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植入胎盤保守治療二例報告
論文摘要：植入胎盤保守治水，在祖國產(chǎn)科學(xué)的所有資料上，一般都選擇切除子宮尤其是前置胎盤合并植入胎盤，大出血時，更不能姑息，但是，在臨床上，切除子宮很難被患者的家屬接受，尤其是在現(xiàn)實行計劃生育家家都只有一個孩子，顧慮更多。故子宮切除更需慎重行事，需探求一條保守治療的新路子。本文三例病例的處理方法均為探索性的，但其愈后的十分滿意。一例隨訪７年無異常，一例隨訪６年無異常，一例隨訪５年均無異常，每周經(jīng)期都比較正常。植入胎盤十分少見，發(fā)病率各家報道不一，據(jù)蘇應(yīng)寬等主編的《實用產(chǎn)科學(xué)》報道發(fā)病率約1：200o—1：7000》。其處理多數(shù)也主張以子宮切除為宜，僅蘇應(yīng)寬等主編的《實用產(chǎn)科學(xué)》提出“對初產(chǎn)婦，完全性無出血病例采取保守療法……，”本文三例胎盤植入均為大出血的經(jīng)產(chǎn)婦，施行保守療法獲得成功，現(xiàn)將病例報告如下：病例一：劉XX，女性，23歲，個體行醫(yī)．因G2Po＋141＋3W宮內(nèi)孕HLOA活胎待產(chǎn)而入院查體．一般情況可生命體征正常，專科情況：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸管消失，宮口開大3厘米。捫及羊膜囊，人工破膜，羊水清亮300毫升，入院后待產(chǎn)5小時順娩一男活變，外觀無畸形，體重3230克，AgPar’S評分9—10分，無臍帶纏繞，胎盤滯留宮腔產(chǎn)后四小時內(nèi)，徒手剝離胎盤困難，反復(fù)刮了兩次，清除胎盤組織的300克，仍然產(chǎn)后大出血，給予縮宮素、止血敏、6一氨基已酸等藥物治療無效。查Hb20g/L，P130次／分，BP％kPa，產(chǎn)后14小時，病員處于失血性休克，輸入同型鮮血800毫升，同時給予阿膠紅參揚(yáng)口服，病情稍微好轉(zhuǎn)后，立即行剖宮探查術(shù)。術(shù)中見：子宮前位左旋，左側(cè)宮角8X5厘米的紫蘭色包塊凸出宮角，切開子宮后，在該處宮壁取出胎盤組織100克，造成6X5X0.5厘米的宮壁缺損，直達(dá)槳膜層，清理完胎盤組織后，將缺損宮壁對層縫合。術(shù)后診斷；第二胎足月順產(chǎn)一男活嬰，左側(cè)宮穿透性胎盤植入，失血性休克,術(shù)后病員血壓80／60mmhg。術(shù)后處理:對癥、支持、抗點染，加強(qiáng)子宮復(fù)舊及中藥治療，十天后痊愈出院．隨訪參年無異常。病例二；曹XX，女性，27歲，教師．因G3P1＋138＋3w宮內(nèi)孕橫位待產(chǎn)，無痛性陰道出血六次而急診入院，詢問病史，第一胎為人工流產(chǎn)，第二胎為8十月孕，前置胎盤早產(chǎn)，產(chǎn)后胎盤粘連行人工剝離術(shù)及清宮術(shù)產(chǎn)后大出血伴失血休克，嬰兒不明原因死亡。查體：一般情況欠佳．痛苦病容，面色蒼白，神精合作，自動體位，體溫37攝氏度，P120次/分，BP12／SKPA.I浮腫，腹部膨隆，宮底在劍突下三橫指，腹圍102厘米，胎位橫住,胎心音142次／分，未入盆外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸管消失，空口可觸及海綿狀胎盤組織，有鮮血流出“B”超提示：晚孕，宮內(nèi)活胎，部分性前置胎盤。根據(jù)上述情況，病員已陰道無痛性出血6次，為保證母子生命安全故行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中見子宮增大如足月孕，輕右旋，行子宮下段弧形切口，穿過胎盤，以足先露娩出一男活嬰，體霞3400克，外觀無畸形，AgPar’s評分7—8—9一10分，斷臍后交合下處理胎盤位于子宮體前壁下段及窗口處，其3／4的面積植入母體子宮，分離困難。本計劃行子全切術(shù)，由于病員情況差，出血多，血源不足，加之患者及家屬顧慮較重，故行保守治療其方法是：盡量修剪胎盤組織，至子宮壁肌層，修剪后的植入面出血明顯減少，然后常規(guī)關(guān)子宮，關(guān)腹。術(shù)后診斷：G3PZ＋138＋3W宮內(nèi)孕橫位剖宮產(chǎn)一男活嬰，前置胎盤伴子宮下段前壁胎盤檀入，失血性休克。術(shù)后處理：對癥，支持，抗感染及中藥治療，患者恢復(fù)較快，十天痊愈出院。產(chǎn)后一月月經(jīng)來潮，量正常，隨訪兩年無異常。[1] [2] [3]
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