500張門診處方統(tǒng)計探析論文

　　處方點評是提高臨床安全合理有效用藥重要保證，通過處方點評可以加強臨床醫(yī)師的一醫(yī)療質(zhì)量。2010年我院對處方點評工作，通過對處方集中統(tǒng)計分析，加強對不合理用藥的控制。使處方開具更加規(guī)范、合理�，F(xiàn)對隨機抽查2013年度的500張門診處方統(tǒng)計分析，報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1資料隨機抽查2013年度蚌埠市第二人民醫(yī)院處方500張門診處方點評分析。

　　1.2方法由醫(yī)院藥物管理委員會組織領(lǐng)導(dǎo)下，藥劑科與相關(guān)科室對所有處方按處方點評表逐項登記。

　　2結(jié)果

　　未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的不合理處方所占比例為91.50%，居不合理用藥的首位;其次是用藥時間過長的不合理處方，占41.67%。

　　3討論

　　未使用藥品規(guī)范名稱所占比例為97.50%。《處方管理辦法》規(guī)定藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的名稱書寫，沒有中文名稱的可以用規(guī)范的英文名稱[1]。但在定評中發(fā)現(xiàn)此類問題所占比例較大.原因主要為醫(yī)師對藥品的名稱不熟悉，導(dǎo)致開具的處方含糊不清。如本院有注射用鹽酸所氧氟沙星及注射用乳酸左氧氟沙星兩種抗生素，而很多醫(yī)師開具的處方中僅寫成“左氧氟沙星”。隨著電腦程序的應(yīng)用，使此類問題得到一定的遏制，但還是要求醫(yī)務(wù)人員注意對藥品的了解。

　　超適應(yīng)證用藥及配伍不合理35.00%及8.33%。這兩種問題主要體現(xiàn)出醫(yī)生對所開藥品的功能主治以及配伍沒有認(rèn)真的了解，其實此種問題是可以隨著醫(yī)生的素質(zhì)提高得到改善的。例如:左氧氟沙星一般禁用與18歲以下兒童[2]，而在實際的點評中出現(xiàn)3例用在兒童患者的現(xiàn)象.還有頭孢菌素是繁殖期快速殺菌藥，大患內(nèi)酯類為快速抑制細(xì)菌藥.兩者合用降低療效，而且容易發(fā)生耐藥，而在處方中出現(xiàn)了頭孢唑林和阿奇霉素的合用。

　　重復(fù)用藥。例如:氨溴索和溴己新，溴己新是氨溴索在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物。同類藥物作用機制相同不宜聯(lián)用，減少不良反應(yīng)。

　　門急診處方要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定開具藥物，特別是所開藥物的數(shù)量，慢性病、老年病或特殊情況未注明理由的屬不規(guī)范處方。除患者要求外帶藥，醫(yī)師未按規(guī)定要求患者填寫用藥知情同意書。

　　用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”含糊不清字句屬不規(guī)范處方，不合格處方為17.5%。

　　抗菌藥物的使用上主要體現(xiàn)在療程過長、劑量使用不當(dāng)、給藥時間間隔不合理、無指征使用、溶劑選用不合理、重復(fù)使用�？咕�藥物一般連續(xù)應(yīng)用為7～45d，療程過長，一方面會產(chǎn)生耐藥，甚至引起二重感染，另一方面增加不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。對于老年人和兒童在使用抗菌藥物的時候要特別注意個體的情況，老年人的肝腎功能出現(xiàn)退化，要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用量，兒童的身體還在發(fā)育，對于一些對身體有嚴(yán)重影響的抗菌藥要謹(jǐn)慎使用，甚至禁用，例如上面說到的左氧氟沙星，四環(huán)素。對于像青霉素，頭孢西丁這些時間依賴性的藥物，要根據(jù)其藥動學(xué)特點來進行使用。在定評過程中發(fā)現(xiàn)很多上呼吸道感染都使用抗菌藥，而大部分的上呼吸道感染是由病毒引起的，所以不需要使用抗菌藥，合并細(xì)菌感染方有指征使用抗菌藥。頭孢他啶和阿洛西林同屬β-內(nèi)酰胺類藥物，作用機制與抗菌譜大致相同，兩者連用不僅無法增加療效，甚至?xí)�加重不良反�?yīng)。

　　綜上分析，在合理用藥方面，臨床藥師還有許多工作要做。處方點評工作給醫(yī)院各相關(guān)人員架起了一道橋梁，使處方點評得到的信息及時準(zhǔn)確的到達(dá)臨床科室，使臨床醫(yī)師加深對藥品的了解，選擇更合理有效治療方案[4]。而作為一名藥師不僅需要豐富的用藥知識，還必須具備一定的臨床知識和經(jīng)驗，以及與患者、醫(yī)師和護士交流、協(xié)作的能力[5]。以患者為中心，更好的為患者服務(wù)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　[1]朱功新，鄭本忠.我院2007年門診西藥處方不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2008，28(17):1512-1511.

　　[2]孫丹，趙鑫鑫.藥源性疾病的診斷與治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(10):240-243.

　　[3]夏國俊，主編.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2004:127.

　　[4]王國俊，羅宏麗，王宏濤.對醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式的思考[J].中國藥業(yè)，2008，17(1):44-45.

　　[5]劉雪芳，翁舜章，莊勉航，等.我院門診處方質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國藥業(yè)，2011，20(10):62-6

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