學(xué)齡前兒童賞識(shí)教育研究論文

　　肱骨髁上骨折是臨床常見的兒童上肢骨折，多見于3～12歲兒童，占全部骨折的50％～70％［1］，且預(yù)后功能欠佳較其他部位骨折高［2］。Flynn等［3］報(bào)道的應(yīng)用閉合復(fù)位、經(jīng)皮穿克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折，目前已成為國內(nèi)外廣泛使用的治療方法［4］。但復(fù)位固定只是骨折治療的一個(gè)早期階段，必須配合正確的功能鍛煉才能取得良好的效果。顧玉東［5］認(rèn)為如缺乏正確的功能鍛煉可致骨折畸形愈合，引起肘關(guān)節(jié)屈伸障礙等后遺癥。因此如何提高學(xué)齡前兒童肱骨髁上骨折功能鍛煉的依從性，成為小兒骨科一個(gè)重要的難題。我科在指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉時(shí)引用賞識(shí)教育的方法，明顯提高了患兒練習(xí)的依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1對(duì)象與方法

　　1．1研究對(duì)象

　　選取2013年3月至2015年3月在我科住院的3～6歲符合肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒，入院后均由本科固定副高以上醫(yī)師施行手法復(fù)位、閉合穿針石膏外固定治療患兒100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：

　　①符合肱骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受手法復(fù)位、閉合穿針高分子石膏外固定治療的肱骨髁上骨折患兒；

　�、谥橇φ�常，溝通能力好；

　�、勰挲g3～6歲；

　　④知情同意參加本研究。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：

　　①有神經(jīng)肌肉損傷、開放性損傷的患兒；

　�、诤喜⑵渌�骨折的患兒；

　�、鄄辉敢馀浜辖逃�的患兒；

　�、懿环�合納入標(biāo)準(zhǔn)，中途退出，無法判斷療效或資料不全等影響療效者。

　　1．2方法

　　1.2.1對(duì)照組

　　采用傳統(tǒng)的方法，按照自制功能鍛煉路徑表對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行示范和手把手教學(xué)，再由家屬督促患兒執(zhí)行，派發(fā)自制的功能鍛煉記錄表記錄功能鍛煉的練習(xí)情況，出院當(dāng)天回收。

　　1.2.2觀察組

　　在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上對(duì)患兒在住院期間及出院后的功能鍛煉指導(dǎo)引入賞識(shí)教育的方法，并根據(jù)不同兒童的性格特點(diǎn)引入不同的教育方式，如肯定式：“好”、“不錯(cuò)”、“太棒了”；激勵(lì)式：“你能行的”、“你一定可以的”、“阿姨相信你”；挑戰(zhàn)式：“你敢和xx小朋友比試一下嗎”；夸獎(jiǎng)式：“你很聰明哦”、“你很可愛哦”等［6］。把它貫穿于患兒功能鍛煉的每個(gè)細(xì)節(jié)中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的微小進(jìn)步，并予手勢(shì)表示肯定，練習(xí)后適當(dāng)予流行的動(dòng)漫人物貼紙、印章、糖果、玩具等獎(jiǎng)勵(lì)；再由課題組成員對(duì)家長派發(fā)賞識(shí)理論與功能鍛煉的資料，告知賞識(shí)教育的方法，由家屬督促患兒練習(xí)。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　兩組患兒均在術(shù)后8小時(shí)內(nèi)開始每天利用疼痛評(píng)分工具對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)分并記錄至疼痛基本消失；術(shù)后第3天評(píng)估肢體腫脹消退的程度并記錄，做好出院功能鍛煉的指導(dǎo)，督促家屬按要求進(jìn)行。

　　1．4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

　　1.4.1依從性評(píng)定

　　按患兒主動(dòng)練習(xí)的意識(shí)、次數(shù)及方法自制依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及記錄表，根據(jù)患兒功能鍛煉的情況分為完全依從、部分依從、不依從三部分。主動(dòng)或經(jīng)提醒后鍛煉，鍛煉方法正確，每天練習(xí)3次以上，達(dá)到300～500次或以上為完全依從；需多次督促、勸說后練習(xí)，鍛煉方法正確，每天練習(xí)2次以上，達(dá)到200次，為部分依從；經(jīng)家屬或醫(yī)護(hù)人員督促、勸說不愿意練習(xí)，鍛煉方法不正確，數(shù)量不達(dá)50次，或不肯鍛煉為不依從。要求家屬按記錄表記錄患兒每天練習(xí)的情況。

　　1.4.2疼痛

　　采用面部表情量表［7］評(píng)估患兒手術(shù)后至疼痛基本消失的天數(shù)。0分無疼痛；2分有一點(diǎn)疼痛；4分輕微疼痛；6分疼痛較明顯；8分疼痛較嚴(yán)重；10分劇烈疼痛，哭泣。1.4.3腫脹采用腫脹標(biāo)準(zhǔn)［8］評(píng)估患兒3天后腫脹消退情況。腫脹標(biāo)準(zhǔn)：0°：正常無腫脹；Ⅰ°：皮紋變淺；Ⅱ°：皮紋消失；Ⅲ°：皮膚出現(xiàn)水泡。

　　1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

　　所有數(shù)據(jù)采用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)（Mann－WhitneyUTest），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取雙側(cè)α＝0．05。

　　2結(jié)果

　　2．1患兒功能鍛煉的依從性比較

　　對(duì)照組患兒功能鍛煉的總依從性為70％，觀察組總依從性為96％，兩組患兒功能鍛煉的總依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組患兒依從性高于對(duì)照組。

　　2．2患兒肢體疼痛天數(shù)和肢體腫脹程度的比較

　　觀察組不同疼痛天數(shù)患兒例數(shù)的秩均值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），其中觀察組疼痛消失天數(shù)為1天和2天的患兒例數(shù)多于對(duì)照組，見表2。觀察組不同肢體腫脹程度患兒例數(shù)的秩均值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），其中觀察組肢體腫脹程度為0°和Ⅰ°的患兒例數(shù)多于對(duì)照組.

　　3討論

　　3.1功能鍛煉的重要性

　　功能鍛煉是骨折治療中重要而不可缺少的手段［4］，早期的功能鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于患肢消腫，防止肌肉萎縮［9］，盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的功能［10］，它是任何治療方法都無法取代的，而且必須依靠患者自己去完成［11］。由于學(xué)齡前兒童具有與成人不同的生理、心理特點(diǎn)，使用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)患兒功能鍛煉依從性差，治療效果不理想，降低生活質(zhì)量；患兒正處生長發(fā)育階段，缺乏功能鍛煉將造成骨折愈合后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間長、活動(dòng)障礙、影響生長發(fā)育。Mor-rey［12］、King等［13］報(bào)道創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直與長期制動(dòng)和損傷程度有關(guān)。盡管目前臨床上指導(dǎo)功能鍛煉的方法、形式多樣，如口頭宣教、文字資料、圖片等，但均是針對(duì)成人而設(shè)計(jì)，部分兒童的教育方式也是針對(duì)家長宣教，通過家長傳遞予小孩，認(rèn)為小孩不懂事，理解能力低，溝通困難，叛逆心及依賴性強(qiáng)，因此針對(duì)小兒群體，特別是學(xué)齡前患兒相對(duì)較少。

　　3.2賞識(shí)教育的原理及在學(xué)齡前兒童肱骨髁上骨折的功能鍛煉中的作用

　　賞識(shí)教育應(yīng)用于學(xué)齡前兒童的功能鍛煉，是適合兒童生理、心理特點(diǎn)的一種新型教育方法。它是教育家周弘先生首倡的一種教育方法，是一種現(xiàn)代教育思想，是正向關(guān)注、積極引導(dǎo)、相信成功的教育方式［14］，賞識(shí)教育的理念主要是“你真棒，你能行”，使孩子在心理上產(chǎn)生一種快樂感和成就感，并讓孩子在“我能行”、“我是好孩子”的感覺中產(chǎn)生自信，走向成功［15］；它是調(diào)動(dòng)受教育者的非智力因素（情感、動(dòng)機(jī)、興趣、意志和性格等），使之積極投入學(xué)習(xí)的一種教育方式［16］。有研究表明賞識(shí)教育在小兒輸液中大大提高了靜脈穿刺的成功率，保證了患兒治療的及時(shí)性［15］。應(yīng)用此方法能充分調(diào)動(dòng)孩子的積極性及主動(dòng)性，滿足患兒的被賞識(shí)心理，使他們主動(dòng)地配合治療。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組使用傳統(tǒng)的方法指導(dǎo)功能鍛煉不能充分調(diào)動(dòng)患兒的積極性，更不能滿足患兒的需求；而且父母對(duì)功能鍛煉認(rèn)識(shí)不足，以為接好“骨”就行了，擔(dān)心活動(dòng)使骨折再移位，會(huì)令孩子受苦，存在聽之任之的態(tài)度，以及功能鍛煉等骨頭長好再練等心理，導(dǎo)致患兒功能鍛煉總依從性為70％；觀察組對(duì)患兒的功能鍛煉在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上引入賞識(shí)教育后能充分調(diào)動(dòng)孩子的積極性，滿足他們的心理需求，促使主動(dòng)練習(xí)，使總依從性提高至96％。兩組患兒功能鍛煉的總依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05），觀察組患兒的依從性顯著高于對(duì)照組。觀察患兒疼痛消失的天數(shù)為1天和2天的患兒例數(shù)多于對(duì)照組，評(píng)估肢體腫脹程度0°和Ⅰ°的患兒例數(shù)均多于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．05）。本研究表明對(duì)肱骨髁上骨折的學(xué)齡前兒童指導(dǎo)功能鍛煉時(shí)引用賞識(shí)教育的方法，能明顯地提高患兒功能鍛煉的依從性，減輕疼痛，促進(jìn)消腫，有效地提高治療效果，提高患兒生活質(zhì)量。

　　4小結(jié)

　　肘關(guān)節(jié)屈伸障礙或肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直是肱骨髁上骨折常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生將給患兒及家庭帶來較大的痛苦及壓力，增加兒童傷殘率，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。賞識(shí)教育應(yīng)用于學(xué)齡前兒童肱骨髁上骨折功能鍛煉的指導(dǎo)，能有效提高患兒對(duì)功能鍛煉的依從性，縮短腫脹、疼痛的時(shí)間，提高患兒生活質(zhì)量，同時(shí)可以提高�？漆t(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提升醫(yī)院品牌。

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