尋常型銀屑病并發(fā)尋常性天皰瘡1例

患者女性，43歲，因全身皮膚起水皰伴破潰糜爛3個月入院。兩年前診斷為“尋常型銀屑病”，口服復方青黛丸、迪銀片等藥物治療皮損減輕。3個月前無任何誘因軀干出現(xiàn)少許粟粒至黃豆大的水皰，部分水皰出現(xiàn)于原銀屑病皮損之上。經(jīng)中醫(yī)治療效果不理想。在入院前10天銀屑病皮損加重且全身迅速出現(xiàn)大量黃豆至蠶豆大的水皰，皰壁薄，易破潰，遂入院治療。否認藥物過敏史。

　　體格檢查：一般狀況尚可，系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況：全身皮膚見黃豆至蠶豆大糜爛、結(jié)閘，有少量滲出，部分糜爛面感染，有腥臭味，其間散在黃豆至蠶豆大水皰，皰壁薄，皰液清亮，尼氏片陽性，口腔粘膜未見損害。全身皮膚散有少許約黃豆大小淡紅色鱗屑性丘疹，有點狀出血及薄膜現(xiàn)象。實驗室檢查：血常規(guī)WBC7.2×109/L，N0.80，Hb95g/L，尿、糞便常規(guī)及腎改變：表皮內(nèi)見水皰，皰內(nèi)有棘刺松解細胞，真皮輕度水腫，有少量淋巴細胞浸潤。水皰周圍皮膚直接免疫熒光顯示表皮棘細胞間有IgG沉積。診斷（1）尋常性天皰瘡；（2）尋常型銀屑病。

　　治療經(jīng)過：經(jīng)過予潑尼松80mg/d、環(huán)磷酰胺400mg/d沖擊治療，連用2天，每半月沖擊1次，連用3次；先鋒霉素V 2g b.i.d.以預防感染及轉(zhuǎn)移因子皮下注射等支持治療。水皰消退后，皮質(zhì)類固醇用量逐步遞減，減量至潑尼松35mg/d時出院，囑患者出院后繼續(xù)逐步遞減潑尼松用量。 討論：尋常型銀屑病合并尋常性天皰瘡臨床少見。銀屑病發(fā)病與免疫異常有一定關(guān)系。天皰瘡目前被認為是自身免疫性疾病，兩者都與免疫有一定關(guān)系。兩病治療原則相互矛盾，銀屑病治療須慎用皮質(zhì)類固醇，而天皰瘡則首選皮質(zhì)類固醇，本例給予大劑量皮質(zhì)類固及免疫抑制劑，在治療過程中天皰瘡水皰消退后減量順利，銀屑病皮損也隨之消退，但其遠期療效及今后是否誘發(fā)或加重銀屑病，有待進一步觀察。 

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