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醫(yī)院管理與現(xiàn)代管理理論的有機(jī)融合論文
摘要：醫(yī)院是人類與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中所形成的防病治病、保障人民健康的組織機(jī)構(gòu)�；卺t(yī)院固有的公益性、服務(wù)性與經(jīng)營(yíng)性，為了有效實(shí)現(xiàn)其組織目標(biāo)，醫(yī)院管理應(yīng)運(yùn)而生。從現(xiàn)狀上看，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院管理無(wú)論在理論上還是實(shí)踐上都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)并日趨科學(xué)完善。但是，由于“片面追求經(jīng)營(yíng)成果”，我國(guó)醫(yī)院管理仍然存在著不少問(wèn)題。文章就其中問(wèn)題與對(duì)策展開(kāi)論述。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；現(xiàn)代管理；治理路徑；醫(yī)院改革
醫(yī)療工作與每個(gè)人息息相關(guān)，涉及到了社會(huì)和民族的繁榮昌盛。然而，在經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)使下，部分醫(yī)院逐漸走向了商業(yè)化與市場(chǎng)化，并在其中逐日迷失了其本質(zhì)，內(nèi)部管理上更是亂象紛呈，如醫(yī)政不分、管辦不分、分配與激勵(lì)機(jī)制隨意運(yùn)作等現(xiàn)象均在不同程度上影響著醫(yī)院管理效率，為了有效治理這些“亂象”，將現(xiàn)代管理理論與醫(yī)院管理進(jìn)行有機(jī)融合，是此前必要且積極的管理途徑之一。
一、國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理中的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題
作為醫(yī)療工作的主體，醫(yī)院具有不可替代的地位。醫(yī)院管理得當(dāng)，醫(yī)院保護(hù)和增進(jìn)人民健康及提高人民生活質(zhì)量的功能越有可能發(fā)揮到極致，從而為社會(huì)創(chuàng)造更多財(cái)富。因此，醫(yī)院必須盡可能以實(shí)際精細(xì)化的管控，著力實(shí)現(xiàn)在每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一道工序、每一個(gè)流程、每一個(gè)崗位、每一項(xiàng)業(yè)務(wù)都可以有明確合理的預(yù)算，并且按照預(yù)算執(zhí)行，節(jié)省不必要的開(kāi)支，提高醫(yī)院整體效益的目的。但現(xiàn)實(shí)中，國(guó)內(nèi)醫(yī)院大多在管理上問(wèn)題頻發(fā)，就其本源而論，此“亂象”主因在于醫(yī)院內(nèi)部的科學(xué)管理理論缺位。首先，以歷史背景為視角，我國(guó)醫(yī)院管理已實(shí)現(xiàn)了從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的純福利型管理模式，到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下體現(xiàn)一定福利性的公益型管理模式的“華麗”轉(zhuǎn)型。在純福利型管理下，黨的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院中占據(jù)最高的地位，院長(zhǎng)在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下具體分管醫(yī)院業(yè)務(wù)工作；而經(jīng)濟(jì)上則實(shí)行全額補(bǔ)助，遵照“低醫(yī)療”收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、“低藥品價(jià)格”和“低職工工資”的政策。由此可見(jiàn)，醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理方面可謂是舉步維艱。而在當(dāng)前的公益型管理體系的影響下，醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，重視經(jīng)營(yíng)管理，為人人民群眾提供了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和一定量的特需服務(wù)，也使得醫(yī)院的分配與激勵(lì)機(jī)制正逐步完善。誠(chéng)然如此，但基于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理思想的根深蒂固，國(guó)內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部管理仍呈現(xiàn)出一定程度的“雜亂”。例如，醫(yī)院管理模式尚未適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)政不分、管辦不分、分配與激勵(lì)機(jī)制仍不完善、人才流動(dòng)難、不合理的檢查與治療仍然存在、不重視成本管理等。概括地說(shuō)，上述國(guó)內(nèi)醫(yī)院目前的管理“亂象”之所以產(chǎn)生原因，主要?dú)w結(jié)為兩方面：其一，醫(yī)院功能定位不清晰，發(fā)展方向模糊，資源配置不盡合理，整體醫(yī)療水平偏低；其二，醫(yī)院管理體制不暢，存在“官僚”管理陰影，加上醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性不強(qiáng)。
二、現(xiàn)代管理理論的學(xué)術(shù)定義
對(duì)行為科學(xué)的定義則是指從社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的角度研究管理，重視社會(huì)環(huán)境、人的相互關(guān)系、人的心理狀態(tài)對(duì)工作效益的影響。其在一定程度上反映了生產(chǎn)過(guò)程中的客觀規(guī)律，故具有科學(xué)性，其基本理論包括了馬斯洛的人類基本需要理論、赫茨伯格的雙因素理論、麥格雷戈的“X理論”和“Y理論”以及20世紀(jì)70年代形成的最新管理理論。而現(xiàn)代管理理論作為20世紀(jì)40年代到60年代形成的科學(xué)指導(dǎo)體系，其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)化大生產(chǎn)的發(fā)展，逐漸進(jìn)入了新的歷史階段，并體現(xiàn)出了研究綜合化、內(nèi)容廣泛深入等特點(diǎn)，并形成了“管理科學(xué)”和“行為科學(xué)”兩大流派。其中，管理科學(xué)泛指從操作方法、作業(yè)水平的研究向科學(xué)組織研究上擴(kuò)展，同時(shí)引進(jìn)現(xiàn)代自然科學(xué)和技術(shù)科學(xué)的新成果，依靠運(yùn)籌學(xué)、系統(tǒng)工程、電子計(jì)算機(jī)等科學(xué)技術(shù)手段，而形成的一種現(xiàn)代的組織管理科學(xué)。其強(qiáng)調(diào)了“管理就是決策”，而其管理效力的高低多取決于作為管理關(guān)鍵的決策的正確與否。一言蔽之，基于管理科學(xué)與行為科學(xué)兩大流派的合力之下，現(xiàn)代管理理論正趨向各種學(xué)說(shuō)的和諧統(tǒng)一，并繼續(xù)探究管理活動(dòng)的規(guī)律。這些規(guī)律在很大程度上對(duì)管理主體的管理活動(dòng)產(chǎn)生了積極的作用，并為管理主體治理“亂象”提供了一套行之有效的方法。
三、現(xiàn)代管理理論在醫(yī)院管理的融合路徑
現(xiàn)代管理理論指出，管理工作的開(kāi)展必須遵循五個(gè)基本要素：計(jì)劃、組織、激發(fā)工作人員的工作熱情、控制與協(xié)調(diào)、發(fā)展與提高，管理者應(yīng)基于此對(duì)管理客體強(qiáng)化系統(tǒng)的科學(xué)管理。所以，為有效解決醫(yī)院管理“亂象”，管理人員必須認(rèn)真思考、積極踐行下述幾點(diǎn)。
（一）制定科學(xué)合理的系統(tǒng)目標(biāo)
醫(yī)院在制定目標(biāo)時(shí)，必須進(jìn)行調(diào)查研究和預(yù)測(cè)。通過(guò)對(duì)所在診療區(qū)域加以調(diào)查研究，可以了解醫(yī)院在本地區(qū)的作用和本地區(qū)對(duì)醫(yī)療的需要以及居民對(duì)醫(yī)院的希望。同時(shí)，應(yīng)了解其他醫(yī)院及全國(guó)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合自身在醫(yī)療體系中所占有的位置。換言之，醫(yī)院科學(xué)管理的第一步在于制定科學(xué)合理的系統(tǒng)目標(biāo)，包括整個(gè)醫(yī)院的目標(biāo)、個(gè)別部門(mén)的目標(biāo)以及個(gè)人目標(biāo)。
�。ǘ┙⒔∪m當(dāng)?shù)墓芾硐到y(tǒng)
在醫(yī)院管理實(shí)踐中，組織建立適當(dāng)?shù)墓芾硐到y(tǒng)應(yīng)當(dāng)包括體制機(jī)構(gòu)的建立和設(shè)置，人員的選擇和配備，規(guī)定職務(wù)、權(quán)限和責(zé)任，建立工作制度和規(guī)范。此外，為確保管理的高效與科學(xué)，必須保障確立有效的指揮系統(tǒng)。這一系統(tǒng)的存在，有利于醫(yī)院的工作有機(jī)地被組織起來(lái)，從而協(xié)調(diào)發(fā)展，是醫(yī)院管理達(dá)到目標(biāo)、完成計(jì)劃的重要保證。
（三）激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情
要取得工作成效，關(guān)鍵就在于指揮與指導(dǎo)組織執(zhí)行作業(yè)。實(shí)踐證明，對(duì)于這一環(huán)節(jié)，僅僅依靠命令是無(wú)法達(dá)到實(shí)際效果的。更多地因素在于促使職工從內(nèi)心激發(fā)出工作熱情�，F(xiàn)代管理理論針對(duì)這一問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)了人的因素論———在分配工作時(shí)，不僅要使工作人員明確干什么，怎么干，而且要懂得如何激發(fā)其工作熱情，使其從內(nèi)心上愿意協(xié)作。所以，在醫(yī)院管理實(shí)踐中，管理者首要幫助應(yīng)當(dāng)使工作人員對(duì)“所做工作的目的、方法”和“為什么要執(zhí)行這一方法”有所理解，才能以此激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性與創(chuàng)造性，繼而不斷提升業(yè)務(wù)水平，以最佳狀態(tài)完成工作目標(biāo)。
（四）有效控制與協(xié)調(diào)各個(gè)部門(mén)
現(xiàn)代管理學(xué)理論之處，管理工作若要達(dá)到預(yù)期效果，其前提在于有否建立科學(xué)合理的管理系統(tǒng)，有否在實(shí)踐中不斷反饋調(diào)節(jié)，了解工作實(shí)際情況，并同原定目標(biāo)、計(jì)劃、制度與指令等作對(duì)比，最終找出偏差的動(dòng)因所在并加以調(diào)節(jié)處理。將此理論放在醫(yī)院管理實(shí)踐中，醫(yī)院有多種專業(yè)的專家組織而成的各種部門(mén)，這些專家大多偏重于關(guān)心自己所屬的工作部門(mén)，而對(duì)其他部門(mén)的業(yè)務(wù)鮮有興致，由此容易產(chǎn)生一種錯(cuò)覺(jué)，認(rèn)為“自己任職部門(mén)的工作才是醫(yī)院的主要工作，于此相互“感染”，影響醫(yī)院整體功能的發(fā)揮。因此，醫(yī)院管理者有必要通過(guò)會(huì)議等形式，對(duì)各部門(mén)的工作與態(tài)度進(jìn)行有效管控，使之步調(diào)一致，通力協(xié)作，共促進(jìn)步。
�。ㄎ澹┨嵘t(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)
加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)逐漸重視醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，從而切實(shí)落實(shí)內(nèi)部控制管理工作，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院管理工作效率和質(zhì)量的提升。具體地說(shuō)，就是要提升領(lǐng)導(dǎo)層的管理意識(shí)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和品德素質(zhì)；建立健全內(nèi)部管理制度規(guī)范，以運(yùn)營(yíng)實(shí)際和“以人文本”原則為管理基礎(chǔ)，及時(shí)更新管理觀念，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員工作的積極性和熱情，集全院上下合力共同促進(jìn)醫(yī)院管理效率的提高。
四、結(jié)語(yǔ)
作為社會(huì)公益性事業(yè)單位，醫(yī)院的管理定然不可與以利益追求為核心的企業(yè)相提并論。但是，醫(yī)院作為集體的人、財(cái)、物等要素，為達(dá)到協(xié)作目的，對(duì)浪費(fèi)時(shí)間、工作無(wú)效率以及執(zhí)行業(yè)務(wù)的障礙，也不能袖手旁觀。對(duì)于當(dāng)前醫(yī)政不分、管辦不分等管理“亂象”，有必要積極引進(jìn)現(xiàn)代管理方法，促使醫(yī)院的管理功能發(fā)揮到極致。然而，管理工作不僅僅是一種適應(yīng)性工作，還是一種創(chuàng)造性勞動(dòng)，而這種創(chuàng)造性主要表現(xiàn)在如何提高所從事管理系統(tǒng)的放大倍率�；谏鲜隹芍t(yī)院業(yè)務(wù)正處于不斷發(fā)展和進(jìn)步之中，而醫(yī)院管理的目的就在于促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展與提高。醫(yī)院管理者應(yīng)基于信息時(shí)代背景，合理融入先進(jìn)高效的管理經(jīng)驗(yàn)，著力提升醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，并致力于改善醫(yī)療條件，最大限度保障醫(yī)療質(zhì)量不斷得到提高。
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