排污許可證延續(xù)申請表

山西省排放污染物許可證

申請單位：地 址：聯(lián) 系 人：聯(lián)系方式：延續(xù)申請表

山西環(huán)境保護(hù)廳制

排污許可證延續(xù)申請需報(bào)送的材料

申請單位申明：

本單位提交材料客觀真實(shí)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

申請單位（蓋章）

年 月 日

山西省排放污染物許可證

填報(bào)單位：地 址：聯(lián) 系 人：聯(lián)系方式：變更申請表

山西環(huán)境保護(hù)廳制

排污許可證變更需報(bào)送的材料（按以下順序申報(bào)）

申請單位申明：

本單位提交材料客觀真實(shí)，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

申請單位（蓋章）

年 月 日

一、基本情況

指標(biāo)解釋

《山西省排放污染物許可證申請表》：由排污單位在向環(huán)保部門申請《排污許可證》或《臨時(shí)排污許可證》時(shí)填報(bào)。可登陸山西省排污許可證管理系統(tǒng)填報(bào)（網(wǎng)址：http://www.pwxkz.com:8888，具體填報(bào)見“辦事指南”），網(wǎng)上填報(bào)完畢后可導(dǎo)出申請表作為向環(huán)保部門申領(lǐng)核發(fā)《排污許可證》或《臨時(shí)排污許可證》的申報(bào)材料。

表一：申請單位基本情況 （一）基本情況

【單位名稱】按經(jīng)工商行政管理部門核準(zhǔn)，進(jìn)行法人登記的名稱填寫，在填寫時(shí)應(yīng)使用規(guī)范化漢字全稱，即與企業(yè)（單位）公章所使用的名稱一致。二級單位須同時(shí)用括號注明二級單位的名稱。

【行政區(qū)劃代碼】行政區(qū)劃代碼由6位數(shù)碼組成，代表單位所在�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和區(qū)縣，詳見《中華人民共和國行政區(qū)劃代碼》（GB/T2260）。企業(yè)要根據(jù)詳細(xì)地址對照代碼表填寫在方格內(nèi)。

【行業(yè)類別】指根據(jù)其從事的社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)性質(zhì)對各類單位進(jìn)行分類。一個(gè)企業(yè)屬于哪一個(gè)工業(yè)行業(yè)，是按正常生產(chǎn)情況下生產(chǎn)的主要產(chǎn)品的性質(zhì)（一般按在工業(yè)總產(chǎn)值中占比重較大的產(chǎn)品及重要產(chǎn)品）把整個(gè)企業(yè)劃入某一工業(yè)行業(yè)小類內(nèi)。

【行業(yè)代碼】按照《國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類與代碼》（GB/T4754-2011）填寫行業(yè)小類代碼。

【法定代表人】法人代表姓名，是根據(jù)章程或有關(guān)文件代表本單位行使職權(quán)的簽字人，企業(yè)法定代表人按《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》填寫。

【聯(lián)系方式】包括法定代表人、聯(lián)系人姓名及其對外聯(lián)系的電

話號碼和企業(yè)所在地區(qū)的郵政編碼。

【詳細(xì)地址】詳細(xì)地址是民政部門認(rèn)可的單位所在地地址。應(yīng)包括�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）、地區(qū)（市、州、盟）、縣（市、旗、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、以及具體街（村）和門牌號碼，不能填寫通訊號碼。大型聯(lián)合企業(yè)所屬二級單位，一律按本二級單位所在地址填寫。

【企業(yè)地理位臵】指本企業(yè)地理位臵的經(jīng)、緯度。以排放口位臵為準(zhǔn)，如存在多個(gè)排放口，可以企業(yè)辦公地點(diǎn)位臵或企業(yè)正門位臵替代。

（二）主要產(chǎn)品、原材料及能源消耗情況

【主要產(chǎn)品生產(chǎn)情況】指上年度企業(yè)生產(chǎn)的符合產(chǎn)品質(zhì)量要求的實(shí)物生產(chǎn)情況。產(chǎn)品品種只限于正式投產(chǎn)的產(chǎn)品，不包括試制新產(chǎn)品、科研產(chǎn)品以及正式投產(chǎn)以前試生產(chǎn)的產(chǎn)品。應(yīng)填寫在生產(chǎn)過程中與污染物產(chǎn)生密切相關(guān)的4種產(chǎn)品或中間產(chǎn)品的規(guī)范名稱、設(shè)計(jì)年產(chǎn)量、上年實(shí)際產(chǎn)量及計(jì)量單位，計(jì)量單位采用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位，如重量單位選“噸”。

【主要能源消耗情況】指本單位上年度作為燃料使用的煤、油、氣的基本情況，不填報(bào)作為原料使用的煤、油、氣的基本情況。

【主要原輔材料用量】指本單位上年度生產(chǎn)與污染物產(chǎn)生密切相關(guān)的產(chǎn)品時(shí)使用的主要原輔材料。原輔材料超過4種的，只填報(bào)消耗量最大的4種。兩種產(chǎn)品使用同樣的原輔材料又沒有分別計(jì)量的，可以合并填報(bào)并注明。

（三）用水基本情況

【工業(yè)用水量】指報(bào)告期內(nèi)企業(yè)廠區(qū)內(nèi)用于工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)的水量，它等于取水量與重復(fù)用水量之和。

【取水量】指報(bào)告期內(nèi)企業(yè)廠區(qū)內(nèi)用于工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)的水量中從外部取水的量，它等于企業(yè)從城市自來水取用的水量和企業(yè)自備水用量之和，包括從其他企業(yè)回用水量。工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)用水包括主要工業(yè)生產(chǎn)用水、輔助生產(chǎn)(包括機(jī)修、運(yùn)輸、空壓站等)用水和附屬生產(chǎn)(包括廠內(nèi)綠化、職工食堂、非營業(yè)的浴室及保健站、廁所等)用水；不包括①非工業(yè)生產(chǎn)單位的用水，如廠內(nèi)居民家庭用水和企業(yè)附屬幼兒園、學(xué)校、對外營業(yè)的浴室、游泳池等的用水量；②生活用水單獨(dú)計(jì)量且生活污水不與工業(yè)廢水混排的水量。

【重復(fù)用水量】指報(bào)告期內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)用水中重復(fù)再利用的水量，包括循環(huán)使用、一水多用和串級使用的水量（含經(jīng)處理后回用量）。

指企業(yè)內(nèi)部對工業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)排放的廢水直接利用或經(jīng)過處理后回收再利用的水量，不包括從城市污水處理廠回用的水量。每重復(fù)利用一次，則計(jì)算一次第一文庫網(wǎng)重復(fù)用水量。但鍋爐、循環(huán)冷卻系統(tǒng)等封閉式系統(tǒng)內(nèi)的循環(huán)水不能計(jì)算重復(fù)用水量。重復(fù)用水量的計(jì)算原則：

1.開放原則。即水的循環(huán)在開放系統(tǒng)進(jìn)行，循環(huán)一次計(jì)算一次，但鍋爐、循環(huán)冷卻系統(tǒng)等封閉式系統(tǒng)內(nèi)的循環(huán)水不能計(jì)算重復(fù)用水量。

2.“源頭”計(jì)算原則。對循環(huán)水來說，使用后的水，又回流到系統(tǒng)的取水源頭，流經(jīng)源頭一次，計(jì)算一次。循環(huán)系統(tǒng)中的中間環(huán)節(jié)用水不得計(jì)算重復(fù)用水量。

3.異地原則。對于非循環(huán)系統(tǒng)，根據(jù)不同工藝對不同水質(zhì)的要求，在一個(gè)地方(工藝)使用過的水，在另外一個(gè)地方(工藝)中又進(jìn)行使用，使用一次，計(jì)算一次。在同一地方(容器)多次使用的水，不得計(jì)算重復(fù)用水量。

4.經(jīng)過凈化處理后的水重復(fù)再用，在任何情況下都按照重復(fù)用水計(jì)算。

【重復(fù)使用率】指上年度重復(fù)用水量占工業(yè)用水總量的比例。 重復(fù)使用率=重復(fù)用水量/工業(yè)用水量×100% 表二：生產(chǎn)線或項(xiàng)目基本情況

【生產(chǎn)線或項(xiàng)目名稱】指通過審批的環(huán)境影響評價(jià)文件及環(huán)境保護(hù)竣工驗(yàn)收的生產(chǎn)線或項(xiàng)目名稱。

【主要生產(chǎn)設(shè)施基本情況】指上述生產(chǎn)線或項(xiàng)目所包含的與污染物產(chǎn)生密切相關(guān)的生產(chǎn)設(shè)施的名稱、設(shè)計(jì)規(guī)模等。

【項(xiàng)目審批情況】指上述生產(chǎn)線或項(xiàng)目通過審批部門審批的相關(guān)文件信息。包括建設(shè)項(xiàng)目主要污染物總量核定文件（簡稱總量核定）、環(huán)境影響評價(jià)審批文件（簡稱“環(huán)評審批”）、建設(shè)項(xiàng)目試生產(chǎn)批復(fù)文件（簡稱“試生產(chǎn)批復(fù)”，如無此項(xiàng)可不填）、環(huán)境保護(hù)竣工驗(yàn)收文件等。

表三：廢水生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）

【生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）】指通過環(huán)境保護(hù)竣工驗(yàn)收的生產(chǎn)設(shè)施或排污環(huán)節(jié)名稱，并在排污許可證核發(fā)范圍之內(nèi)的。一般對應(yīng)于相應(yīng)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)的生產(chǎn)設(shè)施或排污環(huán)節(jié)。在填報(bào)時(shí)，每一生產(chǎn)設(shè)施或排放環(huán)節(jié)填報(bào)一頁，排放口編號可重復(fù)。表三總體以生產(chǎn)設(shè)施或排污環(huán)節(jié)為主填報(bào)，每一生產(chǎn)設(shè)施或排污環(huán)節(jié)填報(bào)一頁，表三可續(xù)。

【排放口編號】指生產(chǎn)設(shè)施或排放環(huán)節(jié)對應(yīng)的排放口編號，不同生產(chǎn)設(shè)施或排污環(huán)節(jié)可對應(yīng)于同一編號排放口。

表三與表五的生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）、排放口編號要一致。

【排水去向類型】按《排放去向代碼表》進(jìn)行填寫，具體如下：A 直接進(jìn)入海域；B 直接進(jìn)入江河湖、庫等水環(huán)境；C 進(jìn)入城市下水道（再入江河、湖、庫）；D 進(jìn)入城市下水道（再入沿海海域）；E 進(jìn)入城市污水處理廠；F 直接進(jìn)入污灌農(nóng)田；G 進(jìn)入地滲或蒸發(fā)地；H 進(jìn)入其它單位（非集中式污水處理廠）；L工業(yè)廢水集中處理廠；K 其他。

如果企業(yè)有多個(gè)排口且排水去向同時(shí)存在排入污水處理廠（包括E、L、H）和排入環(huán)境（包括A、B、C、D、F、G、K），排入污水處理廠（包括E、L、H）的填寫排入污水處理廠的名稱和代碼；其余的填寫排水量最大的排水去向類型和代碼。

【受納水體】指企業(yè)廢水直接排入水體的名稱（如××溝、××河、××港、××江、××塘、××海等）。各單位必須將排入的水體按照統(tǒng)一給定的編碼填報(bào)。其中，流域編碼由10位數(shù)碼組成，前8位是是全國環(huán)境系統(tǒng)河流代碼，詳見《環(huán)境信息標(biāo)準(zhǔn)化手冊第2卷》（中國標(biāo)準(zhǔn)出版社出版）；海域代碼分別是：1-渤海，2-黃海，3-東海，4-南海。排入市政管網(wǎng)的則填最終排入的水體代碼。

各地如有本編碼未編入的小河流需統(tǒng)計(jì)使用，可由省、自治區(qū)、直轄市環(huán)保部門按照本編碼的編碼方法在相應(yīng)的空碼上繼續(xù)編排，并可擴(kuò)展至第9～10位，如無擴(kuò)編碼應(yīng)在9、10 位格內(nèi)補(bǔ)“0”。

【污水處理方法名稱】指終端最高一級處理的處理方法名稱。如有多條同一處理級別的污水處理線，但工藝不同，則選擇兩種主要的工藝進(jìn)行填報(bào)。如有多條不同級別的污水處理線，則選擇級別最高的兩條污水處理線的工藝填報(bào)。污水處理方法如下：

【排放污染物名稱】指生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）排放的所有污染物名稱。

【執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)】指生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）執(zhí)行的排放標(biāo)準(zhǔn)。 【污水處理方法流程】指污水處理的流程，各生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）相同時(shí)，無須重復(fù)填報(bào)，標(biāo)明“同上”即可。

表四：廢氣生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）

【生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）】同表三。在填報(bào)時(shí)，每一生產(chǎn)設(shè)施或排放環(huán)節(jié)填報(bào)一頁，排放筒編號可重復(fù)。表四總體以生產(chǎn)設(shè)施或排污環(huán)節(jié)為主填報(bào)，每一生產(chǎn)設(shè)施或排污環(huán)節(jié)填報(bào)一頁，表四可續(xù)。

【排放筒編號】指生產(chǎn)設(shè)施或排放環(huán)節(jié)對應(yīng)的排放筒編號，不同生產(chǎn)設(shè)施或排污環(huán)節(jié)可對應(yīng)于同一編號排放筒。

【排放筒高度】指生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）的對應(yīng)的排放筒高度。 【治理設(shè)施工藝名稱】指相應(yīng)的脫硫、脫硝、除塵設(shè)施所采用的工藝方法，主要脫硝工藝有選擇性催化還原技術(shù)（SCR）、選擇性非催化還原技術(shù)（SNCR）及其聯(lián)合技術(shù)等，主要除塵、脫硫及脫硝工藝如下表：

【設(shè)計(jì)去除效率】指相應(yīng)的脫硫、脫硝、除塵設(shè)施實(shí)測的污染物去除效率。根據(jù)相應(yīng)的脫硫、脫硝、除塵設(shè)施的進(jìn)口和出口污染物平均加權(quán)濃度計(jì)算。

【治理工藝描述】指煙氣治理設(shè)施采用的工藝描述，各生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）相同時(shí)，無須重復(fù)填報(bào)，標(biāo)明“同上”即可。

表五：廢水污染物排放表

此表中生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）、排放口編號要與表三對應(yīng)，多個(gè)生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）對應(yīng)于同一排放口時(shí)分行羅列即可。

【環(huán)保部門核定總量】指在環(huán)保部門核定的建設(shè)項(xiàng)目主要污染物排放總量指標(biāo)。其中【無償購買】指未通過排污權(quán)交易無償占有的排污指標(biāo)；【有償購買】指通過排污權(quán)交易購買的排污指標(biāo)。

【環(huán)境影響評價(jià)文件】指已通過審批的環(huán)境影響評價(jià)文件中預(yù)測廢水年排放總量、污染物排放量和濃度；

【執(zhí)行排放標(biāo)準(zhǔn)】參照生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）執(zhí)行的相應(yīng)污染物排放標(biāo)準(zhǔn)填寫；

【監(jiān)測報(bào)告】填報(bào)有效的監(jiān)測報(bào)告監(jiān)測排放濃度，結(jié)合環(huán)評預(yù)測年運(yùn)行時(shí)間計(jì)算排放量。

表五中可根據(jù)實(shí)際排放污染物進(jìn)行修改及增刪行，也可根據(jù)需要續(xù)頁，不局限于主要污染物。

表六：廢氣污染物排放表 此表相關(guān)指標(biāo)解釋同表五。

【年運(yùn)行時(shí)間】指環(huán)境影響評價(jià)文件中預(yù)測的生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）年度運(yùn)行的小時(shí)數(shù)。

【設(shè)計(jì)煙氣排放量】指環(huán)境影響評價(jià)文件中預(yù)測的生產(chǎn)設(shè)施（排污環(huán)節(jié)）單位小時(shí)的煙氣排放量。

表七： 生產(chǎn)工藝流程簡圖及排污節(jié)點(diǎn)

填報(bào)設(shè)計(jì)的生產(chǎn)工藝流程及排污節(jié)點(diǎn)。用方框表示生產(chǎn)工藝，用直線表示工藝流程。

表八：環(huán)境管理情況

填寫環(huán)境管理機(jī)構(gòu)、人員配臵及環(huán)境管理措施落實(shí)情況。

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