老年病人發(fā)生靜脈輸注反應(yīng)的RCA分析論文
根本原因分析法（root cause analysis,RCA）是一種回溯性失誤分析工具，是指對(duì)已發(fā)生的不良事件進(jìn)行科學(xué)分析，找出系統(tǒng)中的根本原因并加以改正，是一種科學(xué)管理的方法[1].其不僅關(guān)注問(wèn)題的表征，更是一個(gè)系統(tǒng)化的問(wèn)題處理過(guò)程。靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理，將適量的無(wú)菌藥液直接輸入靜脈的方法，是護(hù)理人員必須掌握的一種護(hù)理操作技能。本次研究針對(duì)發(fā)生靜脈輸注反應(yīng)的老年病人采用RCA進(jìn)行原因分析和改進(jìn)，取得顯著效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月-2015年1月54例發(fā)生靜脈輸注反應(yīng)的老年病人作為研究對(duì)象，疾病診斷為高血壓、糖尿病、腦梗死、胃炎等慢性疾病，其中實(shí)施前男19例，女8例，年齡68歲~93歲（74.2歲±6.9歲）。實(shí)施后男20例，女7例，年齡60歲~89歲（72.3歲±5.6歲）。病人靜脈輸注反應(yīng)包括輸液腫脹、滲血、滲液、畏冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、發(fā)熱等癥狀，輸液安全隱患有液體輸注過(guò)快、輸液時(shí)間順序錯(cuò)誤、輸液袋放置不合理、液體輸注過(guò)慢、家屬自行調(diào)節(jié)滴速、護(hù)士未掌握藥物使用的相關(guān)注意事項(xiàng)等，均未給病人造成嚴(yán)重后果。
1.2方法
1.2.1組建
RCA團(tuán)隊(duì)RCA團(tuán)隊(duì)由醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等組成，團(tuán)隊(duì)成員具有一定的RCA基本經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)，就病人年齡、性別、疾病、反應(yīng)癥狀、生命體征、反應(yīng)前輸注液體、反應(yīng)時(shí)輸注液體、處理措施和緩解情況進(jìn)行剖析，特邀本院感染疾病科、藥學(xué)部、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室人員討論分析靜脈輸注流程存在的缺陷，提出整改意見(jiàn)。
1.2.2分析靜脈輸注反應(yīng)發(fā)生的原因
依照配制藥液、靜脈輸注操作、標(biāo)本的檢驗(yàn)等操作流程進(jìn)行剖析，分析流程和管理可能存在的不足，查找根本原因。
靜脈輸注的教育培訓(xùn)存在缺陷：缺乏靜脈輸注的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲、藥物配制后放置過(guò)久等；靜脈輸注的操作流程不夠完善：未能按照順序放置輸液袋，導(dǎo)致輸液時(shí)間順序出現(xiàn)錯(cuò)誤等；靜脈輸注安全管理制度不夠完善。
1.2.3制定改進(jìn)措施
完善靜脈輸注的相關(guān)護(hù)理流程與制度。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)操作輸液技術(shù)，選擇適宜的輸液器具；制訂高危藥物的使用流程及管理制度；定期開(kāi)展靜脈輸注反應(yīng)的`風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)；加強(qiáng)整體護(hù)理工作模式與責(zé)任制。
1.2.4效果評(píng)定
記錄RCA實(shí)施前（2012年1月-2013年12月）與實(shí)施后（2014年1月-2015年1月）病人發(fā)生靜脈輸注反應(yīng)情況。對(duì)未發(fā)生輸液反應(yīng)病人采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)病人實(shí)施RCA前后滿(mǎn)意度進(jìn)行分析。
1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)錄入采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
3討論
3.1注意相關(guān)藥物的配伍方法及使用方法
大多數(shù)藥液需溶解稀釋后方可進(jìn)行靜脈輸入，因此需關(guān)注配置后藥液的pH值、濃度、相容性等，因中藥注射劑所含成分復(fù)雜，多為大分子有機(jī)化合物，色素、鞣質(zhì)、淀粉、蛋白質(zhì)等成分以膠體形式存在于注射劑中，若與氯化鈉注射液配伍可因鹽析作用，將產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加不良反應(yīng)的發(fā)生[2].本科室老年病人機(jī)體耐受力低，藥物排泄速度慢，多病共存、機(jī)體臟器貯備功能低下，醫(yī)生多選擇性質(zhì)較柔和的中藥注射液，稀釋液多選擇生理鹽水注射液或葡萄糖注射液。
3.2嚴(yán)格遵守輸液操作規(guī)程
熟悉各種藥物的配伍禁忌，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，存在疑問(wèn)時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生核實(shí)，杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生。按照病情需要安排用藥先后順序。在配藥時(shí)護(hù)士按照藥物的性質(zhì)，采取抽取部分先行稀釋、再加入的方法進(jìn)行配藥，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)進(jìn)行配藥、輸液，確保靜脈輸注的安全。
3.3加強(qiáng)輸液安全的管理
3.3.1輸液器具的選擇
實(shí)施RCA后，科室針對(duì)中藥注射劑輸液時(shí)采用精密過(guò)濾輸液器，可有效截留輸液微粒并將其濾出，而普通輸液器莫菲氏管采用纖維素濾膜，不能進(jìn)行精確的孔徑分級(jí)，當(dāng)輸液中顆粒聚集超過(guò)一定量時(shí)，纖維濾膜會(huì)自行脫落，故精密過(guò)濾輸液器能降低和減少因中藥微粒造成的臨床輸液反應(yīng)[3],保證病人輸液安全。
3.3.2加強(qiáng)醫(yī)院感染控制
做好輸液環(huán)境的清潔，每日消毒治療室臺(tái)面，定期監(jiān)測(cè)治療室、病房的細(xì)菌濃度、消毒液的監(jiān)控，加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒。做好病房的衛(wèi)生，常開(kāi)窗通風(fēng)，做好隔離措施。
3.4根本原因分析法有利于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的缺陷
RCA分析過(guò)程中，分析者著眼于對(duì)靜脈輸注的質(zhì)量及過(guò)程，易發(fā)現(xiàn)靜脈輸注流程中的缺陷與風(fēng)險(xiǎn)，從而使靜脈輸注的操作流程和管理得到完善，以提高護(hù)士的工作效率[4].針對(duì)我科室出現(xiàn)的靜脈輸注反應(yīng)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，有助于降低靜脈輸注反應(yīng)的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后，病人的靜脈輸注反應(yīng)明顯降低（實(shí)施前為2 2.2%,實(shí)施后為3.7%）（P<0.05），這與韓秋麗等[5]的研究結(jié)果大致相同。
RCA對(duì)消除醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療差錯(cuò)起到極其重要的作用。
3.5根本分析法有利于提高護(hù)理質(zhì)量
科室護(hù)理質(zhì)量控制靜脈輸注的主要內(nèi)容之一，通過(guò)根本原因分析法，找出老年病人發(fā)生靜脈輸注反應(yīng)的根本原因，并優(yōu)化相關(guān)護(hù)理制度與護(hù)理流程，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施根本原因分析法后，病人滿(mǎn)意度為92.6%,明顯高于RCA實(shí)施前（70.4%）（P<0.05）。
這與儲(chǔ)小紅等[6]的研究結(jié)果大致相同。說(shuō)明定期開(kāi)展靜脈輸注反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理的培訓(xùn)，加強(qiáng)靜脈輸注護(hù)理安全教育。
綜上所述，針對(duì)老年病人的靜脈輸注反應(yīng)，采用根本原因分析法，可提高病人滿(mǎn)意度，預(yù)防靜脈輸注反應(yīng)的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
[1] 盧彩霞，鄭芹，葉志霞，等.根本原因分析法在靜脈輸注安全管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014,11（1）:141-142.
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