成人間活體肝移植

切取成人肝臟的左外葉或左葉作供肝的小兒活體肝移植(ｌｉｖｉｎｇｄｏｎ

ｏｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ,ＬＤＬＴ)現(xiàn)已在世界上廣泛開

展并取得良好的臨床效果。但對于成人ＬＤＬＴ,切取供者的左葉作移植往往不夠

,而右葉雖然夠大,但由于切取右肝的風(fēng)險而曾使外科醫(yī)生猶豫�，F(xiàn)對成人ＬＤＬＴ

最新進展作一綜述。

一、供體的選擇和評估

    1.供體選擇的倫理學(xué)問題:ＬＤＬＴ的首要原則是供體的安全性及無害性。Ｌ

ＤＬＴ的供者仍存在潛在的并發(fā)癥甚至較嚴(yán)重,應(yīng)在各移植中心建立ＬＤＬＴ供者

正式同意的方式并標(biāo)準(zhǔn)化[1]。第二個原則是供者本人自愿。供者應(yīng)知曉ＬＤＬＴ

手術(shù)基本過程及可能的危險性,據(jù)報道ＬＤＬＴ供者潛在的死亡率約為0 01%～0 0

3%,美國統(tǒng)計為0 2%～0 4%[2]。因此許多移植中心把ＬＤＬＴ的重點放在親屬之間

,因為他們往往是自愿捐贈而不計報酬。第三個原則是供者術(shù)前需心理評估以確認(rèn)

是否在完全沒有壓力的情況下主動簽署同意書,并有隨時撤回的權(quán)力,往往有供者在

遇到有創(chuàng)性檢查時退縮而放棄作供體。ＬＤＬＴ手術(shù)成功可挽救患者的生命,而供

者得到的主要是心理上的自豪感和滿足感。因此,應(yīng)充分評估受者得益與供者損傷

。

    2.供體的健康評估:確認(rèn)潛在的供者人選后,需進行全面細(xì)致的術(shù)前評估以確認(rèn)

是否適合作ＬＤＬＴ的供體,除血型、病史、體檢、病毒學(xué)檢查外,ＣＴ掃描結(jié)合肝

血管造影可了解各肝葉的體積大小、比例及主要血管結(jié)構(gòu);磁共振可精確分析肝體

積、提供優(yōu)秀的血管結(jié)構(gòu)影像、更好地發(fā)現(xiàn)肝脂肪變(減少肝活檢);膽道系統(tǒng)的磁

共振胰膽管造影(ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａ

ｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ,ＭＲＣＰ)能提供清晰的膽道影像而無創(chuàng)傷;肝活檢

通常在最后進行,是否常規(guī)做現(xiàn)仍有爭議,但有下列情況者宜作肝活檢:(1)肝生化檢

查異常;(2)ＣＴ或ＭＲＩ提示有肝脂肪變可能;(3)有酗酒史、肥胖或高脂血癥;(4

)肝體積增大與身體不成比例[3]。約25%的潛在供者需作肝活檢[4]。Ｒｉｎｅｌｌ

ａ等[5]認(rèn)為體重指數(shù)(ＢＭＩ)=體重/身高(ｋｇ/ｍ)。正常(<25)而無其它危險因

素時可不行肝活檢,而ＢＭＩ較高時(>28)應(yīng)行活檢。

二、供者切取供肝量的判斷

    1.常用的術(shù)前判斷方法:ＬＤＬＴ的首要原則是確保供者的安全,既要使供者殘

肝能代償,又要使受體得到足夠量的移植肝來滿足代謝需求,同時要考慮肝葉切取的

解剖因素。(1)最粗略的估計是根據(jù)供、受體的體重比來選擇需切取的供肝量,當(dāng)供

受體體重比為10∶1時,切取供體的左外側(cè)葉;當(dāng)供受體體重比為3∶1時,宜切取左半

肝作移植;而近于1∶1時,宜切取右半肝作移植。前2種情況一般用于小兒。(2)日本

京都大學(xué)采用供肝重和受體體重的比例(ｇｒａｆｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｂｏ

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