放射科診斷室電話觀察與啟示論文

　　【摘要】目的明確打入放射科診斷室的電話類型及其對診斷工作的影響，找出有效方法減少不必要的電話、降低對放射診斷工作的影響。方法在2018年1月15—19日、每個工作日的8：00—18：30，記錄我科診斷室的醫(yī)師所接電話的數(shù)量、內容，并判斷電話是否打斷了寫報告、電話究竟有無必要。統(tǒng)計并分析電話對診斷工作的影響、思考如何減少不必要的電話數(shù)量和改進工作方式。結果共記錄85個電話。按電話內容分為臨床醫(yī)師要求提前安排患者完成檢查（26個，30.59%）、臨床要求提前出報告（31個，36.47%）、臨床咨詢檢查方法（11個，12.94%）、登記室催報告（10個，11.76%）、臨床要求重新閱片或修改報告文字紕漏（6個，7.06%）、撥錯號碼（1個，1.18%）。共有77個電話（90.59%）打斷了報告撰寫、34個電話（40.00%）被認為無必要。結論絕大多數(shù)放射科診斷室電話影響診斷工作，許多被認為并無必要。增加影像醫(yī)師數(shù)量；督促臨床醫(yī)師完善檢查申請單的內容、充分利用醫(yī)院電子信息系統(tǒng)；改進放射科工作流程等或可有效減少不必要的電話對放射診斷工作的影響。

　　【關鍵詞】放射科；診斷；電話；中斷

　　放射科日常工作中，診斷醫(yī)師常須接聽很多電話。這些電話往往打斷診斷報告的撰寫或審核，導致報告容易出現(xiàn)疏漏而對患者產生潛在危害[1-3]。這是由于從事特定任務的個體的注意力被其它任務中斷轉移時，個體對原任務的記憶將消退[4]。當個體回到原任務時犯錯的可能性就加大了[5]。而且這種情況在其它專業(yè)科室如麻醉科的工作中也存在[6]。因而探討該問題很有必要。筆者所在醫(yī)院為一家大型三級甲等教學醫(yī)院，影像科的工作量很大。醫(yī)師每天需完成大量診斷報告，但在撰寫或審核報告的同時卻常常為接聽電話而不得不放下手頭的工作。許多醫(yī)師都反映這樣的思路中斷會使得工作質量下降甚至出現(xiàn)疏漏、錯誤。本研究即采取觀察并記錄的方式，試圖將工作中的電話進行計量、分類，找出影響診斷工作但可能并不必要的電話并思考減少這些電話的方法。

　　1方法

　　從2018年1月15—19日，記錄每天8：00—18：30的診斷室所有電話的數(shù)量、內容，由接聽電話的醫(yī)師評價所接電話是否打斷了自己的報告工作，并判斷電話是否必要。最后匯總統(tǒng)計、分類，分析電話內容，思考避免或減少不必要電話的對策。

　　2結果

　　總共接聽85個電話。按電話內容分為六類：臨床醫(yī)師要求提前安排患者完成檢查（26個，占30.59%）、臨床要求提前出報告（31個，占36.47%）、臨床咨詢檢查方法（11個，占12.94%）、影像科登記室催報告（10個，占11.76%）、臨床要求重新閱片或修改報告文字紕漏（6個，占7.06%）、撥錯號碼（1個，占1.18%）（圖1）。85個電話中，接聽醫(yī)師認為77個（90.59%，77/85）打斷了報告撰寫、34個（40.00%，34/85）無必要。除臨床要求重新閱片或修改報告的電話均被認為有必要外，其余每一類都有不必要的電話。其中臨床醫(yī)師要求提前安排患者完成檢查13個、臨床要求提前出報告10個、臨床咨詢檢查方法6個、影像科登記室催報告4個、撥錯號碼1個。

　　3討論

　　最多的電話來自臨床醫(yī)師，他們希望能夠提前拿到影像報告。我院的影像報告除急診外均為最快24小時拿結果。雖然有少數(shù)醫(yī)師是因為私人原因提出要求，但顯然這個時限無法滿足臨床需要，因為約2/3的電話被接聽者歸為有必要。其客觀原因主要是近年來門診量增加顯著、住院患者周轉速度加快，但影像科醫(yī)師數(shù)量的增加卻跟不上工作量的增加。這種不匹配也間接導致診斷質量難以提高甚至可能下降[7]。這個問題也在患者這一方面有體現(xiàn)。一些患者做完檢查后去影像科登記室詢問或要求提前出具診斷報告（11.76%，10/85），使得幾乎每天都有登記室的電話打來詢問可否提前寫報告。該問題的解決仍有賴于醫(yī)院領導的重視與合理的人員安排。有趣的是，近年來影像醫(yī)師數(shù)量增長滯后于工作量的增加這種情況在西方發(fā)達國家如英國也存在，而他們的許多影像報告竟然要等待一個多月才可取到[8]，看來這還不單純是我們國家的問題。有30.59%的電話是臨床醫(yī)師以各種緣由催促影像科提前為患者完成檢查，這些電話有一半被接聽者認為沒有必要。

　　實際上，我院的信息管理系統(tǒng)已經(jīng)電子化，電子化的申請程序比以往手持紙質申請單預約更加便捷、迅速。部分臨床醫(yī)師對影像科工作流程的不熟悉、醫(yī)院信息系統(tǒng)培訓工作不完善，使得仍有許多臨床醫(yī)師依賴傳統(tǒng)的打電話的方式與影像科溝通。隨著越來越多的醫(yī)師對電子化系統(tǒng)的熟悉，該問題勢必將得到改善，當然這還需要時間。而國外已有報道通過對急診科醫(yī)師的針對性培訓使打入放射科CT室的電話數(shù)量減少了28%[8]。部分臨床醫(yī)師對檢查方法不夠了解，使得有不少電話是打來咨詢如何開申請單的（12.94%，11/85）。對于粗淺層面的問題，如呼吸系統(tǒng)疾病應選擇X線還是CT、MRI，骨關節(jié)的疾病是否應行CT、MRI等，認為這些是在課堂教學、實習中都已經(jīng)反復強調過的，咨詢這一層次問題的醫(yī)師應該加強業(yè)務學習。對于更專業(yè)層面的問題，如某腹部疾病是否需行CT動態(tài)增強、某顱腦疾病有無必要作波譜成像等，我們建議臨床醫(yī)師將該問題留給影像科醫(yī)師作決定。臨床可以在申請單上完善患者的病情和醫(yī)師想要了解的主要問題，選擇哪些序列或掃描程序則由更加專業(yè)的影像科醫(yī)師作決定。而我們每天見到大量申請單極其簡單，許多連基本病史或臨床診斷都缺失，甚至個別的申請單沒有任何信息。這樣不利于影像科工作，也明顯降低了工作效率和質量。顯然，高質量的申請單既能避免不必要的電話聯(lián)系，又能提高影像診斷的準確性[9]。此外，放射診斷工作中醫(yī)師自身也有值得注意和提高的地方。本研究觀察的這幾天中，平均每天有一個電話（7.06%，6/85）詢問報告質量問題，如文字輸入錯誤或臨床醫(yī)師認為需要了解的問題沒有給出詳細的描述與結論。因此，不斷加強業(yè)務訓練、提高自身素質也能在一定程度上減少不必要的電話干擾。本研究的主要不足是觀察時間短、樣本數(shù)量較小，所以可能對實際情況有低估�？傊�，影像科診斷室的電話絕大部分都打斷了醫(yī)師的診斷思路，其中有許多電話被認為不必要。增加影像醫(yī)師數(shù)量；督促臨床醫(yī)師完善檢查申請單的內容、充分利用醫(yī)院電子信息系統(tǒng)；改進放射科工作流程等或可有效減少不必要的電話對放射診斷工作的影響。

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