門診部自查自糾的整改報告

　　門診部自查自糾整改報告

　　為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī) 師法》《中華母嬰保健法》《醫(yī)療廢物管理條例》等相關法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，并針對 《民營醫(yī)療機構質量管理考核評價工作方案的通知》 精神我單位進行了自查自糾工作。自查情況如下：

　　一、機構資質。

　　二、人員資質：

　　我院現(xiàn)有醫(yī)護人員 14 人，藥劑人員 5 人，均通 過全國衛(wèi)生技術資格考試，取得執(zhí)業(yè)資格證。

　　三、醫(yī)療質量管理

　　1、我院設置了中醫(yī)、內科、婦科、兒科、針灸科、推拿科、康 復科、西醫(yī)內科，根據(jù)患者需求導診分診，合理安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規(guī)范》《處方管理 、 辦法》的規(guī)定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。 3、門診設有搶救室，搶救室設備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養(yǎng)、維修，設備性能良好，處于應急狀態(tài)。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內使用。門診搶救工作 及時，有上級醫(yī)師參加并進行指導。

　　四、規(guī)章制度及崗位責任制

　　1、按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實 施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員 崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高 服務水平。

　　2、對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、 院內感染和消毒管理、處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物 的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消 毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。 對所有醫(yī) 療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容 器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫(yī)療 用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型 后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的. 醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培 訓，并具有專用防護設施設備。

　　3、管理報告情況：我門診建立了嚴格的疫情管理及上報制度， 規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī) 范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。

　　4、管理自查情況：經(jīng)查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責任制，定職定崗

　　五、 “三基三嚴”的培訓與考核

　　護士能認真履行崗位職責，嚴格執(zhí)行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護理常規(guī)并按常規(guī)實施護理，在實際工作中遵守操 作規(guī)程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執(zhí)行、危重病人搶救 護理、消毒隔離等基本制度。

　　六、醫(yī)德規(guī)范學習

　　定期組織醫(yī)德規(guī)范學習培訓，提高醫(yī)務人員的職業(yè)素養(yǎng)。

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