新醫(yī)改下的醫(yī)院預(yù)算管理改革論文

　　一、前言

　　預(yù)算管理是對事業(yè)企業(yè)單位內(nèi)部對接下來可能會出現(xiàn)的財務(wù)變動、資金流通等交易行為和項目施行情況，通過全面調(diào)查和分析，進(jìn)行較科學(xué)期地預(yù)測，再根據(jù)預(yù)算的財務(wù)或者除此之外的信息進(jìn)行決策，方便人力資源的配置合對接下來的經(jīng)濟(jì)行為有更好的安排。就醫(yī)院這個事業(yè)單位而言，預(yù)算管理工作的質(zhì)量在很大程度上影響著醫(yī)院整體的運作效果，從而影響醫(yī)院能否正常而充分地完成其為人民服務(wù)的使命。醫(yī)院需要把握國家新醫(yī)改政策這個契機(jī)，不斷完善內(nèi)部預(yù)算管理工作系統(tǒng)。

　　二、新醫(yī)改下醫(yī)院預(yù)算管理改革的原因及要求

　�。ㄒ唬┬箩t(yī)改下醫(yī)院預(yù)算管理改革的原因

　　在目前我國的醫(yī)院財政管理總體現(xiàn)狀來看，無疑存在許多問題。比如許多公立醫(yī)院只是把達(dá)到國家要求的部門收支預(yù)算編制和項目預(yù)算申報作為工作的最高追求。忽略了在醫(yī)院中完善全面預(yù)算管理機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算編制不科學(xué)、缺乏對工作的監(jiān)管、沒有完備的激勵引導(dǎo)。如此一來，由此形成的成本和預(yù)算管理系統(tǒng)會偏離法制和質(zhì)量的預(yù)設(shè)軌道，相關(guān)政府也會喪失對醫(yī)院整體財務(wù)的精準(zhǔn)考核機(jī)會，從而使對醫(yī)院的相關(guān)指導(dǎo)和扶持政策的制定缺乏客觀性和科學(xué)性。

　�。ǘ�）新醫(yī)改下醫(yī)院預(yù)算管理改革要求

　　在新醫(yī)改的要求下，醫(yī)院的預(yù)算管理問題必須得到嚴(yán)格的管理，主要表現(xiàn)在核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用的實施方案。使預(yù)算管理向全面的方向改進(jìn)，使預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等等預(yù)算管理工作有科學(xué)穩(wěn)定的規(guī)則作為行為標(biāo)準(zhǔn)，對工作形成的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、核對，將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等，作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核、收入分配機(jī)制的重要內(nèi)容。

　　三、全面預(yù)算管理的重要意義

　�。ㄒ唬┯欣�于提高醫(yī)院財務(wù)工作的效率和質(zhì)量

　　全面預(yù)算管理是順應(yīng)國家對新醫(yī)改的推行、幫助制定醫(yī)院未來的財務(wù)管理運行戰(zhàn)略目標(biāo)的管理方式，它涵蓋了資金的籌備、支配等項目以及計劃、控制、評價等方面的內(nèi)容。全面預(yù)算管理制度的大范圍推廣，有利于使更多更廣的醫(yī)院實現(xiàn)自身所有資源的優(yōu)化重組，有利于醫(yī)院施行戰(zhàn)略、進(jìn)行管理的監(jiān)管，以及更科學(xué)地做出戰(zhàn)略決策。

　�。ǘ�）有利于使醫(yī)院各部門實現(xiàn)高度合作

　　由于新課改中的醫(yī)院預(yù)算管理需要設(shè)計預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等等內(nèi)容，所以管理工作的完成必然需要醫(yī)院諸多機(jī)構(gòu)和工作人員的大力合作。在醫(yī)院、主管部門和財政部門之間達(dá)到高度的默契，使預(yù)算管理工作完成得又快又好。比如當(dāng)醫(yī)院獲得財政補(bǔ)助收入時，需要財務(wù)部門按照法律和自身條件要求科學(xué)完成編制預(yù)算，申報相關(guān)的請求。由審核部門對此展開成本核算和預(yù)算執(zhí)行情況的核查。層層遞進(jìn)，能為預(yù)算管理的工作把關(guān)，同時使各個層級和部門的工作人員之間能不斷磨合，提高其合作辦事效率。

　　四、全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建

　�。ㄒ唬┙�立全面預(yù)算的編制、審批程序

　　醫(yī)院是一個龐大的工作體系，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變，牽涉多方利益，所以在處理醫(yī)院內(nèi)部工作時需要謹(jǐn)慎小心。在預(yù)算經(jīng)費管理中，醫(yī)院可以考慮以業(yè)務(wù)管理流程和歸屬問題把工作系統(tǒng)細(xì)分到不同的小管理單位上。記住“預(yù)算歸口管理、限額下達(dá)控制、三級目標(biāo)統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)，形成醫(yī)院———歸口職能部門———業(yè)務(wù)部門的三級預(yù)算管理單位結(jié)構(gòu)。認(rèn)真衡量醫(yī)院當(dāng)前的內(nèi)外部條件，再聯(lián)系之前年度預(yù)算的實施和結(jié)算情況，幫助明確本階段內(nèi)的財務(wù)運行目的。使之更有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，同時照顧醫(yī)院本身的客觀狀況。醫(yī)院的預(yù)算通常會采用固定預(yù)算、零基預(yù)算和彈性預(yù)算等等方式來完成編制，在編制支出預(yù)算時，相關(guān)部門必須謹(jǐn)慎全面地核算所涉及的成本狀況。且部門在預(yù)算編制時，必須考慮發(fā)展的需要、所具有的資源，以及對問題和壓力承擔(dān)能力，同時以運行狀況的預(yù)測、所具有的服務(wù)水平、涉及的補(bǔ)償規(guī)定及實際補(bǔ)助現(xiàn)狀為考慮對象，全面權(quán)衡，減少由于內(nèi)部預(yù)算管理和上報政府部門的預(yù)算管理之間有太大差異造成的損失。

　�。ǘ�）建立全面預(yù)算的執(zhí)行、分析、預(yù)警機(jī)制

　　預(yù)算問題存在于預(yù)算年度的全過程，是全面預(yù)算管理工作最主要和重要的部分。通過審批的醫(yī)院預(yù)算是處理醫(yī)院日常業(yè)務(wù)和交易活動的參考物和權(quán)衡其科學(xué)性的準(zhǔn)則，醫(yī)院必須以此為準(zhǔn)繩，層層劃分預(yù)算，將其工作內(nèi)容和任務(wù)細(xì)化到具體的單位或者工作人員。為了保證預(yù)算工作能被嚴(yán)肅地對待，醫(yī)院必須嚴(yán)格處理預(yù)算經(jīng)費的相關(guān)審批權(quán)限。醫(yī)院在預(yù)算的處理工作中，可以選擇以時間為單位把執(zhí)行狀況和預(yù)算加以比較研究，盡早查出其中存在的誤差、并尋求原因，探索出科學(xué)合理的措施，來推動預(yù)算工作的進(jìn)展。目標(biāo)的完成。醫(yī)院設(shè)置預(yù)警指標(biāo)，明確防范的范圍和相關(guān)的超支項目，把需要重點防范的相關(guān)內(nèi)容傳達(dá)給對應(yīng)的單位或者個人，以此在危險因素轉(zhuǎn)換成經(jīng)濟(jì)損失之前加以管控，保證工作質(zhì)量。

　�。ㄈ�）預(yù)算管理要以新醫(yī)改下醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向

　　全面預(yù)算管理的目標(biāo)是為了保證全面預(yù)算的工作正常運行，從而支持單位后期工作井井有條的狀態(tài)的實現(xiàn)而設(shè)置的。在新課改的環(huán)境下，各醫(yī)院也要對自己的長期發(fā)展戰(zhàn)略提出新的要求，加強(qiáng)對各類預(yù)算進(jìn)行具體的目標(biāo)設(shè)定，才能使工程的細(xì)節(jié)得到照顧，使各個細(xì)節(jié)之間保持清晰的界限，以防互相影響，形成互相干擾和破壞。制定了合理的長期戰(zhàn)略目標(biāo)以后便需要有力地踐行，以此實現(xiàn)這個長期發(fā)展目標(biāo)。要求全面預(yù)算工作的相關(guān)部門也要以醫(yī)院的長期戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向。加強(qiáng)上層決策機(jī)構(gòu)和人員能對這一關(guān)于全面預(yù)算的問題有清晰全面的認(rèn)識。戰(zhàn)略層面必須是經(jīng)過科學(xué)研究的，其結(jié)果也是慎重考慮、多方綜合的結(jié)果，應(yīng)該要求醫(yī)院具有發(fā)展動態(tài)的開放性，中國早就已經(jīng)吃過不開放的大虧了。

　�。ㄋ模┩晟葡到y(tǒng)性的管理行為規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)

　　全面預(yù)算管理的行為規(guī)范是一個統(tǒng)一的整體，它有一系列的條條框框來督促預(yù)算行為的正規(guī)化進(jìn)行，其中有預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算執(zhí)行、監(jiān)控行為等等行為的具體內(nèi)容。與之相對的是全面預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)體系，它的內(nèi)容則是預(yù)算定額和標(biāo)準(zhǔn)的制定。關(guān)于全面預(yù)算管理的以上兩種概念和事物，是用以保證全面預(yù)算的全面預(yù)算管理系統(tǒng)框架的建設(shè)和管理工作質(zhì)量優(yōu)化。新醫(yī)改的大作為，必然需要全新的行為規(guī)范來加以呼應(yīng)，只有合理的行為規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的建立，才使全面預(yù)算管理得以正常進(jìn)行。

　　五、結(jié)語

　　現(xiàn)代社會復(fù)雜多變，醫(yī)院為了更好地為人民服務(wù)，必須使工作的執(zhí)行和制度的建設(shè)都跟上時代的步伐�；�于新醫(yī)改政策進(jìn)行醫(yī)院預(yù)算管理改革，完成全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建，建立全面預(yù)算的編制、審批程序，建立全面預(yù)算的執(zhí)行、分析、預(yù)警機(jī)制，預(yù)算管理要以新醫(yī)改下醫(yī)院長期戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向。以預(yù)算管理工作的高質(zhì)量帶動新醫(yī)改下醫(yī)院的服務(wù)水平提升。

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