急性腦梗死溶栓治療新進(jìn)展

[關(guān)鍵詞] 腦梗死 溶栓治療

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劉銳 楊旭 姜燕 天津天士力集團(tuán)生物技術(shù)和生物制品研發(fā)中心 天津 300402 腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，是長(zhǎng)期致殘的首位病因 , 其死亡率排在心肌梗死和癌癥之后 , 位居第三位的疾病。形成腦梗死的決定性因素是腦組織局部缺血的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。 75% 的腦梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致局部腦血管閉塞造成的 [1] 。腦梗死溶栓治療就是為早期再通閉塞動(dòng)脈，恢復(fù)血供，盡量挽救神經(jīng)功能。隨著神經(jīng)病學(xué)和溶栓劑的研究和發(fā)展，溶栓治療已經(jīng)成為降低梗死面積和致殘率的最有效方法，特別對(duì)中、重度神經(jīng)障礙的病人療效尤為顯著 [2] 。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和生物制藥技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)研發(fā)出更先進(jìn)的新型溶栓藥物，如國(guó)外應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑（ rtPA ）、重組尿激酶原（ rpro-UK ）等進(jìn)行的腦梗溶栓治療的大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)，都取得良好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。本文就目前國(guó)內(nèi)外腦梗死溶栓治療的新進(jìn)展做一簡(jiǎn)要綜述。 1. 溶栓治療的時(shí)間窗 [3] 缺血腦組織的病理?yè)p傷呈漸進(jìn)性發(fā)展 , 因此溶栓時(shí)機(jī)有時(shí)間限度，即時(shí)間窗。 Astrup 等于 1981 年提出缺血半暗帶理論為時(shí)間窗的存在提供了理論基礎(chǔ)。該理論認(rèn)為缺血半暗帶和中心壞死區(qū)是一個(gè)動(dòng)態(tài)的病理生理轉(zhuǎn)化過程，如果能及時(shí)恢復(fù)血供，缺血半暗區(qū)的大部分腦細(xì)胞可以避免缺血性壞死。但時(shí)間窗仍是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，至今不能統(tǒng)一。最近應(yīng)用核磁掃描成像（ MRI ）和正電子發(fā)射斷層掃描（ PET ）等研究認(rèn)為 3- 6 小時(shí)內(nèi)溶栓治療是十分有效的 [1] 。 NINDS （ the National Institute of Neurological Disorders and Stoke ）的靜脈溶栓時(shí)間窗為 3 小時(shí)； ATLANTIS （ the Alteplase Thrombolysis for Non Interventional Therapy in Ischemic Stroke ）設(shè)計(jì)靜脈溶栓時(shí)間窗為 3-5 小時(shí)； ECASS （ the Europe Cooperative Acute Stroke Study ）靜脈溶栓時(shí)間窗為 6 小時(shí)； PROACT Ⅱ（ Prolyse in Acute Cerebral Thromboembolism Ⅱ）試驗(yàn)設(shè)計(jì)動(dòng)脈內(nèi)溶栓時(shí)間窗為 6 小時(shí)。比較上述試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn) : 時(shí)間窗為 6 小時(shí)的溶栓出血率略高于 3 小時(shí)，但無顯著性差異。不同個(gè)體對(duì)缺血的耐受能力不同，故時(shí)間窗有個(gè)體差異 [4] 。目前認(rèn)為，頸動(dòng)脈腦梗死動(dòng)脈溶栓治療的時(shí)間窗為 3-6 小時(shí)；基底節(jié)動(dòng)脈、大腦后循環(huán)的梗死和側(cè)枝循環(huán)較好的前循環(huán)梗死可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間窗 [5 ， 6] 。 Hill 指出：“時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命。” 2. 溶栓治療的主要方法 2.1 靜脈溶栓 [7] 靜脈推注或靜脈滴注仍是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的溶栓方法。靜脈溶栓要求的技術(shù)設(shè)備簡(jiǎn)單、方便快捷、操作技術(shù)容易掌握、創(chuàng)傷相對(duì)較小、可在短時(shí)間內(nèi)完成、費(fèi)用較低、患者易于接受。但靜脈溶栓用藥劑量較大，對(duì)纖溶系統(tǒng)影響大，出血較多，尤其對(duì)大血管的血栓溶栓效果較差，再通率較低，比較適合彌散性微血栓的溶栓。 2.2 動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療 2.2.1 超 選擇性動(dòng)脈內(nèi)溶栓治[1] [2] [3] [4] [5]

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