腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛淺談

現(xiàn)代生活中，女性扮演著越來(lái)越重要的角色。在社會(huì)工作中，擔(dān)當(dāng)著半邊天的任務(wù)。女性還有非常重要的一個(gè)任務(wù)就是生育。分娩時(shí)的痛苦，讓每一個(gè)已經(jīng)是媽媽的女性記憶猶心，而即將成為母親的準(zhǔn)媽媽，越來(lái)越多的選擇剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩，但是剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥及避孕方法的選擇，將成為最大的苦惱，現(xiàn)介紹一種分娩時(shí)鎮(zhèn)痛的方法，僅供參考。 

關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛方法的選擇，需具備以下特征： 1、對(duì)母嬰影響小。 2、易于的給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程的需要。 3、避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)。 4、易于觀察和參與生產(chǎn)過(guò)程。 5、必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。

    硬嬤外麻醉及腰麻聯(lián)合應(yīng)用，可有效的阻滯分娩時(shí)的疼痛，且副作用少，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。

一、麻醉的方法：

當(dāng)宮口開大2~3cm時(shí)，孕婦取左側(cè)臥位雙膝屈向胸部，于 L2~3或L3~4間隙穿刺硬膜外腔成功后取消27g腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛網(wǎng)膜下腔，于子宮收縮間期一次性緩慢注入芬太尼2.5ug ,布比卡因2.5mg ,麻黃素20mg ,葡萄糖0.25g ,共1.33ml .取出長(zhǎng)針迅速置入硬膜外導(dǎo)管，接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用減弱時(shí)，用微量注射泵向硬膜外腔以每小時(shí)10ml的速度泵入麻醉藥液（0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ug。宮口開全后停止注藥。

二、疼痛分級(jí)

根據(jù)產(chǎn)婦主訴分為IV級(jí)。I級(jí)：無(wú)痛或稍感不適，活動(dòng)自如，無(wú)汗或微汗。II級(jí)：輕度疼痛，可以忍受，出微汗。 III級(jí)：中度疼痛、難以忍受、輾轉(zhuǎn)不安、合作欠佳、出汗伴肢冷。IV級(jí)：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。產(chǎn)痛I、II極為鎮(zhèn)痛有效，III、IV級(jí)為鎮(zhèn)痛無(wú)效。

三、結(jié)果：I級(jí)占80%，；II級(jí)占20%，鎮(zhèn)痛效果明顯。

四、產(chǎn)程進(jìn)展： 活躍期較正常分娩明顯的延長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張速度明顯增加，而在第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程平均時(shí)間差異無(wú)顯著性。

五、分娩方式：

剖宮產(chǎn)率明顯降低，而經(jīng)陰道助產(chǎn)分娩率明顯增高。

六、胎兒窘迫及新生兒窒息率：

與正常分娩相比較無(wú)明顯的差異。

七、產(chǎn)后出血的情況：

與正常分娩無(wú)明顯差異。

八、其它：

觀察組脈搏、呼吸、血壓與正常分娩組比較無(wú)差異。觀察組用藥后無(wú)頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等癥狀，血氧飽和度平均為98%。

九、討論：

腰麻及硬膜外麻醉聯(lián)合應(yīng)用，在第二產(chǎn)程平均時(shí)間較正常生產(chǎn)稍長(zhǎng)，同時(shí)陰道助產(chǎn)胎兒枕橫位、枕后位也較正常組高。分析原因認(rèn)為：（1）神經(jīng)阻滯使盆底神經(jīng)反射減弱，盆底肌張力消失，使胎狀俯屈和內(nèi)旋轉(zhuǎn)受到防礙，胎兒持續(xù)處于枕后位或枕橫位。（2）部分病例第一產(chǎn)程延長(zhǎng)末及時(shí)停止硬膜外腔給藥。 （3）為避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)給產(chǎn)婦及胎兒帶來(lái)的副作用，采陰道助產(chǎn)方法及時(shí)結(jié)束分娩從而使陰道產(chǎn)率增加。據(jù)普遍認(rèn)為，對(duì)第二產(chǎn)程的影響與第二產(chǎn)程的給藥有關(guān)。經(jīng)臨床觀察認(rèn)為，在第一產(chǎn)程結(jié)束及時(shí)停止硬膜外腔給藥，是十分必要的�？杀苊怄�(zhèn)痛藥物對(duì)腹肌、提肛肌等的抑制，有助于產(chǎn)婦正確用力，從而不致延長(zhǎng)第二產(chǎn)程和增加陰道助產(chǎn)分娩。對(duì)胎頭位置不正者，經(jīng)陰道手轉(zhuǎn)抬頭，給與糾正。

十、腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛的臨床意義。

在分娩過(guò)程中，產(chǎn)痛是普遍存在。應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉結(jié)果顯示，它是產(chǎn)科鎮(zhèn)痛的一種安全、有效的方法。

應(yīng)用小劑量、低濃度鎮(zhèn)痛藥物后，產(chǎn)痛迅速消失或明顯減輕，但不影響產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng)，產(chǎn)婦可以自活動(dòng)肢體并可進(jìn)飲食。用藥組比對(duì)照組宮頸擴(kuò)張速度明顯加快，第一產(chǎn)程時(shí)間縮短。分析原因可能是用藥組末陰斷T10以上子宮體部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)故不影響子宮收縮。阻斷了L1~4,S2~

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