脈學(xué)的總結(jié)

　　中醫(yī)脈學(xué)的歷史是非常悠久的，相傳是由戰(zhàn)國時(shí)代的名醫(yī)扁鵲所創(chuàng)造，《史記·扁鵲倉公列傳》曰：“今天下言脈者，由扁鵲也�！北怡o在戰(zhàn)國秦漢年間也被公認(rèn)為脈學(xué)的鼻祖。在馬王堆帛書中也有古代論述脈診的專書——《脈法》，可惜由于殘損嚴(yán)重，已難以辨識(shí)。到了漢代之后，脈學(xué)已經(jīng)非常流行。據(jù)《史記》記載，倉公淳于意從其老師公乘陽慶那里接受了傳自黃帝、扁鵲的“脈書上下經(jīng)”，因而掌握了診脈法的要領(lǐng)。在他向漢文帝陳述的25例診籍里，曾多次引用《脈法》的原文。不過，這一時(shí)期的脈學(xué)文獻(xiàn)大多已經(jīng)散佚了，我們現(xiàn)在只能看到一些只言片語的零星記載。

　　王叔和像

　　《內(nèi)經(jīng)》在成書的過程中吸收了大量的脈學(xué)素材，論及四十多種脈象，分別闡述了他們各自不同的臨床意義，尤其是對(duì)“四時(shí)五臟脈”特別重視。而三部九候診脈法則是《內(nèi)經(jīng)》中討論的主要內(nèi)容�！峨y經(jīng)》是將《內(nèi)經(jīng)》脈學(xué)資料系統(tǒng)化的一次嘗試，其中最為重要的貢獻(xiàn)則是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》曾提出的“寸口脈法”有所發(fā)展，明確提出“獨(dú)取寸口”的診脈方法，系統(tǒng)論述了切脈獨(dú)取寸口以診斷疾病的原理，并具體描述了正常和異常的脈象及其臨床意義�！峨y經(jīng)》舍棄了《內(nèi)經(jīng)》中復(fù)雜的“三部九候”全身遍診法，而代之以簡(jiǎn)便易行的“獨(dú)取寸口”法，是脈學(xué)的一大進(jìn)步，為后世普遍推行寸口診脈法奠定了基礎(chǔ)。

　　三國兩晉時(shí)期，中醫(yī)脈學(xué)研究出現(xiàn)高潮，產(chǎn)生了大量專著。其中王叔和所撰《脈經(jīng)》全面系統(tǒng)地總結(jié)了中國三世紀(jì)以前的脈學(xué)知識(shí)，并有很多創(chuàng)見，是中醫(yī)脈診的奠基之作。

　　《脈經(jīng)》全書共10卷，98篇，約10萬字，是我國現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著。其作者王叔和生卒年代缺乏具體記載，相關(guān)生平事跡很少，僅知其曾做過晉太醫(yī)令，當(dāng)為魏晉時(shí)人。王叔和是一代名醫(yī)，對(duì)醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)甚多，曾編次《傷寒論》使仲景之學(xué)得以大行于世，但《脈經(jīng)》的撰寫則是他更加突出的貢獻(xiàn)。

　　《脈經(jīng)》書影（明《醫(yī)統(tǒng)正脈》本，中國中醫(yī)科學(xué)院圖書館藏）

　　《脈經(jīng)》在學(xué)術(shù)上最大的成就就是二十四脈的確立。中醫(yī)對(duì)脈象的描述在《內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)有了許多記載，曾出現(xiàn)四十多種不同的脈象，《傷寒論》中也有二、三十種不同的脈。但是，這些脈象都缺乏明確的指下標(biāo)準(zhǔn)，沒有明確的概念，也常易混淆�！睹}經(jīng)》首次系統(tǒng)的論述了各種脈象，總結(jié)并歸納為浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)等二十四種，并準(zhǔn)確描述了各種脈象的不同指下感覺，為脈象的鑒別確立了標(biāo)準(zhǔn)，使之規(guī)范化。此后，歷代中醫(yī)著述中對(duì)脈象的描述，均未離開《脈經(jīng)》的基本范疇。

　　對(duì)于不同脈象的臨床意義，《脈經(jīng)》也做了大量論述。除對(duì)脈象主病進(jìn)行原則性概括，如“遲則為寒”、“緩則為虛”、“澀則少血”等內(nèi)容外，王叔和還結(jié)合病證、病機(jī)、治療等內(nèi)容對(duì)脈學(xué)進(jìn)行了較為系統(tǒng)的綜合性總結(jié)，這不但反映出當(dāng)時(shí)的脈學(xué)研究已達(dá)到較高水平，時(shí)至今日這些寶貴的資料仍然在臨床上有重要參考價(jià)值。

　　《脈經(jīng)》還首開脈象鑒別之先河，在開篇提到二十四種脈象后，緊接著就提出了浮與芤、弦與緊、革與實(shí)、滑與數(shù)、沉與伏、微與澀、軟與弱、遲與緩八組相類脈，提示學(xué)者須注意脈象的不同而區(qū)別對(duì)待，這對(duì)后世辨脈有著重要的啟示作用。

　　宋代施發(fā)《察病指南》所載之33種脈象圖

　　在漢代以前，切脈的方法主要是全身遍診法，東漢之后，自《難經(jīng)》首倡診脈“獨(dú)取寸口”法后，患者與醫(yī)生都感到方便，十分盛行。但由于《難經(jīng)》并未解決寸口切脈的寸、關(guān)、尺分部等關(guān)鍵問題，診斷的質(zhì)量尚難得到保證。因而，當(dāng)時(shí)很多醫(yī)生仍然主張使用遍診法，如張仲景就仍然推崇人迎、寸口、趺陽全身三部脈法，反對(duì)當(dāng)時(shí)“握手不及足，人迎、趺陽三部不參”的風(fēng)氣。有鑒于此，《脈經(jīng)》在《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展了寸、關(guān)、尺三部脈法，提出：“經(jīng)言所謂三部者，寸關(guān)尺也；九候者，每部中有天地人也”，這是最早的寸口三部九候脈法之說。同時(shí)，《脈經(jīng)》還確立了寸口左右六脈分配臟腑之說，提出寸關(guān)尺三部左手依次為：心小腸、肝膽、腎膀胱；右手依次為肺大腸、脾胃、腎膀胱的臟腑分配原則，從而使寸口脈法在理論上更加趨于完善，大大推進(jìn)了其在臨床實(shí)踐中的普及。

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