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醫(yī)院院感管理制度(必備23篇)
在社會發(fā)展不斷提速的今天，越來越多人會去使用制度，制度是要求成員共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。想學(xué)習(xí)擬定制度卻不知道該請教誰？下面是小編為大家收集的醫(yī)院院感管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)院院感管理制度1
1、對呼吸道﹝發(fā)熱﹞、肝病和腸道疾病患者設(shè)置獨(dú)立的診室、治療室、衛(wèi)生間、隔離觀察室。
2、各區(qū)應(yīng)配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和手衛(wèi)生設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，必要時戴手套。
3、安排專人負(fù)責(zé)做好門診日志、住院登記和傳染病疫情登記管理工作，及時、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静。⒁?guī)范記錄內(nèi)容。
4、根據(jù)病源體傳播途徑，采取相應(yīng)的`消毒隔離措施，為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。嚴(yán)格執(zhí)行各種隔離制度。
5、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)診室通風(fēng)，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。
6、按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢物。
醫(yī)院院感管理制度2
一、根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。
二、在院感辦的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，對住院病人實(shí)施監(jiān)控，監(jiān)控率達(dá)100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時上報(bào)，醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%，一類切口手術(shù)部位感染率≤0.5%，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、患者的安置原則是感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，遇污染時進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時即刻清掃和消毒。
五、病人被服應(yīng)保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒，禁止在病房、走廊清點(diǎn)污染被服。
六、病床濕式清掃，每天一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的.物體表面及時消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
七、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應(yīng)一人一用一消毒 ，干燥保存。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。
八、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
九、配備流動水洗手設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員每診療、護(hù)理一個病人、接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時進(jìn)行手的清洗或消毒。
十、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度3
1、急診科、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，設(shè)單獨(dú)出入口。
2、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人應(yīng)指定到隔離診室就診，已被污染的區(qū)域應(yīng)及時進(jìn)行消毒處理。
3、保持各室空氣清新，定時開窗通風(fēng)，地面濕式清掃，每天2次，診桌、診椅、診查床、平車、輪椅等應(yīng)每日濕抹1次，被血液、體液污染后及時擦洗和消毒，各種急診監(jiān)護(hù)儀器的表面應(yīng)每日清潔，遇污染后及時清潔和消毒。
4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸的物品應(yīng)一人一用一消毒，干燥保存。
5、一次性使用醫(yī)療用品必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。
6、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，根據(jù)規(guī)定定期對各類無菌物品的'消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測，符合要求。
7、診室、治療室、觀察室、廁所等使用的清潔工具﹝抹布、拖把等﹞定點(diǎn)放置，拖把標(biāo)志明顯，分別清洗消毒，不得交叉使用。
8、各診室應(yīng)配置適合的流動水洗手設(shè)施和手消毒劑，醫(yī)務(wù)人員操作前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或手消毒。
9、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度4
一、消毒供應(yīng)中心的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌及個人防護(hù)等知識與技能，持證上崗。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
二、工作人員在操作中要做好自身防護(hù)，應(yīng)配穿防護(hù)用品。工作人員要求身體健康，每年進(jìn)行體檢。
三、布局合理，相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，通風(fēng)采光良好，鄰近手術(shù)室、門診部和臨床科室，便于下收下送，宜與手術(shù)室之間有直接物品運(yùn)送通道。
四、按照集中管理的方式，對所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。
五、合理配備物品器械的清洗消毒滅菌設(shè)備及配套設(shè)施：
1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施：配有污物回收車及分類臺、機(jī)械清洗消毒設(shè)備、手工清洗池及相應(yīng)清洗用品、壓力水槍、超聲清洗機(jī)、烘干機(jī)、洗車設(shè)備、防護(hù)用品、洗眼裝置等。﹝機(jī)械清洗設(shè)備應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)備科定期進(jìn)行維護(hù)和檢修，并記錄，供應(yīng)中心應(yīng)負(fù)責(zé)日常維護(hù)和保養(yǎng)，并建立設(shè)備檔案，完整保存相關(guān)資料﹞。
2、檢查、包裝設(shè)備：配有輔助照明設(shè)施的器械檢查臺、敷料及器械包裝臺、器械柜、敷料柜、包裝材料、切割機(jī)、封口機(jī)以及清潔物品裝載車等。
3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：配有壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、干熱滅菌器、無菌物品裝載車、籃筐等。滅菌器應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并有配套的輔助設(shè)備，按要求定期進(jìn)行檢測校驗(yàn)。
4、儲存、發(fā)放設(shè)施：滅菌物品存放架、滅菌物品卸載車、密閉式下送車等。
5、個人防護(hù)用品：目鏡、口罩、面罩、帽子、防護(hù)手套、防水衣﹝圍裙﹞及防護(hù)鞋等。
六、內(nèi)部布局合理，分工作區(qū)域和輔助區(qū)域，工作區(qū)分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志明顯，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，工作人員流動由潔到污，物品流向由污到潔，強(qiáng)制通過，不得交叉逆行。
七、天花板、墻壁應(yīng)光滑無縫隙，便于清洗和消毒，墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。無菌區(qū)域內(nèi)不得有地漏。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。
八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。被病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具應(yīng)使用黃色醫(yī)療垃圾袋雙層封閉包裝，標(biāo)明感染性疾病名稱，放置于污染物品封閉容器中單獨(dú)回收。疑似或確診朊病毒感染病人使用后的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60分鐘后，再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌。氣性壞疽污染的器械物品應(yīng)先采用含氯消毒劑1000—20xxmg/L浸泡30分鐘后，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000—10000mg/L浸泡60分鐘后再按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌。突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時發(fā)布的規(guī)定要求。
九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程，應(yīng)遵循如下原則：
1、污染器械物品的回收：供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)使用封閉式回收車或收集箱，按照規(guī)定的路線定時、集中封閉式進(jìn)行污物回收。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理，避免在使用科室清點(diǎn)、交換�；厥哲嚮蚴占鋺�(yīng)一用一消毒，干燥備用�；厥杖藛T應(yīng)注意保持手衛(wèi)生，攜帶快速手消毒液。使用后的一次性污染物品不得進(jìn)入消毒供應(yīng)中心進(jìn)行回收和裝運(yùn)處理。
2、污染器械物品的清洗：應(yīng)根據(jù)其不同材料和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法，精密儀器、不耐濕物品、污染嚴(yán)重的器械應(yīng)采取手工清洗。均應(yīng)具有相同的清洗步驟（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗步驟）
3、污染器械物品的消毒；耐濕熱的器材應(yīng)首選熱力消毒，不耐受高溫和濕熱消毒的器材可用75%—95%乙醇擦拭消毒或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可證批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。
4、器械物品的干燥：宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。消毒后直接使用的物品應(yīng)徹底干燥。無干燥設(shè)備及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣搶或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。
5、器械的檢查與保養(yǎng)：器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、銹斑、水垢等殘留物質(zhì)，功能完好無損毀。有銹的應(yīng)除銹，帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查。應(yīng)使用潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)，不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑。
6、器械物品的包裝：紡織品包裝材料為非漂白，除四邊外不應(yīng)有縫線，一用一清洗，無污漬、血漬，無破損、縫補(bǔ)，新的棉布使用前應(yīng)脫脂去漿。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿宜單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸接類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開。管腔內(nèi)物品應(yīng)盤繞放置，保護(hù)管腔通暢。精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。滅菌器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝，如需要使用儲槽滅菌物品，應(yīng)在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝。滅菌包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，包外用膠帶封包，不允許使用別針、繩子封包。手術(shù)器械滅菌包標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌器號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期。常規(guī)器械滅菌包標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、滅菌日期、失效日期。
7、器械物品的滅菌：根據(jù)器械物品的性質(zhì)和類別選擇合適的滅菌方法（油類、粉類應(yīng)干熱滅菌），壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測必須每鍋進(jìn)行；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)，排氣系統(tǒng)正常方可使用。滅菌物品的裝載、卸載應(yīng)正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。
8、無菌器械物品的儲存：滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)，接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)拆除外包裝后方可移入無菌物品存放間。無菌物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm，離天花板50cm，離墻5cm。無菌物品貯存環(huán)境的的溫度＜24℃、相對濕度＜70℃。
9、無菌物品的`發(fā)放：無菌物品發(fā)放時應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后方可發(fā)放。一次性使用無菌物品的發(fā)放應(yīng)記錄出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。運(yùn)送無菌物品的器具使用后應(yīng)清潔處理，干燥存放。
十、 應(yīng)做好各種監(jiān)測，清洗質(zhì)量每日檢查，每月隨機(jī)抽查3—5個滅菌包內(nèi)物品的清洗質(zhì)量。消毒質(zhì)量應(yīng)監(jiān)測、記錄每次消毒的溫度和時間，應(yīng)定期監(jiān)測消毒劑的濃度、消毒時間和消毒時的溫度并記錄，消毒后直接使用的物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測。滅菌質(zhì)量應(yīng)每鍋?zhàn)鑫锢肀O(jiān)測，每包做化學(xué)監(jiān)測，每周做生物監(jiān)測，不合格的滅菌物品應(yīng)盡快召回上次滅菌合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理，改進(jìn)后，生物監(jiān)測連續(xù)三次合格后方可發(fā)放。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測�？焖賶毫φ羝麥缇鲬�(yīng)每周空鍋?zhàn)錾锉O(jiān)測一次，小型壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周滿載做生物監(jiān)測一次，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每天運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。
十一、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄（內(nèi)容包括清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄，滅菌器每次滅菌的日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果），應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記錄。記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個月。
十二、消毒供應(yīng)中心所使用的的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料、監(jiān)測材料等應(yīng)符合國家的有關(guān)要求，消毒供應(yīng)中心應(yīng)定期對購進(jìn)的各種材料、一次性使用無菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。
十三、各工作區(qū)域應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應(yīng)達(dá)Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)�？諝庀緳C(jī)和使用中的消毒劑應(yīng)做日常監(jiān)測，空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手每季度進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌物品每月做生物監(jiān)測，并做好記錄，資料保存3年。
十四、壓力蒸汽滅菌器操作人員必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，并接受院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)。
醫(yī)院院感管理制度5
一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。
二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則，周圍環(huán)境清潔，無污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)、無菌物品儲存區(qū)、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、患者手術(shù)區(qū)、污物處理區(qū)。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺，隔離手術(shù)間應(yīng)有醒目標(biāo)志，應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。
四、手術(shù)室環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)管理應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：
（1）配備流動水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手開關(guān)應(yīng)采用感應(yīng)式，洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。
（2）手術(shù)室的墻壁、地面光滑，無裂隙，排水系統(tǒng)良好。
（3）手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2、5米，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。
（4）不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用，用于清潔、消毒的拖把、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。
�。�5）手術(shù)室應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。
（6）接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。
五、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循以下基本要求：
（1）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩，去除首飾、項(xiàng)鏈，頭發(fā)不得外露，穿好無菌手術(shù)衣的'醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。
�。�2）實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域。
�。�3）在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染，不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。
（4）嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。
�。�5）患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時限制進(jìn)入手術(shù)室工作。
六、手術(shù)使用的無菌醫(yī)療器械和敷料等用品應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下基本要求：
�。�1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無菌，無菌物品應(yīng)當(dāng)存放入無菌物品儲存區(qū)域。
�。�2）一次性使用的無菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。
（3）醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用。合格手術(shù)包使用后，包內(nèi)的監(jiān)測卡應(yīng)貼在相應(yīng)病人手術(shù)護(hù)理記錄單，以便追蹤。
（4）獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。
�。�5）進(jìn)入手術(shù)室無菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。
�。�6）病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無菌保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。
�。�7）手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行，耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，特殊污染﹝炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等﹞器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。
七、手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。
八、患者手術(shù)前應(yīng)做有關(guān)傳染病篩查，其手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行，實(shí)施手術(shù)時，應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離措施，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。
醫(yī)院院感管理制度6
1、感染科病房的設(shè)置應(yīng)相對獨(dú)立，遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)，病人在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得互串病房或隨意外出。
2、內(nèi)部嚴(yán)格“三區(qū)”、“兩通道”，不同區(qū)域之間必設(shè)“緩沖間”，且應(yīng)標(biāo)識明確。
3、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，不同傳染病人應(yīng)分開安置，同類病人每間病室不超過2人，床間距不少于1、1米，疑似病人、具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人單獨(dú)隔離。
4、隔離病室門口掛隔離標(biāo)志，入口應(yīng)設(shè)緩沖間，病室內(nèi)應(yīng)有流動水洗手設(shè)施，設(shè)獨(dú)立衛(wèi)生間，并根據(jù)病源體傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離措施。
5、每一病室設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等，病人用過的'醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)立即清洗消毒，出院、轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。
6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放，病區(qū)產(chǎn)生的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，置雙層黃色塑料袋中，進(jìn)行有效封口后由專人密閉運(yùn)送，嚴(yán)格做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處理和交接、登記等工作。
7、保持病室清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)通風(fēng)，常規(guī)每天2次對空氣、醫(yī)用物品、物體表面等進(jìn)行清潔和消毒，遇污染時及時消毒。
8、嚴(yán)格陪客、探視制度管理，一般情況下不設(shè)陪客、探視。必須留陪時，應(yīng)由床位醫(yī)師簽署書面“同意”意見。
醫(yī)院院感管理制度7
1、布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室，能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要
2、從事口腔工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受口腔診療器械消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗，遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。
3、保持室內(nèi)清潔，空氣流通，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。
4、每間診室、清洗消毒室必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等，醫(yī)務(wù)人員對每位病人操作前后必須洗手，操作時必須戴口罩、帽子、手套，手套一人一換，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時配戴防護(hù)鏡。
5、根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：
�。�1）進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
�。�2）凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械﹝手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達(dá)到滅菌。滅菌首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。
（3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機(jī)、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。
�。�4）凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必須使用中效消毒方法進(jìn)行消毒。
�。�5）棉球、敷料等無菌物品，一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時，瓶裝麻醉的.藥品開封后，使用時間不得超過24小時，抽出的藥液保存時間不得超過2小時，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
�。�6）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。
�。�7）對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。
6、配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。
7、嚴(yán)格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序，重復(fù)使用的醫(yī)療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌，特殊污染器械﹝炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等﹞應(yīng)單獨(dú)處置，先高水平消毒后再清洗—滅菌。
8、對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進(jìn)行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測，滅菌設(shè)備常規(guī)使用條件下，至少每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測，新滅菌設(shè)備和維修后的設(shè)備在投入使用前，應(yīng)當(dāng)確定設(shè)備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進(jìn)行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。
9、使用中化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行濃度監(jiān)測，每季度做生物監(jiān)測，每月對滅菌物品做生物監(jiān)測，每季度對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)做生物監(jiān)測，并做好有關(guān)記錄。
10、每天對診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行紫外線照射消毒一次，并做好燈管的擦拭消毒、日常監(jiān)測、照射強(qiáng)度監(jiān)測和登記工作。
11、口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。
醫(yī)院院感管理制度8
一、產(chǎn)房：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求；
1、產(chǎn)房相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰同室相鄰近，便于管理。
2、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間，清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室，污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
3、刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式，配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。
4、分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。
5、配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃，產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。
6、凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。
7、新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。
8、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。
二、母嬰同室：在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
1、每張產(chǎn)婦床位的使用面積和每張嬰兒床位的使用面積不得少于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。
2、母嬰一方有感染性疾病時，均應(yīng)及時與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。
3、患有皮膚化膿及其它傳染病的`工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸，遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。
4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。
5、嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25℃，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。
6、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應(yīng)及時清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元、保溫箱等應(yīng)徹底清潔、消毒。
7、嚴(yán)格探視陪住制度，控制探視人數(shù)、探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
醫(yī)院院感管理制度9
1、建立健全本科醫(yī)院感染管理制度及個人防護(hù)和生物安全管理制度，并落實(shí)。
2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設(shè)置專門的清洗消毒間并有明顯的.標(biāo)志，臨床微生物室/實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置門禁開關(guān)，入口處有生物危險標(biāo)志，限制無關(guān)人員進(jìn)入，每個工作區(qū)設(shè)有流動水和非手觸式洗手設(shè)備、手消毒用品，操作完畢后及時進(jìn)行手的清潔與消毒。
3、病原微生物實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室需配備生物安全柜、蒸汽回收型高壓消毒鍋，對源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。
4、無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次，紫外線定期空氣消毒并記錄。
5、工作人員進(jìn)入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。
6、必須使用具有國家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用，且不得重復(fù)使用，存放時須拆除外包裝后方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定進(jìn)行無害化處置。
7、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測，定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。
8、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片﹝玻片﹞，報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
9、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標(biāo)明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。
10、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關(guān)規(guī)定密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害化處置。
醫(yī)院院感管理制度10
一、開展手衛(wèi)生知識的全員性培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。
二、院感辦應(yīng)加強(qiáng)對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。
三、選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)務(wù)人員皮膚刺激性小、無傷害，有較好的護(hù)膚性能，包裝應(yīng)當(dāng)能夠避免導(dǎo)致二次污染造成致病微生物的傳播。
四、完善臨床各科室手衛(wèi)生設(shè)施，并遵循以下原則：
�。�1）采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)；
（2）用于洗手的肥皂或者皂液應(yīng)當(dāng)置于潔凈的容器內(nèi)，容器應(yīng)當(dāng)定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；
（3）配備洗手后的干手物品或者設(shè)施，干手物品或者設(shè)施應(yīng)當(dāng)避免造成二次污染；
�。�4）手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。
五、外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：
�。�1）外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，易于清潔；
�。�2）外科洗手池水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)當(dāng)少于手術(shù)間的數(shù)量；
（3）外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的情況下應(yīng)使用抗菌肥皂或者皂液；
�。�4）盛裝肥皂或者皂液的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，對容器進(jìn)行清潔消毒時，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)當(dāng)保持干燥；
（5）用于刷手的'海棉、毛刷及指甲刀等用具應(yīng)當(dāng)一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應(yīng)當(dāng)每日清潔；
�。�6）外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)當(dāng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)當(dāng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；
�。�7）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、滅菌；
�。�8）洗手區(qū)域應(yīng)當(dāng)安裝鐘表。
六、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：
�。�1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；
（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；
�。�3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；
�。�4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；
（5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。
�。�6）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。
七、醫(yī)務(wù)人員洗手的方法
�。�1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；
�。�2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；
�。�3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖、指關(guān)節(jié)、指縫及配戴飾物的部位等，具體揉搓步驟為：
①掌心相對，手指并攏，相互揉搓；
�、谑中膶κ直逞刂缚p相互揉搓，交換進(jìn)行；
③掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；
�、苡沂治兆∽笫执竽粗感D(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；
�、輳澢种甘龟P(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；
�、迣⑽鍌�手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；
⑦必要時增加對手腕的清洗。
�。�4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。
八、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：
�。�1）取適量的速干手消毒劑于掌心；
（2）嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓；
（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。
九、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：
�。�1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；
�。�2）出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；
（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；
�。�4）雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；
�。�5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。
�。�6）醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。
十、醫(yī)務(wù)人員外科手消毒方法
（1）清洗雙手、前臂及上臂下1/3：
①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；
�、谌∵m量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢；
③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；
�、苁褂们鍧嵜韽氐撞粮呻p手、前臂和上臂下1/3。
（2）進(jìn)行外科手消毒：
將適量的手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，2—6分鐘，用潔凈流動水沖凈，用無菌巾徹底擦干。如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。
醫(yī)院院感管理制度11
一、下呼吸道感染：
1、建立控制下呼吸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。
2、感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)消毒隔離措施。
3、保持病室環(huán)境清潔，定時開窗通風(fēng)，定期對空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行清洗并達(dá)到相應(yīng)的衛(wèi)生學(xué)要求，房屋改造時要預(yù)防軍團(tuán)菌和曲霉菌污染。
4、積極治療基礎(chǔ)疾病﹝如糖尿病、COPD、血液病等﹞，嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時間，對建立人工氣道患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
5、重復(fù)使用的呼吸機(jī)回路管道、霧化器等應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應(yīng)做到一人一用一消毒，呼吸機(jī)管路避免頻繁更換﹝一般情況下每周更換1—2次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時更換﹞，集水器應(yīng)處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺。
6、吸氧病人應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，濕化瓶內(nèi)應(yīng)為無菌蒸餾水，且應(yīng)每24小時更換。
7、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入，病情許可時采取半臥位，控制進(jìn)食速度和量，盡量避免使用H2受體阻滯劑和制酸劑，及時清除聲門下分泌物。
8、保持呼吸道通暢，及時清除氣道分泌物，定時翻身拍背，以促進(jìn)排痰，手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)戒煙，術(shù)后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑。
9、醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒，診療護(hù)理操作時應(yīng)戴口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時應(yīng)戴手套﹝手部皮膚有破損必須戴雙層手套﹞，對可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，必要時穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。
10、不宜常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防肺部感染。
二、泌尿道感染
1、建立控制泌尿道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。
2、嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征，只有在必須時才使用，并盡早撥除，術(shù)前導(dǎo)尿宜在手術(shù)室進(jìn)行。
3、選擇合適的.導(dǎo)尿管，盡量選用管徑適宜、帶有壺腹的硅膠導(dǎo)尿管﹝盡可能避免用橡膠導(dǎo)尿管﹞。插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)管，避免滑動或牽拉。
4、維護(hù)連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)，導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開，集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，且不得觸及地面，保持引流通暢。
5、采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液。
6、加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持會陰部清潔和干燥，每日應(yīng)采用無菌鹽水或0、5%的碘伏清洗尿道外口，鼓勵病人多飲水，每日尿量保持1500ml以上，每周更換導(dǎo)尿管，若阻塞應(yīng)立即更換。
7、不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。
8、嚴(yán)格手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒。
三、手術(shù)部位感染
1、建立控制手術(shù)部位感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。
2、手術(shù)室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級別的潔凈環(huán)境下進(jìn)行，傳染病人手術(shù)安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。
3、出入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室管理規(guī)定和工作流程，更換手術(shù)室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套，手術(shù)過程中手套意外破損，應(yīng)立即更換。
4、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械和物品應(yīng)視為污染。
5、醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，提高手術(shù)技巧，必須進(jìn)行的傷口引流，應(yīng)首選閉合式引流，手術(shù)過程中手術(shù)室的門應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員出入，避免不必要的走動和交談。
6、嚴(yán)格遵守手術(shù)切口護(hù)理和引流操作規(guī)程，換藥操作時應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。
7、對擇期手術(shù)的病人術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，若無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂洗澡。
8、避免不必要的術(shù)前備皮，必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，嚴(yán)格消毒手術(shù)部位的皮膚。
9、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。
10、遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。
四、胃腸道感染
1、建立控制胃腸道感染的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程并落實(shí)。
2、腸道疾病流行期間﹝每年5月1日—10月31日﹞應(yīng)開設(shè)腸道疾病�？崎T診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室，對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進(jìn)行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性時，方能解除隔離，對易感者，特別是剛出生的新生兒進(jìn)行保護(hù)性隔離。
3、工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應(yīng)立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應(yīng)暫時調(diào)離與病人直接接觸的崗位，當(dāng)臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)﹝至少間隔24小時以上﹞陰性后，再回原崗位工作。
4、實(shí)施胃腸減壓、鼻飼等操作時應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，胃腸減壓管、鼻飼管等應(yīng)一人一用一消毒。
5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)洗手，必要時進(jìn)行手消毒。
6、合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴(yán)禁濫用，加強(qiáng)用藥過程中的監(jiān)測,一旦出現(xiàn)腹瀉即應(yīng)警惕，及早診斷、治療，防止二重感染和抗生素相關(guān)性腹瀉。
7、加強(qiáng)病人糞便等排泄物管理，病人出院后要進(jìn)行空氣、物品、床單位等的終末消毒。
醫(yī)院院感管理制度12
一、為掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等發(fā)病特點(diǎn)，各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)，及時預(yù)測醫(yī)院感染的運(yùn)行趨勢，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的出現(xiàn)。
二、各臨床醫(yī)師必須對所有住院病人在入院24小時內(nèi)正確填寫《醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表》。如發(fā)生醫(yī)院感染或手術(shù)應(yīng)在24小時內(nèi)準(zhǔn)確填寫表上的.相應(yīng)項(xiàng)目。填表質(zhì)量作為甲級病例評分標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)施目標(biāo)考核。
三、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時進(jìn)行病原微生物檢測和藥敏試驗(yàn)，并且保證感染病例病原微生物檢測率≥50%。
四、明確診斷后，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》和《醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查表》，并于24小時內(nèi)上報(bào)院感辦。對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的及時填表上報(bào)。小組討論尚不能認(rèn)定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認(rèn)定或否定。
五、院感辦必須每月對住院和歸檔病例進(jìn)行抽查，并及時對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、院感委員會作書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況及時報(bào)告和反饋。監(jiān)測資料應(yīng)妥善歸檔保存。
六、一周內(nèi)如發(fā)現(xiàn)同一病區(qū)發(fā)生三例同種病原體引起的感染，病區(qū)應(yīng)在24小時內(nèi)及時上報(bào)給院感辦，并進(jìn)一步做病原體的分型鑒定，如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，院感辦應(yīng)在24小時內(nèi)上報(bào)給醫(yī)院感染管理委員會，同時上報(bào)上一級衛(wèi)生行政部門。醫(yī)院感染管理委員會要立即召開緊急會議，制定控制措施。
七、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。
醫(yī)院院感管理制度13
一、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制：
當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時報(bào)告科主任，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)送院感辦，院感辦應(yīng)對上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施。
二、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制：
1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應(yīng)立即報(bào)告院感辦，并上報(bào)分管院長和醫(yī)教科、護(hù)理部，院感辦應(yīng)于第一時間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)。
2、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告，并同時向疾控中心報(bào)告。
�。�1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。
�。�2）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。
�。�3）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。
3、醫(yī)院如發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的要求進(jìn)行報(bào)告：
�。�1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。
�。�2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。
（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。
4、醫(yī)院如發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。
5、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施，明確病原體后，再按照該病原體的`傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。
三、醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施：
1、臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查，并執(zhí)行控制措施。
2、醫(yī)院感染管理部門必須協(xié)同檢驗(yàn)科微生物室人員及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
�。�1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
�。�2）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
�。�3）查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
（4）制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>
�。�5）分析調(diào)查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述：分析流行或暴發(fā)的原因推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
�。�6）寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。
3、主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助院感辦開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，從人力、物力和財(cái)力方面予以保證，同時采取得力措施，積極救治患者。
醫(yī)院院感管理制度14
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標(biāo)識清楚、準(zhǔn)確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。
2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
3、一次性使用無菌物品存放時應(yīng)去除中包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。
4、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄，定期對消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測。
5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝，使用無菌干燥持物鉗及容器應(yīng)每4—8小時更換。
6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。
7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌，與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。
8、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病室的`治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。
9、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子，特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)按嚴(yán)格隔離類別進(jìn)行操作，用后污染敷料密閉運(yùn)送焚燒，所用器械單獨(dú)高水平消毒后再清洗、滅菌。
10、配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時洗手或手消毒。
11、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。
12、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。
13、各區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖把、抹布，拖把標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。
醫(yī)院院感管理制度15
一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：
�。�1）各臨床科室必須對所有住院病人在入院24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查表》，院感辦每月對住院和歸檔病例抽查，并納入醫(yī)療質(zhì)量考核，要求監(jiān)控率100%。
�。�2）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，經(jīng)治醫(yī)師要及時填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》并向科主任匯報(bào)后上報(bào)院感辦，在積極醫(yī)治病人的同時要找出感染途徑和感染源。
�。�3）對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群開展目標(biāo)性監(jiān)測，推行有效的干預(yù)方法，院感辦每月應(yīng)對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長、院感管理委員會作書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，特殊情況應(yīng)及時報(bào)告和反饋。
�。�4）醫(yī)院感染率應(yīng)低于8%，一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0、5%。
二、消毒滅菌效果監(jiān)測：
（1）使用中的消毒劑：每季度進(jìn)行一次生物監(jiān)測，（細(xì)菌含量必須≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物），按要求定期進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，戊二醛每周一次，用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的必須每日或使用前監(jiān)測）。
（2）使用中的滅菌劑：每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物。
（3）消毒物品：每季度監(jiān)測一次，不得檢出致病性微生物。
（4）滅菌物品：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。
�。�5）壓力蒸汽滅菌器：每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測，每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測，壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前要進(jìn)行BD試驗(yàn)，并有詳細(xì)記錄。新滅菌器使用前及大修后必須進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。對擬采用的新包裝材料、容器擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測，合格后才能使用。
�。�6）紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測，（包括燈管應(yīng)用時間、累計(jì)照射時間、使用人簽名），對新的燈管和使用中的燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測，每半年一次，新燈管不得低于90uw/cm2，使用中的'燈管不得低于70uw/cm2，生物監(jiān)測必要時進(jìn)行。
（7）各種消毒后的內(nèi)鏡（胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）：每季度進(jìn)行生物監(jiān)測，（細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，不得檢出致病菌），凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件（活檢鉗、異物鉗、切開刀）等滅菌物品必須每月進(jìn)行生物監(jiān)測。
（8）各種滅菌后的內(nèi)鏡（如腹腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡、宮腔鏡、胸腔鏡等）及附件：每月進(jìn)行一次生物監(jiān)測。
�。�9）血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測：每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測（入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落數(shù)總數(shù)必須≤20xxcfu/ml，并不得檢出致病微生物）。
三、醫(yī)院感染病原體及其耐藥性監(jiān)測：對醫(yī)院感染病源體的分布及其耐藥性進(jìn)行監(jiān)測，每季度發(fā)布監(jiān)測信息一次，指導(dǎo)臨床合理用藥。
四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測（空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手）：應(yīng)對重點(diǎn)院感控制科室（手術(shù)室、供應(yīng)室、感染科、口腔科、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、采血點(diǎn)、細(xì)菌室、血液透析室等）每季度進(jìn)行一次監(jiān)測。
五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測如不達(dá)標(biāo)時，應(yīng)及時查找、分析原因，給予改進(jìn)，再次監(jiān)測，直到達(dá)標(biāo)為止。
醫(yī)院院感管理制度16
1、院感辦應(yīng)不定期的對導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守診療過程中的操作規(guī)程。
2、院感辦應(yīng)不定期的檢查醫(yī)院感染制度、無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)工作中的.隱患。每季度對導(dǎo)管室消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣監(jiān)測（空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒液、消毒后醫(yī)療用品等）。每月對滅菌物品進(jìn)行生物監(jiān)測。
3、導(dǎo)管室要分清三通道，工作人員通道、病員通道、污物通道。無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)標(biāo)示要明確清晰。
4、手術(shù)后的醫(yī)療污物要進(jìn)行分類，集中收集，經(jīng)專用通道運(yùn)出進(jìn)行無害化處理，并有登記。
5、加強(qiáng)門戶管理，把好人員出入。進(jìn)入導(dǎo)管室病員、工作人員各行其道。手術(shù)前病員必須更換導(dǎo)管室專用拖鞋，戴一次性帽子。工作人員必須進(jìn)行外科手消毒，更換無菌手術(shù)衣，戴外科口罩、帽子。手術(shù)后要有記錄。
6、一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院器械部門統(tǒng)一集中采購，導(dǎo)管室不得自行購入。使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損，失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，如遇有過期、不合格、不配套、被污染、潮濕、破裂、字跡模糊不清者均不可使用。發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告院感辦和器械科。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報(bào)告院感辦和器械科。一次性無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形后用雙層黃色塑料袋包扎院內(nèi)統(tǒng)一回收，禁止重復(fù)使用和回流市場。院感辦須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
7、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。對物品進(jìn)行消毒滅菌時要根據(jù)物品的性質(zhì)和具體情況合理選擇消毒滅菌方法和消毒劑，同時要了解化學(xué)消毒劑的性能、作用、使用方法、有效濃度以及影響因素。
8、導(dǎo)管室應(yīng)安裝空氣消毒機(jī)，每天消毒二次，每次60分種，注意定期清洗消毒機(jī)空氣過濾裝置。地面必須采取濕式清掃。墻壁、機(jī)器設(shè)備、手術(shù)床、器械車等物體表面術(shù)后用消毒液擦試。導(dǎo)管手術(shù)間每周徹底清掃一次。
9、手術(shù)后的器械要徹底清洗擦干，再經(jīng)消毒滅菌處理。
醫(yī)院院感管理制度17
1、通過院內(nèi)舉辦各級、各類人員的培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)班、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識測試及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流、資格培訓(xùn)等多種方式對醫(yī)院各類工作人員進(jìn)行有關(guān)院感知識的培訓(xùn)，使他們掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識，自覺地遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，積極主動地參與醫(yī)院感染的控制與管理工作，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
2、醫(yī)院工作人員都要自覺參加和接受預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)與考試、考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家有關(guān)醫(yī)院感染管理的控制標(biāo)準(zhǔn)和法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展、本院制定的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度和隔離預(yù)防措施、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測、醫(yī)院廢棄物的管理、抗菌素的合理應(yīng)用、無菌技術(shù)操作和消毒滅菌知識、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)等等。
3、醫(yī)教科要把醫(yī)院感染知識培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育內(nèi)容認(rèn)真對待，并具體組織實(shí)施，院感辦承擔(dān)相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)考試考核的結(jié)果要記入各自的技術(shù)檔案。
4、醫(yī)院感染管理委員會成員應(yīng)掌握醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生學(xué)要求和本院的有關(guān)規(guī)章制度，同時了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展，每年培訓(xùn)時間不少于9學(xué)時。
5、醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的`專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。每年應(yīng)接受培訓(xùn)的時間不少于15學(xué)時，至少接受一次省級以上專業(yè)知識培訓(xùn)。
6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防和控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識的繼續(xù)教育課程、學(xué)術(shù)活動等每年不少于6學(xué)時。
7、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運(yùn)用，每年培訓(xùn)時間不少于3學(xué)時。
8、新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生要把醫(yī)院感染知識培訓(xùn)作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗，培訓(xùn)時間不得少于3學(xué)時。
醫(yī)院隔離預(yù)防制度
一、醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中應(yīng)確立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)在實(shí)處。
二、建筑布局的隔離與功能流程，須達(dá)到防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。
1、建筑布局：根據(jù)病人獲得感染危險度的高低，將醫(yī)院明確劃分為清潔區(qū)（行政服務(wù)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)等）、半污染區(qū)（普通門診、普通病房等）、污染區(qū)（感染科門診及病房）、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)（手術(shù)室、ICU等），并達(dá)到以下要求：
�。�1）各區(qū)分開，所屬科室相對集中，污染區(qū)域相對獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。
�。�2）各相關(guān)區(qū)域制定服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流的交叉而導(dǎo)致的污染。
�。�3）各區(qū)配備適量的流動水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。
�。�4）通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。
（5）污染區(qū)和重點(diǎn)保護(hù)區(qū)盡量采用感應(yīng)自控門。
2、區(qū)域隔離：污染區(qū)、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)內(nèi)各相關(guān)科室實(shí)行區(qū)域隔離管理，內(nèi)部布局應(yīng)明確劃分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預(yù)防傳染性疾病的傳播，并達(dá)到以下隔離要求：
（1）制定服務(wù)流程，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)各區(qū)界限清楚，有明顯標(biāo)識，醫(yī)務(wù)人員通道出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道出入口設(shè)在污染區(qū)一端。
（2）污染區(qū)、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)的緩沖間應(yīng)設(shè)實(shí)際隔離屏障，當(dāng)一側(cè)緩沖間的門關(guān)閉以后，方能開啟另一側(cè)門，以減少區(qū)域之間空氣流通。
�。�3）感染與非感染病人分開安置，不同感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人可同住一室，但每間病室不超過4人，床間距不少于是1.1米。對疑似病人、具有高度傳染性、特殊感染、高度耐藥菌感染或其他需要隔離（包括保護(hù)性隔離）的病人，應(yīng)單獨(dú)安置。
�。�4）保證病室內(nèi)通風(fēng)設(shè)施良好，通風(fēng)不好的可安裝合適功率的排風(fēng)扇，加強(qiáng)通風(fēng)。
�。�5）污染區(qū)、重點(diǎn)保護(hù)區(qū)須安裝合適數(shù)量的非手觸式開關(guān)的洗手設(shè)備，配備速干手消毒劑，保障醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。
�。�6）限制感染病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。
（7）住院的傳染病人一般不允許陪伴，甲類傳染病人禁止探視和陪伴，對其他傳染病人在指定的時間、地點(diǎn)探視，危重病人家屬可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按防護(hù)要求進(jìn)行探視。
（8）隔離病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，應(yīng)進(jìn)行徹底的終末消毒。
3、病室隔離：即保護(hù)性隔離以及感染的防擴(kuò)散隔離，應(yīng)設(shè)在普通病房的盡端。
三、防護(hù)隔離：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握和正確使用防護(hù)用品，個人防護(hù)用品使用的原則如下：
1、對所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù)和用品。
2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該根據(jù)暴露的風(fēng)險選擇個人防護(hù)用品，接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)時應(yīng)戴手套，當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴到面部時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴防護(hù)面罩。
3、避免使用過的個人防護(hù)用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。
4、使用過的個人防護(hù)用品應(yīng)放入相應(yīng)的廢物袋中，并根據(jù)醫(yī)院的制度進(jìn)行處置。
5、嚴(yán)禁共用個人防護(hù)用品。
6、為不同的病人進(jìn)行診療或開始另一項(xiàng)診療操作時，每次均應(yīng)更換個人防護(hù)用品并洗手。
四、隔離技術(shù)：
1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：針對醫(yī)院所有病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，這是控制醫(yī)院感染的基本措施，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施如下；
�。�1）洗手和手衛(wèi)生。
（2）當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護(hù)用品。
�。�3）正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品。
�。�4）預(yù)防針的刺傷或銳器傷。
�。�5）遵守操作規(guī)程。
�。�6）環(huán)境清潔和處理溢出物。
（7）正確處置醫(yī)療廢物。
2、額外預(yù)防：基于傳播方式的隔離，對于確診或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的基礎(chǔ)上，采取的附加隔離預(yù)防，包括以下三種類型：
經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防：通過此種方式傳播的疾病包括開放性/活動性肺結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：
�。�1）確診或可疑感染病人應(yīng)單間安置。
�。�2）無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室。
�。�3）盡可能避免轉(zhuǎn)移病人，限制病人活動范圍，必須運(yùn)送時注意醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)，當(dāng)病人病情允許時應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩，盡可能減少病原微生物傳播。
�。�4）加強(qiáng)通風(fēng)設(shè)施和做好空氣消毒。
�。�5）使用深藍(lán)色隔離標(biāo)記。
經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防：通過這種方式傳播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和腦膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需采取以下隔離預(yù)防措施：
�。�1）病人之間、病人與探視者之間相隔空間在1米以上。
（2）自然通風(fēng)，空氣不需特殊的處理。
�。�3）可疑或確診傳染病人安置在單人隔離病房。
�。�4）無條件時相同病原體感染的病人可同住一室。
�。�5）當(dāng)病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內(nèi)物質(zhì)有可能噴濺到面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴相應(yīng)的防護(hù)用品，病情允許時病人也應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。
�。�6）使用淺藍(lán)色隔離標(biāo)記。
經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防：是醫(yī)院感染中醫(yī)、患之間交叉感染的最重要的傳播途徑，分為直接接觸傳播和間接接觸傳播，對確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播的病原微生物如胃腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚、傷口感染等疾病，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還需要采取以下隔離預(yù)防措施：
�。�1）確診或可疑病人安置在單人隔離病房。
�。�2）無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室。
�。�3）限制病人的活動范圍，減少不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時，應(yīng)盡量減少對其他病人和環(huán)境的污染。
（4）使用橙色隔離標(biāo)記
五、針對感染性疾病傳播的“三個環(huán)節(jié)”采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主的措施。
1、隔離感染源的方法：
�。�1）傳染病人和普通病人嚴(yán)格分開安置。
�。�2）感染病人與非感染病人分區(qū)/室安置。
�。�3）感染病人與高度易感病人分別安置。
�。�4）同種病原體感染病人可同住一室。
�。�5）可疑特殊感染病人應(yīng)單間隔離。
（6）根據(jù)疾病種類、病人病情、傳染病病期分別安置病人。
�。�7）成人與嬰幼兒感染病人分別安置。
2、阻斷傳播途徑的方法：病原微生物可經(jīng)多種途徑傳播,不同微生物傳播方式不同,需采取不同的隔離措施,傳播途徑包括空氣、飛沫、接觸、媒介、生物媒介（蟲媒）5種，具體隔離預(yù)防措施同上（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防）。
3、保護(hù)易感宿主的措施：
�。�1）對易感宿主實(shí)施特殊保護(hù)性隔離措施，必要時實(shí)施預(yù)防性免疫注射。
�。�2）免疫功能低下和危重病人與感染病人分開安置。
�。�3）獨(dú)立空調(diào)設(shè)備，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)。
�。�4）必要時應(yīng)根據(jù)不同的感染病人進(jìn)行分組護(hù)理。
醫(yī)院院感管理制度18
一、布局合理，內(nèi)部劃分為清潔區(qū)，、半清潔區(qū)和污染區(qū)，血液儲存、發(fā)放處和血液治療室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)，實(shí)驗(yàn)室和處置室應(yīng)設(shè)在污染區(qū)。
二、血液及血液成分應(yīng)由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應(yīng)。
三、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法﹝試行﹞》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
四、采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施，感染病人自體采集的`血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標(biāo)志。
五、保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應(yīng)及時用高效消毒劑處理。
六、儲血設(shè)備應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，每周清潔消毒1次，每月對冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物和霉菌。
七、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，采血時應(yīng)做到一人一針一管一巾一帶。
八、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，并建立定期體驗(yàn)制度，工作中應(yīng)做好個人防護(hù)，接觸血液必須戴手套，脫手套后應(yīng)洗手，一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。
九、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)、無害處理和交接登記等工作。
醫(yī)院院感管理制度19
臨床科室應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)科報(bào)告結(jié)果，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離，科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)落實(shí)病區(qū)內(nèi)MDRO患者的接觸隔離措施，監(jiān)控醫(yī)師和護(hù)士具體執(zhí)行：
1．應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間,隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間,當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。
2．設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，控制無關(guān)人員進(jìn)入。
3．進(jìn)行床邊隔離時，在病歷卡和床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施，當(dāng)實(shí)施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。
4．應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的.采集。
5．按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。
6．嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。
7．手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施診療護(hù)理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)按六步法洗手或快速手消毒。
8．在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。有可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。
9．對于非急診用儀器、器械（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用，其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架、心電圖、拍片）等，在每次使用后必須擦拭消毒。（1000mg／L含氯消毒劑）
10．對患者附近的環(huán)境、經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒,抹布、拖布必須專病房使用，使用后必須消毒處理。
11．銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾中按醫(yī)療廢物處置。
12．如病人需要離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們做好準(zhǔn)確，防止感染擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送其他科時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施，接收科室的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒 。
13．感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔＞24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。
醫(yī)院院感管理制度20
一、消毒藥械的管理要求；
�。�1）醫(yī)院感染管理委員會負(fù)責(zé)對全院使用的消毒藥械進(jìn)行監(jiān)督管理，院感辦具體負(fù)責(zé)對消毒藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查，至少每季度一次，檢查結(jié)果及時報(bào)告醫(yī)院感染管理委員會。
�。�2）藥械科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院對消毒藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，由專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊，記錄齊備，有關(guān)資料報(bào)院感辦會備案。
（3）藥械科必須從持有有效的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械。
�。�4）自配消毒藥劑時應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。
�。�5）藥械科應(yīng)指定器械維修人員對臨床使用的大型消毒器械進(jìn)行定期維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。至少每半年一次。
�。�6）各臨床科室應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)，掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告院感辦予以解決。
（7）采購消毒劑，必須及時索取衛(wèi)生（部）行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時注意查驗(yàn)消毒劑的標(biāo)簽說明、包裝等是否符合要求，進(jìn)貨時需索取同批號消毒劑的檢驗(yàn)合格報(bào)告/證。
二、一次性使用醫(yī)療器械和器具的管理要求；
（1）醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須符合國家規(guī)定的準(zhǔn)入要求，由藥械科統(tǒng)一集中采購，任何科室和個人不得私自采購和使用，科室開展新項(xiàng)目所需引進(jìn)的設(shè)備、材料等，必須事先向主管部門申報(bào)，提交醫(yī)院感染管理委員會審核，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后由藥械科集中辦理。
（2）醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《制造認(rèn)可表》/《醫(yī)療器械注冊登記表》的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。進(jìn)口的一次性醫(yī)療用品應(yīng)具有國家食品藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的.《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》含相對應(yīng)規(guī)格產(chǎn)品的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表》。購買前必須索取上述證件。
�。�3）藥械科必須對每次購置的產(chǎn)品進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。
�。�4）藥械科專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標(biāo)簽、標(biāo)識、標(biāo)注及包裝要求等，保證進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，記錄每次訂貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗(yàn)。
�。�5）一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)統(tǒng)一存放，專人保管，物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。
�。�6）科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等，對不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，及時報(bào)告藥械科和院感辦，由藥械科報(bào)告分管院長，不得自行退貨、換貨處理。
（7）一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告院感辦、藥械科及時處理。
（8）一次性使用注射（血）器、輸液針、靜脈留置針等，應(yīng)由供應(yīng)室從藥械倉庫領(lǐng)取后全院統(tǒng)一發(fā)放與管理，各科室使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置，供應(yīng)室不得回收廢棄物。
�。�9）一次性血液透析器、介入導(dǎo)管等不得重復(fù)使用，使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進(jìn)行處置。
�。�10）院感辦須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)，每季度至少檢查一次，加強(qiáng)對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。
醫(yī)院院感管理制度21
一、布局合理，設(shè)立病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。
二、內(nèi)鏡室的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模和功能相符，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。
三、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行，滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。
四、配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。
五、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、清洗消毒設(shè)備必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定，一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。
六、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：
�。�1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。
（2）采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑，滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。
�。�3）凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒，彎盤一人一用一消毒。
�。�4）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時器控制。
�。�5）禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗，使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。
�。�6）注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500mg/L含氯消毒劑），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用，注水瓶內(nèi)的.用水應(yīng)為無菌水，每天更換。
�。�7）每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用，消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗，工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒。
（8）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動水洗手設(shè)施和手消毒劑等,檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。
七、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項(xiàng)。
八、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合要求。
九、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。
十、各類在用內(nèi)鏡必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗(yàn)收合格證》，方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。
醫(yī)院院感管理制度22
1、建立全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織，在院長直接領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)教科、藥劑科、檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作，制定抗菌藥物應(yīng)用管理規(guī)范，并定期發(fā)布限制性使用與特殊使用抗菌藥物的通告每年不得少于兩次，每月對使用量位于前10位的抗菌藥物實(shí)行跟蹤調(diào)查制度，分析評價不符合分級使用規(guī)定的處方，堅(jiān)決遏止不合理用藥。
2、將抗菌藥物合理應(yīng)用納入醫(yī)療質(zhì)量考核，重點(diǎn)考評聯(lián)合使用、圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的選用。
3、力爭抗菌藥物使用率控制在50%以下，抗菌藥物使用前的臨床標(biāo)本送檢率達(dá)到50%以上。
4、院感辦應(yīng)積極參與臨床合理使用抗菌藥物的管理，參與醫(yī)院感染疑難病例的會診、討論及病人的診治工作，以提高醫(yī)院感染病例的治愈率。
5、臨床醫(yī)師應(yīng)掌握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論和知識，根據(jù)藥代動力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，以及細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物。護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和抗菌活性，以及配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。藥房應(yīng)定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗菌藥物的信息。院感辦和細(xì)菌室要定期公布臨床感染的主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果，以供臨床選藥參考。
抗菌藥物合理應(yīng)用的原則：
1、嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)癥，抗菌藥物一定要用在治療和控制細(xì)菌感染上，病毒感染一般不使用抗菌藥物。
2、嚴(yán)格掌握抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的.臨床指征和圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的適應(yīng)癥和療程。
3、對發(fā)熱原因待查，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗菌藥；對病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可針對性地選用抗菌藥物。
4、制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。
5、嚴(yán)格掌握抗菌藥物的皮膚、粘膜局部給藥。
6、提高細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的送檢率和陽性率，力爭在應(yīng)用抗菌藥物前留取臨床標(biāo)本。
7、密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。
8、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物費(fèi)用支出。
9、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗菌藥物。
醫(yī)院院感管理制度23
1、建立醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)院感染管理小組三級監(jiān)控組織。
2、醫(yī)院感染委員會應(yīng)每季度召開一次，聽取醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，研究協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時召開。
3、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃和管理制度，并組織實(shí)施。
4、醫(yī)院感染管理科定期對環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒滅菌、污水處理等進(jìn)行抽樣調(diào)查與檢測，定期進(jìn)行院內(nèi)感染發(fā)病率和抗生素使用情況調(diào)查。
5、定期對全院各科消毒隔離情況進(jìn)行督查。
6、組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的'培訓(xùn)考核。
7、定期對全院使用的消毒滅菌藥械、一次性醫(yī)療器械和器具進(jìn)行監(jiān)督管理。
8、認(rèn)真做好全院院感監(jiān)測工作，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染發(fā)生，做到監(jiān)測與控制相結(jié)合。
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