關(guān)于足踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位和手法復(fù)位的療效對(duì)比的論文

　　摘要：目的 比較觀察在足踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位固定與手法復(fù)位固定的臨床效果。方法 將20xx年12月至20xx年12月期間我院收治的56例足踝關(guān)節(jié)骨折患者納入本次研究, 將足踝關(guān)節(jié)骨折患者依照計(jì)算機(jī)表法分成切開(kāi)復(fù)位固定組 (n=28) 和手法復(fù)位固定組 (n=28) , 切開(kāi)復(fù)位固定組足踝關(guān)節(jié)骨折患者接受切開(kāi)復(fù)位固定治療, 手法復(fù)位固定組足踝關(guān)節(jié)骨折患者接受手法復(fù)位固定治療。通過(guò)為期一年的隨訪, 比較觀察56例足踝關(guān)節(jié)骨折患者的固定優(yōu)良率及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況。結(jié)果 切開(kāi)復(fù)位固定組的固定優(yōu)良率及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均顯著優(yōu)于手法復(fù)位固定組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) 。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位固定對(duì)足踝關(guān)節(jié)骨折患者具有較為顯著的臨床效果, 有利于足踝關(guān)節(jié)骨折患者創(chuàng)傷的愈合及踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

　　關(guān)鍵詞：手法復(fù)位; 切開(kāi)復(fù)位固定; 足踝關(guān)節(jié)骨折; 效果觀察;

　　本研究將20xx年12月至20xx年12月期間收治的56例足踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象, 探討切開(kāi)復(fù)位固定相較于手法復(fù)位固定的優(yōu)勢(shì)及對(duì)足踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 基礎(chǔ)資料

　　從2015年12月至2016年12月期間我院收治的足踝關(guān)節(jié)骨折患者中選取56例參與此次研究, 將足踝關(guān)節(jié)骨折患者依照計(jì)算機(jī)表法分成切開(kāi)復(fù)位固定組 (n=28) 和手法復(fù)位固定組 (n=28) 。切開(kāi)復(fù)位固定組足踝關(guān)節(jié)骨折患者的中位年齡為 (41.27±6.33) 歲, 患者男女比例為13∶15;手法復(fù)位固定組足踝關(guān)節(jié)骨折患者的中位年齡為 (42.11±6.25) 歲, 患者男女比均為15∶13。通過(guò)對(duì)56例足踝關(guān)節(jié)骨折患者的基礎(chǔ)資料實(shí)施檢驗(yàn)分析, 發(fā)現(xiàn)兩組足踝關(guān)節(jié)骨折患者的基礎(chǔ)資料相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) 。其中, 24例患者為左側(cè)骨折 (42.86%) , 32例患者為右側(cè)骨折 (57.14%) 。

　　1.2 方法

　　手法復(fù)位固定組:讓患者保持平臥位, 將其患肢足前及足跟固定住, 沿著向上的方向?qū)�患肢小腿近端�?nèi)踝骨折部位進(jìn)行牽拉, 使其脛腓骨下端移位處得以糾正, 實(shí)現(xiàn)外踝復(fù)位后, 采用石膏在踝關(guān)節(jié)骨折部位進(jìn)行外固定。

　　切開(kāi)復(fù)位固定組:讓患者保持平臥位, 經(jīng)由患肢后外側(cè)切開(kāi)踝關(guān)節(jié)骨折部位, 在仔細(xì)觀察后, 對(duì)骨折處進(jìn)行解剖復(fù)位, 而后對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)實(shí)施鋼板固定。針對(duì)后踝及內(nèi)踝骨折患者, 須先進(jìn)行跟腱牽引處理, 而后沿著內(nèi)踝下緣做弧形切口, 實(shí)施解剖復(fù)位后, 采用可吸收釘進(jìn)行固定處理。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　通過(guò)為期一年的隨訪, 觀察并記錄56例足踝關(guān)節(jié)骨折患者的固定優(yōu)良率及踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

　　1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

　　選擇Baird-Jackson改良標(biāo)準(zhǔn)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估, 標(biāo)準(zhǔn)中主要包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走、跑動(dòng)、關(guān)節(jié)間隙、距骨移位、距骨傾斜、活動(dòng)范圍等。根據(jù)Baird-Jackson改良標(biāo)準(zhǔn)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者的固定優(yōu)良率進(jìn)行判定, 評(píng)分超過(guò)90分, 患處腫脹癥狀消失, 患者可正�；顒�(dòng), 判定為優(yōu);評(píng)分超過(guò)80分但小于90分, 患處輕微腫脹, 活動(dòng)受到一定限制, 判定為良;評(píng)分超過(guò)70分但小于80分, 患處疼痛、腫脹癥狀明顯, 活動(dòng)受到較大限制, 判定為可;評(píng)分小于70分, 且患處疼痛、腫脹嚴(yán)重, 難以活動(dòng), 判定為差。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 23.0對(duì)56例足踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 將足踝關(guān)節(jié)骨折患者的基礎(chǔ)資料、踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 (計(jì)量資料) 描述成均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (?±s) 的形式, 行t檢驗(yàn);將足踝關(guān)節(jié)骨折患者的固定優(yōu)良率 (計(jì)數(shù)資料) 描述成百分?jǐn)?shù) (%) 的形式, 行χ檢驗(yàn)。P≤0.05時(shí), 數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 56例足踝關(guān)節(jié)骨折患者的固定優(yōu)良率比較分析

　　切開(kāi)復(fù)位固定組患者的固定優(yōu)良率 (89.29%) 顯著高于手法復(fù)位固定組 (60.71%) , 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) , 見(jiàn)表1。

　　2.2 56例足踝關(guān)節(jié)骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分析

　　切開(kāi)復(fù)位固定組患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于手法復(fù)位固定組, 兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) , 見(jiàn)表2。

　　表1 56例足踝關(guān)節(jié)骨折患者的固定優(yōu)良率比較[n (%) ]

　　表2 56例足踝關(guān)節(jié)骨折患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 (n=28)

　　3 討論

　　據(jù)有關(guān)研究顯示, 人體直立、行走時(shí), 踝關(guān)節(jié)需承受自身體重或超過(guò)體重的重量[1]。因此, 在進(jìn)行跑動(dòng)、跳躍等劇烈活動(dòng)時(shí), 用力不當(dāng)或外力撞擊極易引發(fā)踝關(guān)節(jié)扭傷, 甚至骨折。踝關(guān)節(jié)骨折中, 旋后/外旋型發(fā)生率最高, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于旋后/內(nèi)收型、旋前/外旋型或旋前/外展型[2]。目前, 臨床上常采用復(fù)位固定治療踝關(guān)節(jié)骨折。手法復(fù)位固定雖然能夠獲得一定療效, 但難以滿足解剖復(fù)位要求, 復(fù)位固定后極易發(fā)生并發(fā)癥或再次移位, 不利于踝關(guān)節(jié)患者的預(yù)后恢復(fù)。切開(kāi)復(fù)位固定能夠在直視的情況下對(duì)患肢骨折處進(jìn)行解剖復(fù)位, 可增強(qiáng)復(fù)位效果, 有利于踝關(guān)節(jié)患者盡早接受功能鍛煉, 促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。袁文杰、徐雪平、陸大明[3]在其研究中對(duì)60例B組足踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位固定治療, 結(jié)果顯示, B組患者的固定優(yōu)良率 (91.67%) 顯著優(yōu)于接受手法復(fù)位固定治療的A組患者, 且復(fù)位固定后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著優(yōu)于A組。而本次研究結(jié)果與袁文杰、徐雪平、陸大明的研究報(bào)道結(jié)果在一定程度上相似。本次研究結(jié)果中, 切開(kāi)復(fù)位固定組患者的固定優(yōu)良率 (89.29%) 顯著高于手法復(fù)位固定組 (60.71%) , 且關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分、關(guān)節(jié)間隙評(píng)分、距骨移位評(píng)分及距骨傾斜評(píng)分均明顯少于手法復(fù)位固定組, 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分、行走評(píng)分、跑動(dòng)評(píng)分及活動(dòng)范圍評(píng)分顯著多于手法復(fù)位固定組。

　　綜上, 切開(kāi)復(fù)位固定的臨床效果較為顯著, 與手法復(fù)位固定治療相比, 更有利于足踝關(guān)節(jié)骨折患者患處的愈合及踝關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]于海洋.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定和手法復(fù)位外固定保守治療用于踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中的臨床效果[J].雙足與保健, 2017, 26 (19) :162-163.

　　[2]劉焯敏.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定治療Ⅲ、Ⅳ度踝關(guān)節(jié)骨折的對(duì)比分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21 (7) :159-160+163.

　　[3]袁文杰, 徐雪平, 陸大明.手法復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位固定治療足踝關(guān)節(jié)骨折臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9 (29) :104-106.

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