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與上級醫(yī)院預約轉(zhuǎn)診協(xié)議書范文
甲方：
乙方：
為確保人民群眾醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務水平，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就雙方在醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中實施預約轉(zhuǎn)診達成如下協(xié)議：
一、甲方醫(yī)院醫(yī)生應熟悉轉(zhuǎn)診醫(yī)院的基本情況、專家特長、常用檢查項目及價格。協(xié)助或指導病人選擇合適的專家和檢查項目，及時將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院，避免患者盲目選擇和減少醫(yī)療開支；
二、在患者或家屬知情同意的前提下，甲方將疑難、危重病員及其它符合上轉(zhuǎn)指征的患者轉(zhuǎn)至乙方診治。
二、乙方對甲方轉(zhuǎn)送的危重患者優(yōu)先安排診療，為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷的服務。
三、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，甲方派專人護送并向接診醫(yī)生說明病人病情，同時預約轉(zhuǎn)診患者可攜帶轉(zhuǎn)診全部病例資料并提供相關的檢査、治療經(jīng)過；
四違約責任：本協(xié)議以更好地體現(xiàn)以患者為中心，雙方承諾互不承擔經(jīng)濟責任。如未按協(xié)議履行義務，則違約方應向市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門做出書面解釋，并予改進。
五、其它未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商解決。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
協(xié)議有效期為： 年 月 日至 年 月 日
甲方： 乙方：
（公章） （公章）
甲方代表人簽名： 乙方代表人簽名：
年 月 日 年 月 日
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