喻昌《寓意草》中關(guān)于痰飲病的飲食療法探析論文
《寓意草》為清代名醫(yī)喻昌的三大臨床著作之一，首定議病式，開(kāi)病歷書(shū)寫(xiě)之先河，書(shū)載病案條理清晰，臨證并不拘泥古方，而是在其基礎(chǔ)上靈活變通，喻氏重視顧護(hù)脾胃，治療多種病癥時(shí)，均提倡顧護(hù)脾胃，主張?zhí)碉嫴』颊呱贁z飲食，愛(ài)惜脾氣，而且提出夜間戒食，飲食清淡等飲食調(diào)攝方式。本文謹(jǐn)以《寓意草》為例，淺談其中要義，希冀拋磚引玉，為臨床治療痰飲病提供一些思路。
痰飲病指水液在體內(nèi)運(yùn)化失常，停聚于某些部位的`一類病癥，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》指出"飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行",《金匱要略》認(rèn)為痰飲形成多由陽(yáng)氣衰微，水飲停聚體內(nèi)局部臟腑經(jīng)絡(luò)，并根據(jù)水飲病邪輕重、停聚部位不同，分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲四種類型，其治療總則"病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之"被后世醫(yī)家奉為準(zhǔn)繩。喻昌對(duì)仲景之說(shuō)有很深的研究，并在其基礎(chǔ)上勤耕不輟，繼承創(chuàng)新，不僅《寓意草》多處涉及痰飲病，其所著《醫(yī)門法律》更是專列"痰飲門",足見(jiàn)其對(duì)痰飲病的治療頗具心得。
1 病因病機(jī)
喻昌認(rèn)為痰飲之患，起于飲食，痰飲之本源乃多入之水谷。
喻嘉言《醫(yī)門法律·痰飲門》中曰： "痰飲之患，未有不從胃起也",而胃的受納腐熟，又依賴脾氣促進(jìn)與推動(dòng)，運(yùn)化后的水谷精微又需依靠脾氣上輸頭面諸竅，內(nèi)輸五臟六腑。若脾氣虛衰，升清功能受限，水液不歸正化，則聚為痰飲。喻氏在"錢太封翁足患案"中論述痰飲病"總為脾失其健，不為胃行津液，而飲食反以生痰。"在"楊季蘅風(fēng)發(fā)癥案"中，論述"人之食飲太過(guò)，而結(jié)為痰涎者，每隨脾之健運(yùn)，而滲灌于經(jīng)隧",并認(rèn)為痰者由五谷百味而成，從口而入。在"論聞君求血癥兼痰癥治法"一案中，喻昌認(rèn)為，人體從早晨到中午，營(yíng)氣衛(wèi)氣行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣充盛，水谷易于消化，不留殘余。從中午到夜間，營(yíng)氣衛(wèi)氣行于陰經(jīng)，氣衰則水谷無(wú)力運(yùn)化，遂致水谷不歸正化，聚而成痰。
2 飲食調(diào)攝
2. 1 適度節(jié)食 節(jié)約脾氣 喻昌認(rèn)為，人以水谷為本，脾胃為養(yǎng)生之本，臨證十分重視慎納飲食，顧護(hù)脾氣。喻昌認(rèn)為土為萬(wàn)物之母，并指出： "中央氣弱，不能四迄，如母病而四子失乳，故現(xiàn)饑餒之象耳",突出強(qiáng)調(diào)了脾者孤臟，以灌四旁的后天之本地位。在"錢太封翁足患案"中，患者于濕熱較盛之時(shí)，突然右足麻木，冷如冰石，被診為"熱極似寒",投以桂附河車之類，導(dǎo)致足潰流膿，喻氏認(rèn)為此案本為寒痰流注，投以辛熱藥后變?yōu)閭畨淖C，此際唯有清解痰熱，方用參膏健脾益氣，以期脾旺健運(yùn)以祛除痰熱。喻氏認(rèn)為，脾氣健旺，運(yùn)化水液之力增強(qiáng)，此時(shí)若能撙節(jié)飲食，使增加之脾氣，全用來(lái)驅(qū)痰驅(qū)熱，那么痰熱可解，足患可愈。
可如果患者晝夜進(jìn)食，即使脾氣健旺，不被多入之水谷所傷，然而依靠人參所生之脾氣，只用之以運(yùn)化水谷，不能運(yùn)痰運(yùn)熱。另外，在"與黃我兼世兄書(shū)"中有云："不但雜食當(dāng)禁，即飯食亦宜少減，以脾氣不用以消谷，轉(zhuǎn)用之消痰，較藥力萬(wàn)萬(wàn)耳。"在聞君求血癥兼痰癥案中，贊嘆"釋教過(guò)午戒食，其大藥王護(hù)身之一則歟",認(rèn)為佛教過(guò)午戒食，是很好的養(yǎng)生之道。
2. 2 夜間戒食 靜息脾氣 喻昌認(rèn)為脾氣靜息之時(shí)，痰才有路可出，認(rèn)為人晨起及昏迷醒來(lái)后可嘔出瀉出痰涎，源于脾氣靜息，痰可歸于胃。在"楊季蘅風(fēng)發(fā)癥案"中，患者患半身不遂之證，喻氏辨為風(fēng)痰為病，在給門人講述時(shí)明言： 患者若服峻補(bǔ)藥，即使深夜也常食欲旺盛，有些人竟然以為食欲旺盛有助于疾病預(yù)后，卻沒(méi)考慮到愛(ài)惜脾氣，讓它晝運(yùn)夜息。
且人身之痰飲，從胃流于經(jīng)隧，若欲祛除這些經(jīng)隧之痰，也必定要待脾氣靜息之時(shí)，痰飲不隨脾氣運(yùn)行，方可回到胃中，上輸于口，下達(dá)于腸，排出體外，所以"凡有痰癥者，早食午食而外，但宜休養(yǎng)，脾氣不動(dòng)，使經(jīng)隧之痰，得以返之于胃，而從胃之氣上下，不從脾之氣四迄，乃為善也。"2. 3 飲食清淡 食戒稠厚 在"與黃我兼世兄書(shū)"一案中，喻昌明確指出"白飯香蔬苦茗，便為佳珍",而且認(rèn)為煎爆日曝之物傷肺，不利于痰飲病的預(yù)后。又云"不但滑膩當(dāng)禁，即粥亦不宜食",認(rèn)為白粥性味稠厚，攝入后難以隨脾氣輸布，容易結(jié)為痰飲。
《寓意草》主張先議病后用藥，并與門人定議病式，析微闡奧，依據(jù)于病機(jī)而多所發(fā)明，用典引喻，執(zhí)著乎醫(yī)理而效象形容，促進(jìn)了中醫(yī)醫(yī)案的格式化與規(guī)范化，促進(jìn)了中醫(yī)病機(jī)理論的細(xì)致化與病變機(jī)制的形態(tài)化，加強(qiáng)了中醫(yī)醫(yī)案的說(shuō)理性與可讀性[3].對(duì)于痰飲病，書(shū)中不但在辨證論治、因證處方上對(duì)前人加以繼承創(chuàng)新，而且重視飲食調(diào)攝，指出"進(jìn)之調(diào)攝，尤為緊關(guān)",其中適度節(jié)食以顧護(hù)脾氣，以及夜間戒食，此二點(diǎn)要義堪為亮點(diǎn)，足以啟迪后世醫(yī)家。
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