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脊柱側(cè)彎又稱為脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少， 脊柱側(cè)彎是脊柱最常見的三維畸形。
國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會 （scoliosis research society,SRS）對脊柱側(cè)凸定義如下：應(yīng)用 Cobb's 法測量站立位脊柱正位 x線片的脊柱彎曲，角度大于 10 度稱為脊柱側(cè)凸[1]. 脊柱側(cè)彎分為功能性和結(jié)構(gòu)性兩種類型，后者又分為不明原因引起的特發(fā)性脊柱側(cè)彎以及由各種疾病如先天、代謝、神經(jīng)及肌源性等引起的非特異性脊柱側(cè)彎。 其中，特發(fā)性脊柱側(cè)彎更常見，約占 80%左右[2,3].
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis,AIS） 約占學(xué)生總數(shù)的 0.5%~3% , 其 中約 10% 需 要外科矯正[3-5]. 改 革開放以來 , 國內(nèi)教育蓬勃發(fā)展 , 但中小學(xué)生的學(xué)習(xí)負擔(dān)也空前加大，中小學(xué)的脊柱側(cè)彎發(fā)病率可能隨之增加。 AIS 的預(yù)后在于早發(fā)現(xiàn)、早處理，普查是發(fā)現(xiàn) AIS 的重要步驟之一。 本文就對中小學(xué)的脊柱側(cè)彎的目前狀況進行綜述。
1 脊柱側(cè)彎的類型及其特點
脊柱側(cè)彎包括功能性脊柱側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。 不伴有脊柱旋轉(zhuǎn)及椎體楔形變等椎體自身形狀改變，單純的脊柱側(cè)方彎曲統(tǒng)稱為功能性脊柱側(cè)彎癥。 這類脊柱側(cè)彎如果解除原因，側(cè)彎可以消失或縮小。 臥位時由于消除了重力作用，身體向側(cè)凸的凸側(cè)彎曲時，側(cè)凸可以被矯正。 如姿勢性的脊柱側(cè)彎就是如此類型。 本節(jié)主要介紹結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。
1.1 結(jié) 構(gòu) 性 脊 柱側(cè)彎特點結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的 X 線特征主要通過單純的 X 線前后位像觀察：存在不能完全自身矯正的側(cè)方彎曲、椎體楔形變、椎體向凸側(cè)旋轉(zhuǎn)，這是結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的 3 個必要條件，多發(fā)現(xiàn)于生長期，生長期進展的可能性大。 構(gòu)性脊柱側(cè)彎又分為如下幾種。
1.1.1 特發(fā)性脊柱側(cè)彎 : 是由不明原因引起的 脊柱側(cè)彎 ,約占全部脊柱側(cè)彎 70~80%左右， 是臨床中最常見的結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸。 按照發(fā)病年齡分為如下幾種類型：
A 嬰 幼兒脊柱側(cè)凸癥 :3 歲以內(nèi)嬰幼兒期發(fā)病 , 男 性多見，多見于左側(cè)胸椎側(cè)凸。
B 兒童期脊柱側(cè)凸癥 :3~10 歲 期間發(fā)病的 , 性別無差異，左側(cè)胸椎側(cè)凸多見，一般多為急速進展的病例，因此，需要注意。
C 青春期脊柱側(cè)凸癥 :11 歲以上的青春期發(fā)病的脊柱側(cè)凸根據(jù)初診年齡劃分的 10~18 歲未成年患者，是最為常見的，多見于右側(cè)凸的胸椎側(cè)凸，85%為女性。 發(fā)病年齡低的病例容易進展。 多數(shù)病例生長結(jié)束后，進展停止。
1.1.2 癥狀性脊柱側(cè)凸癥 : 為后天發(fā)育形成 , 其 中又包括以下幾種類型。
A 神經(jīng)肌肉性側(cè)凸癥 :伴隨神經(jīng)或肌肉疾患出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸。
B 先 天性脊柱側(cè)凸癥 :合并先天性脊柱畸形或肋骨畸形等的脊柱側(cè)凸癥。 側(cè)凸的進展情況較多。
C 神 經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)凸癥 :伴隨皮膚上多發(fā)的奶油咖啡斑，屬遺傳性疾病。
1.1.3 間葉性脊柱側(cè)凸 :Marfan 綜合征是常染色體顯性遺傳病。
1.1.4 退行性脊柱側(cè)凸 :發(fā) 生在腰椎的 ,隨年齡增加的 ,在椎間盤退變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的 10°以上的側(cè)凸稱為退行性脊柱側(cè)凸。
1.2 AIS 特 點
1.2.1 發(fā)病率 雖然眾多學(xué)者對青少年脊柱側(cè)凸做了大量的流行病學(xué)調(diào)查， 但有關(guān)其患病率的報道卻不盡相同。
國內(nèi)方面，1994 年江漢等[6]以 Cobb 角≥5°作為脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，報道天津地區(qū)的青少年脊柱側(cè)凸（AIS）患病率為 1.44%. 目前，大多數(shù)學(xué)者已經(jīng)傾向于采用 Cobb 角≥10°作為脊柱側(cè)凸統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn) . 2002 年 劉尚禮等[7]篩查廣東地區(qū) 87546 名 7~18 歲的中小學(xué)生后發(fā)現(xiàn)， 青少年脊柱側(cè)凸的患病率為 0.75%. 此后不同地區(qū)都有篩查中小學(xué)生脊柱側(cè)凸， 發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)凸患病率大約在 0.6~0.8%左右[8-10]. 國 外方面 ,1996 年 stirling 等[11]調(diào)查英國 15799 名6 ~14 歲 的 中 小 學(xué) 生 后 發(fā) 現(xiàn) AIS 患 病 率 為 0.5% ;2005 年Wong 等[12]調(diào)查新加坡地區(qū) 72699 名 6~14 歲的中小學(xué)生后發(fā)現(xiàn) AIS 患病率為 0.59%. 上述差異的主要原因包括診斷標(biāo)準(zhǔn)不同、篩查手段、篩查對象、調(diào)查時間、數(shù)量、年齡和地區(qū)分布的差 異 . 總 結(jié) 大 量 國 內(nèi) 外 文 獻 ,AIS 患 病 率 在0.5%~3%之 間[4,5,13,14].
1.2.2 青春期特發(fā)性脊柱側(cè)彎 患病率年齡與角度分布脊柱側(cè)彎的發(fā)展常發(fā)生在迅速生長期， 發(fā)育成熟者小于30° 的側(cè)彎傾向于不發(fā)展[15,16]. Rogala 等[17]對一學(xué)校進行篩選調(diào)查，回顧了 603 例病人，至少隨訪兩年。 他們發(fā)現(xiàn)，側(cè)彎小于 10°的病人中，僅 2.1%的側(cè)彎有發(fā)展，側(cè)彎度數(shù)在 20°~30°之間的側(cè)彎，20%有發(fā)展。 而且，他還發(fā)現(xiàn)若側(cè)彎出現(xiàn)時，病人 Risser 征[18]為 0,那么 68%或更多病人的側(cè)彎進展將超過 10°或更多。
1.2.3 導(dǎo)致青少年特發(fā)性脊柱 側(cè)彎進展的主要因素 研究表明[16], 總 體 上 ,23.2% 的 側(cè) 彎 發(fā) 展 , 但 僅 18% 需 要 治療，而需手術(shù)治療的僅為 1%. 側(cè)彎的發(fā)展與側(cè)彎類型、側(cè)彎大小、側(cè)彎開始時年齡、Risser 征和月經(jīng)初潮有關(guān)，與側(cè)彎進展關(guān)系最明顯的是側(cè)彎大小和 Risser 征[19]（ 表 1 和表2）。 側(cè)彎進展與性別 、旋轉(zhuǎn)度數(shù)和家族史無關(guān) . 當(dāng)與家屬交談有關(guān)側(cè)彎發(fā)展的危險性時，這些信息極為有用。 然而，要準(zhǔn)確地預(yù)測某一個側(cè)彎是否會發(fā)展是不可能的。
但也有資料表明[20],Risser 征 4° 時 , 女孩就被認為骨骼發(fā)育成熟，故側(cè)彎很少發(fā)展。 但對男孩來說，Risser 征 4°時，仍有 15%的病人其側(cè)彎有發(fā)展。這就表明，男孩脊柱側(cè)彎發(fā)病較晚，在骨骼發(fā)育成熟以前，應(yīng)隨診到 Risser 征 5°為止�！�1】
2 托管學(xué)�；蛉后w進行AIS普查程序
2.1 先 照 像 ,后 體 檢 ,再 對 陽 性 者 照 片[2]
第一個階段： 即 Moire 照像階段， 所有被檢者均脫去上衣，松解腰帶，上半身裸露至臀溝。 圖像識別：正常皺紋圖像為雙側(cè)臀部對稱，雙肩對稱等高，雙腰凹對稱。 從 G7棘突至臀溝上緣劃一直線作為基準(zhǔn)線， 左右波紋相對稱，如有一個以上波紋間距差， 即為陽性， 表示雙側(cè)有 5 mm以上高度差，畸形越嚴重則高度差越大。
第二個階段：為體檢階段：被檢查者自然站立，裸露背部，觀察其雙肩是否對稱，雙肩胛骨下角是否在同一平面，兩側(cè)腰凹是否對稱，雙側(cè)髂骨嵴是否對稱，棘突聯(lián)線是否偏離中軸等。 以上 5 項中有任何一項以上不正常者列為軀干不對稱。 然后再做前屈試驗。
第三個階段：對以上兩個階段檢查均為陽性者攝脊柱站立后前位 X 線片檢查。 然后測量 Cobb 角度，Cobb 角 l0°以上者為脊柱側(cè)彎畸形。
當(dāng)然，上述普查方法，有個問題：第一個階段所有的人都需要 Moire 照像，勢必大大增加普查成本，如樣本較大，則普查很可能難以進行下去。 因此，有人對脊柱普查，進行了順序的改進如下。
2.2 先 體 檢 ,后照 像 ,再 對 陽 性 者 照 片[4]
第一個階段：醫(yī)師目測體檢，彎腰前屈試驗（Adam 試驗），與 1.1 的第二階段相似。
第二個階段：對軀干不對稱或前彎試驗陽性者，用云紋攝像機裝置行云紋照相雙側(cè)對比，若有一個或一個以上的云紋間距差為陽性，即表示脊柱雙側(cè)有 5 mm 以上的高度差（陽性），進入第三階段。 與 1.1 第一階段相似。
第三個階段：同 1.1 第三階段這種方法，與 1.1 方法相比，只是第一階段與第二階段換了個順序，但其實意義完全不同。 目測體驗，成本顯然比 Moire 照像要來得小，體檢速度也來得快速。 應(yīng)該說，比1.1 方法有所進步 .
3 脊柱側(cè)彎的預(yù)防
脊柱側(cè)彎約 80%為姿勢性的， 好發(fā)于 6~7 歲的女孩，早期畸形不明顯亦無脊柱結(jié)構(gòu)的變化，易于矯正，然而往往易被忽視[23].
3.1 教 育 中 小 學(xué) 生 認 識到脊柱側(cè)彎 對 健康 的 危害 , 做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)脊柱側(cè)彎對身體外形的影響： 脊柱側(cè)彎逐漸加重，外形變化就會顯現(xiàn)出來。 外形的異常，會導(dǎo)致學(xué)生心理自卑，從而影響人際交往，久而久之出現(xiàn)心理障礙。 對生理功能的影響：除了重度的脊柱側(cè)彎以外，脊柱側(cè)彎一般對生命預(yù)后沒有影響，但是，脊柱側(cè)彎引起脊柱兩側(cè)受力不平衡，從而壓迫脊髓和神經(jīng)，可引起腰背痛，嚴重的會引起截癱或椎管狹窄，影響患者的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)。
3.2 老 師 和 家長 應(yīng) 當(dāng)加 強對學(xué) 生 子 女 的 教 育 、 引導(dǎo) , 培養(yǎng)他們良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣中小學(xué)生，學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，讀書端坐時間較長，倘若坐姿不良，必將導(dǎo)致脊柱側(cè)彎。 正確的坐姿為：要做到坐如鐘，始終保持頭胸部于自然曲線狀態(tài)，避免頭頸部過度后仰或過度前屈。 讀書的桌子可以定制，桌面與水平面保持一定角度，避免看書時，頸椎前屈。 下課時間，囑咐學(xué)生務(wù)必到教室外活動，避免一個體位時間過長，起到舒活筋骨的作用。 要適當(dāng)運動，比如快走、慢跑、跳舞、游泳、爬山等運動，鼓勵多做熱身運動，在做像單杠、吊環(huán)等運動時應(yīng)避免過度牽拉。
3.3 始 終保持 健康 的 心 理內(nèi)向、自卑也是導(dǎo)致脊柱側(cè)彎的重要原因。 比如發(fā)育期的女學(xué)生，因乳房的發(fā)育產(chǎn)生害羞心理導(dǎo)致含背，生理衛(wèi)生課老師應(yīng)當(dāng)將青春期發(fā)育過程講透，使女生克服害羞心理。
3.4 教 育 學(xué) 生 保 持 良 好 的 生 活 習(xí)慣合理膳食，保持適當(dāng)體重，避免因體重過重而增加腰椎負擔(dān)，避免體重過輕導(dǎo)致脊柱缺乏良好的韌帶及肌肉保護而易受傷。 保證充足的睡眠時間，促進身體的正常發(fā)育。
注意良好的睡姿，以仰睡和側(cè)睡為主，仰睡枕頭要低，側(cè)睡枕頭要高，以保證頸椎的正常生理曲線，盡量不要彎腰搬重物，拾取重物時，宜腰直挻蹲下取之。
4 脊柱側(cè)彎的治療
保守治療適應(yīng)于側(cè)凸角 Cobb 在 20°~50°的病例[24,25].支具治療已證明是防止側(cè)凸進展的唯一有效的方法。 現(xiàn)在多使用以 Boston 支具為代表的上臂下支具。 支具使用的原則是，一直佩戴到骨生長結(jié)束。 對于側(cè)凸角度較大的、對于外觀和心理，以及對心肺功能的影響較大的重度側(cè)凸癥應(yīng)行手術(shù)治療。
總上所述，隨著國家提倡素質(zhì)教育以來，青少年的近視眼、脊柱側(cè)彎和心理健康三大問題，不但沒有減輕，反而有所加重。 近視眼和心理健康容易暴露，故容易及時診治。
但脊柱側(cè)彎因其隱蔽性而被忽視，直到出現(xiàn)嚴重癥狀才被發(fā)現(xiàn)。 為此，我們應(yīng)當(dāng)定期對中小學(xué)生進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，從而做到早期干預(yù)，早期治療。
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