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PPP模式在我國公立醫(yī)院改革中的應(yīng)用論文
摘 要：在國內(nèi)新醫(yī)改背景下， PPP作為公立醫(yī)院改革的一種新模式呈現(xiàn)出快速發(fā)展的勢(shì)頭。通過描述PPP在國內(nèi)外的應(yīng)用形式及發(fā)展?fàn)顩r， 分析其中的優(yōu)缺點(diǎn)， 并結(jié)合實(shí)際情況提出解決思路， 以期PPP模式能夠不斷改進(jìn)， 探索出一種切實(shí)可行的模式， 使PPP模式在國內(nèi)公立醫(yī)院混合所有制改革中發(fā)揮積極作用。
Abstract:Under the background of healthcare reform in China, the PPP as a new mode of public hospital reform shows a momentum of rapid development. In this paper, by describing the application forms and development situation of PPP at China and abroad, analyzing the advantages and disadvantages, and putting forward solution combining with the actual situation, a PPP mode has been proposed to make the PPP model play a positive role in the reform of mixed ownership in the public hospitals of China.
Keyword:public-Private-Partnership; public hospital with mixed ownership; hospital property right transformation;
新醫(yī)改以來， 我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速的發(fā)展， 公立醫(yī)院混合所有制改革作為新醫(yī)改中的一項(xiàng)重要工作， 引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注， PPP作為一種新模式在公立醫(yī)院改革中得到廣泛應(yīng)用。公私合營 （public private-partnership, PPP） , 即公共部門與民營企業(yè)在某些公用事業(yè)項(xiàng)目的建設(shè)或運(yùn)營中進(jìn)行相互合作的一種模式。該模式特點(diǎn)符合新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的要求， 能有效協(xié)調(diào)政府和社會(huì)之間的關(guān)系， 優(yōu)化我國衛(wèi)生資源分布， 實(shí)現(xiàn)利益共享， 風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合我國實(shí)際情況， 不斷優(yōu)化完善PPP模式， 使PPP模式在我國公立醫(yī)院改革中發(fā)揮積極作用。
1、 PPP快速發(fā)展原因
PPP的快速發(fā)展， 是順應(yīng)新醫(yī)改要求的結(jié)果， 也符合當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的潮流。國家政策鼓勵(lì)并支持社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改革， 為PPP提供了前所未有的時(shí)機(jī)。我國當(dāng)前醫(yī)療資源不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求， 急需資本的注入來發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)， 同時(shí)減輕政府的財(cái)政壓力。
1.1 政府政策支持
2009年新醫(yī)改， 政府大力支持社會(huì)資本投資衛(wèi)生事業(yè)， 為公立醫(yī)院改制做貢獻(xiàn)。2013年， 我國開展全面深化醫(yī)療體制改革工作， 明確支持社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院， 參與醫(yī)療改革。2015年政府強(qiáng)調(diào)要把發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)放在重要位置。2017年國家提出到2020年要基本形成新的醫(yī)院運(yùn)行和治理機(jī)制， 以促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展。
1.2 我國當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境所需
盡管我國衛(wèi)生資源豐富， 但是我國是一個(gè)人口大國， 人均所占有的資源水平跟發(fā)達(dá)國家相比， 明顯處于劣勢(shì)。隨著人們生活水平的提高以及國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大力推動(dòng)， 人們的健康意識(shí)不斷提高， 更加重視自身的健康狀況， 使得我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生資源無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的需求[1].只依靠政府的財(cái)政投入難以在短時(shí)間內(nèi)解決醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的現(xiàn)狀， 因此必須探索一個(gè)實(shí)際可行的方法來解決這一日益凸顯的矛盾。社會(huì)資本投入到衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)， 能夠直接快速地解決當(dāng)前就醫(yī)困難的現(xiàn)狀[2].
1.3 醫(yī)療行業(yè)對(duì)社會(huì)資本的吸引
隨著我國醫(yī)改的不斷推進(jìn)， 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)得到快速發(fā)展， 醫(yī)療服務(wù)作為一種剛性需求， 會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步而持續(xù)增長。醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為公益事業(yè)具有長期穩(wěn)定的收益率[3].因此， 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)以其巨大的發(fā)展?jié)摿头�(wěn)定的投資回報(bào)吸引社會(huì)資本的積極加入。
2、 目前國內(nèi)外PPP發(fā)展?fàn)顩r
PPP模式在國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用十分廣泛， 該模式優(yōu)勢(shì)明顯， 加快了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。在PPP模式下， 政府和社會(huì)共同完成項(xiàng)目的建設(shè)和管理， 各盡其能， 充分利用有限資源， 獲得最大的利益， 實(shí)現(xiàn)共贏[4].
2.1 PPP在國外廣泛應(yīng)用
PPP模式在國外很多國家的醫(yī)療行業(yè)都得到了廣泛的使用， 并且取得了良好的效果。英國采用PPP模式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革， 社會(huì)資金投資建醫(yī)院， 通過收取建筑租金獲利， 政府負(fù)責(zé)醫(yī)院的管理與運(yùn)營， 通過提供醫(yī)療服務(wù)來獲利[5], 雙方互利共贏。新加坡采用由政府投資建設(shè)醫(yī)院， 社會(huì)企業(yè)進(jìn)行經(jīng)營管理的合作模式， 利用企業(yè)先進(jìn)成熟的管理經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展[6].兩者相互補(bǔ)充， 充分利用有限的資源使利益最大化。美國的醫(yī)學(xué)科研、藥物研發(fā)大多采用PPP模式， 社會(huì)資本投資醫(yī)藥行業(yè)取得回報(bào)的同時(shí)， 節(jié)約了財(cái)政投入， 國家醫(yī)學(xué)科研和醫(yī)療衛(wèi)生得到快速發(fā)展。
2.2 PPP在國內(nèi)醫(yī)院改制中創(chuàng)新
我國各地政府大力支持PPP模式的發(fā)展， 各地也采取因地制宜的模式在公私合營的領(lǐng)域中摸索前進(jìn)。廣州廣和醫(yī)院， 采用PPP模式將公立醫(yī)院的信譽(yù)和醫(yī)療資源， 與社會(huì)企業(yè)的資本和豐富的管理經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合， 充分整合資源， 獲得雙贏[7].澳門鏡湖醫(yī)院由非政府組織設(shè)立， 政府購買醫(yī)院部分服務(wù)廉價(jià)提供給患者， 并對(duì)特定人群免費(fèi)使用， 從而減小了公立醫(yī)院的壓力[8].華潤昆明兒童醫(yī)院， 采用PPP模式擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模， 引進(jìn)先進(jìn)的自動(dòng)化技術(shù)， 改善就醫(yī)環(huán)境， 提高運(yùn)轉(zhuǎn)效率， 解決了改制前就醫(yī)困難的問題[9].
3、 目前我國PPP模式存在問題及解決思路
3.1 我國PPP模式存在問題
目前我國PPP模式還處于創(chuàng)新階段， 存在眾多問題。因此， 我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)要積極解決， 加快其推進(jìn)速度， 使其更好地服務(wù)于我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。
3.1.1 社會(huì)輿論對(duì)PPP公益性及服務(wù)質(zhì)量的質(zhì)疑。
對(duì)PPP模式的爭議主要是擔(dān)心公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)資本的趨利性相沖突， 公眾擔(dān)憂社會(huì)資本參與改制將影響醫(yī)院的公益性， 降低醫(yī)療服務(wù)水平。
3.1.2 相關(guān)政策法律的缺乏， 責(zé)任利益劃分不清晰。
雖然政府支持與鼓勵(lì)公立醫(yī)院改革和社會(huì)辦醫(yī)， 但是沒有明確的法律法規(guī)， 不能保證社會(huì)辦醫(yī)長期穩(wěn)定的發(fā)展， 使得部分社會(huì)資本處于觀望狀態(tài)， 態(tài)度不堅(jiān)定；由于缺乏相應(yīng)的法律法規(guī)， 增加了政府對(duì)公私合營項(xiàng)目的監(jiān)管難度， 沒有執(zhí)法依據(jù)， 不能做到及時(shí)有效的監(jiān)督、調(diào)控、反饋[10], 無法保證合作的質(zhì)量， 這將制約PPP的發(fā)展
3.1.3 缺乏相關(guān)配套機(jī)構(gòu)及專業(yè)人才。
目前我國缺乏與PPP相關(guān)的配套機(jī)構(gòu)， 沒有形成一套成熟的合作流程， 在合作中出現(xiàn)分歧時(shí)， 中間缺乏能夠進(jìn)行及時(shí)溝通的橋梁， 影響合作的進(jìn)程。目前該領(lǐng)域的專業(yè)人才較為缺乏， 不能及時(shí)為合作雙方提供指導(dǎo)與建議。
3.2 對(duì)PPP模式不足的建議及解決思路
PPP模式之所以在許多國家和地區(qū)順利實(shí)施， 是因?yàn)檎畬?duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的形式、投資回報(bào)率、稅收等問題進(jìn)行了明確的法律界定， 對(duì)合作流程有一套完善的規(guī)章制度。我國PPP模式的建設(shè)可以參考國外的成功案例， 從實(shí)際出發(fā)創(chuàng)新PPP模式， 探索出與我國基本國情和實(shí)際情況相適應(yīng)的改革方法。
3.2.1 樹立正確的公眾認(rèn)知， 提高社會(huì)辦醫(yī)的信任度。
應(yīng)當(dāng)將PPP模式的合作方式及內(nèi)容闡明清楚， 對(duì)合作之后公立醫(yī)院的性質(zhì)進(jìn)行界定， 對(duì)社會(huì)資本如何盈利表達(dá)清楚， 消除公眾的疑慮[11].社會(huì)資本辦醫(yī)， 一方面要努力提升自己的實(shí)力， 多與高水平醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作， 提升信譽(yù)度， 使公眾信服；另一方面， 要引入監(jiān)管機(jī)制到各個(gè)方面， 不斷優(yōu)化；同時(shí)， 政府應(yīng)當(dāng)面向社會(huì)普及新的政策和思路， 讓公眾正確認(rèn)識(shí)并接受這一新模式， 起到一定的引導(dǎo)作用。
3.2.2 完善法律法規(guī)， 建立系統(tǒng)法律體系。
完善的法律法規(guī)有利于PPP依法健康地發(fā)展[12].各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況逐步制定和完善與PPP相關(guān)法律法規(guī)， 對(duì)社會(huì)資本參與醫(yī)療改革的方式、內(nèi)容、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等方面作出全面系統(tǒng)的規(guī)定， 同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院及社會(huì)資本在合作中所分擔(dān)的任務(wù)劃分清楚， 在充分發(fā)揮各方優(yōu)勢(shì)的同時(shí)， 有效地約束各自行為[13], 保證合作的質(zhì)量。
3.2.3 設(shè)置配套機(jī)構(gòu)， 培養(yǎng)專業(yè)人才。
專業(yè)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)在于， 在PPP模式開展之初， 為合作雙方提供法律咨詢， 對(duì)法律無法跟進(jìn)和管制的區(qū)域起到協(xié)調(diào)作用[14], 促進(jìn)項(xiàng)目依法有序的開展。同時(shí)培養(yǎng)專業(yè)人才為合作提供咨詢服務(wù)， 有利于加快項(xiàng)目的進(jìn)展， 推動(dòng)PPP的發(fā)展。
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