醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)工作述評

一、概述

據(jù)衛(wèi)生部于2010年制定的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中第十五條：“醫(yī)院自身的目標、任務(wù)和性質(zhì)決定了：醫(yī)院信息系統(tǒng)在各類信息系統(tǒng)中，是最復(fù)雜的系統(tǒng)之一”。醫(yī)院信息系統(tǒng)再復(fù)雜，畢竟只是管理系統(tǒng)，它建立在關(guān)系固定的管理規(guī)則之上，并不全面深入地涉及知識庫和知識結(jié)構(gòu)。臨床信息系統(tǒng)就不同了，它賴以建立基礎(chǔ)是具有龐雜性、可變性、過程性、組群性的專業(yè)知識，因此它的難度要高出幾個數(shù)量級。事實也證明：醫(yī)院信息系統(tǒng)如今已經(jīng)大面積地推廣使用，而全世界為之奮斗了47年的臨床信息系統(tǒng)，至今仍沒有一個系統(tǒng)能夠真正用于臨床。

在醫(yī)學(xué)信息學(xué)領(lǐng)域里，用計算機輔助進行決策、診斷、推理的軟件，有時被稱為‘醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)’(MDSS)，有時也被稱為‘醫(yī)學(xué)專家系統(tǒng)’(MES)，兩者之間沒有嚴格分野，相互也可以替換使用。在中國以往使用‘專家系統(tǒng)’比較頻繁，在西方則‘決策支持系統(tǒng)’較為常見，另外，推理知識一般都需經(jīng)過專家整理，由一個兩個專家整理并且用專家的名字命名的系統(tǒng)，則多稱為專家系統(tǒng);由大量專家整理并且知識覆蓋醫(yī)學(xué)各科，則多稱為決策支持系統(tǒng)。

臨床信息系統(tǒng)在中國又有中醫(yī)和西醫(yī)之分，并且有中西醫(yī)結(jié)合的第三條路線。在中國實現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)，它的難度自然又要成倍增加。撇開中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合這些具體對象，僅就其原理、算法、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)來說，用計算機實現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)是沒有中醫(yī)西醫(yī)之分的，或者說差別不大。因此我們在討論醫(yī)學(xué)的計算機臨床信息系統(tǒng)時，可以無所顧忌地瞄準世界最高水平的醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)(DSS)。

二、軟件選擇

國內(nèi)曾有一些資料介紹國外高水平的醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)，其中人們可能對美國匹茲堡大學(xué)研發(fā)了20多年的‘快速醫(yī)學(xué)參考’ (簡稱：QMR) 系統(tǒng)比較眼熟。這是因為匹茲堡大學(xué)處于美國文化傳統(tǒng)的中心地帶。其實，還有更好的系統(tǒng)，只是因為它出現(xiàn)在美國的中西部而稍受忽略。

根據(jù)美國醫(yī)藥信息學(xué)會2001年度論文集的回顧：1993年，美國國家醫(yī)學(xué)圖書館指示一個由多個機構(gòu)組成的專門小組，對醫(yī)學(xué)臨床決策支持系統(tǒng)(DSSs)中最扎實、最嚴謹、最成熟的兩個系統(tǒng)QMR (version 3.7.1)和ILIAD (version 4.2)，進行了大規(guī)模的操作檢驗、功能測試和比較研究。這次測試動用了216名內(nèi)科醫(yī)生，分三種臨床水平，對216個項目進行了檢測。其結(jié)論如下：

相同方面：ILIAD和QMR兩個診斷系統(tǒng)都是商業(yè)化的產(chǎn)品，都著重于內(nèi)科疾病的診斷，都描述了內(nèi)科疾病的知識集合(ILIAD疾病920種,QMR疾病623種)，都有幾種不同的咨詢模式，都支持從檢查癥狀進入系統(tǒng)等。

不同方面：研發(fā)的單位不同，一個是猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息系(Department of Medical Informatics, University of Utah)，一個是匹茲堡大學(xué)生物醫(yī)學(xué)信息中心(Center for Biomedical Informatics, University of Pittsburgh);知識的表達不同，ILIAD是統(tǒng)計方式，QMR是啟發(fā)方式;知識庫的來源不同，ILIAD采用由專家修改和增補的臨床數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，QMR采用醫(yī)學(xué)出版物為基矗其它還有不同的結(jié)構(gòu)，不同的診斷方法，并且在試驗觀察、問題求解、專家診斷行為等方面的著重點也有不同。

QMR為相關(guān)項引入了解釋性超級文本，因而具備了更多不同的參考特征，加強了診斷語義表達對比的特征，顯得比較自由。ILIAD則顯得更為嚴謹規(guī)范，雖然它也有語義解釋功能，但它比較限制歧義，強調(diào)用疾病的后驗概率與先驗概率的符合程度表達疾病診斷結(jié)果，形成明顯的概率特征;也因為這些特征，使ILIAD在發(fā)展教學(xué)方面做得更好。就檢測項的總體評分來說，ILIAD略勝一籌。評論最后認為：無論如何，受這兩個系統(tǒng)的思維模型、發(fā)展過程和方法決定，它們的診斷能力總是會因為要照顧到不同的視角而受到多種限制。

在中國，從未有人對國外的臨床決策軟件案例作比較完整而系統(tǒng)的介紹，因此，我們認為有必要從復(fù)雜系統(tǒng)的角度，對ILIAD作為進行全面介紹。

三、關(guān)于ILIAD

總部設(shè)在亞特蘭大ADAM公司，是健康交互可視媒體出版領(lǐng)域的領(lǐng)頭羊，專為健康衛(wèi)生組織、醫(yī)學(xué)專家教授、醫(yī)學(xué)用戶和學(xué)生出版發(fā)行各種類型的醫(yī)學(xué)信息。1997年，ADAM 從最有資歷最有聲望的 Mosby 醫(yī)學(xué)出版公司得到了被稱為‘ILIAD’專家系統(tǒng)應(yīng)用軟件和一系列其它產(chǎn)品。

ILIAD是一個診斷治療的軟件，專門設(shè)計用來為內(nèi)科醫(yī)生提供一個專家水平的系統(tǒng)程序，用來向醫(yī)生傳送計算機產(chǎn)生的診斷結(jié)果。資金主要是由前任 Novell 的執(zhí)行董事局主席 Ray Noorda提供，投資超過1000萬美元;另外美國國家醫(yī)學(xué)圖書館投資了數(shù)百萬美元的項目啟動資金，以后在ILIAD最后形成商品時又花去數(shù)百萬美元，總共投資約2000萬美元。在20世紀90年代，全世界的醫(yī)學(xué)精英都以談?wù)揑LIAD為時尚和榮耀，無不認為ILIAD的知識庫在醫(yī)療健康信息領(lǐng)域內(nèi)，是一個創(chuàng)新的、抱負遠大的事業(yè)。

到1996年，新版ILIAD v4.5 面世，ADAM公司毫不隱諱地說：它是世界上最好的醫(yī)學(xué)鑒別診斷軟件和參考工具。ILIAD v4.5 也就是我們今天要介紹的醫(yī)學(xué)決策支持系統(tǒng)。

據(jù)ADAM公司介紹，ILIAD是一個醫(yī)學(xué)專家軟件，適用于世界范圍內(nèi)的醫(yī)療健康臨床醫(yī)生，用以提供專家質(zhì)量的診斷咨詢和病人模擬。ILIAD v4.5 覆蓋了多于930種疾并1500個癥狀，并且提供包括ICD-9標準碼在內(nèi)的每一個診斷的治療方案，有11,900種疾病的表現(xiàn)覆蓋了大內(nèi)科的所有主要�？�，包括：小兒科、皮膚科、精神科、婦產(chǎn)科、周圍血管并睡眠問題等等。ILIAD v4.5 包括四種工作模式：①會診模式，指醫(yī)生與專家系統(tǒng)的交互，其診斷推理工作開始于向系統(tǒng)輸入對病人的實際檢查，包括癥狀、體征、實驗室結(jié)果等診斷要素;②討論模式，如果使用者打算討論一種假定的情況，可以通過輸入一個關(guān)鍵詞的號碼來進行;③模擬模式，讓使用者操作對真實診斷問題進行模擬求解;④參考模式，利用系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文本參考資源，用戶可以瀏覽超過700種診斷的附加描述，并可以查到超過3000種專家出版物的摘要和注解。

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