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神經(jīng)刺激儀引導腰骶叢阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床研究
[摘要] 目的 探討神經(jīng)刺激儀引導腰骶叢阻滯治療腰椎間盤突出癥的效果及安全性。 方法 選取2006年3月～2010年3月北京航天總醫(yī)院疼痛門診和同時期骨科住院腰椎間盤突出癥患者共61例（疼痛門診30例為A組，男24例，女6例；骨科住院31例為B組，男23例，女8例），A組應用神經(jīng)刺激儀引導腰骶叢阻滯療法，B組應用骨科腰椎間盤突出癥常規(guī)保守治療方法，即臥床休息、物理療法、鎮(zhèn)痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、活血藥物等。兩組均記錄一般狀況、靜止走動疼痛 VAS評分、ODI評分、患者滿意度。 結(jié)果 A、B組治療末次后走動疼痛 VAS評分分別為（1.6±0.6）、（3.2±1.8）分，差異有統(tǒng)計學意義（P
[關鍵詞] 神經(jīng)刺激儀；腰骶叢；神經(jīng)阻滯；腰椎間盤突出癥
[中圖分類號] R614.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）09（b）-0007-03
臨床上腰椎間盤突出癥發(fā)病率越來越高，對社會發(fā)展和患者本人經(jīng)濟、精神帶來很大的影響[1]。目前，國內(nèi)外臨床治療方法很多，包括常規(guī)保守治療、微創(chuàng)治療、手術治療，但常規(guī)保守治療效果不滿意[2]，而臨床手術患者只占5%～10%。本研究應用神經(jīng)刺激儀引導腰骶叢阻滯治療腰椎間盤突出癥具有療效好、痛苦小、風險低、醫(yī)療費用低廉等優(yōu)點，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2006年3月～2010年3月北京航天總醫(yī)院疼痛門診和同時期骨科住院腰椎間盤突出癥患者61例，年齡28～50歲，體重50～70 kg，從發(fā)病到求治時間為7～10 d且為首診；經(jīng)CT或MRI確診為L3～4、L4～5、L5～S1椎間盤突出，且符合《外科疾病診斷標準》腰椎間盤突出分類標準的Ⅰ～Ⅱ類（splangler病理分型）出現(xiàn)臨床癥狀者：凸起型——纖維環(huán)部分破裂，但淺層尚完整，退變的髓核經(jīng)薄弱處突出，突出物多呈半球狀隆起，表面光滑完整；破裂型——纖維環(huán)已完全破裂，蛻變和破裂的髓核組織由破裂纖維環(huán)口處突出至后縱韌帶下，受后縱韌帶所約束，突出物多不規(guī)則而未突出到椎管內(nèi)[2]；并且下肢出現(xiàn)疼痛、麻木、無力等臨床癥狀者；無重要心肺腦腎疾病者；無凝血功能障礙者。其中，疼痛門診30例為A組，男24例，女6例；骨科住院31例為B組，男23例，女8例。
1.2 治療方法
A組應用神經(jīng)刺激針引導腰骶叢阻滯療法，穿刺方法為讓患者側(cè)臥，患肢在上，髂嵴最高點連線和經(jīng)過患側(cè)髂后上棘平行于脊柱平行線的交點即為穿刺點[4]，用神經(jīng)刺激儀、神經(jīng)刺激針（貝朗公司生產(chǎn)；神經(jīng)刺激儀于1912 年首次用于實施經(jīng)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯，1962 年Greenblatt 首次將便攜式神經(jīng)刺激儀應用于臨床。神經(jīng)刺激定位儀的穿刺針具有獨特的絕緣外鞘，僅在針尖放電，穿刺針憑借刺激儀產(chǎn)生單個刺激波，刺激周圍神經(jīng)干，誘發(fā)該神經(jīng)的運動分支所支配的肌纖維收縮，借此幫助準確定位）穿刺成功后，給予混合液[2%利多卡因（北京益民制藥廠）5 mL、VitB12（天津氨基酸制藥廠）1000 μ為2 mL、地塞米松磷酸鈉（國藥集團容生制藥有限公司）5 mg為1 mL、0.9%生理鹽水（中國大眾制藥有限公司）每支10 mL，共2.7支27 mL]35 mL ，每7天1次（據(jù)藥物作用時間、藥理作用及文獻報道選定此標準）[5]，根據(jù)患者疼痛程度治療4次為1個療程，治療期間臥床休息。B組應用骨科腰椎間突脫出常規(guī)保守治療方法（治療療程同A組）：臥床休息、物理療法、鎮(zhèn)痛藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、活血化瘀藥物等。
1.3 觀察指標
一般狀況；治療前、后患者靜止、走動疼痛VAS評分（VAS評分即視覺模擬評分法，是評價鎮(zhèn)痛效果指標，用10 cm標尺表示，0刻度規(guī)定為最小，即無痛，10 cm刻度為劇痛）；治療前、后患者ODI評分（Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表，由10個問題組成，得分越高者功能障礙越嚴重）；患者滿意度（將治療后效果分為4級，優(yōu)：完全沒有癥狀；良：僅有輕度或偶有癥狀但不影響工作和娛樂；好：由于持續(xù)或間隙的腰背痛，兼有下肢癥狀或從事某些活動受限；差：不能工作或因為癥狀持續(xù)存在而需手術治療，優(yōu)、良為非常滿意[6]）。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P 2 結(jié)果
2.1 兩組一般狀況比較
兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。
表1 兩組一般狀況比較（x±s）
2.2 兩組靜止、走動疼痛VAS評分比較
兩組治療前靜止、走動疼痛VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。1個療程結(jié)束后，兩組靜止疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），走動疼痛VAS評分差異有統(tǒng)計學意義（P 2.3 兩組ODI評分及患者滿意度比較
兩組治療前ODI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），1個療程結(jié)束后，兩組ODI評分差異有統(tǒng)計學意義（P 3 討論
腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，越來越引起各國醫(yī)療界的高度重視，不斷尋求新的治療方法。現(xiàn)代不良的生活方式是造成腰椎間盤突出癥的重要原因，臨床常規(guī)治療效果滿意率低。椎間盤突出癥是在椎間盤退行性改變的基礎上發(fā)展而來的，臨床上說的腰椎間盤突出癥主要是下腰椎，L3～4、L4～5、L5～S1的椎間盤纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激相應水平的神經(jīng)或壓迫硬膜囊引起的一系列癥狀和體征，如疼痛、麻木、行走困難等。炎性介質(zhì)對神經(jīng)根的刺激是發(fā)生疼痛的主要機制[7-8]。因此，消除炎癥是治療腰椎間盤突出癥的主要目的。 本研究將同期腰椎間盤突出癥患者分為兩組，用不同治療方法均獲得了良好的效果，但B組較A組滿意度低，癥狀消失時間長。腰大肌間溝是在腰大肌和腰大肌踺膜之間的間隙，內(nèi)界為腰椎錐體，前后界為同一水平的腰椎橫突、橫突間韌帶及其肌肉和腰大肌，腰大肌間溝有腰神經(jīng)叢[9]。本研究應用神經(jīng)刺激儀引導腰大肌間溝阻滯將復合液直接注射到病變的神經(jīng)根周圍，使藥物集中有效浸潤病灶區(qū)域，從而有效地消除炎癥。鎮(zhèn)痛液配伍中局麻藥起鎮(zhèn)痛、阻斷交感神經(jīng)、擴張血管、改善局部血液循環(huán)的作用；低劑量激素有明顯抗炎作用，減輕炎性滲出，減少組織粘連；B族維生素有營養(yǎng)神經(jīng)和促進受損神經(jīng)修復的作用。在治療期間患者必須臥床休息1個月，后期疼痛緩解時適當活動可促進恢復，因為腰椎間盤壓力在平臥位最小，且平臥可緩解肌肉收縮力與椎間各韌帶緊張力對椎間盤所造成的壓迫，利于椎間盤周圍靜脈回流，消除水腫，加速炎癥消退[10-11]。
目前，利用上述復合液神經(jīng)刺激儀腰叢阻滯治療腰椎間盤突出癥獲得了非常滿意的效果，受到廣大患者的歡迎，但應用此類藥要掌握其劑量，既要注重臨床療效，又要注意副作用，特別是激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響。由于在治療復合液中有低濃度地塞米松[12-13]，使用間隔在7 d左右，因此在治療過程中對患者所關心的血糖、血壓未發(fā)現(xiàn)不良影響。穿刺過程中注意適應證及解剖層次，且由神經(jīng)刺激儀引導穿刺，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文在腰叢穿刺過程中未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。利用神經(jīng)刺激儀引導腰大肌間溝阻滯療法治療腰椎間盤突出癥具有效果可靠、安全、并發(fā)癥少、副作用小的優(yōu)點且醫(yī)療費用低廉，值得臨床推廣使用。
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（收稿日期：2013-07-17 本文編輯：程 銘）
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