農(nóng)村健康教育和疾病預(yù)防

　　近20年來，隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，環(huán)境和人口也發(fā)生了顯著變化。60歲以上人口已占人口總數(shù)的10%，這標(biāo)志著中國開始進(jìn)入老齡化社會。與此同時，勞動力流動性提高，居民膳食和生活習(xí)慣改變，環(huán)境污染加重，這一切都使健康風(fēng)險因素變得日益復(fù)雜多樣，從而加劇了流行病模式的轉(zhuǎn)變。第一，慢性非傳染性疾病成為居民的常見病、多發(fā)病，如糖尿病、高血壓、冠心病和腫瘤，等等。第二，一些曾經(jīng)得到控制的傳染性疾病，如性病、結(jié)核病、血吸蟲病等，發(fā)病率重又上升。此外，病毒性肝炎呈蔓延趨勢。更值得注意的是，艾滋病流行已進(jìn)入快速增長期。第三，精神疾病患病率持續(xù)增加。第四，各種損傷及由職業(yè)危害所導(dǎo)致的急、慢性職業(yè)病居高不下（衛(wèi)生部，2001a）。

　　農(nóng)村人口是遭遇上述疾病風(fēng)險的主要群體，例如，70%～80%的艾滋病、結(jié)核病和瘧疾患者是15～49歲的農(nóng)村青壯年勞力。然而，農(nóng)村恰恰是疾病預(yù)防和健康教育（www.xfhttp.com－雪風(fēng)網(wǎng)絡(luò)xfhttp教育網(wǎng)）的薄弱環(huán)節(jié)（衛(wèi)生部，2001b）。為了保護(hù)農(nóng)村勞動力，中央政府于世紀(jì)之交開始發(fā)動9億農(nóng)民健康教育（www.xfhttp.com－雪風(fēng)網(wǎng)絡(luò)xfhttp教育網(wǎng)）運動。在這一背景下，本項研究不僅關(guān)注農(nóng)村基層預(yù)防服務(wù)隨流行病模式的轉(zhuǎn)變做出調(diào)整的情況，而且試圖確認(rèn)公共支持（注：這里的“公共支持”指的是政府在衛(wèi)生服務(wù)和健康保險領(lǐng)域所采取的公共行動，例如，通過財政手段投資于公共衛(wèi)生項目、運用法規(guī)和政策調(diào)節(jié)市場，以及援助貧困群體，等等。）對預(yù)防服務(wù)和健康教育（www.xfhttp.com－雪風(fēng)網(wǎng)絡(luò)xfhttp教育網(wǎng)）覆蓋面的影響。以下將首先介紹研究中使用的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)；其次，通過描述統(tǒng)計說明農(nóng)戶獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的情況；再次，采用Logistic回歸模型估算健康知識傳遞到戶的可能性；最后，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果歸納結(jié)論。

　　　　一、抽樣調(diào)查和數(shù)據(jù)

　　1993和1998年，衛(wèi)生部曾分別組織了兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。本項研究涉及到的農(nóng)村宏觀層面的衛(wèi)生籌資、服務(wù)供給和利用狀況方面的信息，大多引自這兩次調(diào)查結(jié)果和衛(wèi)生部公布的年度統(tǒng)計。然而，衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查包含的村莊和農(nóng)戶層面上的社會經(jīng)濟(jì)信息有限，不足以用來判斷農(nóng)戶的社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境對其健康風(fēng)險管理的影響。因此，筆者從農(nóng)戶健康風(fēng)險管理的角度組織了專題抽樣調(diào)查。

　　我們的抽樣調(diào)查借助于農(nóng)業(yè)部農(nóng)村政策研究中心的社會經(jīng)濟(jì)調(diào)查系統(tǒng)進(jìn)行，樣本為該調(diào)查系統(tǒng)的子樣本，涉及6個省34個縣。每個調(diào)研縣一個樣本鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)一個樣本村，34個村共包括樣本戶2505個。調(diào)研省中，江蘇和廣東省屬于發(fā)達(dá)地區(qū)，吉林和河北省處于中等發(fā)展水平，四川和甘肅省屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)。省內(nèi)的高、中、低收入地域，分別由1～2個樣本縣代表。樣本鄉(xiāng)和村的居民人均收入大致相當(dāng)于所屬縣的中等水平。樣本戶都是調(diào)查系統(tǒng)通過隨機抽樣方法篩選的長期記賬戶。自1985年以來，樣本村每年都填報社會經(jīng)濟(jì)狀況調(diào)查表。我們得到的村莊和農(nóng)戶社會經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，即來自有關(guān)這兩個層面1999年情況的常規(guī)調(diào)查表和記賬結(jié)果。為了本項研究的目的，筆者還設(shè)計了縣、鄉(xiāng)、村、戶四級專題問卷，隨同農(nóng)業(yè)部的常規(guī)調(diào)查問卷一起發(fā)放。經(jīng)數(shù)據(jù)清理獲得的有效問卷為：縣問卷31份，鄉(xiāng)問卷32份，村問卷29份，農(nóng)戶問卷2008份，包括7848人。此外，筆者還在上海、浙江、山東、安徽、江西、云南和陜西等地組織了一系列個案研究，作為抽樣調(diào)查的補充。

　　　　二、幾項重點預(yù)防服務(wù)的覆蓋面

　　預(yù)防服務(wù)（預(yù)防科學(xué)研究、健康教育（www.xfhttp.com－雪風(fēng)網(wǎng)絡(luò)xfhttp教育網(wǎng)）、營養(yǎng)干預(yù)和傳染病防治等）的作

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