醫(yī)院信息化管理綜述探討性論文
1建立信息化實施配套的專家組
醫(yī)院信息化實施，牽涉到許多專業(yè)的理論知識，諸如醫(yī)學影像、檢驗、臨床醫(yī)學、醫(yī)院藥學、醫(yī)學法律等，衛(wèi)生部對各專業(yè)都有嚴格的要求，非本專業(yè)人員一般對這些要求不了解�，F(xiàn)代醫(yī)院的信息化，不光是實現(xiàn)院內(nèi)的財務系統(tǒng)，更要在遵循國家法律、法規(guī)的前提下，實施“臨床信息”管理系統(tǒng)。這就要求各相應專業(yè)，有相應的專家團隊把關(guān)，維護各專業(yè)的基礎數(shù)據(jù)和標準。軟件工程實施人員對各專業(yè)知識知之甚少，主要是從計算機軟件方面配合實施，并提供他們在其他醫(yī)院實施的方案作為參考。實施中如有專家組討論決定，可以快速提高可行性與實施進度，減少差錯并少走彎路。
2醫(yī)院各科室密切配合實施，維護好基礎數(shù)據(jù)
信息化工程是一個綜合工程，需要大量的基礎數(shù)據(jù)才能運行。蘭州市第一人民醫(yī)院實施的是杭州創(chuàng)業(yè)的HIS(4．2)版本系統(tǒng)，數(shù)據(jù)字典多達上百個，這其中有許多和臨床密切相關(guān)。諸如:ICD—10疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類編碼，ICD—9手術(shù)編碼信息等。還有些數(shù)據(jù)因醫(yī)院所在省份不同會有所差異，如醫(yī)院收費項目價格，醫(yī)保報銷限額標準與醫(yī)保藥品甲乙分類，病人來源的歸屬地等。相關(guān)科室應根據(jù)醫(yī)院當?shù)氐木唧w情況，準備好需要的數(shù)據(jù)，有國家標準的，一定要采用國家標準，否則影響病種上報。
2．1HIS(醫(yī)院管理信息系統(tǒng))
HIS系統(tǒng)是醫(yī)院信息化的基礎平臺，醫(yī)院大部分的公用模塊都需要在HIS系統(tǒng)基礎上運行或與HIS系統(tǒng)連接運行，公用數(shù)據(jù)大部分需在HIS中維護，如大到醫(yī)院的科室、人員的權(quán)限;小到藥物使用頻次、用法等均需在HIS中給予維護，HIS是各模塊運行的基礎，信息化最基礎的工作，首先是維護好HIS平臺的基礎數(shù)據(jù)。
2．2LIS(檢驗信息系統(tǒng))
LIS系統(tǒng)是醫(yī)學檢驗系統(tǒng)，應根據(jù)檢驗項目的分類，維護對應的檢驗室、組，并維護各檢驗室、組開展的對應項目組套，對正常范圍和危急值做出明確的標定，結(jié)合條碼系統(tǒng)，制定對應的檢驗流程。LIS系統(tǒng)的信息共享，可以借助HIS平臺實現(xiàn)，其也是信息共享中最先實現(xiàn)的功能。
2．3CIS(臨床信息系統(tǒng))
新的HIS系統(tǒng)，采用醫(yī)囑與收費同步進行的方式，醫(yī)囑與收費項目有一定的對應關(guān)系，同時醫(yī)囑不等同于收費項目。臨床各科室應根據(jù)本科室疾病特點，制定科室醫(yī)囑名稱，并對應好收費項目，維護好醫(yī)囑組套，包括不計費用的文字醫(yī)囑等。根據(jù)各醫(yī)院的特點，建議醫(yī)囑組套中不應包括醫(yī)用材料和藥品，以免發(fā)生因材料、藥品廠家或價格變動，需要改動醫(yī)囑組套的情況。
2．4PACS(影像存儲與傳輸系統(tǒng))
PACS系統(tǒng)是實現(xiàn)醫(yī)院影像共享的途徑，臨床科室可根據(jù)PACS系統(tǒng)，完成病人影像資料的會診、診斷，借助遠程會診平臺，甚至可以完成遠程會診。其投資費用較高，需在硬件上有較大投入，增加存儲、配備專業(yè)的高分辨率顯示器，蘭州市第一人民醫(yī)院該模塊已規(guī)劃，未進入實施階段。
2．5CPR(電子病歷系統(tǒng))
新型的電子病歷系統(tǒng)，大都采用的結(jié)構(gòu)化元素的病歷系統(tǒng)，其也是將來電子病歷發(fā)展的方向，為病歷質(zhì)控自動化打下了基礎。各臨床科室應根據(jù)科室病種的具體特點，制定各科對應病種的入院記錄(主要是在查體上有較大差別)，設計好必要的結(jié)構(gòu)化元素，做好各病種的入院記錄模板，并做好各科室醫(yī)學知情同意書文件模板，可參考北大醫(yī)院的知情同意書，并根據(jù)各醫(yī)院具體情況制定。
2．6病歷質(zhì)控、臨床路徑系統(tǒng)
病歷質(zhì)控系統(tǒng)分為病歷時限質(zhì)控、內(nèi)容質(zhì)控兩大部分，時限質(zhì)控主要針對全院病歷書寫時限來進行。有許多時間點的設定問題需要統(tǒng)一和維護，還有可替代病歷類別，再有消息提醒的時間確認。如入院記錄在病人入院狀態(tài)發(fā)生后，8小時內(nèi)完成，提前2小時消息提醒，沒有可替代病歷類別。如果超時會被系統(tǒng)鎖定，不能書寫，只有通過超時申訴、解鎖處理后，才能繼續(xù)書寫病歷，但所有的過程都會被計算機記錄下來。病歷內(nèi)容質(zhì)控又分為運行病歷質(zhì)控和終末病歷評審，包含三級評分制度。病歷質(zhì)控需要維護各質(zhì)控節(jié)點內(nèi)容缺陷類別及明細，可參考三甲醫(yī)院病歷內(nèi)容缺陷質(zhì)控，缺陷內(nèi)容及扣分標準明細，科室質(zhì)控作為一級質(zhì)控，質(zhì)控員為二級質(zhì)控，終末評審為三級質(zhì)控。電子質(zhì)控系統(tǒng)可以監(jiān)測到關(guān)鍵元素是否缺失，元素填寫是否完整;但填寫內(nèi)容是否合理，質(zhì)控系統(tǒng)暫無法判定，需要病歷質(zhì)控人員檢查完成。臨床路徑需要維護路徑病種、關(guān)聯(lián)疾病、入徑病種的具體路徑內(nèi)容(包括每天的診療工作、護理工作、重點醫(yī)囑等內(nèi)容)，可參考衛(wèi)生部臨床路徑表制定，完成路徑以后，路徑系統(tǒng)可完成詳細的路徑統(tǒng)計情況(包括延遲、應入徑數(shù)和入徑比、變異等)。
2．7護理系統(tǒng)
護理系統(tǒng)是臨床信息的.重要組成部分，需要維護護理記錄元素和模板、體溫單、生命體征記錄單等的內(nèi)容、格式等，并可實現(xiàn)與醫(yī)生站信息共享。以上均是醫(yī)院信息系統(tǒng)包含的內(nèi)容，還有許多模塊將不在論述，如手麻系統(tǒng)、抗菌藥物管理系統(tǒng)等，都需要維護很多基礎的數(shù)據(jù)，才能順利運行。
3實施試點
醫(yī)院信息化工程對很多醫(yī)院來說都是新的挑戰(zhàn)，醫(yī)院一般缺少計算機與醫(yī)學雙科的人才，即使做好充分的準備工作，也可能疏漏很多細節(jié)。如果同時全面鋪開，很可能引起混亂，造成患者就醫(yī)不便。我們的做法是每上一個主要模塊，先在測試庫中運行，測試成功后選一個科室，在正式系統(tǒng)中試運行，技術(shù)支持全面跟進，及時收集出錯、需改進信息，組織專家組論證、制定合理流程，及時做出相應調(diào)整，如此反復循環(huán)，直至模塊運行中再無較大問題出現(xiàn)，做全院推廣。
4信息反饋收集
HIS軟件是計算機工程人員和醫(yī)務人員合作開發(fā)的醫(yī)療系統(tǒng)軟件，由于種種原因，軟件很多細微方面不能貼合醫(yī)院的實際情況，甚至出現(xiàn)錯誤。這些問題，只有在系統(tǒng)全面運行過程中，才能慢慢顯現(xiàn)出來，計算機部門應及時收集好臨床一線反饋的信息，經(jīng)專家組論證后，在流程中或是系統(tǒng)中加以改進。
5容災、備份
醫(yī)院信息系統(tǒng)，關(guān)系到廣大患者的醫(yī)療、安全、經(jīng)濟等各個方面，一旦出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失，不僅影響醫(yī)院的經(jīng)濟收入，更為重要的是直接影響病人的治療與安全，要充分意識到信息數(shù)據(jù)的重要性，做好數(shù)據(jù)備份工作，甚至應該是數(shù)層備份系統(tǒng)。
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