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急救車醫(yī)院管理大學(xué)論文
一、急救車管理中存在的問(wèn)題
1、急救車分區(qū)不明確，物品放置不規(guī)范
本院原來(lái)的急救車制作簡(jiǎn)單，分區(qū)不明確，車內(nèi)示意圖與實(shí)際放置物品不相吻合，口袋大小不合適，急救物品清污不分，在質(zhì)量檢查中常發(fā)現(xiàn)物品放置凌亂，交接班制度流于形式。
2、藥品管理欠規(guī)范，有過(guò)期、混裝現(xiàn)象
本院原來(lái)的急救車在結(jié)構(gòu)上不合理，藥品只能裸裝于急救車蓋內(nèi)的小布口袋內(nèi)。針劑藥在交接班和使用補(bǔ)充的過(guò)程中因反復(fù)觸摸安瓿，致字跡模糊，加之沒(méi)有外包裝，在交接班時(shí)無(wú)法與原裝盒上的生產(chǎn)日期、批號(hào)、效期作全面的核對(duì)。檢查中常發(fā)現(xiàn)同種藥品生產(chǎn)廠家不同、有效日期不同或同種藥品劑量不同的現(xiàn)象，造成護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)推測(cè)藥品有效期；在搶救病人時(shí)使用的搶救藥品，有可能都是剛從藥房取回來(lái)的，導(dǎo)致原來(lái)的藥品有過(guò)期的現(xiàn)象。藥品無(wú)原裝盒，護(hù)理人員不易掌握藥物的藥理作用和注意事項(xiàng)，導(dǎo)致護(hù)士用錯(cuò)藥或用藥不準(zhǔn)確而延誤搶救時(shí)間，影響搶救效果。
3、未按病種配備藥品，導(dǎo)致浪費(fèi)
醫(yī)院一直按傳統(tǒng)的搶救藥品的種類進(jìn)行備用，忽視了疾病種類發(fā)生的變化和臨床常用藥品種類需求的不斷更新，導(dǎo)致基數(shù)藥與實(shí)際使用的搶救藥不匹配，在搶救病人時(shí)不能及時(shí)執(zhí)行某些治療，影響危重病人的搶救成功率。在臨床上某些基數(shù)藥極少使用或常年不用(如垂體后葉素)，造成藥品過(guò)期、浪費(fèi)。
4、班班清點(diǎn)交接,耗時(shí)、效益低
護(hù)士交班內(nèi)容、項(xiàng)目較多，據(jù)統(tǒng)計(jì)我院平均每月使用搶救車不到一次的科室占55%,而搶救車班班交接清點(diǎn),每日花費(fèi)約0.5h,同時(shí)由于個(gè)別護(hù)士交接不認(rèn)真,搶救后當(dāng)班護(hù)士未及時(shí)補(bǔ)充藥品物品、醫(yī)師隨意拿取車內(nèi)藥品物品,導(dǎo)致?lián)尵溶囄锲非啡被蜻^(guò)期,搶救車管理及急救物品完好率不達(dá)標(biāo)。
二、急救車輛管理改進(jìn)策略
針對(duì)原來(lái)的急救車在結(jié)構(gòu)、功能上存在的問(wèn)題，根據(jù)本院實(shí)際需要，對(duì)急救車進(jìn)行了改裝，把急救車分為層分格，使藥品、物品分類、分層固定放置，并統(tǒng)一制作了急救車平面示意圖、急救車藥品卡片等標(biāo)識(shí)。
1、搶救車內(nèi)急救物品放置
首先是搶救藥品分類放置。我們將藥品按最常用排序固定放置。如車內(nèi)依次排放:呼吸類、循環(huán)類、抗過(guò)敏類、血管活性類、補(bǔ)充血容量等藥物,要求每位護(hù)士掌握各類藥品的名稱與排序位置。其次是搶救器械物品分層放置。我們把各類急救器械及物品分層固定放置。如搶救車自上而下將搶救藥品放第一層,手電筒、壓舌板、開(kāi)口器鋪盤(pán)放置旁邊;氣管插管術(shù)備用盤(pán)放于第二層,血壓表及聽(tīng)診器放置旁邊;一次性輸液器及注射器放置于第三層,接線板放置旁邊。對(duì)于其余物品均可以分層分抽屜固定擺放。這種排序分層放置方法條理清晰,一目了然,記憶牢固。
2、使用標(biāo)簽對(duì)搶救車封條式封閉管理
藥品與用物固定排放后,建立標(biāo)簽貼于相應(yīng)的搶救車各層、各抽屜表面進(jìn)行封式封閉管理。每張標(biāo)簽上注明內(nèi)放的最近失效的物品類別、名稱及具體日期、貼簽人的姓名、封條時(shí)間(紅筆注明失效物品名稱與日期)。對(duì)搶救車內(nèi)放置的碘酊與酒精小瓶、棉棒、砂輪等需定期消毒物品,則按照日常消毒程序與治療室無(wú)菌物品統(tǒng)一更換可將治療盤(pán)放于單獨(dú)抽屜無(wú)需標(biāo)簽封條管理。
3、遵循制度，嚴(yán)格管理
急救車貼上封條以后，護(hù)士每天交班查看封條是否完整,有無(wú)過(guò)期,清點(diǎn)搶救車右下層物品,然后簽名。若封條過(guò)期或已拆,需清點(diǎn)車內(nèi)物品,發(fā)現(xiàn)無(wú)菌物品過(guò)期,重新滅菌收回,核對(duì)無(wú)誤再貼封條。各班護(hù)士如使用車內(nèi)無(wú)菌物品或藥品應(yīng)在備注欄內(nèi)注明使用情況并及時(shí)補(bǔ)充,并在搶救車外貼上封條。負(fù)責(zé)的護(hù)士每周1次檢查封條是否完整,有無(wú)過(guò)期,物品、藥品使用情況,并及時(shí)更新文件,每月檢查搶救車內(nèi)物品、藥品1次,各項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后,粘貼封條。護(hù)士長(zhǎng)每月檢查搶救車1次，各項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后,粘貼封條。同時(shí)規(guī)定搶救車物品、藥品按規(guī)定放置,非搶救情況下不得動(dòng)用搶救車上層內(nèi)物品、藥品。
4、急救車藥品效期的管理
有效期是藥品質(zhì)量的重要保證。因此，將以往的搶救藥裸裝變?yōu)樵b盒裝。在使用過(guò)程中，對(duì)于同一種藥不同批號(hào)在補(bǔ)充藥品時(shí)，按批號(hào)順序?qū)⑴f批號(hào)和近期的從左到右放置，并在原裝盒內(nèi)用雙面膠貼上標(biāo)記，注明“有效期某年”，使用時(shí)遵循“先進(jìn)先用、近期先用”的原則；使用搶救藥品后，將空安瓿放在治療盤(pán)內(nèi)，使接班者一目了然。同時(shí)在急救車內(nèi)準(zhǔn)備了藥品效期登記本，將每支藥品的劑量、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期按藥品順序排列并詳細(xì)登記，每班認(rèn)真交接。
三、效果與討論
1、通過(guò)加強(qiáng)物品的規(guī)范化管理，達(dá)到了急救車內(nèi)清、污物品的分區(qū)、分類放置，使用方便，符合物品存放的要求。
2、藥品存放科學(xué)合理。改裝后的急救車，對(duì)藥品的儲(chǔ)存更加科學(xué)合理，藥品有效期清楚明白，也有利于護(hù)士在搶救病人時(shí)拿取藥品；同時(shí)，交接班時(shí)一目了然，縮短了交接班時(shí)間，保證了臨床搶救病人的用藥安全。
3、改裝后的急救車，藥品、物品能定點(diǎn)放置，改變了以往急救車分區(qū)不清所造成的物品放置凌亂現(xiàn)象，使全院急救車的質(zhì)量管理落到了實(shí)處。
4、節(jié)約了醫(yī)療資源，傳統(tǒng)式搶救車的交接,各種藥品及物品由于多次接觸,藥品的標(biāo)識(shí)及物品的磨損加大,護(hù)理人員為保證質(zhì)量,需經(jīng)常更換。新的交接班方法減少了接觸物品、藥品的次數(shù),降低了藥品及物品不必要的消耗,提高了利用率。而且,將即將失效的物品有計(jì)劃地提前使用,節(jié)約了成本。
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