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新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院成本核算的思考論文
摘要: 在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下,醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本已成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,實(shí)行成本核算,才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力,從而使醫(yī)院保持自我發(fā)展壯大的良性循環(huán)狀態(tài)。
關(guān)鍵詞: 成本核算;收入;支出;報(bào)表系統(tǒng)
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)院改革的深入發(fā)展,國(guó)家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入逐漸減少,財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)院收入的比重越來(lái)越小。據(jù)數(shù)據(jù)顯示,1993~2003年城鄉(xiāng)合計(jì)年人均門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用在排除了物價(jià)上漲的影響后,平均每年以14%左右的速度上升,醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲的幅度已經(jīng)超過(guò)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和居民收入的增長(zhǎng)速度。在此情況下,衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)院要通過(guò)依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng),控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使得社會(huì)經(jīng)濟(jì)的實(shí)際支付能力嚴(yán)重制約了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入。醫(yī)院不是企業(yè),醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)缺乏彈性,而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格又受?chē)?guó)家統(tǒng)一限定。政府從多方面采取措施對(duì)醫(yī)療費(fèi)用加大控制力度,抑制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快上漲,使得醫(yī)院正面臨著前所未有的改革壓力。加強(qiáng)醫(yī)院成本核算,必須做好以下幾個(gè)方面的工作。
1 確定成本核算的單元或經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心必須以醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)與管理需要相適應(yīng),能夠獨(dú)立核算、明確責(zé)任。因此經(jīng)濟(jì)或?qū)I(yè)相對(duì)獨(dú)立的臨床科室或醫(yī)療小組以及為醫(yī)療服務(wù)的后勤科室,對(duì)醫(yī)院進(jìn)行綜合管理的行政科室,均可成為獨(dú)立的成本核算單位。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容,可以大致將成本核算的單元或經(jīng)濟(jì)責(zé)任中心分為3大類(lèi),具體內(nèi)容如下:(1)醫(yī)療單位:病人所在科室或醫(yī)療小組、醫(yī)技服務(wù)科室(例如放射科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等)、特殊檢查科室;(2)藥品單位:通常為藥劑科;(3)服務(wù)單位:后勤服務(wù)科室或小組、行政科室。
2 確定成本核算的內(nèi)容
2.1 收入的界定及歸屬單位 以醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)范醫(yī)院收入,包括:財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入。
2.1.1 財(cái)政補(bǔ)助收入及上級(jí)補(bǔ)助收入 這是醫(yī)院從主管部門(mén)或主辦單位取得的財(cái)政性事業(yè)經(jīng)費(fèi)和非財(cái)政性補(bǔ)助收入,因其與醫(yī)院開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)無(wú)直接關(guān)系,固歸入行政或后勤部門(mén)。
2.1.2 藥品收入 這是醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中取得的中、西藥品收入�？捎舍t(yī)院制定固定比例計(jì)入藥劑科的病人所在科室或醫(yī)療小組,藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)亦按同樣比例計(jì)入各科室或小組。
2.1.3 醫(yī)療收入 這是醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的收入,包括:掛號(hào)收入、床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收入、檢驗(yàn)收入、護(hù)理收入和其他收入。這部分收入由于涵蓋了醫(yī)院的大部分業(yè)務(wù)內(nèi)容,所以其內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜,涉及的單位較多,因此醫(yī)院應(yīng)制定較為科學(xué)的、符合大多數(shù)部門(mén)利益的收入分成比例,將共同完成的收入按分成比例計(jì)入各單位收入,做到不重復(fù)計(jì)算,收入歸屬清晰。
2.1.4 其他收入 這是醫(yī)院收取的與醫(yī)療和藥品服務(wù)無(wú)關(guān)的各項(xiàng)收入,包括:培訓(xùn)收入、救護(hù)車(chē)收入、廢品變價(jià)收入、不受用途限制的捐贈(zèng)和對(duì)外投資收益、利息收入等。能界定收入對(duì)象的歸入科室收入,不能界定對(duì)象的則歸入行政或后勤部門(mén)。
2.2 支出的界定及歸屬單位
2.2.1 財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)支出 即財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助支出,其性質(zhì)同財(cái)政補(bǔ)助收入與上級(jí)補(bǔ)助收入一致,所以歸口單位也應(yīng)一致,歸入行政或后勤單位。
2.2.2 其他支出 即醫(yī)療、藥品支出以外的支出,包括被沒(méi)收的財(cái)務(wù)支出、各項(xiàng)罰款、贊助、捐贈(zèng)支出、財(cái)產(chǎn)物資盤(pán)虧損失、與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)無(wú)關(guān)的基礎(chǔ)性科研支出、醫(yī)療賠償支出等。同其他收入的性質(zhì)大體一致,能界定支出單位的歸入單位支出,不能界定支出對(duì)象的,歸入行政或后勤單位,這樣收入與支出的單位才匹配。
2.2.3 藥品支出 即醫(yī)院在藥品采購(gòu)、管理過(guò)程中發(fā)生的支出。藥品支出分為直接支出與管理費(fèi)用分配支出兩部分,其中直接支出同藥品收入一致,也應(yīng)按規(guī)定比例計(jì)入藥劑科和病人所在科室或醫(yī)療小組;而管理費(fèi)用分配支出則應(yīng)由藥品部門(mén)承擔(dān)。
2.2.4 醫(yī)療支出 即醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的支出,包括:在開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中的人員支出、公用支出、對(duì)家庭和個(gè)人的補(bǔ)助支出等。醫(yī)療支出也分為直接支出與管理費(fèi)用分配支出兩部分,原則上直接支出誰(shuí)領(lǐng)用就由誰(shuí)承擔(dān);而管理費(fèi)用的分?jǐn)傊С鰣?jiān)持“與受益相匹配”的原則,由醫(yī)院根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)特點(diǎn),制定科學(xué)合理的分配方法。
2.2.5 管理費(fèi)用 即不能直接計(jì)入醫(yī)療支出或藥品支出的間接費(fèi)用,包括:醫(yī)院行政和后勤部門(mén)發(fā)生的各項(xiàng)人員支出、公用支出、對(duì)家庭和個(gè)人的補(bǔ)助支出等。管理費(fèi)用在分配前由于是用于醫(yī)院總體管理的支出,所以歸口單位應(yīng)為行政和后勤部門(mén)。
3 形成醫(yī)院成本核算報(bào)表系統(tǒng)醫(yī)院成本核算報(bào)表按單位級(jí)別分為院級(jí)報(bào)表和科級(jí)報(bào)表兩大類(lèi)。
3.1 院級(jí)報(bào)表設(shè)置 全院收支總表、管理費(fèi)用明細(xì)表、醫(yī)療收支總表(管理費(fèi)用分?jǐn)偳?、藥品收支總表(管理費(fèi)用分?jǐn)偳?、其他收支總表等。由醫(yī)院
經(jīng)濟(jì)管理職能科室負(fù)責(zé)制作,按期發(fā)送院級(jí)和部門(mén)領(lǐng)導(dǎo),并就其數(shù)據(jù)加以簡(jiǎn)要文字說(shuō)明,最好能做出圖文形式,為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供參考意見(jiàn)。
3.2 科級(jí)報(bào)表設(shè)置 科室收支明細(xì)表、科室醫(yī)療收支明細(xì)表(管理費(fèi)用分?jǐn)偳?、科室藥品收支明細(xì)表(管理費(fèi)用分?jǐn)偳?、其他收支明細(xì)表等。由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能科室負(fù)責(zé)制作,按期發(fā)送各核算單位,同時(shí)指導(dǎo)并幫助各核算單位有效利用統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),針對(duì)問(wèn)題制定相應(yīng)的科室管理和控制措施。醫(yī)療體制改革的一個(gè)核心問(wèn)題就是醫(yī)院管理機(jī)制的變革,我們可以學(xué)習(xí)、借鑒國(guó)內(nèi)部分著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院成本核算、管理、控制方面的先進(jìn)管理理念與方法。醫(yī)院實(shí)行成本核算對(duì)于最大限度地調(diào)動(dòng)職工工作的積極性、主動(dòng)性和熱情,有效地增收節(jié)支,持續(xù)改進(jìn)、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的信譽(yù),不斷加強(qiáng)和提高醫(yī)院管理水平,以獲得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,對(duì)保證醫(yī)院能夠持續(xù)、穩(wěn)定、健康地發(fā)展將具有極其重要的意義。
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