深化教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量
隨著醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物——心理——社會醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位正逐步得以提高。作為醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)必修課，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開設(shè)對培養(yǎng)學(xué)生高尚的道德情感，促進良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)發(fā)揮著重要的作用,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程建設(shè)的質(zhì)量問題，將直接影響到我們所培養(yǎng)人才的素質(zhì)高低。因此，如何提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)“精誠合一”，德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才，也就成為人們所關(guān)注的問題。
我校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程從1985年開設(shè)，至今已有二十年的歷史。多年來，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程組的教師們就如何提高本學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量問題進行了許多有益的嘗試，如加強教材建設(shè)，積極開展教學(xué)內(nèi)容和方法的改革等，取得了一定的成績，但同時仍有較多的不盡人意之處：在師資隊伍建設(shè)、課程內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法、評估方式等方面都存在不同程度的問題。針對目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中存在的問題，如何進一步深化教學(xué)改革，提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，我們認為應(yīng)該把握好以下幾個環(huán)節(jié)：
一、強師資隊伍建設(shè)，幫助教師建立合理的知識結(jié)構(gòu)
在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，教師起主導(dǎo)作用。因此，高素質(zhì)的教師是保證和提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從目前我校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀來看，如何建設(shè)好一支高素質(zhì)的教師隊伍仍然是一個未能很好解決的問題。有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)情況的調(diào)查表明：當(dāng)問及學(xué)生對醫(yī)倫課最有意見的是什么時，有40%的學(xué)生選擇“教師講課無吸引力”或是“教師講課吸引力小”。教師講課之所以缺乏吸引力，一是由于教學(xué)能力方面不足，而更重要的則在于缺少合理的知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為一門跨專業(yè)的邊緣性綜合學(xué)科，它要求從事該學(xué)科研究教學(xué)的人必須要既懂得醫(yī)學(xué)，同時又了解哲學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)及其他相關(guān)學(xué)科。但就目前我�，F(xiàn)任醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教師的知識結(jié)構(gòu)來看，顯然難以適應(yīng)該學(xué)科發(fā)展的需要。
我校從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的教師主要由兩部分人構(gòu)成：一部分來自哲學(xué)或其他文科專業(yè)，另一部分則為醫(yī)學(xué)專業(yè)。前者有較寬的知識面，在醫(yī)倫基本理論及文科領(lǐng)域占有一定優(yōu)勢，而一旦涉及醫(yī)學(xué)理論尤其是醫(yī)學(xué)實踐內(nèi)容時則感到知識結(jié)構(gòu)上的欠缺，因而在教學(xué)中往往偏愛理論、邏輯，易流于空泛。后者雖具有良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對現(xiàn)實中的醫(yī)學(xué)倫理和實踐問題能很快理解，但在其他相關(guān)學(xué)科如哲學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)等方面又有著先天的不足，因而在教學(xué)中往往偏愛實例，較多講授松散、孤立的個別結(jié)論，難以上升到相應(yīng)的理論高度。
針對目前教師隊伍存在的實際問題，加強對現(xiàn)有師資的培訓(xùn)，幫助教師盡快建立合理的知識結(jié)構(gòu)，已是當(dāng)務(wù)之急。對那些醫(yī)學(xué)專業(yè)出身的教師，應(yīng)注意拓寬其知識面，把培養(yǎng)和訓(xùn)練的重點放在掌握與倫理學(xué)相關(guān)的知識、理論上面：對來自其他專業(yè)的教師其培訓(xùn)的重點則應(yīng)放在充實醫(yī)學(xué)知識和了解臨床實際。只有具備廣闊的知識結(jié)構(gòu)，教師才能真正發(fā)揮教學(xué)的主導(dǎo)作用，才能更好地勝任醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)任務(wù)。
二、改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法，堅持理論聯(lián)系實際
醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，學(xué)生從進入醫(yī)學(xué)院的第一天起乃至其一生的醫(yī)療工作中，都會不斷地接觸許多與醫(yī)學(xué)倫理有關(guān)的問題。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)必須堅持理論聯(lián)系實際，否則，教學(xué)就只會成為空洞的說教。較長時期以來，由于受學(xué)時所限，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)重點主要放在有關(guān)基本理論的講授，而對于一些醫(yī)療實踐活動中出現(xiàn)的問題卻無暇顧及，結(jié)果是學(xué)生雖然記住了一大堆的醫(yī)德原則、規(guī)范，而一旦遇到需要運用所學(xué)知識去解決實際問題的時候，又感到無所適從，難以作出正確的醫(yī)德選擇。
有關(guān)調(diào)查表明：有20%的學(xué)生認為對醫(yī)倫課最有意見的是“內(nèi)容脫離實際工作與生活”。53%的學(xué)生認為醫(yī)倫課的.內(nèi)容有待改進�？梢姡訌娊虒W(xué)與實踐的結(jié)合，首先要求我們對現(xiàn)行的課程內(nèi)容進行調(diào)整，即濃縮基本理論、原理部分，增加實際應(yīng)用方面的內(nèi)容。例如講醫(yī)患關(guān)系，不僅要談醫(yī)患雙方各自的權(quán)利、義務(wù)，同時還要結(jié)合案例分析、講解諸如如何理解病人的自主權(quán)、如何同術(shù)前病人談話、如何保密等具體的醫(yī)德實踐問題，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)不僅掌握醫(yī)德基本原則、規(guī)范，而且學(xué)會運用所學(xué)的基本理論解決實際醫(yī)療中所遇到的問題，讓學(xué)生真正能學(xué)有所用。
堅持理論與實際相聯(lián)系，要求我們不僅要對教學(xué)內(nèi)容進行調(diào)整，同時在教學(xué)方法上，也給教師提出了更高的要求，即如何加強教學(xué)與臨床實踐的結(jié)合。醫(yī)療實踐工作是復(fù)雜、艱苦的，這種復(fù)雜性決定了醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)德水平的不同層次性。但長期以來，我們的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)更多關(guān)注的是課堂上的教學(xué)情況，強調(diào)的是對學(xué)生進行正面引導(dǎo)、教育。這種象牙塔中進行的教學(xué)難以引導(dǎo)學(xué)生正確認識當(dāng)今社會醫(yī)德現(xiàn)象的復(fù)雜性。學(xué)生一旦走出象牙塔，往往會發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作實際與其理想中的世界存在著較多的差異。由此可能導(dǎo)致學(xué)生對已接受的正面教育產(chǎn)生懷疑甚至是抵觸。
如何消減這些沖突，盡量縮短差距，這就要求我們必須重視教學(xué)與臨床實踐的結(jié)合。如講醫(yī)患關(guān)系、臨床診療道德，除講授應(yīng)遵循的醫(yī)德基本原則、規(guī)范以外，是否可以安排學(xué)生深入臨床第一線，讓學(xué)生通過與病人的接觸，切實感受到患者的需要，加強感性認識，培養(yǎng)其醫(yī)德情感。同時，學(xué)生在臨床實踐中通過自己的觀察，可能會觀察到有的臨床醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系上處理得很好，有的可能就不盡如人意。對這些通過學(xué)生親自實踐、調(diào)查得到的事例，在學(xué)生們充分討論、各抒己見的基礎(chǔ)上，教師再加以引導(dǎo)，使之認識到什么是真、善、美，什么是假、惡、丑，從而培養(yǎng)其分析、解決倫理問題的能力。
三、改革考評方式，建立合理的考評制度
考試、考核是檢驗教師教、學(xué)生學(xué)的效果的重要手段。目前我校的醫(yī)倫課程對學(xué)生的評估是通過考勤、作業(yè)練習(xí)、課堂討論的發(fā)言及書面測試而綜合作出評價（其中考勤、作業(yè)練習(xí)、課堂討論占總成績的20%，書面測試占總成績的80%）。這種綜合的考評方式較之單一的書面測試更能反映實際的教學(xué)情況，但同樣也存在著許多有待完善之處。由于書面測試成績所占比重較大，且多采取閉卷方式，不少學(xué)生仍然采用考前突擊、死記硬背的方法來應(yīng)付考試。這樣的學(xué)生即使考試成績再高，也很難保證將來他就不會發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故，不會去收受紅包。因為醫(yī)倫課程同其他的專業(yè)課不同，它要求學(xué)生不僅要掌握知識，掌握基本的醫(yī)倫原理、規(guī)范，更重要的是能否將外在的醫(yī)德要求、規(guī)范轉(zhuǎn)化為自己的內(nèi)心需要，并付之于行動。因此，僅僅以書面測試成績的高低來衡量學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)水平顯然是不全面的。
如何進一步完善考評方式，有效檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)的真實效果，使之真正能起到促進教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量的作用？我們認為是否可以這樣考慮：即對必須要求學(xué)生掌握的基本理論、原則、規(guī)范，采取閉卷考試的形式，而其他內(nèi)容采取開卷形式：同時在堅持平時成績、書面測試綜合評價的基礎(chǔ)上，將學(xué)生臨床實習(xí)階段的醫(yī)德行為也納入考核內(nèi)容，計入學(xué)生學(xué)習(xí)成績檔案，力求使考評方式相對合理，使考評結(jié)果能真正反映學(xué)生的醫(yī)德水平。
四川大學(xué)政治學(xué)院李世
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