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醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)現(xiàn)狀闡述論文
隨著醫(yī)療糾紛日益增多,醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張,社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的需求與日俱增。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,解決病人和家屬心理、社會(huì)問(wèn)題的社會(huì)服務(wù),突出特點(diǎn)是服務(wù)對(duì)象和工作范圍已超出醫(yī)院和臨床醫(yī)療的醫(yī)學(xué)范圍,反映世人健康觀念的不斷變化。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)加強(qiáng)培養(yǎng)相應(yīng)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作(以下稱為醫(yī)務(wù)社工)人才做出了一些研究,其中專業(yè)的實(shí)務(wù)實(shí)習(xí)是被國(guó)內(nèi)人士認(rèn)可的有效途徑之一。本研究主要采取文獻(xiàn)調(diào)查、SWOT分析及案例分析等方法,力求系統(tǒng)、客觀的描述國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)社工人才培養(yǎng)中實(shí)習(xí)模式的輪廓。
一、港臺(tái)地區(qū)及內(nèi)陸醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)的借鑒
(一)香港、臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)
港臺(tái)地區(qū)對(duì)于社工專業(yè)畢業(yè)生都有600-800小時(shí)的實(shí)習(xí)時(shí)間要求。香港地區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)的實(shí)習(xí)采取的方式均是集中式與并進(jìn)式的形式。香港地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作培養(yǎng)模式是通才教育的模式,學(xué)生是在學(xué)習(xí)了一些社工理論、技巧、心理學(xué)等通用知識(shí)之后,根據(jù)自己的愛好選擇主修醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課程,通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí),達(dá)到醫(yī)務(wù)社工專業(yè)化、職業(yè)化的目的。臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)務(wù)社工人才的培養(yǎng)依托在醫(yī)學(xué)院里,通過(guò)整合醫(yī)學(xué)院里的各種師資力量、教學(xué)設(shè)備等教學(xué)資源,培養(yǎng)專門面向健康領(lǐng)域里的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才。這種培養(yǎng)模式能夠讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)增長(zhǎng)在健康領(lǐng)域這一特定方面的專業(yè)能力,為自身確立一個(gè)清晰的職業(yè)定位并勝任醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。然而,隨著社會(huì)的發(fā)展,僅僅某一領(lǐng)域里的專長(zhǎng)已經(jīng)無(wú)法滿足個(gè)性化需求,在實(shí)際工作中,也會(huì)遇到瓶頸和其他困難。
(二)內(nèi)地醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)
從實(shí)習(xí)時(shí)間上看,內(nèi)地醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)的方式也是采取集中式與并進(jìn)式這兩種形式。從督導(dǎo)方式上看,實(shí)習(xí)方式有以機(jī)構(gòu)為中心的模式,學(xué)院式實(shí)習(xí)模式以及機(jī)構(gòu)和學(xué)院想結(jié)合的模式。國(guó)內(nèi)多所高等醫(yī)學(xué)院校(如:山西醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院等)相繼開設(shè)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)。學(xué)校也都按照教育部高教司對(duì)社會(huì)工作專業(yè)的實(shí)習(xí)要求,實(shí)行社工實(shí)習(xí)時(shí)間達(dá)到14-16周,即560-640小時(shí)。很多高校對(duì)碩士研究生實(shí)習(xí)時(shí)間的要求一般會(huì)達(dá)到600-800小時(shí),對(duì)本科是社會(huì)學(xué)或者社會(huì)工作專業(yè)的學(xué)生要求實(shí)習(xí)600小時(shí),非相關(guān)專業(yè)的學(xué)生要求是800小時(shí)。國(guó)內(nèi)的醫(yī)務(wù)社工培養(yǎng)人數(shù)不斷增加,但是接收醫(yī)務(wù)實(shí)習(xí)的機(jī)構(gòu)少,達(dá)不到醫(yī)務(wù)實(shí)習(xí)的目標(biāo)。
二、華中地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及SWOT分析
(一)華中地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)現(xiàn)狀
2010年,華中地區(qū)XXH大學(xué)社會(huì)學(xué)院與HH醫(yī)院合作建立省內(nèi)第一個(gè)醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐基地,該實(shí)習(xí)基地的服務(wù)對(duì)象主要是的病患以及醫(yī)務(wù)人員。實(shí)習(xí)基地的建立,極大增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐能力。
(二)華中地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)SWOT分析
1.優(yōu)勢(shì)(1)有穩(wěn)定的實(shí)習(xí)單位以及優(yōu)惠的政策支持。在HH醫(yī)院設(shè)立的XXH大學(xué)醫(yī)務(wù)社工實(shí)踐基地是學(xué)校和醫(yī)院在各有需求的情況下設(shè)立的,學(xué)校方面在政策上、資金上的傾斜性支持,醫(yī)院為學(xué)生提供了實(shí)習(xí)場(chǎng)所、實(shí)習(xí)對(duì)象以及相應(yīng)的資金支持,這些條件可以保證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)的正常開展。(2)實(shí)習(xí)人員充足。數(shù)量上,實(shí)習(xí)的人員以研一的學(xué)生為主,本科生和研二的學(xué)生為輔,男生11人,女生26人,人員具體構(gòu)成如下:2.劣勢(shì)(1)實(shí)習(xí)督導(dǎo)時(shí)間不夠。在實(shí)習(xí)過(guò)程中,督導(dǎo)的時(shí)間一般是一個(gè)半小時(shí),即平均6分鐘/人。相對(duì)于內(nèi)地的廈門學(xué)校平均每人半個(gè)小時(shí)差距很大。這一次學(xué)校社會(huì)工作小組的成員共有16人,同樣是每?jī)扇藶橐恍〗M。督導(dǎo)針對(duì)每一小組的不同情況采取個(gè)別會(huì)談的方式,每組的會(huì)談的時(shí)間大約在一個(gè)小時(shí)左右。這個(gè)時(shí)間分配對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)是不合理的。(2)評(píng)估的方式不夠科學(xué),激勵(lì)學(xué)生實(shí)習(xí)相關(guān)條例有待完善。學(xué)校沒(méi)有形成對(duì)學(xué)生有針對(duì)性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)沒(méi)有相應(yīng)的評(píng)估體系。
3.機(jī)會(huì)
(1)醫(yī)院的需求。醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜化,加上媒體的傾斜性宣傳而產(chǎn)生的輿論壓力,給廣大醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)了許多心理壓力和負(fù)擔(dān),容易出現(xiàn)工作倦怠。而過(guò)度的職業(yè)倦怠,又會(huì)降低醫(yī)務(wù)人員的工作成就感以及對(duì)待病人的熱情,一定程度上會(huì)進(jìn)一步激化醫(yī)患矛盾,導(dǎo)致惡性循環(huán)。此時(shí),醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入可以有效緩解醫(yī)患矛盾,避免惡性循環(huán)。(2)社會(huì)工作職業(yè)化及政策支持。2008年6月,全國(guó)社會(huì)工作者職業(yè)水平考試正式舉行,這意味著我國(guó)社會(huì)工作人才評(píng)價(jià)制度建設(shè)正式進(jìn)入了實(shí)質(zhì)性階段。2011年11月8日,中央組織部、民政部等18部委最新發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》,這些政策既為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)的發(fā)展提供了新的動(dòng)力和實(shí)踐平臺(tái),也為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才的培養(yǎng)提供了政策指導(dǎo)與保障。(3)與港臺(tái)合作、交流的進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在港臺(tái)地區(qū)發(fā)展成熟,許多經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。當(dāng)前,許多開設(shè)高校校已經(jīng)開始和國(guó)外的院校交流、合作辦學(xué)。如福建醫(yī)科大學(xué)自2002年開設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)起,每年均與香港中文大學(xué)、瑞典韋克舍大學(xué)等交流,并派送學(xué)生、年青教師去學(xué)習(xí)、進(jìn)修等。
4.挑戰(zhàn)
(1)醫(yī)務(wù)社工尚未得到社會(huì)以及患者的普遍認(rèn)可。整個(gè)宏觀環(huán)境對(duì)于社工這個(gè)新事物都是陌生的,社工里面的醫(yī)務(wù)社工亦是面臨這樣的困境。有些醫(yī)生和護(hù)士不清楚社工的具體工作,也不知道醫(yī)務(wù)社工的價(jià)值。因此,醫(yī)務(wù)社工要花費(fèi)大量的精力去和醫(yī)務(wù)工作人員及患者宣傳醫(yī)務(wù)社工。(2)學(xué)生無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)背景。沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等院校醫(yī)務(wù)社工的在培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社工的過(guò)程中會(huì)缺失醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授,這是醫(yī)務(wù)社工在實(shí)習(xí)過(guò)程常常遇到困難的原因之一。而國(guó)內(nèi)多所高等醫(yī)學(xué)院校(如:山西醫(yī)科大學(xué)、廣西醫(yī)科大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院等)相繼開設(shè)了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)。這些開設(shè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)的高等醫(yī)學(xué)院�？梢砸劳斜拘，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)方面專業(yè)的辦學(xué)資源,培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)人才。
三、醫(yī)務(wù)社工實(shí)習(xí)模式的改革建議
(一)改善實(shí)習(xí)環(huán)境,提高醫(yī)務(wù)社工知名度
構(gòu)建一個(gè)良好的實(shí)習(xí)模式涉及很多方面的因素,學(xué)院外的因素有醫(yī)務(wù)社工在實(shí)習(xí)單位的知名度等。提高醫(yī)務(wù)實(shí)務(wù)社工知名度的途徑有:(1)組織學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)教師到醫(yī)院開展有關(guān)社工地位作用等的講座,讓醫(yī)務(wù)人員明白社工是他們的專業(yè)幫手。(2)拍攝編輯相關(guān)的視頻,在醫(yī)院公共場(chǎng)合的電視循環(huán)播放擴(kuò)大宣傳力度;(3)在值班板上添加一項(xiàng):值班社工。
(二)構(gòu)建學(xué)習(xí)型實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)模式
學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)是一個(gè)為共同完成共同目標(biāo),共享信息和其他資源,并按一定的規(guī)則和程序通過(guò)充分的溝通和協(xié)商開展工作的群體。知識(shí)管理是建設(shè)學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)的最重要的手段之一。學(xué)習(xí)型實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建能夠積極調(diào)動(dòng)學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性,自覺(jué)加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及提高自身各方面能力,進(jìn)而達(dá)到實(shí)習(xí)的目的。在現(xiàn)有的督導(dǎo)條件下,培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生形成良好的知識(shí)共享意識(shí)是行之有效的自我成長(zhǎng)的有些條件之一。
1.實(shí)習(xí)前對(duì)參加實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行通用知識(shí)測(cè)試,合格者方能參與實(shí)習(xí)要專門開設(shè)社會(huì)工作實(shí)習(xí)課程,專業(yè)實(shí)習(xí)課程的開設(shè)就是學(xué)生在實(shí)習(xí)前專業(yè)知識(shí)再學(xué)習(xí)的過(guò)程,是專業(yè)實(shí)習(xí)順利進(jìn)行的必要保證。課程內(nèi)容包括向?qū)W生講解有針對(duì)性的知識(shí)手冊(cè)(見附件一),手冊(cè)的內(nèi)容包括實(shí)習(xí)過(guò)程中常遇到的問(wèn)題等,如,關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)種類及報(bào)銷程序、比例,中國(guó)傳統(tǒng)文化里關(guān)于陰陽(yáng)之說(shuō)的知識(shí)等。學(xué)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際建立相應(yīng)的題庫(kù),實(shí)習(xí)前對(duì)參加實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行通用知識(shí)的測(cè)試。測(cè)試方式可采用電腦測(cè)試,可以自測(cè)后再統(tǒng)一測(cè)試。課程結(jié)束時(shí),通過(guò)測(cè)試合格者方能參與實(shí)習(xí)。此外,要求實(shí)習(xí)學(xué)生有修《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作》以及相應(yīng)的課程背景。
2.配備數(shù)量足夠的督導(dǎo)老師,實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的督導(dǎo)方式督導(dǎo)過(guò)程實(shí)際上是對(duì)學(xué)生知識(shí)的一種管理,督導(dǎo)通過(guò)傾聽、建議等途徑讓學(xué)生反思、繼續(xù)學(xué)習(xí)從而達(dá)到目標(biāo)。一對(duì)一的督導(dǎo)方式是指,督導(dǎo)時(shí),只要工作者和督導(dǎo)。目前,社工督導(dǎo)模式有從學(xué)徒式轉(zhuǎn)變?yōu)檎J(rèn)知方向發(fā)展,督導(dǎo)可以全方面掌握學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)以及技巧運(yùn)用等等方面的情況。另外,受中國(guó)文化的影響,學(xué)生主動(dòng)性不強(qiáng),要根據(jù)每一個(gè)的人不同情況進(jìn)行定時(shí)定點(diǎn)督導(dǎo),有助于學(xué)生和督導(dǎo)的交流,有助于學(xué)生的專業(yè)發(fā)展,而定時(shí)定點(diǎn)對(duì)督導(dǎo)來(lái)說(shuō)是個(gè)工作量很大的事情,所以需配備足夠數(shù)量的督導(dǎo)老師才能有助于實(shí)現(xiàn)一對(duì)一的面對(duì)面督導(dǎo)模式。同時(shí),將學(xué)生接受督導(dǎo)的時(shí)間算進(jìn)實(shí)習(xí)時(shí)間,以刺激學(xué)生接受督導(dǎo)的積極主動(dòng)性。
3.營(yíng)造學(xué)習(xí)新知識(shí)、知識(shí)共享的氛圍學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)注重學(xué)習(xí)、知識(shí)共享,所以要進(jìn)一步營(yíng)造學(xué)習(xí)氣氛,以達(dá)到目的。上崗前的培訓(xùn)資料以及督導(dǎo)的相應(yīng)的視頻、觀察表都可以作為學(xué)習(xí),知識(shí)共享的素材,做好這些資料的科學(xué)管理以及合理利用這些知識(shí)是團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)重要工作。學(xué)生要充分認(rèn)識(shí)到自覺(jué)學(xué)習(xí)的重要性和必要性,學(xué)校通過(guò)不同的途徑,刺激、激勵(lì)學(xué)生提高學(xué)習(xí)的積極性,以及給予相應(yīng)的支持以及制定相應(yīng)的督促機(jī)制,讓實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)自我學(xué)習(xí)、自我成長(zhǎng)。
4.建立合理的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的工作積極性實(shí)習(xí)的評(píng)估體系科學(xué)化需要借鑒西方和香港的經(jīng)驗(yàn),實(shí)習(xí)必須建立-套完整的評(píng)估體系,否則實(shí)習(xí)將得不到有效的監(jiān)管與督導(dǎo)。另外,實(shí)習(xí)團(tuán)隊(duì)需要保持運(yùn)行的動(dòng)力,那么就需要隊(duì)員的溝通努力。根據(jù)馬斯洛的需求理論,結(jié)合學(xué)生、學(xué)校、醫(yī)院的具體情況,制定相應(yīng)的有效的激勵(lì)機(jī)制。(1)制定工作規(guī)范,包括:工作時(shí)間,工作內(nèi)容其他特殊要求等;(2)制定激勵(lì)機(jī)制。可以通過(guò)評(píng)選“最佳實(shí)習(xí)學(xué)員”的方式讓激勵(lì)學(xué)生,激勵(lì)學(xué)生不斷挑戰(zhàn)自我,可以通過(guò)評(píng)選“最佳周報(bào)記者”激勵(lì)學(xué)生反思自己的工作過(guò)程,同時(shí)獲得督導(dǎo)的個(gè)性化指導(dǎo),可以通過(guò)培訓(xùn)“最佳貢獻(xiàn)獎(jiǎng)”激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)術(shù)探討、資源共享、個(gè)案分享等。另外,激勵(lì)的方式可以通過(guò)課程評(píng)優(yōu)、德育加分以及獎(jiǎng)狀加獎(jiǎng)金的途徑表彰獲獎(jiǎng)的學(xué)生,從精神上和物質(zhì)上給予獎(jiǎng)勵(lì)。
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