代理醫(yī)療糾紛案件的幾點體會

本律師根據(jù)自己代理醫(yī)療糾紛案件的經(jīng)驗，從患方角度出發(fā)，就如何打贏醫(yī)療糾紛案件給出幾點建議，希望對正處于醫(yī)療糾紛中的網(wǎng)友、博友有所幫助。

第一、要求律師具有專業(yè)的醫(yī)學知識或者有專業(yè)的醫(yī)療專家做顧問，律師能運用醫(yī)學、法學知識全面解讀案件。

法官不懂醫(yī)學，醫(yī)鑒專家不懂法律，這就要求律師能在醫(yī)療專家鑒定會和庭審中運用醫(yī)學知識和法律規(guī)定指出醫(yī)療機構(gòu)存在的過錯行為，論證醫(yī)方存在的醫(yī)療過失或過錯，讓鑒定專家和法官清楚醫(yī)療機構(gòu)的過錯是什么?只要醫(yī)鑒專家或法官認定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，醫(yī)療機構(gòu)就難逃其責，就要承擔其賠償責任。

第二、認真仔細地研讀病歷資料。

病歷資料在醫(yī)療糾紛案件中，具有至高無上的證明價值和證明權威，它是醫(yī)療機構(gòu)客觀狀態(tài)的體現(xiàn)。通過認真仔細地研讀病歷資料，發(fā)現(xiàn)問題，做出有利于患方的明智的選擇。

首先，是正確選擇案由。對于醫(yī)療糾紛案件，選擇醫(yī)療事故還是醫(yī)療過錯，要具體情況具體分析。律師可以通過認真仔細研讀病歷資料，正確選擇案由，最大限度地保護患方的利益。

本律師代理一個關于產(chǎn)前診斷的案例�；挤绞�40歲的高危孕婦，根據(jù)《產(chǎn)前診斷技術管理辦法》之規(guī)定，負責產(chǎn)檢的醫(yī)生應當書面告知孕婦做產(chǎn)前診斷，但產(chǎn)檢醫(yī)生沒有履行其告知義務，孕婦沒有做產(chǎn)前診斷，錯誤地選擇生下患有唐氏綜合癥并伴有先天性心臟病的患兒。在這個案例中，患兒的唐氏綜合癥和先天性心臟病是先天的，并不是由于醫(yī)方的醫(yī)療行為造成的，也就是說患兒的唐氏綜合癥與醫(yī)方的診療行為之間沒有直接的因果關系。本案中，醫(yī)方在患方的產(chǎn)檢過程中，確實存在過錯，醫(yī)方的過錯行為與患方錯誤地選擇生下患有唐氏綜合癥患兒之間具有因果關系。據(jù)此，本律師依法提起醫(yī)療過錯侵權之訴，請求法院依法委托鑒定機構(gòu)對X婦幼保健所和X醫(yī)院在孕婦產(chǎn)檢過程中是否存在違反法律、違反衛(wèi)生行政法規(guī)的行為，是否存在醫(yī)療過錯行為進行司法鑒定；請求對X婦幼保健所和X醫(yī)院的違規(guī)過錯行為與孕婦的患兒不當出生是否存在因果關系進行司法鑒定。最后通過北京天平司法鑒定中心的鑒定，某婦幼保健所在對被鑒定人的診療過程中(產(chǎn)前檢查)存在違反衛(wèi)生行政法規(guī)之處，存在醫(yī)療過失行為；某婦幼保健所的醫(yī)療過失行為與被鑒定人的唐氏兒出生之間存在因果關系；據(jù)此，患方的賠償請求有了依據(jù)。

其次、要盡可能繞開醫(yī)療鑒定。醫(yī)療事故技術鑒定的專家，既是裁判員又是運動員，其鑒定結(jié)論的公信力和權威性值得商榷。作為患方的代理律師可以通過尋找病歷的瑕疵，繞開醫(yī)學會鑒定。把病歷的不真實與爭議焦點相結(jié)合，說明病歷不真實很可能影響到鑒定的結(jié)論。讓法官、醫(yī)學會接受不能進行醫(yī)療鑒定的觀點。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》，如果醫(yī)院的病歷不真實，醫(yī)學會不得進行鑒定。醫(yī)學會不鑒定，意味著醫(yī)療機構(gòu)舉證不能，醫(yī)方因此就要承擔民事責任。

再次、找出醫(yī)方的過錯。這一點最重要，最能體現(xiàn)打贏醫(yī)療糾紛案件的真功夫。通過仔細研讀病歷資料，發(fā)現(xiàn)問題。從入院記錄、化驗單、CT診斷報告書、X線診斷報告書、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單、手術記錄，出院記錄等一字不能漏掉。從中找出醫(yī)方的過失或過錯，然后有針對性地查找權威醫(yī)學資料，準備醫(yī)療鑒定的申請書和書面陳述材料。

本律師代理的一個案例：患者因慢性氣管炎，支氣管擴張合并感染到醫(yī)院就診，入院當天驗血顯示：患者CREA肌酐為299.000 umol/L，BUN尿素氮為19.620 mmol/L。入院治療后，給予患者應用左氧氟沙星注射液和頭孢呋辛鈉注射液等。經(jīng)過7天的住院治療后，患者出現(xiàn)腹脹，呼吸困難等癥狀。轉(zhuǎn)到某市另外一家醫(yī)院就診�；�驗報告單顯示：患者的CREA肌酐為798umol/L；BUN尿素氮為56.15mmol/L。本律師通過對兩次化驗單的對比發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院用藥存在的錯誤。第一次化驗結(jié)果已經(jīng)表明患者的腎功能不好，但醫(yī)院仍錯誤的給患者用左氧氟沙星注射液和頭孢呋辛鈉注射液等藥。對于腎不好的患者，頭孢呋辛鈉要慎用，肌酐清除率在10%-20%之間，用藥劑量為0.75克，間隔期12小時。而某某醫(yī)院用藥劑量為1.5克，日滴兩次，連續(xù)7天。屬于嚴重超量。某某醫(yī)院的錯誤用藥是造成患者腎功能損害的直接原因。醫(yī)方最終不得不承擔責任。

最后、避開當?shù)胤ㄔ汗茌牎�對于在多家醫(yī)療機構(gòu)診治的患者，特別是跨省市的，選擇法院管轄有時也可以決定案件的勝敗。選擇法院是為了避開當?shù)胤ㄔ汗茌�，打破地方保護，當?shù)蒯t(yī)院的保護網(wǎng)沒有了，患方勝訴的把握就大了。

第三、用足鑒定程序權利。

對醫(yī)學會鑒定的程序性權利要予以高度重視。在進入鑒定程序后，對鑒定專家的選擇要慎重。代理患方選擇鑒定專家應該根據(jù)個案不同，通過研讀病歷資料，認真選擇。鑒定程序中還有申請鑒定專家回避權、鑒定時陳述權等，都要認真對待。

第四、從不利的醫(yī)療鑒定中尋找漏洞。

由于眾所周知的原因，醫(yī)療事故技術鑒定對患方不利的可能性很大。一旦不利的鑒定結(jié)論出來，如果能夠爭取司法鑒定的話，當然更好。如果不能進行重新法醫(yī)鑒定，就要從不利的鑒定中找出漏洞。在醫(yī)學會鑒定分析意見中經(jīng)常有醫(yī)方"不足"、"缺陷"等用語，法官會把這些用語理解成法律上的過失。

以上是本律師在代理醫(yī)療糾紛案件中的幾點體會，希望對網(wǎng)友和博友有所幫助！

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