科室管理制度【優(yōu)】
在日新月異的現(xiàn)代社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結(jié)構(gòu)。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，下面是小編收集整理的科室管理制度，希望對大家有所幫助。
科室管理制度1
內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理工作制度
一、內(nèi)鏡室診療和清洗消毒人員，應當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫(yī)院感染管理知識培洲，嚴格遵守有關規(guī)章制度。
二、內(nèi)鏡室的醫(yī)務人員按“標準預防”原則進行各項診療護理操作。
三、分設單獨的內(nèi)鏡清洗消毒和診療室，保證清洗消毒與診療工作分開進行。清洗消毒室應保證通風良好，內(nèi)鏡診療室應設有診療床、吸引器、治療車等基本設施。
四、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行，不能分室進行的，應分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設備應分開。
五、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時。應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
六、內(nèi)鏡及附件的配備數(shù)量應與接診病人數(shù)相適應，以保證所用器械能達到相應的消毒．滅菌水平要求，保障病人安全。
七、使用后的內(nèi)鏡必須按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范》要求，進行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動水沖洗，保證消毒效果。
八、內(nèi)鏡及附件應一用一消毒／滅菌。清洗紗布應一次性使用，清洗刷應一用一消毒。
九、采用戊二醛進行內(nèi)鏡消毒時，應將清洗擦干后的內(nèi)鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時間不小于20分鐘。并做好記錄。
十、每日診療工作結(jié)束后必須對吸引管、清洗槽、沖洗槽等進行清洗消毒。
十一、內(nèi)鏡儲存柜應保持清潔，每周使用500mg／L含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。
十二、內(nèi)鏡清洗消毒人員應做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間及操作者姓名。
十三、每月對滅菌物品如活檢鉗、細胞刷進行生物監(jiān)測，每季度對空氣、物表、醫(yī)務人員手以及消毒后的內(nèi)鏡進行生物監(jiān)測，保留原始記錄。結(jié)果超標時應認真查找和分析原因，并及時反饋。
十四、醫(yī)‘療廢棄物分類收集，統(tǒng)一回收，做好交接記錄，并簽字認可。
醫(yī)療廢物分類收集管理制度
一、艱據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和國家環(huán)�？偩帧⑿l(wèi)生部《醫(yī)療廢物目錄分類》中醫(yī)療廢物分類的要求，對醫(yī)療廢物進分類收集，做好醫(yī)療廢物安全管理工作。
二、科室應根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分別置于醫(yī)院有警示標識的防滲漏、防銳器穿透的專用包裝袋或容器內(nèi)。
三、在裝醫(yī)療廢物之前，應當對醫(yī)療廢物包裝袋或容器進行認真檢查、確保無破損、滲漏和其它缺陷。
四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。
五、檢驗科、中心實驗室及各科實驗室醫(yī)療廢物中的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，應當在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或化學消毒處理，按感染性廢物收集處理。
六、放入專用包裝袋或容器內(nèi)的.感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
七、批量的廢化學試劑、廢消毒劑、批量的含有汞的體溫表、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交專門機構(gòu)處置。
八、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照衛(wèi)生部《消毒技術管理規(guī)范》的要求進行消毒處理，達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。
九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。
十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療廢物處理。
十一、當盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實、嚴密。
十二、專用包裝袋或容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝。
十三、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝袋、容器外表面應當有警示標識，并有中文標簽，填寫內(nèi)容包括：科室、日期、類別及特別說明等。
十四、做好醫(yī)療廢物的登記，每日與運送人員互相填寫交接記錄，避免醫(yī)療廢物的流失，保證醫(yī)療廢物的安全管理。
門診、急診醫(yī)院感染管理工作制度
一、兒科門診設單獨出入口，建立預檢分診。
二、門診、急診各診室應設置非手觸式洗手設施及手消毒設施。
三、醫(yī)務人員接觸病人前后洗手或手消毒。
四、各診室應保持清潔整齊，桌面、地面、臺面每日清水擦拭，必要時用500mg／L有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。
五、門診常用的診療器械如聽診器、血壓計應保持清潔，遇有污染時在清潔的基礎上再用酒精或500mg／L的含氯消毒劑擦拭。
六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日清潔，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
七、診療器械及搶救器材應在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
八、門診、急診發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人應立即轉(zhuǎn)診或指引到感染科隔離診治，同時做好登記并報告院感科。
九、疑似或確診的呼吸道傳染病病人及腸道傳染病病人，分診護士應立即指引到感染科隔離診治或到傳染病院就診，并給呼吸道傳染病病人佩戴口罩。
十、疑似或確診為特殊傳染病的患者用過的物品和診室均要做好日常消毒和終末消毒。
十一、醫(yī)療廢物(包括傳染性病人生活垃圾)應分類收集，專人回收，交接記錄齊全。
醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急處理預案
一、預案使用范圍
醫(yī)務人員工作過程中意外被血液傳播性疾病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，存在潛在感染的可能．
二、應急處理組織機構(gòu)及職責
1、由醫(yī)院感染管理科負責事件的處理、備案、記錄，防�？频怯泜浒�，并根據(jù)相關制度預防注射疫苗。
2、職業(yè)暴露處理指導專家組負責評估和救治。
3、醫(yī)院感染管理科負責對職業(yè)暴露事件進行追蹤監(jiān)測。
三、應急處理程序
1、完整或有破損的皮呋被病人的血液或血性體液污染時，應立即用肥皂和流動的清水充分清洗；
2、粘膜暴露用生理鹽水反復沖洗；
3、扎傷或割傷，應及時擠出污血，同時用流動水清洗傷口后，用75％酒精或碘伏消毒、包扎。
四、報告
1、對暴露部位緊急處理后立即向科室負責人報告，科室負責人報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科詳細了解暴露的發(fā)生過程、嚴重程度等情況后，必要時通報醫(yī)務部、護理部，組織專家對職業(yè)暴露進行評估。
2、非工作時間由科室負責人電話報院感科。
五、預防性治療：由專家評估決定是否實行。一旦決定實行預防性治療，應盡早執(zhí)行，最好在1—2小時內(nèi)開始，盡量不超過24小時。感染危險性很高的暴露者，即使時間已達1一2周，也應考慮預防用藥。
六、血清學監(jiān)測統(tǒng)一由院感科出項目單據(jù)，體檢部開具化驗單，血樣送檢驗科。具體監(jiān)測內(nèi)容根據(jù)暴露情況進行監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科根據(jù)暴露惰況按規(guī)定追蹤監(jiān)測。
七、臨床醫(yī)護人員預防性治療及血清學監(jiān)測費用由醫(yī)院負責。
醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案
為有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》以及《醫(yī)院感染管理辦法》等有關法律、法規(guī)，結(jié)合本院實際制定本預案。
一、實行分級預警、動態(tài)管理
實行三級預警，分別采取控制措施
1、三級預警：①短期內(nèi)一個病室同時或連續(xù)發(fā)生3例以上同種、同源病例；②微生物室檢出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；③發(fā)現(xiàn)新的耐藥菌或多重耐藥菌出現(xiàn)。
2、二級預警：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致3人以上人身損害后果。
3、一級預警：①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。
二、應急處理組織機構(gòu)及職責
1、在分管院長領導及醫(yī)院感染管理委員會組織下，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫(yī)院感染管理小組負責醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理工作。
2、在啟動應急預案時，各部門應無條件接受醫(yī)院感染管理委員會的指揮。立即成立調(diào)查、監(jiān)測、控制應急處理技術指導小組，趕赴現(xiàn)場，開展救治、調(diào)查、預防、控制工作。
三、預案啟動程序
1、三級警戒，由院感科和相關部門開展調(diào)查工阼，經(jīng)證實是醫(yī)院惑染暴發(fā)時，應立即報告醫(yī)院主管領導，由院領導批準后啟動該預案。
2、二級警戒，由醫(yī)院感染管理委員會統(tǒng)一組織和落實各項防治措沲及疫情控制工作。
3、一級警戒，由分管院長親自指揮，院感科、醫(yī)務部、護理部、總務科、藥劑科、檢驗科等相關部門配合，共同做好預防控制救治工作，同時向上級衛(wèi)生行政部門報告，必要時請派專家協(xié)助開展工作。
四、綜合控制處理程序
(一)指揮程序
預案啟動后，醫(yī)院感染管理委員會根據(jù)醫(yī)院具體情況，組織、協(xié)調(diào)、安排工作人員及必需物資。
(二)報告程序
科室管理制度2
�。ㄒ唬┽t(yī)療制度、醫(yī)療技術
1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2．加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)的管理。
3．加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)。
4．加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
�。ǘ┎v書寫 重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會。
2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準確性；
4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；
5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對待家屬同意治療意見的簽字�！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
治療知情同意記錄的規(guī)范性（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)�；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；
�。ㄈ┽t(yī)院感染管理
1．醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力；
2．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；
3．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；
4．手衛(wèi)生與自身防護落實；
5．抗菌藥物合理使用；
6．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；
7．多重耐藥菌及非結(jié)核分枝桿菌的預防與控制；
8．醫(yī)療廢物的.管理；
9．加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。
10.術前、術中、及術后感控措施。
�。ㄋ模┘訌妼εR床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理 認真學習有關文件及精神，完善科室標準化醫(yī)囑單，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。 及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。 （五）醫(yī)療安全不良事件管理
加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。 第四部分：科室質(zhì)量與安全管理小組工作計劃
一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫(yī)護人員要加強學習，深刻領會《醫(yī)療事故處理條例》精神，熟悉與醫(yī)療行業(yè)有關的法律、法規(guī)，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹立“質(zhì)量與安全第一”的觀點。
二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。
要逐步強化科室的風險管理，成立醫(yī)療質(zhì)量風險基金。通過風險管理，強化醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，有效調(diào)動醫(yī)護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫(yī)療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。
三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監(jiān)督作用。
完善醫(yī)療、質(zhì)量管理委員會，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設，加強對醫(yī)療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費情況。醫(yī)療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實情況，檢查輸血病歷，術前討論，及疑難病歷討論等。及時將檢查情況反饋，同時檢查結(jié)果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監(jiān)督作用，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施，保障安全措施與醫(yī)院發(fā)展相適應和配套。、
四．落實三級醫(yī)師查房制度，及時書寫三級醫(yī)師查房記錄。將科室醫(yī)師分組管理。第1組：
第二組
五．: 上級醫(yī)師負責檢查并監(jiān)督醫(yī)療文書書寫情況，如有缺陷，應負一定責任。
五、堅持以病人為中心，認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執(zhí)行各項醫(yī)療核心制度，如：首診、首問醫(yī)生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規(guī)范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫(yī)囑制度、交接班制度、醫(yī)患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全放在醫(yī)院管理的核心。
六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫(yī)療技術質(zhì)量。
加強醫(yī)務人員的業(yè)務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫(yī)療技術質(zhì)量。
每月組織1-2次業(yè)務學習。每季度組織1-2次技術操作培訓。
七、重視醫(yī)療文件的內(nèi)在質(zhì)量與安全。
醫(yī)療文件是醫(yī)護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫(yī)學模式的改變，對醫(yī)療文件的書寫內(nèi)容提出了新的要求，加強醫(yī)療文書的內(nèi)在質(zhì)量管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
八、正確對待家屬同意治療意見的簽字。
《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，醫(yī)護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫(yī)生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權(quán)。
九、嚴格科室新技術準入，加強醫(yī)療質(zhì)量考核。
科室開展的新技術、新項目要進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫(yī)療技術準入關。對重大及特殊手術要監(jiān)督上報，并組織術前討論。以確�；颊咴卺t(yī)院能得到安全有效的醫(yī)療服務。
第五部分每月醫(yī)療質(zhì)量控制重點
一月份：病歷書寫和術前討論
二月份：三級查房制度落實交接班制度的落實
三月份：死亡病例討論和疑難病例討論
四月份：醫(yī)院感染質(zhì)量控制醫(yī)院感染暴發(fā)的應急處理
五月份：查對制度的落實首診負責制落實
六月份：會診制度的落實
七月份：知情談話制度的落實
八月份：抗菌藥物的合理使用
九月份：臨床路徑及按病種付費落實
十月份： 醫(yī)療安全不良事件報告
十一月份；新技術準入制度落實
十二月份：總結(jié)全年各項制度落實情況，制定下一年工作計劃
科室質(zhì)量與安全管理小組活動內(nèi)容
1、運行病歷專項質(zhì)量檢查情況
運行病歷質(zhì)量綜合檢查：每月至少開展一次， 至少抽取5份以上運行病歷或抽取科室內(nèi)每位醫(yī)師3份以上運行病歷，按照《西平縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量評價標準》，全面檢查運行病歷的書寫質(zhì)量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內(nèi)容，并對每一份運行病歷的質(zhì)量形成總結(jié)性評價或點評。（2）運行病歷質(zhì)量日常檢查：病歷質(zhì)控員不定時隨機檢查運行病歷質(zhì)量，記錄病歷質(zhì)量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質(zhì)量檢查反饋
2、抗生素應用
檢查合理應用抗生素情況，對治療性應用抗生素病例指證掌握情況
3、科室醫(yī)療安全不良事件的統(tǒng)計與分析
掌握醫(yī)療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。
4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。
5、檢查輸血病歷輸血情況及醫(yī)囑書寫規(guī)范情況
6 檢查特殊檢查及治療登記情況
7、核心醫(yī)療制度專項檢查情況
檢查術前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。
8、三級醫(yī)師授權(quán)執(zhí)行情況的調(diào)整與分析
檢查三級醫(yī)師查房記錄及簽名情況。
9、重大手術及特殊手術報告情況
10、院感相關指標的監(jiān)測和分析
檢查院感知識掌握情況，定期培訓
11、住院超
30天以及出院兩周和30天內(nèi)再入院患者分析
12、質(zhì)量檢查反饋的問題分析、整改及改進效果評估。
13、制定下次改進措施
科室管理制度3
普通科室（病房）醫(yī)院感染管理制度根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范（20xx年版）》等文件要求，結(jié)合我院相關制度和實際情況，特制定本制度，望各相關科室認真組織學習，依照執(zhí)行。
一、組織管理
由科室主任、護士長、感控醫(yī)師和感控護士組成科室醫(yī)院感染管理小組，負責科室感染控制工作和本科室醫(yī)院感染控制制度的制定，認真填寫《醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進登記表》。至少每季度召開一次醫(yī)院感染管理小組會議；醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進登記表，普通科室至少3個月一次，重點科室每月一次；及時登記、黏貼環(huán)境衛(wèi)生化驗報告單，登記本科室的'醫(yī)院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業(yè)暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項醫(yī)院感染控制法規(guī)、文件的學習，提高對醫(yī)院感染控制重要性的認識，組織實施各項感染控制制度，發(fā)現(xiàn)問題及時完成整改意見，并跟進、評價整改效果。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測與報告
臨床經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應在24小時內(nèi)從醫(yī)生工作站直接報告；發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時，應在24小時內(nèi)電話報告醫(yī)院感染管理科，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、人員管理
�。ㄒ唬┽t(yī)務人員要求
1.手衛(wèi)生：遵守衛(wèi)生部《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，完善手衛(wèi)生設施（如水龍頭、烘干機功能完好，保證干手紙及皂液供應），不方便洗手處配備快速手消毒劑，按要求做好洗手和衛(wèi)生手消毒，提高手衛(wèi)生依從性。
2.合理應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》合理應用抗菌藥物，按要求做好圍手術期預防用藥，感染及疑似感染病人正確留取相關微生物標本，根據(jù)藥敏結(jié)果有針對性使用抗菌藥物。接受并配合醫(yī)院“抗菌藥物管理工作組”的指導和督導，及時糾正不合理用藥。嚴格遵循《抗菌藥物分級管理目錄》，不得越級使用抗菌藥物。
3.無菌操作及常用無菌物品管理：嚴格執(zhí)行診療技術操作規(guī)程，嚴格無菌技術操作。各類無菌物品開封后及各種液體開啟后應標注時間。
科室管理制度4
由科室主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領導下開展工作。主要職責是：
1、認真落實醫(yī)院感染管理的有關規(guī)章制度、標準。根據(jù)本科室特點，制定具體管理細則并組織實施。
2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測（包括目標性監(jiān)測），采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，并積極協(xié)助調(diào)查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。
3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結(jié)分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的比率。
4、督促檢查本科室醫(yī)務人員執(zhí)行和落實無菌操作技術和消毒制度。
5、組織本科室醫(yī)院感染預防控制知識和技術的培訓和醫(yī)德醫(yī)風教育。
6、做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理和教育。
7、在控感與職工保健科的指導下，具體落實各項監(jiān)測工作并做好登記工作。
8、落實執(zhí)行一次性醫(yī)療用品的`檢查、使用、用后的處置。
9、每月向醫(yī)院控感委員會匯報各項統(tǒng)計數(shù)據(jù)，監(jiān)測結(jié)果等。
科室管理制度5
xxxx醫(yī)院
醫(yī)院感染管理手冊
科室：xxx科.
填表說明：
1、本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實認真記錄和填寫。
2、有關數(shù)據(jù)要將原始資料妥善保存，以備查驗。
3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?/p>
4、如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。
5、對醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核自查存在的.問題，要在下月科室醫(yī)院感染管理小組會議上做出小結(jié)，并提出整改措施。
6、科室組織的相關學習，要有講義。
7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。
醫(yī)院感染管理小組成員
組長：xxx
副組長：xxx
監(jiān)控醫(yī)生：xxx
監(jiān)控護士：xxx
醫(yī)院感染管理小組職責
一、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。
四、組織本科室預防與控制醫(yī)院感染知識的培訓。
五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護。
六、做好對衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。
七、有針對性進行目標監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。
八、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務人員手、器械消毒液等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。
九、按月參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理例會。
科室管理制度6
急救護理是急診醫(yī)學的重要組成部分。隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學的進步和社會醫(yī)療保健需求得提高，急診醫(yī)學和急救護理愈來愈發(fā)揮著極其重要的作用�；鶎俞t(yī)院的急救護理同樣是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進病人康復、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，所以科學、合理、快捷的急救護理管理決定了急救的成功和社會效益。
1急救護理組織管理
1.1急救科護理組織管理形式
醫(yī)院業(yè)務主管院長或護理副院長分管護理部，急診科護士長接受護理部和急診科主任的雙重領導，護士接受科主任和護士長雙重領導，以護士長為主。
1.2急救護理人員編制標準
綜合醫(yī)院急診科應設副主任護師一名，主管護師、護師人員占護理人員20％-30％。護理人員要求正規(guī)護理專業(yè)學歷，具有一定臨床經(jīng)驗，熟練掌握急診護理技術。急診科應配備足夠的護士和衛(wèi)生工作人員，負責護送病人檢查、拍片，減少中間環(huán)節(jié)，實施全程服務。
2急救護理質(zhì)量要求
護理管理在急診科生存和發(fā)展過程中的作用是不可低估的。急診護理質(zhì)量是急診科護理管理的核心問題。良好的護理質(zhì)量是急診科取得良好醫(yī)療效果的重要保證。站在以病人為中心的立場上對急診護理工作制定管理目標，根據(jù)目標確定急診護理管理的規(guī)劃與措施，并認真落實。做到有監(jiān)督、有檢查、有評價。
2.1急救護理管理的質(zhì)量標準要求
急診科要建立各項完整的護理規(guī)章制度和各級護理人員的崗位職責，制定預防和控制醫(yī)院感染的措施。要求常規(guī)物品消毒合格率為100％，急救物品準備完好率為100％，使護理工作達到科學化、標準化、制度化的要求。
2.2制定護理技術標準和業(yè)務考核內(nèi)容
急診科護理管理要高度重視護理人員的專業(yè)知識學習，嚴格技術操作規(guī)程，要求護士掌握規(guī)范的搶救工作程序，熟悉搶救藥品、儀器的使用，達到與醫(yī)療水平相適應的�？谱o理技術水平。這不僅是成功搶救危急重癥病人的重要保證，也直接關系到醫(yī)院的`良好社會形象和信譽。
2.3制定護理文件書寫的質(zhì)量標準
護理文件包括各種急診登記本、護理病歷、四測單、長期和臨時醫(yī)囑、搶救和監(jiān)護記錄、交班報告等。護理文件的書寫是護理工作質(zhì)量、護理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平的客觀反映，也是護士的基本功。
因而，要求護士書寫工整，病情描寫確切、重點突出，記錄及時、可靠，書寫合格率應在95％以上。
3急救科主要管理工作
醫(yī)院規(guī)章制度是實行科學管理的基礎，是醫(yī)護人員行為的規(guī)范和準則。急診科的規(guī)章制度是從急診工作的服務性、責任性、技術性原則出發(fā)，根據(jù)其特點和要求而制定的。主要包括預檢分診制度，首診負責制度，急診留觀制度，急診治療室、處置室、icu的工作制度，出診救護制度、救護車使用制度以及各部門消毒隔離制度等。
3.1首診負責制
凡是第一個接待急診就診病人的科室和醫(yī)生為首診科室和首診醫(yī)生。遇到病情復雜的多發(fā)傷、跨科疾病、不能明確診斷的病人時，首診醫(yī)生和首診科室應首先承擔診治責任，請上級醫(yī)生分析病情，作出肯定性指示。或邀請其他科室會診、協(xié)助治療。在沒有確定接收科室前應全面負責，嚴禁相互推諉病人。
3.2急診留觀管理
需留觀的病人，由接診醫(yī)生通知觀察室值班醫(yī)生和護士，并與值班醫(yī)生和護士當面或床頭交代病情。建立交接班制度，應到病人床旁交接，共同觀察病人。
3.3注重以病人為中心，不斷提高病人的滿意度，病人對醫(yī)院急診科的滿意度代表著其對整個醫(yī)院的評價，它取決于醫(yī)院全體人員的合作，主要是要提高工作人員素質(zhì)、在職人員象投資者一樣把病人看成是顧客和收入，確立以病人為中心最大限度地提高病人對醫(yī)院的滿意度，作為急診科每個工作人員努力方向，為此從各方面滿足病人的需要，有幾點可借鑒。
3.3.1護士具備高度責任心，要求護士要有急、準、穩(wěn)、快的觀念和應急能力。要實行“沒有任何借口拒絕病人”的政策，急診科不斷完善管理和檢查制度，規(guī)定值班護士每班至少2次探望病人，以利交接班與處理病人。
3.3.2為使急診科實行人道主義和解除神秘化，按病人需要和感覺進行護理。開創(chuàng)“軟愈合”環(huán)境，隱藏輪椅、搶救車和其它設備，減少病人的恐懼和噪音，使用暗淡柔和的燈光，在病房及候診室里擺設鮮花，減輕病人的憂慮，兒童要有活動樂園或環(huán)境緩解兒童緊張心情。
3.3.3為使病人緩解或消除疼痛、焦慮和無助感，采用引導想像法，它是通過想象在精神和身體方面建立一個橋梁，使人產(chǎn)生各種美好的感覺和情景，排除那些令人不快的情緒和事情。針對引導想像法的特殊效果，現(xiàn)已有標準的引導想像法的語言心率、血壓、焦慮和改善情緒，因而促進生理調(diào)節(jié)。在危重病例中音樂療法的完成需要經(jīng)常不斷地進行評估，因為一個病人的音樂愛好可能根據(jù)病情和情緒變化而發(fā)生改變。
3.3.4改變急診候診時間過長，提高病人周轉(zhuǎn)率。急診病人有綠色通道保證各輔助檢查部門應盡量縮短時間，改進方法，如可通過傳真方式將病人化驗報告及時傳遞，替代電話傳遞方式等，以避免病人等候過久的不滿心理。
綜上所述，急救護理是一門新興學科，急診科的建設和管理直接關系到千家萬戶人民生命的安危。急診與急救是醫(yī)院工作的前線，急診醫(yī)療護理質(zhì)量最能反映一所醫(yī)院的文明建設和技術水平。因此，我們應當根據(jù)本地的實際情況，加強急診護理管理，增強護士急救意識，不斷學習新的急診護理措施，努力提高醫(yī)院的急診護理質(zhì)量和水平。
科室管理制度7
一、術前1日，責任護士遵醫(yī)囑對手術患者進行查對（內(nèi)容包括：床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位）。
二、經(jīng)查對確認無誤后，對手術區(qū)域進行皮膚準備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。
三、在患者手腕上戴上腕帶，標明床號、姓名、手術名稱、雙側(cè)手術部位注明左、右。
四、夜班護士認真檢查手術患者的.術前準備情況，核對患者腕帶標識是否與醫(yī)囑相符。
五、患者到手術室前，值班護士再次核對手術患者的床號、姓名、手術名稱及部位，再次檢查皮膚準備情況。
六、手術病人確認程序：
1、接病人時，當班護士和手術室人員共同核對床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、手術名稱，確認無誤后雙方簽字，將患者送到手術室。
2、由手術室巡回護士核對簽字。
3、麻醉師與病人溝通確認后并簽字。
4、手術醫(yī)生術前再次核對病人的姓名、性別、年齡、手術部位（尤其是左右側(cè)），確認無誤后簽字。
科室管理制度8
骨科是醫(yī)院中重要的一，其的完善與否直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全卓越。因此，建立科室管理制度是科室管理的基礎，也是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、科室管理機構(gòu)及職責
1．科室主任：責全面領導和管理科室，制定科室工作計劃和預算，組織協(xié)科室內(nèi)部工作，責科室的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。
2．副主任：協(xié)助主任管理科室，分管具工作，責科室的日常管理和醫(yī)療質(zhì)量控制。
3．護長：責科室護理工作的組織和管理，保證護理質(zhì)量和安全。
4．醫(yī)生：責科室的醫(yī)療工作，按照規(guī)定的診療流程和標準進行診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
5．護士：責科室的護理工作，按照規(guī)定的護理標準和流程進行護理，保證護理質(zhì)量和安全。
二、科室管理制度
1．診管理制度
�。�1）診接待：按照規(guī)定的流程進行接待，保證患者的安全和隱私。
�。�2）診醫(yī)療：醫(yī)生按照規(guī)定的診療流程和標準進行診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
�。�3）診護理：護按照規(guī)定的護理標準和流程進行護理，保證護理質(zhì)量和安全。
2．住院管理制度
�。�1）住院接待：按照規(guī)定的流程進行接待，保證患者的安全和隱私。
（2）住院醫(yī)療：醫(yī)生按照規(guī)定的`診療流程和標準進行診療，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
�。�3）住院護理：護按照規(guī)定的護理標準和流程進行護理，保證護理質(zhì)量和安全。
�。�4）病案管理：按照規(guī)定的病案管理制度進行管理，保證病案的完整和準確。
3．手術管理制度
�。�1）手術安排：按照規(guī)定的手術安排流程進行安排，保證手術的安全和順利進行。
�。�2）手術前準備：按照規(guī)定的手術前準備流程進行準備，保證手術的安全和順利進行。
�。�3）手術操作：醫(yī)生按照規(guī)定的手術操作流程進行操作，保證手術的安全和順利進行。
�。�4）手術后處理：按照規(guī)定的手術后處理流程進行處理，保證手術后的安全和順利恢復。
4．醫(yī)療質(zhì)量管理制度
�。�1）質(zhì)量控制：建立醫(yī)療質(zhì)量控制機制，對醫(yī)療過程和結(jié)果進行監(jiān)督和評估，及時糾正和改進。
（2）不良事件報：建立不良事件報制度，及時報和處理不良事件，保證醫(yī)療安全。
�。�3）病例討論：定期組織病例討論，總結(jié)經(jīng)驗和教訓，提高醫(yī)療質(zhì)量。
5．設備管理制度
�。�1）設備維護：按照規(guī)定的設備維護流程進行維護，保證設備的正常運轉(zhuǎn)。
�。�2）設備保養(yǎng)：按照規(guī)定的設備保養(yǎng)流程進行保養(yǎng)，保證設備的使用壽命。
（3）設備更新：按照規(guī)定的設備更新流程進行更新，保證設備的先進性和安全性。
三、科室管理制度的實施
1．建立科室管理制度檔案，定期進行更新和完善。
2．對科室管理制度進行宣傳和培訓，確保全工作人員都夠理解和遵守。
3．對科室管理制度進行監(jiān)督和檢查，現(xiàn)問題及時糾正和改進。
4．科室管理制度的實施應當符合相關律規(guī)和醫(yī)療管理要求，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
科室管理制度9
科室質(zhì)量管理制度
�。ㄒ唬╅T診工作
1、嚴格執(zhí)行門診各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。
2、診室、評定室、治療室要保持安靜、整齊、清潔、通風良好、溫度適宜，并采取必要防范措施，以保證患者診治過程的安全。
3、工作服著裝整潔，按時上班提前5-10分鐘到崗，做好開診前準備。
4、接診患者要認真、仔細，做到文明服務、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。
5、書寫病史要字跡清楚，項目齊全，內(nèi)容真是、完整、規(guī)范，合格率≥90%，門診處方合格率≥98%，康復功能評定率≥90%。
�。ǘ┎》抗ぷ�
1、嚴格遵守醫(yī)療工作制度，執(zhí)行病房各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，確保醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，保障醫(yī)療安全。
2、科室在科主任領導下，由護士長負責病區(qū)日常管理，醫(yī)療組長積極協(xié)助。
3、按時按質(zhì)完成患者各項診療工作，認真完成患者病歷書寫、康復評定，住院患者康復功能評定率≥98%。病歷和診療記錄書寫合格率≥90%。
4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
5、統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛(wèi)生，注意通風每日至少清掃2次，每周大清掃1次。
6、醫(yī)務人員在崗期間必須穿戴工作服（帽），著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。
7、對患者要親切和藹，言語溫和，體貼關懷。
8、在檢查、治療中要耐心、細致，不增加患者痛苦。進行有關檢查和治療時，應用屏風擋遮或到治療室處理，要注意保護患者隱私。
9、定期向患者宣傳講解各項衛(wèi)生、康復知識，協(xié)助患者生活管理等工作。對新入院的患者介紹醫(yī)院的制度和情況，科室環(huán)境，了解患者及家屬的思想及要求，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
10、不要對患者談論其他醫(yī)院和科室在診療工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。
11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準辦妥手續(xù)方可離開。
12、定期召開座談會，征求患者及家屬意見，改進工作。
13、根據(jù)患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。
14、康復病區(qū)或治療室中應設置患者治療內(nèi)容的.公示牌，包括患者姓名、治療項目和治療時間等。
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1、嚴格執(zhí)行治療室各項診療、功能評定和治療操作常規(guī)，避免醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故，康復治療有效率≥90%。
2、治療室開診前要做好各項準備工作，備好治療用的儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。
3、器材、被服、用品分工負責管理，定期檢查，并及時領取、更換、報損或維修。
4、治療師治療前仔細核對康復處方；治療中應經(jīng)常巡視，了解情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時通知醫(yī)師。
5、根據(jù)患者的具體情況安排治療時間，注意保護患者隱私，嚴格做好消毒隔離。
6、治療師應按規(guī)定做好各項治療記錄并及時簽名。
7、被服每周至少更換一次，并注意保持治療師的整潔。
8、工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關閉水、電、煤等設施，鎖好門窗后方可離去。
科室管理制度10
一、根據(jù)醫(yī)院的總體規(guī)劃，結(jié)合本部門的特點及工作重點制年度工作計劃、月工作計劃及周工作計劃。
二、根據(jù)工作計劃制定具體考核辦法。
三、按工作計劃及考核辦法檢查指導臨床護理工作，重點檢查實施及落實情況。
四、由護理部及護士長共同完成臨床科室護理工作質(zhì)量檢查。
五、將檢查結(jié)果及時匯總、反饋給相關科室及人員。
六、針對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施，并將此措施告之全體護理人員。
七、護理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進一步質(zhì)量改進的`參考，并作為護士長管理考核重點。
八、護士長對臨床開展的新技術、新業(yè)務、新項目做好相關人員培訓并登記記錄，制定相應護理常規(guī)，報護理部審批、備案。
科室管理制度11
1、在學校行政領導下，對學校教育科研進行組織、管理、指導并承擔一定的研究任務，全面負責學校教育科研的日常工作。
2、參照省、市、區(qū)教育科研課題管理辦法指導學校的教育科研管理，使學校的科研工作責任落實，任務明確，確保課題順利實施，為學校教育決策當好參謀，為教育實踐服務。
3、建立健全學校教育科研管理制度，不斷完善教科室的組織機構(gòu)和管理體系。
4、根據(jù)學校的辦學目標和發(fā)展規(guī)劃，制定學校教育科研工作的學期及學年度工作計劃和中、長期規(guī)劃，并組織實施。
5、組織和指導教師學習教育理論和新課程標準，及時介紹有關教育教學信息和科研知識，向教師推薦，提供并選編有關學習資料，為教師的教育科研提供咨詢服務。
6、以“科研興教，科研興校，科研興師”為目的，對課題進行有效管理（申報、審批、論證、研究、總結(jié)、結(jié)題）和指導，負責對科研成果進行鑒定、總結(jié)、推廣和獎勵。
7、培養(yǎng)青年骨干教師，抓好學�？蒲嘘犖榻ㄔO，以此帶動學校教師隊伍整體科研水平的提升。
8、收集、管理并推薦教師論文著作，組織編輯《星海教育》（教師優(yōu)秀論文集含德育科研）、《星�！罚▽W生優(yōu)秀文集），定期辦好�？缎呛３薄�。
9、定期組織學校教育科研的`研討、經(jīng)驗交流和學術年會。
10、建立健全學校的教育科研檔案。定期向主管校長匯報工作。
11、按上級教育部門的要求，組織教師的業(yè)務進修和繼續(xù)教育。
12、配合學校辦公室，做好學校的對內(nèi)外宣傳。
科室管理制度12
消毒隔離制度
1、醫(yī)務人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應脫去工作服，進行前戴口罩。工作服及口罩要定期清洗、更換，保持清潔。
2、診療，護理操作診療、換藥、處置工作前后均應洗手，必要時手消毒，無菌操作時，嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
3、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚，粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中，感染癥病人用過的醫(yī)療器械和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。
4、各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒后備用。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水，藥杯、餐具必須消毒后再用。
5、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單安置。
6、病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，地面應濕式清掃，遇污染時即可消毒。
7、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。
8、病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進行終末消毒處理。
9、治療室、換藥室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開涼干，定期消毒。
10、對感染性疾病患者及其用物按感染性疾病管理的有關規(guī)定采取相應的消毒隔離和處理措施。
11、傳染病人應在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和隨意外出，到他科診療時，應做好消毒隔離工作。門診病人應在指定地點就診。
12、護理部、院感科、各科院感控制小組成員，定期或不定期對消毒隔離制度落實情況進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對重問題提交院感員會研究解決。
治療室、換藥室、處置室消毒隔離制度
1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚，有流動水洗手設施。
2、進入室內(nèi)時應衣帽整潔，帶口罩，操作前洗手，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。
3、器械物品放在固定位置，無菌物品按滅菌日期依次防入專柜，過期重新滅菌。
4、無菌物品必須一人一用一滅菌。
5、各種藥品分類放置，標簽明顯，字跡清楚，抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注名時間，超過2小時后不得使用。
6、碘酊、碘伏、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌敷料罐應每天更換并滅菌；置與無菌儲槽中的滅菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時。
7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
8、堅持每日清潔、消毒制度。室內(nèi)每天空氣消毒兩次，有記錄。每做完一項處置，要隨時清理，地面濕式清掃，清潔用具要專用，除工作人員及治療病人外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。
感染性疾病科消毒隔離制度
1、醫(yī)務人員上班時間根據(jù)工作流程穿戴隔離衣、防護用品，只能在限定的區(qū)域操作，不能隨意違規(guī)走動。
2、診查不同病種的病人間應嚴格洗手或手消毒，必要時帶手套。
3、不同感染癥病人應分開安置，掛隔離標志，特殊感染病人單安置，教育病人在限定的區(qū)域內(nèi)活動，不互串病房，食品、物品不混用。
4、病人用過的醫(yī)療器械及用品要先消毒，后清洗，再根據(jù)要求消毒或滅菌。
5、每日按常規(guī)做好病室的空氣、物體表面及地面的消毒工作，病人出院后嚴格終末消毒。
6、病人的排泄物、分泌物、病房污水經(jīng)消毒后排放，固體污物防入雙層感染性污物袋，封閉后送焚燒爐焚燒。
7、嚴格探視陪伴制度，減少探視、陪伴人員，并做好安全教育和防護措施。
手術室消毒隔離制度
1、手術室分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，各區(qū)域間標志明確，符合功能流程。
2、進入手術室要換工作衣，戴帽子、口罩、換鞋，外出時必須更換外出衣及外出鞋。
3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應使用高壓蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如：各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用低溫滅菌法。
4、麻醉用具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一人一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
5、洗手刷應一用一滅菌。
6、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。
7、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
8、嚴格控制參觀人員，手術間盡量減少流動人員，減少手術間開關門的次數(shù)。
9、隔離病人手術通知單上注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。
10、手術廢棄物品放入黃色垃圾袋內(nèi)，封閉運送，無害化處理。
供應室消毒隔離制度
1、布局合理，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)三區(qū)劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。
2、根據(jù)各房間的功能、小等特點，選用有效的.消毒方法，確定消毒時間，同時要做好消毒效果的監(jiān)測。
3、無菌區(qū)工作人員應嚴格遵守無菌規(guī)則，室內(nèi)門窗及無菌柜要潔凈無塵，每天上班后用含氯消毒劑擦拭物體表面和地面，然后空氣消毒，定期做空氣培養(yǎng)，記錄監(jiān)測結(jié)果。
4、滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。一次性使用無菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無菌物奇放間。
5、下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
6、洗滌間工作完畢后，將洗滌池內(nèi)外刷洗干凈，清理濾水雜物，用含氯消毒劑消毒池內(nèi)外，地面及近地墻面。
7、各區(qū)域清潔用具應區(qū)分，用后消毒處理后備用。
產(chǎn)房消毒隔離制度
1、產(chǎn)房非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)劃分明確，標志明顯。
2、所有人員進入產(chǎn)房必須穿工作服，戴工作帽、口罩及換鞋。
3、一般產(chǎn)婦根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離，保護產(chǎn)婦和工作人員的安全。
4、對感染癥產(chǎn)婦或疑似感染癥的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術規(guī)程護理和助產(chǎn)。所有物品嚴格按消毒滅菌要求單處理；用過的一次性用品及胎盤必須放入黃色污物袋內(nèi)密閉運送，無害化處理，房間應嚴格進行終末消毒處理。
5、產(chǎn)房所用物品，應按規(guī)定定期消毒，每月做細菌監(jiān)測，保留監(jiān)測結(jié)果。
ICU消毒隔離制度
1、工作人員進入ICU應換專用工作服，換鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進入。
2、病人的安置應感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單安置，診療活動應采取相應的隔離措施，控制交叉感染。
3、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每日用消毒液拖地兩次，對室內(nèi)空氣應定期進行消毒監(jiān)測。
4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，認真洗手或手消毒，必要時帶手套。
5、注意病人各種留置管路的觀察，局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。
6、加強抗感染藥物應用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強細菌耐藥性的監(jiān)測。
7、加強對各種監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
8、嚴格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴格消毒隔離措施。
新生兒病房消毒隔離制度
1、工作人員入室前應嚴格洗手，消毒、更衣�；加衅つw化膿及其他傳染病的工作人員不得入內(nèi)。
2、室內(nèi)保持安靜、整潔，工作人員做到四輕，病室應定期通風、換氣、消毒，濕式擦拭物體表面及地面，潔具專用，每月做空氣、物體表面、醫(yī)護人員手細菌監(jiān)測并記錄結(jié)果。
3、各種醫(yī)療用具用后必須消毒，新生兒用具每日消毒，每月食具細菌監(jiān)測一次。
4、嚴格探視制度，探視者應著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
5、新生兒出院后，其床單元、保溫箱等，應徹底清潔、消毒。
檢驗科消毒隔離制度
1、工作人員上班時間必須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣，膠鞋，帶口罩，手套。
2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。
3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。
4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品應及時進行無害化處理，不得隨意丟棄。
5、各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理。
6、報告單應消毒后發(fā)放。
7、檢驗人員結(jié)束操作后應及時洗手，毛巾專用，每天消毒。
8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣，各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。
洗衣房消毒隔離制度
1、、洗滌區(qū)、壓熨、折疊區(qū)、清潔衣物存放區(qū)布局合理，潔污分開，通風良好。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。
2、指定地點收集污物，避免在病房清點，專車、專線運輸。運送車輛潔污分開，每日清洗消毒。
3、認真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應單消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥500mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20xx分鐘。洗滌劑的洗滌時間為1小時。傳染病污染的衣物，封閉運輸，先消毒后清洗。
4、清潔被服專區(qū)存放。
5、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周掃除。
6、工作人員作好個人防護，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。
血液凈化室消毒隔離制度
1、對血液透析機定期消毒，嚴格監(jiān)測；一次性透析器不得重復使用。
2、工作人員定期體檢，操作時必須注意消毒隔離。加強個人防護。
3、進入血液凈化室應更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴格洗手。
4、應對病人常規(guī)進行血液凈化前肝功能、肝炎病原學等化驗檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進行，固定床位專機透析，采取相應的隔離、消毒措施。急癥病人應專機透析。
6、加強透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。
7、對透析中出現(xiàn)發(fā)熱應的病人，及時進行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
8、每月必須對入、出透析器的透析液進行監(jiān)測，當疑有透析液污染或有嚴重感染病例時，應增加采樣點，如原水口、軟化水出口、滲水出口、透析液配液口等，并及時進行監(jiān)測。
口腔科消毒隔離制度
1、診療區(qū)域內(nèi)應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔，消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。
2、進入病人的口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。
3、對每位病人操作前后，必須洗手或手消毒，操作時必須帶口罩、帽子，必要時配戴防護鏡。
4、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機、車針、擴針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應消毒。
5、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模形等物品，送技工室操作前必須消毒。
6、用后的敷料等感染性廢物應及時清理、密閉、焚燒。
內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度
1、內(nèi)窺鏡室診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)劃分明確，保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴格進行消毒處理。
2、不同部位的內(nèi)鏡的診療工作應當分室進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。
3、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應當穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
4、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應當與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應，以保證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求、保障病人安全。
5、進入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等必須滅菌；消化道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應滅菌處理。
6、用后的內(nèi)窺鏡及附件應立即用流動水清洗，再用多酶洗劑刷洗，清水沖洗清除管道中的殘留組織，瀝干水分后再進行消毒。
7、浸泡內(nèi)窺鏡的消毒液選擇應符合要求，浸泡完全，時間符合要求。
8、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。
導管室消毒隔離制度
在執(zhí)行手術室消毒隔離制度的基礎上，做好以下工作：
1、如果導管為一次性使用無菌醫(yī)療用品，不得重復使用。
2、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，說明書未界定一次性使用的導管，應按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理
3、傳染病人用過的導管不得重復使用。
門、急診消毒隔離制度
門、急診治療室、換藥室、觀察室、ICU、手術室應執(zhí)行相關部分的消毒隔離制度外，做好以下幾方面：
1、建立預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應到指定隔離診室疹治，并及時消毒。
2、建立健全日常清潔、消毒制度，病人嘔吐物、排泄物要及時消毒處理。
3、醫(yī)務人員的手要隨時流水清洗和消毒。
4、急癥搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理。
5、急診搶救器材應在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。
輸血科消毒隔離制度
1、布局合理，區(qū)域劃分明確，應有清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室應設在污染區(qū)，辦公室設在半污染區(qū)。
2、管理要求：
1）進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2）必須嚴格按衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術規(guī)范》規(guī)定的程序進行管理和操作。
3）儲血冰箱應每周進行清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。
5）工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，定期檢查乙肝病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。
6）廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集后集中處理。
科室管理制度13
醫(yī)院急救設備主要包括呼吸機、監(jiān)護儀、除顫器、輸注泵等。以上設備是醫(yī)療領域里不可缺少的重要設備。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，人們的需求不斷增強，急救設備已成每個大型醫(yī)院中的基礎配置之一。設備本身的特殊性和設備使用環(huán)境等因素影響，導致很多弊端的產(chǎn)生，如部分設備的閑置問題、設備維護間的困難程度增加、重復引進帶來了巨大預算等。急救設備專管共用模式的確立，不僅能完善設備的監(jiān)管，而且能優(yōu)化設備的經(jīng)濟效益，還能提高設備的利用率。
一、醫(yī)院急救設備專管共用模式的必要性
對醫(yī)院急救設備進行配置，需根據(jù)各科室住院人數(shù)波動、設備對于患者搶救的影響程度、設備使用產(chǎn)生的社會效益和對病人的治療情況等方面進行分析。首先，需確定醫(yī)院配置的床位數(shù)。其次，確定不同程度疾病救治中對急救設備的應用。最后，根據(jù)調(diào)查的實際情況，在各科室中合理配置不同數(shù)量的急救設備。例如，在心臟科住院部，主要病人心率不穩(wěn)定，需要隨時觀察，那么心電監(jiān)測儀的數(shù)量就要比別的科室多。醫(yī)院通過運用急救設備共用模式，對全院的急救設備進行統(tǒng)一管理。各科室采用租賃或借用的方式從醫(yī)院設立的專用庫房中得到急救設備。在模式確立中，需設立相應崗位，對設備租賃或借用過程進行登記，并及時做好設備質(zhì)量的檢修和維護工作。為保證急救設備的全天供應，相關人員還要做好交班工作。
為提高急救設備管理的工作質(zhì)量，需結(jié)合醫(yī)院的工作制度，使專管共用制度管理與醫(yī)院其他管理制度相協(xié)調(diào)。對于供應中心的職責權(quán)限、租賃程序、設備損耗核算等工作做好細致安排。充分考慮到各臨床部門、醫(yī)院管理部門和急救設備管理部門的不同要求，使制度清晰化、可行化和人性化。在設備的租賃過程中，科室人員與設備管理人員需當面檢查設備，以保證在治療中急救設備能正常運行。
二、運行情況與效益分析
�。ㄒ唬┰O備管理分析
某些科室相應的急救設備供不應求，而其他科室對該設備的使用需求卻很少，設備長期擱置。同時，在使用急救設備時，因為各科室不能對急救設備做到階段性和專業(yè)性的檢查，不能保證急救設備功能的`穩(wěn)定，降低了急救治療的成功概率。而專管共用制度不僅合理分配了急救設備，而且完善了設備的管理制度。醫(yī)院通過統(tǒng)一管理急救設備，對設備進行日常維護和檢修，從而延長了設備的使用壽命，并保證設備在急救治療過程中能夠正常運行。
�。ǘ┰O備使用效率分析
醫(yī)院各科室的醫(yī)療性質(zhì)不同，患者例數(shù)不定，所以部門對相應急救設備的需求不定。若讓醫(yī)院各科室都配置相同種類數(shù)量的急救設備，由于部分科室對急救設備需求較少，會出現(xiàn)設備閑置的情況，降低設備的利用率，并且重復購置還會提高醫(yī)療成本。例如，呼吸機和監(jiān)護儀這兩種設備，在普通的病房使用率可能為10%～20%，而在重癥監(jiān)護病房中，使用率則是90%以上。專管共用制度能合理地安排急救設備，提高急救設備使用率，節(jié)約購置設備需要的醫(yī)用資金。
�。ㄈ⿲９芄灿弥贫鹊纳鐣б娣治�
每個醫(yī)院都必須具備大型醫(yī)療救治事件的應對能力。通常事件發(fā)生突然，受傷群眾較多，醫(yī)院各科室對醫(yī)療救治設備的需求會高于日常。由于沒有合理的急救設備管理制度，在調(diào)用設備時，科室間還要進行協(xié)商�？剖以诰戎沃行枰O備的數(shù)量可能會產(chǎn)生分歧，要花費大量時間和精力進行協(xié)調(diào)，嚴重耽誤急救治療。在設備使用后，由于設備不能得到專業(yè)的清潔，可能會造成患者通過醫(yī)療設備交叉感染，增加了醫(yī)療救治任務。急救設備的專管共用制度能節(jié)約調(diào)用時間，在突發(fā)事件中保證醫(yī)療設備配置充足，使救治治療能夠順利進行，從而提高醫(yī)院的應對能力。醫(yī)院的社會地位也會因為在重大事件中人員治療的及時、有效處理而得到提升。
三、醫(yī)院急救設備專管公用模式有點分析
�。ㄒ唬┲贫葍�(yōu)勢
結(jié)合醫(yī)院運用專管模式后的實際情況，與舊的管理制度相比，該制度的優(yōu)勢如下：
�。�1）專管共用模式提高了設備質(zhì)量的可靠性與穩(wěn)定性，既保證了各部門對設備的緊急需求，又提高了急救設備的應用價值。在設備應用率增加的同時，也為醫(yī)療救治設備的正常使用提供了保障。
（2）通過對急救設備的統(tǒng)一管理，醫(yī)院能更好地掌控部門間對設備的需求情況，為急救治療及時提供幫助。相關部門對設備進行階段性檢測，以保障質(zhì)量，并及時安排專業(yè)人員對損耗設備進行修理，避免了部門間對設備使用的矛盾糾紛和在使用過程中發(fā)現(xiàn)儀器損耗無法應用的情況。
�。�3）專管共用模式能夠緩解由于大量采購急救設備產(chǎn)生的資金緊張問題。在設備沒有統(tǒng)一管理的情況下，醫(yī)院對于設備需求情況沒有很好的了解，使部分設備重復購置，加大了醫(yī)院的開銷成本。急救設備的專管共用管理能減少不必要的進購，降低醫(yī)療成本，從而提高醫(yī)院的收益。
�。ǘ┕芾戆才�
結(jié)合醫(yī)院對急救設備運用的實際情況，專管共用管理制度的安排細則如下：
�。�1）要合理安排相關人員的工作時間，使設備管理中心能全天開放，以保證各部門在各時段對設備的租賃或借用。工作人員及時將租賃或借用信息進行統(tǒng)計整理和上報，通過記錄單據(jù)，人員定期查詢設備去向，核對賬目明細，了解各類設備在庫房中的剩余數(shù)量，防止急救設備在某些部門中閑置。
�。�2）可聘請專業(yè)的設備維護人員，對歸還和庫中放置的各設備在日常進行維護，使設備能得到清潔和質(zhì)量監(jiān)控。并且及時對設備的損耗和故障進行排除和修理，杜絕在臨床運用中遇到設備出現(xiàn)故障的問題，降低該問題造成的醫(yī)療隱患。附件的消毒清點也能避免醫(yī)療救治中病人通過設備受到感染，使急救設備運用可靠。
�。�3）通過對急救設備專管共用模式的管理，全面獲悉醫(yī)院各科室對設備的需求量，對設備購置數(shù)量重新做出安排。該模式的應用避免了重復購置的高額花銷，可以利用省下的開支引進些其他的新型醫(yī)療設備，順應科技的同時提高了醫(yī)院的醫(yī)療水平。
四、結(jié)束語
醫(yī)院專管共用模式的運用保障了設備的運用質(zhì)量和運用安全；降低了醫(yī)院購置設備的成本；節(jié)約了重大事件時對設備運用安排的時間；提高了設備運用的安全性；提高了急救設備在醫(yī)院的利用率；節(jié)約的成本使得醫(yī)院有條件引進新設備從而使自身醫(yī)療水平得以提高；專業(yè)化了對醫(yī)療設備的管理。對于該制度的實施和安排，我們要充分考慮醫(yī)院自身管理制度，結(jié)合實際運用情況，對醫(yī)院急救設備專管共用模式不斷地改進、補充、創(chuàng)新和探索，使其充分發(fā)揮對醫(yī)療服務的優(yōu)勢。
科室管理制度14
為使內(nèi)一科全體員工能明確工作目標，提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率效益，根據(jù)醫(yī)院主要工作任務，制定內(nèi)一科科室管理制度。
一、科室工作的宗旨、工作重點及總體目標
科室秉承“發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，造福人民群眾”的辦院宗旨，全面實施醫(yī)院“十二五”發(fā)展戰(zhàn)略，深切結(jié)合科室實際情況，在科室經(jīng)營管理上強化目標，提高工作質(zhì)量、效益和效率，確�；颊甙踩�，加快學科建設，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，全面完成科室的各項工作目標。
二、科室工作的總體原則
�。ㄒ唬┕芾砉ぷ�
1、管理體系完善，職責清楚、目標明確，重點突出
1）科室管理實行科主任負責制，同時建立民主議事規(guī)則，即組成以科主任為組長，護士長及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規(guī)則對本科的各項工作進行研究和安排。科室管理民主、公正、公開、透明。
2）科室要按照醫(yī)院的工作重點及科室綜合目標任務確立科室的各項工作任務，做到目標明確、重點突出。
2、思想政治工作有力，人員穩(wěn)定，創(chuàng)建學院型醫(yī)院
1）重視學習政治理論，將學習黨章、黨紀條規(guī)、法律法規(guī)作為理論教育的重要內(nèi)容來抓，提高責任范圍內(nèi)職工的政策理論水平。
2）堅決執(zhí)行黨的各項紀律和國家頒布的各項法律法規(guī)，認真貫徹衛(wèi)生部、自治區(qū)衛(wèi)生廳和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，堅決執(zhí)行“誰主管、誰負責”的工作原則，按照科室主任對本科室黨風廉政建設負總責、護士長協(xié)助科主任工作，認真完成醫(yī)院下達的黨風廉政目標任務。
3、創(chuàng)建學院型科室，營造學習氛圍，深入學習醫(yī)院核心文化理念，認真參加醫(yī)院組織的學習培訓。
�。ǘ┽t(yī)療、護理工作
1、落實醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量控制標準”提出的各項工作要求和重點任務，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理持續(xù)改進。確定科室患者安全目標并落實。建立主管醫(yī)師負責制及首問負責制，落實醫(yī)療質(zhì)量安全責任，嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量三級管理制度，堅持技術練兵活動，大力開展微創(chuàng)手術，加強圍手術期和危重癥管理，加強病歷質(zhì)控管理工作，加強醫(yī)患溝通，落實知情同意。
2、高度重視門診醫(yī)療工作，要選派技術水平高、服務態(tài)度好的主治醫(yī)師以上的人員參加門診工作。加強專家門診的工作質(zhì)量，各科各級專家要合理安排工作，保證專家門診的出診時間。
3、合理檢查、合理用藥，嚴格臨床各種藥品及醫(yī)療耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要嚴格按國家和醫(yī)院的有關規(guī)定執(zhí)行。
4、加強護理管理，提高護理質(zhì)量，落實等級護理質(zhì)量與責任制。強化基礎護理，加強專科護理，打造護理服務品牌。
�。ㄈ┽t(yī)療保險和公費醫(yī)療工作
1、認真落實醫(yī)療保險和公費醫(yī)療各項管理規(guī)定，遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費原則，提高病歷書寫質(zhì)量，減少住院和門診拒付費用的發(fā)生。
2、開具醫(yī)療保險和公費醫(yī)療處方符合醫(yī)療保險各項規(guī)定，杜絕超量開藥等不合格處方發(fā)生。
3、不得使用超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，如藥品、診療項目、一次性材料、服務設施、特需服務及自費項目套取醫(yī)保項目。
（四）教學、科研工作
1、制定科室建設發(fā)展規(guī)劃，確定科室特色及人員學術發(fā)展方向，形成學術團隊。統(tǒng)籌安排醫(yī)療、教學、科研工作，協(xié)調(diào)發(fā)展，以科教促進醫(yī)療質(zhì)量、水平和專業(yè)特色提高。
2、加強科室人員的進修培養(yǎng)和繼續(xù)教育，有重點、有計劃、有安排、有考核。完成住院醫(yī)師、進修生、實習生帶教和本科生教學任務，嚴格遵守醫(yī)院各項教學管理制度，科室年度內(nèi)不得出現(xiàn)重大教學事故。
3、按課題研究進度完成批準立項的科研任務、積極申報國家自然科學基金項目，爭取獲得國家級各項縱向課題、自治區(qū)級縱向科研課題及各項橫向課題。
�。ㄎ澹┓⻊占靶酗L工作
1、認真貫徹民主集中制原則，嚴格落實科務公開制度，凡涉及科室發(fā)展、三重一大、勞務費二次分配等關系到職工切身利益的問題，均由科科務公開領導小組集體討論決定并做好討論記錄，做好科室公開工作。
2、自覺執(zhí)行廉潔自律的有關規(guī)定，嚴格按照醫(yī)院年度考核的要求，認真進行述職述廉和民主測評工作，自覺接受群眾監(jiān)督。
3、本科室要建立健全行風建設工作機制，按照醫(yī)院制定的《糾風目標責任書》中科室主任對本科室糾風工作負總責要求，認真做好本科室的糾風工作，對于出現(xiàn)的行業(yè)不正之風要采取果斷措施予以糾正和抵制。
4、對于所轄范圍內(nèi)出現(xiàn)收受“紅包”等行業(yè)不正之風和出現(xiàn)“回扣、開單提成”等違法行為，除追究當事人的責任外，視發(fā)生問題的嚴重程度追究其科負責人相應的領導責任。
5、按時完成廉政教育學習并能積極參加醫(yī)院的廉政教育各項活動。
6、全年無投訴、舉報以及違規(guī)違紀行為。
7、患者對醫(yī)生、護士的.綜合滿意度≥95%。
�。┚C合治理和行政安全
重視安全及綜合治理工作，做到分工明確、責任落實、教育經(jīng)常，貫徹認真、狠抓落實、自查自糾及時、人員安全意識強。
�。ㄆ撸┽t(yī)療宣傳
充分利用科室的宣傳欄宣傳科室，宣傳欄內(nèi)容定期更新，應有相對固定的人員負責宣傳欄的維護，積極對新開展的醫(yī)療服務項目及科室最新工作動態(tài)進行宣傳。
�。ò耍┙�(jīng)濟管理
1、嚴格執(zhí)行物價規(guī)定和國家招標采購規(guī)定。開展的新技術、新業(yè)務收費標準要經(jīng)過醫(yī)院經(jīng)營核算管理科審核批準。
2、堅決杜絕科室有閑置設備，對醫(yī)療專用設備的購入要進行嚴格的論證，要對設備的效益及效果進行合理的評價，同時對新增設備的收費項目需經(jīng)醫(yī)院經(jīng)營核算管理科核準后購入。
3、科室分配要公正、公開、透明，有關事項均應有科室的核心管理組織討論決定，要認真做好有關分配和費用使用的記錄。
（九）醫(yī)院信息化網(wǎng)絡管理
科主任是科室網(wǎng)絡管理工作的第一負責人，此外科室應由專人負責，嚴格執(zhí)行醫(yī)院計算機網(wǎng)絡管理規(guī)定。愛護設備，節(jié)約使用耗材。加強對科室人員有關網(wǎng)絡知識和網(wǎng)絡操作技能的培訓和考核。
�。ㄊ┫锣l(xiāng)醫(yī)療工作及協(xié)作醫(yī)院對口支援工作
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳及醫(yī)院整體的工作安排，完成醫(yī)院下派的對口協(xié)作醫(yī)院的醫(yī)療任務。配合醫(yī)院做好合作醫(yī)院的各項醫(yī)療服務。盡最大努力安排好雙向轉(zhuǎn)診患者及遠程會診工作。加強對社區(qū)醫(yī)院、合作醫(yī)院的技術指導和幫助。
�。ㄊ唬┰O備管理
充分利用設備資源，按操作規(guī)程正確使用設備，對設備進行妥善的保管和維護。按規(guī)定進行設備及醫(yī)院耗材的申請、采購及使用。
科室管理制度15
為了我院臨床科室用血安全，根據(jù)有關規(guī)定，特制定本管理制度。
一、各臨床科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。
二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓低于30%的屬輸血適應癥。患者情需要輸血治療時，經(jīng)治醫(yī)師應當由相關臨床科室主任核準簽字后報檢驗科（血庫）。臨床輸血一次用血，備血量超過xx毫升時，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫(yī)務科批準（急診用血除外）。
三、經(jīng)主治醫(yī)師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書或輸血治療同意書。
四、確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。
五、由醫(yī)護人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科（血庫），雙方進行項核對。
六、臨床科室應有專人持配血單領取臨床用血。領血時要認真核查有關內(nèi)容，不符合要求的'應當拒絕領用。
七、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。
八、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。
九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。
十一、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，出現(xiàn)異常情況應及時處理：
1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
2、立即通知值班醫(yī)師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；
1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。
2、核對受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；
5、如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；
6、盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；
7、必要時，溶血反應發(fā)生經(jīng)5—7小時測血清膽紅素含量。
十三、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐填寫患者輸血反應回報單，并返還（血庫）保存。（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。
十四、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫）至少保存一天。
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