhàn)略性發(fā)展規(guī)劃和財(cái)務(wù)管理目的，制定出有效的財(cái)務(wù)管理決策，以免財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)方向性的錯(cuò)誤。由此可見(jiàn)，建立健全的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度意義重大，可對(duì)各項(xiàng)管理行為進(jìn)行約束，避免違規(guī)行為的出現(xiàn)，確保財(cái)務(wù)管理工作的整體質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和進(jìn)步。
從本質(zhì)上來(lái)看，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度歸屬于醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展的一個(gè)重要部分，在制度建設(shè)的過(guò)程中一定要對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的財(cái)政管理制度進(jìn)行充分的研究，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀，從價(jià)值管理的層面出發(fā)，設(shè)計(jì)出最優(yōu)化的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度體系。財(cái)務(wù)內(nèi)控制度中要包括內(nèi)部監(jiān)督制度、控制活動(dòng)制度、內(nèi)部環(huán)境、信息溝通制度及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度五大內(nèi)容。通過(guò)針對(duì)性的措施來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的監(jiān)管，保證內(nèi)控制度與行業(yè)法規(guī)的一致性，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效開(kāi)展提供可靠的依據(jù)，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理工作的有效性。
二、建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的內(nèi)部控制制度的對(duì)策研究
�。ㄒ唬⿵�(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)的管理和控制
醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理對(duì)象不僅僅是資金的流動(dòng)，還需要意識(shí)到固定資產(chǎn)管理的重要性。由于醫(yī)院自身特有的性質(zhì)和經(jīng)營(yíng)模式，在為廣大公眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)在內(nèi)部進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)固定資產(chǎn)的管理。所以建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的一個(gè)重要部分就是要管理固定資產(chǎn)，要依據(jù)國(guó)家現(xiàn)行的多項(xiàng)法規(guī)政策，從固定資產(chǎn)的申請(qǐng)采購(gòu)、招標(biāo)活動(dòng)及驗(yàn)收、等方面入手，實(shí)施全程的控制管理，并對(duì)這部分資產(chǎn)的利用價(jià)值進(jìn)行實(shí)時(shí)性的測(cè)算，在醫(yī)院資產(chǎn)管理表中規(guī)范固定資產(chǎn)的損益狀況，提高醫(yī)院各項(xiàng)資源的利用效率，以此獲得更大的經(jīng)濟(jì)效益。
�。ǘ┲贫ń∪膬�(nèi)部激勵(lì)機(jī)制
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員作為實(shí)施內(nèi)部控制工作的主體，承擔(dān)著重要的責(zé)任。在建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度時(shí)，還要重視對(duì)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建。借助多樣化的獎(jiǎng)勵(lì)政策和措施，來(lái)調(diào)動(dòng)廣大員工的'主觀能動(dòng)性，保證員工能夠主動(dòng)、積極的參與到內(nèi)控制度的建設(shè)中，并嚴(yán)格、認(rèn)真的執(zhí)行內(nèi)部控制制度。醫(yī)院還需要打造一個(gè)良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)氛圍，為員工提供有效的內(nèi)控制度建設(shè)平臺(tái)，合理的運(yùn)用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使員工的個(gè)人價(jià)值能夠在財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)工作中體現(xiàn)出來(lái)，并獲得相應(yīng)的利益，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)的完善程度。
�。ㄈ⿲�(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行改革和完善
醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，涵蓋多方面的內(nèi)容，要想將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作滲透到醫(yī)院的整個(gè)經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門和其他部門的有效整合，就需要完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度。應(yīng)結(jié)合當(dāng)前財(cái)務(wù)管理形勢(shì)的變化狀況，完善內(nèi)部審計(jì)制度，在實(shí)施管理工作過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，消除影響財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作效率的因素，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，醫(yī)院在完善財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)制度的過(guò)程中，要合理分配不同部門的職責(zé)和權(quán)益，落實(shí)監(jiān)督和管控工作。然而由于一些醫(yī)院在財(cái)務(wù)審計(jì)方面缺乏較為專業(yè)的管理人員，可以將這項(xiàng)工作交由經(jīng)驗(yàn)豐富的會(huì)計(jì)事務(wù)所來(lái)完成，專門設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)，保證其具有獨(dú)立而有效的執(zhí)行力性，發(fā)揮財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制制度的真實(shí)效用。
（四）將財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度的建設(shè)擺在重要的位置
管理人員的規(guī)劃和協(xié)調(diào)是醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)工作能夠循序漸進(jìn)開(kāi)展的重要保障是，因此醫(yī)院高層管理人員要重視內(nèi)控制度的重要性，發(fā)揮帶頭作用，將建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的理念植根于每位員工心中，提高內(nèi)控制度建設(shè)工作的效率。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層首先要根據(jù)醫(yī)院的情況，把握好行業(yè)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理政策，有目的性、針對(duì)性的對(duì)內(nèi)控制度進(jìn)行補(bǔ)充和完善，確保會(huì)計(jì)信息可以真實(shí)的反應(yīng)財(cái)務(wù)管理狀況，避免財(cái)產(chǎn)損失現(xiàn)象的發(fā)生[5]。除此之外，醫(yī)院管理工作者要掌握內(nèi)控制度建設(shè)的要點(diǎn)所在，制定優(yōu)化的補(bǔ)償控制方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)控管理工作中隱藏的問(wèn)題，并增添管控制度條款，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作在掌控范圍中，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患，增強(qiáng)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)抵抗、預(yù)防能力，加快醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展步伐。
三、結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量同廣大群眾的健康狀況有著緊密的聯(lián)系，為了保障醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須要從根本上提高財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，結(jié)合市場(chǎng)的發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度進(jìn)行改革完善，依靠健全的內(nèi)控制度來(lái)使醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作向著規(guī)范化、系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展。在實(shí)際建設(shè)財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)基于全面的角度，對(duì)各方面的要素、內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一性的把控，確保內(nèi)控制度建設(shè)的合理性和科學(xué)性，更好的指導(dǎo)財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。
醫(yī)保的管理制度13
為確保我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付運(yùn)行方式，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》(中華人民共和國(guó)主席令第35號(hào))、財(cái)政部人力資源社會(huì)保障部國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》(財(cái)社﹝20xx﹞144號(hào))及相關(guān)法律法規(guī)等規(guī)定，結(jié)合我局工作實(shí)際，制訂本制度。
一、基金管理總體原則
(一)實(shí)行“收支兩條線”原則。各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“收支兩條線”的原則進(jìn)行管理，單獨(dú)建賬、單獨(dú)計(jì)息、專款專用。
(二)實(shí)行“管辦分離”原則。各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支統(tǒng)一由市醫(yī)療保障局(以下簡(jiǎn)稱局機(jī)關(guān))統(tǒng)一管理，由市醫(yī)�；鸸芾碇行木唧w經(jīng)辦(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心)，所有收支行為均在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展進(jìn)行。
(三)實(shí)行“集體研究”原則�；鸫箢~資金撥(支)付(≧5萬(wàn)元以上)必須經(jīng)局黨組會(huì)議研究同意后，由相關(guān)經(jīng)辦人員簽字，經(jīng)辦科室負(fù)責(zé)人復(fù)核，并經(jīng)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)審核后，再由局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字后方可支付。對(duì)于緊急情況下?lián)芨兜馁Y金或常規(guī)業(yè)務(wù)撥付的資金，也必須經(jīng)以上審批程序辦理，但事后必須在黨組會(huì)議上通報(bào)。
(四)實(shí)行“專賬(戶)核算”原則。根據(jù)工作需要專門開(kāi)設(shè)基金收支專戶，用于核算參保人員繳費(fèi)收入、區(qū)縣醫(yī)保(財(cái)政)部門上劃參保人員資金收入等。醫(yī)保中心根據(jù)市財(cái)政局的統(tǒng)一安排和部署，及時(shí)將收入專戶資金劃轉(zhuǎn)至財(cái)政專戶，收入戶原則上在月末、年末無(wú)余額;支出專戶根據(jù)工作需要可單獨(dú)設(shè)立，也可合并設(shè)立，按險(xiǎn)種單獨(dú)核算。每月根據(jù)基金支出計(jì)劃，于每月月初向市財(cái)政局提出撥款申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)審核后報(bào)送市財(cái)政部門審批撥款，財(cái)務(wù)部門根據(jù)資金劃入支出戶到賬情況后按程序進(jìn)行支付或劃轉(zhuǎn)。
二、基金支付類型及審批程序
(一)按基金支付費(fèi)用實(shí)際發(fā)生情況劃分為預(yù)撥方式、直接
支付方式和代理支付方式。
1.預(yù)撥方式是指因工作需要提前撥付資金，待實(shí)際發(fā)生后進(jìn)行結(jié)算的支付方式。主要包括與區(qū)縣醫(yī)療保障部門待遇支付結(jié)算、異地就醫(yī)支付結(jié)算、與經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司支付結(jié)算、市級(jí)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付結(jié)算等;審批程序是:業(yè)務(wù)科室根據(jù)工作需要提出資金用款計(jì)劃，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審核，經(jīng)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)同意后上報(bào)局黨組研究。局黨組研究同意后由中心經(jīng)辦科室、財(cái)務(wù)部門、中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)等審核簽字同意后撥付資金。財(cái)務(wù)部門根據(jù)撥款文件通知、省局(中心)下達(dá)的上繳資金通知文件、異地結(jié)算匯總表、經(jīng)辦保險(xiǎn)公司提供的發(fā)票、市級(jí)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的相關(guān)單據(jù)等進(jìn)行支付。
2.直接支付方式是指直接對(duì)參保人員進(jìn)行支付的結(jié)算方式。主要指與參保群眾待遇直接支付結(jié)算;審批程序是:中心業(yè)務(wù)科室提出用款資金計(jì)劃，中心財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審核，報(bào)局黨組研究同意后由中心經(jīng)辦科室、財(cái)務(wù)部門、中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)等審核簽字同意后后撥付資金。
3.代理支付方式是指根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺(tái)提交的'相關(guān)資料，代表定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品配送企業(yè)進(jìn)行付款的方式。主要指與藥品配送企業(yè)代付藥款支付結(jié)算。審批程序是:中心業(yè)務(wù)科室提出用款資金計(jì)劃，中心財(cái)務(wù)部門進(jìn)行復(fù)核，報(bào)局黨組研究同意后由中心經(jīng)辦科室、財(cái)務(wù)部門、中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)等審核簽字同意后撥付資金。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付業(yè)務(wù)按支付對(duì)象不同分為與區(qū)縣醫(yī)療保障部門待遇支付結(jié)算、異地支付結(jié)算、與藥品配送企業(yè)代支付藥款結(jié)算、與經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司支付結(jié)算、與市級(jí)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付結(jié)算及與參保群眾待遇直接支付結(jié)算等。
1.與區(qū)縣醫(yī)療保障部門待遇支付結(jié)算、與藥品配送企業(yè)代支付藥款結(jié)算、與經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司支付結(jié)算審批程序是:中心業(yè)務(wù)科室提出用款資金計(jì)劃，中心財(cái)務(wù)部門進(jìn)行審核，報(bào)局黨組研究同意后由中心經(jīng)辦科室、財(cái)務(wù)部門、中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)等審核簽字同意后后，財(cái)務(wù)部門方可辦理支付或劃款手續(xù)。經(jīng)上述程序共同審核簽字后的相關(guān)單據(jù)作為賬務(wù)列支或沖減往來(lái)款的賬務(wù)處理依據(jù);與區(qū)縣醫(yī)療保障部門待遇支付結(jié)算，申報(bào)時(shí)間為每月5日前;與藥品配送企業(yè)代支付藥款結(jié)算，申報(bào)時(shí)間為每月15日前;與經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)公司支付結(jié)算，申報(bào)時(shí)間根據(jù)實(shí)際用款需求情況辦理。
2.與市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付結(jié)算審批程序是:市級(jí)兩定醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生費(fèi)用后應(yīng)及時(shí)提出撥款申請(qǐng)，實(shí)際發(fā)生支付時(shí)由經(jīng)辦人員進(jìn)行審核，業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行確認(rèn)，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行復(fù)核后，由醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字同意后支付。
3.異地支付結(jié)算審批程序是:根據(jù)省局(中心)下達(dá)的上解資金通知文件，經(jīng)中心業(yè)務(wù)科室審核同意后提出用款申請(qǐng)，報(bào)局黨組研究同意后報(bào)財(cái)政進(jìn)行支付。支付依據(jù)須經(jīng)辦業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)部門、醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局分管基金財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審核意見(jiàn)。
4.與參保群眾待遇直接結(jié)算方式審批程序是:由經(jīng)辦科室按月或季提出用款計(jì)劃，報(bào)局黨組研究同意后，經(jīng)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管審核簽字同意后，在計(jì)劃支付額度內(nèi)進(jìn)行支付。
三、代付藥品結(jié)算
全市各公立醫(yī)院藥款根據(jù)藥采平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一代支付藥款。全市各公立醫(yī)院根據(jù)用藥需要，每月在藥采平臺(tái)統(tǒng)一申報(bào)采購(gòu)，市醫(yī)保中心于次月對(duì)上月藥品平臺(tái)采購(gòu)的金額匯總后按支出審批程序支付。經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)縣醫(yī)療保障部門和市醫(yī)保中心三方簽字蓋章的單據(jù)作為財(cái)務(wù)部門支付藥款的依據(jù)。各配送企業(yè)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)購(gòu)銷合同真實(shí)性的直接責(zé)任，各區(qū)縣醫(yī)療保障部門承擔(dān)審核的初始責(zé)任，市醫(yī)保中心承擔(dān)復(fù)核和審批付款責(zé)任。代付藥品款統(tǒng)一由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)戶支出，如城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金不夠抵扣時(shí)，從其他醫(yī)保險(xiǎn)種進(jìn)行抵扣。
四、市級(jí)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
根據(jù)工作安排，部分市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用由市醫(yī)保中心統(tǒng)一支付，各區(qū)縣參保人員在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生費(fèi)用后，由市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市醫(yī)保中心進(jìn)行申報(bào)，市醫(yī)保中心根據(jù)與市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核對(duì)無(wú)誤后的相關(guān)單據(jù)作為付款的依據(jù)。
(二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出
由市本級(jí)、各區(qū)縣自行支付市本級(jí)、各區(qū)縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)費(fèi)用。由經(jīng)辦科室按月或季提出用款計(jì)劃，局黨組研究同意后，經(jīng)業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)科室、醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審核簽字同意后在計(jì)劃支付額度內(nèi)按程序進(jìn)行預(yù)撥或支付。
五、待遇支付結(jié)算
(一)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
市醫(yī)保中心根據(jù)每月用款計(jì)劃向各區(qū)縣醫(yī)療保障部門預(yù)撥參保人員待遇支出金額，待遇支出金額的撥付金額應(yīng)扣除代付的藥款費(fèi)用等。
(二)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付實(shí)行市、區(qū)(縣)分級(jí)審核、基金預(yù)撥制度。業(yè)務(wù)科室辦理相關(guān)手續(xù)后，由經(jīng)辦人和科室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，經(jīng)財(cái)務(wù)部門復(fù)核后報(bào)局黨組會(huì)議研究同意后預(yù)撥。預(yù)撥依據(jù)須經(jīng)醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金財(cái)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審核簽字同意。
(三)大病保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)支付
大病保險(xiǎn)及意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，基金由當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)籌資總額的一定比例和其他資金組成，市級(jí)醫(yī)保部門統(tǒng)一向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)方式支付進(jìn)行。由業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人審核確認(rèn)后，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行復(fù)核，局黨組會(huì)議研究同意后，經(jīng)業(yè)務(wù)科室、財(cái)務(wù)部門、醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)和局機(jī)關(guān)基金分管財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審核簽字同意后由財(cái)務(wù)部門辦理支付或劃款手續(xù)。經(jīng)上述程序共同審核簽字后的相關(guān)單據(jù)作為賬務(wù)處理依據(jù)。
六、本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，從行文之日起執(zhí)行。
醫(yī)保的管理制度14
醫(yī)保信息安全管理制度是為了保護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全性和機(jī)密性，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的正常運(yùn)營(yíng)及合法權(quán)益的維護(hù)而制定的。醫(yī)保信息安全管理制度是醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的規(guī)章制度，其實(shí)施對(duì)于保障患者個(gè)人隱私和數(shù)據(jù)保護(hù)具有非常重要的意義。
醫(yī)保信息安全管理制度包括以下幾個(gè)方面：
一、信息安全政策。醫(yī)保信息安全管理制度要制定合理的信息安全政策，明確醫(yī)院管理部門和員工的職責(zé)，規(guī)定信息使用與保護(hù)的范圍、權(quán)限、責(zé)任和義務(wù)等，制定統(tǒng)一的安全標(biāo)準(zhǔn)，以及定期進(jìn)行信息安全審核和評(píng)估，確保醫(yī)保信息的安全。
二、醫(yī)院內(nèi)部信息使用規(guī)定。醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)根據(jù)保密和安全需要，對(duì)醫(yī)保信息的使用進(jìn)行規(guī)范，明確對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息的訪問(wèn)權(quán)限、使用權(quán)及權(quán)限分級(jí)原則，設(shè)置訪問(wèn)控制、日志審核和審計(jì)制度，定期評(píng)估安全措施的有效性。
三、信息系統(tǒng)安全管理規(guī)定。信息系統(tǒng)安全管理規(guī)定包含電子信息安全框架、網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)安全及可信性的維護(hù)、密鑰管理、安全傳輸?shù)龋瑢?duì)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)信息系統(tǒng)的安全進(jìn)行盤點(diǎn)與管理，并采取安全增強(qiáng)措施，確保醫(yī)保信息不被非法竊取、篡改以及毀滅性破壞。
四、信息安全培訓(xùn)及教育。為保障醫(yī)保信息安全，醫(yī)院應(yīng)給予員工定期的信息安全教育和備案管理規(guī)定的操作培訓(xùn)，提升員工的安全意識(shí)和技能，減少被攻擊或不當(dāng)行為引起的信息安全事故。
五、風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)保信息管理制度還應(yīng)該根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理原則，制定全面的信息安全管理計(jì)劃及激勵(lì)措施，對(duì)醫(yī)保信息存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控與管理，并根據(jù)實(shí)際情況更新和完善制度，確保醫(yī)保信息的安全。
醫(yī)保信息安全管理制度的實(shí)施需要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和全員的積極配合。信息安全是一個(gè)長(zhǎng)期的工程，除了上述的安全管理制度外，防范更重要的是提高人員的安全意識(shí)和工作素質(zhì)，避免促進(jìn)醫(yī)保信息泄密的不安全因素的存在。我們應(yīng)該從日常開(kāi)展的工作中做好醫(yī)保信息的保護(hù)工作，謹(jǐn)防意外的信息泄露和傳播，確保醫(yī)保的正常運(yùn)行和人民群眾的權(quán)益得到保障。只有嚴(yán)格遵守醫(yī)保信息安全管理制度，才能夠有效維護(hù)醫(yī)保信息的安全。隨著信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，醫(yī)保信息安全面臨著更為復(fù)雜和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)泄露、修改、濫用或篡改問(wèn)題等，如果不采取有效的措施進(jìn)行保護(hù)，將使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)喪失公信力和合法性，甚至對(duì)患者申請(qǐng)理賠產(chǎn)生極大的困難。因此加強(qiáng)醫(yī)保信息安全管理制度的建設(shè)，是醫(yī)院及有關(guān)部門的重要任務(wù)。
為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全與穩(wěn)定，我們應(yīng)該注重下面幾個(gè)方面的建設(shè)：
一、實(shí)施系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)安全防范措施
醫(yī)院應(yīng)常規(guī)監(jiān)控和審查信息系統(tǒng)，設(shè)置安全防護(hù)措施，對(duì)接入系統(tǒng)進(jìn)行身份驗(yàn)證，提高醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全性，防范黑客攻擊及病毒侵入等安全隱患。醫(yī)院的網(wǎng)站和數(shù)據(jù)庫(kù)也應(yīng)做好網(wǎng)絡(luò)安全防范和備份管理，以防止惡意攻擊和數(shù)據(jù)的丟失。
二、合理分配訪問(wèn)和使用權(quán)限
醫(yī)院管理部門應(yīng)保證醫(yī)院內(nèi)各工作人員均按照職責(zé)和操作權(quán)限進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的訪問(wèn)和使用，合理分配訪問(wèn)權(quán)限，并實(shí)時(shí)跟蹤監(jiān)視保健數(shù)據(jù)查詢和修改情況。同時(shí)要采取訪問(wèn)控制、日志審計(jì)、密碼強(qiáng)度及定期更換等防范措施，保障醫(yī)保信息數(shù)據(jù)的.安全性和完整性。
三、加強(qiáng)職工安全意識(shí)和法律教育
醫(yī)院應(yīng)及時(shí)對(duì)職工進(jìn)行信息安全意識(shí)和法律制度教育，改進(jìn)職工工作素質(zhì)，確保其能夠合理使用醫(yī)保信息數(shù)據(jù)，不濫用信息權(quán)，不違反信息安全相關(guān)法律法規(guī)。此外，醫(yī)院應(yīng)讓職工熟知工作操作流程，防止工作中因人為因素產(chǎn)生的錯(cuò)誤或失誤引起醫(yī)保數(shù)據(jù)泄露。
四、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)能力
醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的備份是保證數(shù)據(jù)完整性和災(zāi)備能力的基礎(chǔ)。應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行定期備份，增加災(zāi)難恢復(fù)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，需建立完善的數(shù)據(jù)恢復(fù)機(jī)制，以防數(shù)據(jù)意外丟失或被盜。
五、建立安全管理團(tuán)隊(duì)
醫(yī)院應(yīng)組織一個(gè)專門的安全管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)制定和完善信息安全管理制度，跟蹤、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和處理潛在的安全問(wèn)題。團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)包括網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息安全、保密師等方面專業(yè)人員。此外，建立醫(yī)保信息安全管理委員會(huì)或安全專家咨詢委員會(huì)，可以實(shí)時(shí)處理醫(yī)保信息安全問(wèn)題，保護(hù)醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全性，提升醫(yī)院的信息安全防范和災(zāi)備管理能力。
綜上所述，醫(yī)保信息安全管理制度的完善和落實(shí)是保障醫(yī)保信息安全的重要舉措，這一制度不僅要規(guī)范數(shù)據(jù)的訪問(wèn)和使用，更需要依靠科學(xué)和有效的技術(shù)保證數(shù)據(jù)的安全。建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)，提升信息化水平，采用合理的信息技術(shù)與安全管理措施，有效加強(qiáng)醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全保障，是解決醫(yī)保信息安全問(wèn)題的重要手段。醫(yī)保信息安全需全員參與，加強(qiáng)意識(shí)教育和技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)生及管理人員的安全意識(shí)，確保醫(yī)保信息的公正、公開(kāi)和透明。醫(yī)保信息安全是醫(yī)院及有關(guān)部門需要關(guān)注的一個(gè)重要問(wèn)題。當(dāng)前，醫(yī)保信息安全面臨著更為復(fù)雜和嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)泄露、修改、濫用或篡改問(wèn)題等，如果不采取有效的措施進(jìn)行保護(hù)，將使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)喪失公信力和合法性。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的安全和穩(wěn)定，我們需要注重信息安全防范措施的建設(shè)，包括加強(qiáng)系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)安全的防范措施、合理分配訪問(wèn)和使用權(quán)限、加強(qiáng)職工安全意識(shí)和法律教育、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)能力、建立安全管理團(tuán)隊(duì)等。這些措施的實(shí)施對(duì)于保障醫(yī)保信息的安全性和完整性具有重要的意義。同時(shí)，我們也需要建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)，提升信息化水平，采用合理的信息技術(shù)和安全管理措施，確保醫(yī)保信息的公正、公開(kāi)和透明。因此，醫(yī)院及有關(guān)部門要重視醫(yī)保信息安全管理制度的建設(shè)，做好相關(guān)的技術(shù)儲(chǔ)備和措施，共同保障醫(yī)保信息的安全和穩(wěn)定，提升醫(yī)院的信息安全防范和災(zāi)備管理能力。
醫(yī)保的管理制度15
1、熟悉并管理全院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫(yī)保計(jì)算機(jī)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。能排除一般故障。對(duì)重大系統(tǒng)故障要及時(shí)聯(lián)系有關(guān)部門盡快解決，并如實(shí)記錄。
2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)軟件的`日常維護(hù)，定期對(duì)主機(jī)系統(tǒng)資源和數(shù)據(jù)庫(kù)資源的維護(hù)和管理，并對(duì)病毒做好預(yù)防措施。
3、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保各項(xiàng)規(guī)定，熟練使用應(yīng)用程序，經(jīng)常對(duì)目錄庫(kù)進(jìn)行必要的檢查及維護(hù)。
4、對(duì)新增及有疑問(wèn)的藥品和診療項(xiàng)目，及時(shí)作上傳處理，由醫(yī)保管理中心統(tǒng)一進(jìn)行控制。
5、定期向醫(yī)保管理中心上傳藥品和診療項(xiàng)目庫(kù)，以便進(jìn)行核對(duì)。
6、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保工作人員進(jìn)行指導(dǎo)和安全培訓(xùn)，確保系統(tǒng)安全運(yùn)行。
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