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跟師李可老醫(yī)學(xué)心得(二)
杏林拾遺時(shí)光飛逝，長(zhǎng)河滔滔，灑下汗水的人們，積淀的不論金子或沙子，讓她隨心翱翔起來(lái)吧！ 體會(huì)13：附子、理中、四逆可助六經(jīng)之陽(yáng)
六經(jīng)陽(yáng)氣虧者，皆可加附子，皆可加四逆湯以助之，六經(jīng)本是一經(jīng)，六氣乃是一氣，皆人體坎中陽(yáng)氣也。
一、桂枝甘草湯治心陽(yáng)虛心悸證，不愈者或較重者，可加炮附子，或四逆，或理中湯。桂枝甘草湯助心陽(yáng)，四逆、附子、理中類可助之�？膳c桂枝附子甘草湯、桂枝去芍藥加附子湯互參。
二、甘草干姜湯可治虛寒肺萎，可治多涎，可治少陰咽痛，甚者可加附子以助之，合而成四逆也。
三、麻黃甘草湯可治水，開(kāi)腠發(fā)汗，若陽(yáng)虛者，可加附子，或麻附辛湯，或麻附草湯。
四、附子甘草湯可治陽(yáng)虛畏寒，甚者加干姜，以成四逆湯也。
五、吳茱萸湯治厥陰臟寒犯胃證，若劇者，可加附子或加四逆或理中類以治之。
六、當(dāng)歸四逆湯以治厥陰經(jīng)證，不愈者加吳茱萸、附子、生姜以助之。若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆湯加……。六經(jīng)陽(yáng)衰皆可加附子、理中、四逆，以上可證之。
七、五苓散證若不愈者，可加四逆或加附子以助之，效佳。
體會(huì)14：論梔子豉湯系列方
1.梔子豉湯
梔子―――清熱（郁熱）
豆豉―――宣表
合用清宣胸膈郁熱，除心煩―――從太陽(yáng)而出也
2.梔子枳實(shí)湯――傷寒差后勞復(fù)食復(fù)者
胸膈郁熱――梔子
痞滿食滯――枳實(shí)
3.梔子干姜湯
兼脾氣虛寒――便溏者――加干姜
4.梔子厚樸湯
心煩腹?jié)M，臥起不安
枳實(shí)――消痞（滯塞）
厚樸――除滿（脹）
體會(huì)15：三陽(yáng)病機(jī)，重在經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸失常――失開(kāi)、失樞、失闔
1. 天之大寶唯此一丸紅日！
人之大寶唯此一息真陽(yáng)！
2. 人之一身，凡陽(yáng)氣不到即是病。
3.救治陽(yáng)氣，治病之總則。
4.三陽(yáng)病機(jī)――重在開(kāi)闔樞失用！
�、盘�(yáng)――失開(kāi)！故治療太陽(yáng)經(jīng)病重在開(kāi)腠疏表
�、粕訇�(yáng)――失樞！故治療重在樞，三焦之氣液，通暢上下內(nèi)外，服小柴胡湯后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和而解也”。
⑶陽(yáng)明――失闔！――失于通降！三陽(yáng)統(tǒng)于陽(yáng)明，六府以通為順！六府皆借陽(yáng)明為出路！白虎、承氣皆為闔劑，潛鎮(zhèn)陽(yáng)氣，通降六府也。
體會(huì)16：三陰病機(jī)
第一個(gè)問(wèn)題：重在本氣失化――濕盛！熱少！風(fēng)大！
�、� 少陰病機(jī)―――陽(yáng)衰――熱少――四逆輩
⑵ 太陰病機(jī)―――陰寒――濕盛――理中類
�、� 厥陰病機(jī)―――風(fēng)大或風(fēng)小――氣散或氣閉(疏泄太過(guò)或不及)
經(jīng)證―――當(dāng)歸四逆湯；臟證―――烏梅丸加減。
三陰乃陰盛之地，更以陽(yáng)氣為用，但人之真陽(yáng)乃一陽(yáng)生于二陰之中，陽(yáng)本不足，陰盛陽(yáng)虧皆和朱丹溪相反。三陰病機(jī)重在本氣失化，少陰之上，熱氣治之，乃坎中一點(diǎn)真陽(yáng)�？碴�(yáng)乃命火也，為一身之生機(jī)所在，故少陰病機(jī)重在陽(yáng)氣衰虛。
第二個(gè)問(wèn)題：1.少陰失樞。2.太陰失開(kāi)。3.厥陰失闔（氣散）。
陰陽(yáng)本為一體，陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中存陰，從生理上看， “少陰之上，熱氣治之”，熱氣即元陽(yáng)也。人之元陽(yáng)，先天本已不足，后天則更虧易損。故人身之陽(yáng)有虧而無(wú)滿。人身之病皆陽(yáng)氣為病也，陽(yáng)氣一處不在，則一處即病，陽(yáng)氣一處有虧，則一處陰凝，多寒濕并至也。故陽(yáng)氣乃人生之本。但陽(yáng)氣易溫不宜補(bǔ)，溫則陽(yáng)氣通達(dá)，補(bǔ)則陽(yáng)氣凝滯。人之一身陽(yáng)氣本為一體，乃一氣流行也。少陰病則陽(yáng)衰陽(yáng)虧，太陰病則濕阻飲停，厥陰病則風(fēng)氣不治，多散漫也，故可以烏梅、山萸、五味收之。
李老破格救心湯乃三陰并治之劑，附子以救少陰之陽(yáng)，干姜以救太陰之陽(yáng)，除太陰之濕，亦陽(yáng)盛而濕化也；山茱萸、龍牡等以斂厥陰欲散之氣。厥陰主要是風(fēng)氣失治，疏泄失常。風(fēng)大氣散――來(lái)復(fù)湯。風(fēng)小氣郁――四逆散。
三陰病機(jī)，總括概之，也可以曰：
陽(yáng)衰――少陰病機(jī)是熱少
寒濕――太陰主要是濕盛
寒凝――厥陰主要是風(fēng)大或氣厥
此皆以本氣病為主。
六氣本為一氣，六經(jīng)本為一體。乃真陽(yáng)氤氳其間，子時(shí)發(fā)于少陰，出于三陽(yáng)，故少陰陽(yáng)旺則一身陽(yáng)氣皆旺，少陰為一身陽(yáng)氣之樞也。三陰陽(yáng)氣皆以賴之，但少陰陽(yáng)氣欲賴太陰陽(yáng)明之胃氣以滋之，欲賴厥陰風(fēng)氣以疏之，少陰陽(yáng)衰則六經(jīng)陽(yáng)衰，皆可用附子以助之。厥陰風(fēng)氣不疏則陽(yáng)氣滯塞，血脈不行，在經(jīng)則陰寒凝滯。當(dāng)歸四逆湯之類證發(fā)也。
三陰之寒凝皆賴厥陰以疏之。臟寒凝滯則賴通脈四逆加吳茱萸、桂心以溫之。少陰厥陰同病，陽(yáng)衰欲散。則一身之氣血陰陽(yáng)皆欲亡。故賴厥陰以收之。在大劑四逆湯基礎(chǔ)上，加用烏梅、山茱萸之類。
來(lái)復(fù)湯乃收厥陰之峻劑也。收厥陰者乃收厥陰之風(fēng)，使陽(yáng)氣不得散也。疏厥陰乃疏陽(yáng)氣之滯，故陽(yáng)氣不凝也。
太陰乃陽(yáng)氣之助，先天之陽(yáng)氣，非胃氣不能滋之。故四逆湯干姜之溫中。太陰少陰合病則四逆、理中合用，附子理中是也。三陰本為一體，三陰合病，則四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其陽(yáng)也，理中救其中也，桂萸治其風(fēng)也，非重劑救陽(yáng)不可。
熟附片30－100－200
干姜30－60－120
炙甘草30－60－120
桂心或油桂3－10－20
回陽(yáng)之劑也！重在挽垂絕之陽(yáng)！其液欲脫者，加人參以救暴脫之陰！陽(yáng)氣欲散者，加山萸、烏梅、三石以斂欲散之氣！
體會(huì)17：歸來(lái)兮，中醫(yī)之魂!
近日，師李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思復(fù)仲景之道！ 仲景為醫(yī)圣！傷寒論乃中醫(yī)之魂！感目今之狀，中醫(yī)無(wú)魂，故作文以挽之。
第一、要回歸仲景之六經(jīng)辨證，六經(jīng)乃仲景之魂也。仲景之理法也。 第二、要回歸仲景之藥量，非仲景之藥量，難起重疾沉疴也。
仲景之方藥理法，中醫(yī)之瑰寶也。六經(jīng)內(nèi)通于五臟，外應(yīng)于六氣，是站在天地人這一層面上的中醫(yī)整體觀的具體體現(xiàn)。六經(jīng)本于陰陽(yáng)，根于太極，實(shí)天地氤氳之一氣所化。無(wú)極――太極（太極圖乃陰陽(yáng)之模型）――陰陽(yáng)――四象――八卦。
明六經(jīng)才得知天地氣化之理！明六經(jīng)才得以仲景方藥之用！六經(jīng)是中醫(yī)的時(shí)空宇宙，六經(jīng)是中醫(yī)的相對(duì)論。
仲景是中醫(yī)之圣，六經(jīng)乃中醫(yī)之魂，不可不知也。不通六經(jīng)氣化，仲景之方成經(jīng)驗(yàn)之方，乃是“死方”。不明六經(jīng)氣化，仲景之藥乃是對(duì)癥之藥，乃是“死藥”。六經(jīng)氣化乃傷寒論一書(shū)之靈魂！
同道諸君，不可不知也。
幾多中醫(yī)已成西醫(yī)，幾多中藥已成西藥，同道諸君可鑒矣。此中醫(yī)之悲哀，亦仲景之悲哀。
不通六經(jīng)氣化，不可以用仲景方。不通六經(jīng)氣化，不可用李可方。無(wú)有駕照，不得駕車！
六經(jīng)氣化，乃天地之氣化，客主加臨，司天在泉...
六經(jīng)氣化，乃標(biāo)本中氣及其從化，開(kāi)闔樞及六經(jīng)氣血多少、陰陽(yáng)盛微之理。
挽兮,中醫(yī)之魂！歸兮，中醫(yī)之魂！
挽之之道――
朝有讀經(jīng)之聲！
晝有據(jù)經(jīng)之診！
夕有歧黃之辨！
于茲，朝夕勵(lì)練，幾番春風(fēng)夏雨，大中醫(yī)之氛圍可創(chuàng)矣！“中醫(yī)學(xué)術(shù)站在前沿可望矣！”
體會(huì)18：大疾沉疴，師法仲景原因
一、仲景之方乃千錘百煉之“經(jīng)方”，指征明確，療效卓著，淵源悠遠(yuǎn)。多經(jīng)千錘百煉而成。
二、仲景之方，多為小方重劑，小方則減少相互牽掣，重劑則療效卓著。中醫(yī)之藥，量效關(guān)系肯定，多呈正相關(guān)也。麻黃少則4兩，多則六兩，大黃少則2－4兩，多則六兩。
三、仲景之方，多用藥峻烈，青龍白虎、承氣玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用藥皆威猛如虎，用之得當(dāng)，效如桴鼓。硝黃巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。
石膏用至一斤，吳茱萸、半夏用至兩升，細(xì)辛常用3兩，烏頭多則五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸棗仁用2升，今確切考之，東漢一兩乃今之13.92g,一升約合200ml，目今用量上少有望仲景之項(xiàng)背者，經(jīng)方之效差乃經(jīng)方之量差矣，回歸仲景，時(shí)不我待！
體會(huì)19：論仲景華佗之學(xué)
分證體系 張仲景六經(jīng) 華佗五臟
總綱 先分陰陽(yáng)，總體把握 先分五臟，分列把握
要目 舌脈神氣聲色便 心肝脾肺腎
論理 以六經(jīng)六氣，標(biāo)本開(kāi)闔 以五行生克，分別羅列
特點(diǎn) 從整體上把握更易抓住要害。 五藏分別羅列，容易導(dǎo)致迷惑。
理念 陰陽(yáng)一體，重視陽(yáng)氣。
治療方法：
重在調(diào)節(jié)開(kāi)闔樞，標(biāo)本從化，據(jù)于理而明于法 五臟補(bǔ)瀉，補(bǔ)氣血陰陽(yáng)，治本臟或隔治之。
總的原則：
1.調(diào)開(kāi)闔樞；2.補(bǔ)陽(yáng)；3.除濕；4.疏泄（風(fēng)氣治之） 1.補(bǔ)某一臟腑的氣血陰陽(yáng)；2.瀉其邪氣
二者均以人體生理為基礎(chǔ)來(lái)治療疾病，但張氏要在調(diào)六經(jīng)，張氏更具整體性 華氏主要在調(diào)五臟，華氏局限性較大。
方藥特點(diǎn)：
太陽(yáng)：麻桂；陽(yáng)明白虎承氣；少陽(yáng)大小柴胡；太陰理中；少陰四逆；厥陰烏梅吳茱萸。 瀉心湯、補(bǔ)心湯、溫脾湯、補(bǔ)肝湯。
體會(huì)20：靈樞經(jīng)脈篇有感
是動(dòng)――臟腑之證――本經(jīng)自�。òū窘�(jīng)臟腑）
所生――經(jīng)絡(luò)之病――他經(jīng)傳來(lái)（包括他經(jīng)諸證）
五臟氣絕證：
手太陰氣絕――則皮毛焦，太陰者行氣溫于皮毛者也。
手少陰氣絕――則脈不通－（少陰不振）
足太陰氣絕――則脈不榮肌肉
足少陰氣絕――則骨枯―
足厥陰氣絕――則筋絕，筋急引舌于卵
六府主所生病：
手陽(yáng)明大腸―――主津液之所生病
手太陽(yáng)
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